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MARI CRUZ PÉREZ PANIZO R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN HOSPITAL MONTE SAN ISIDRO 20-12-2011

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“Fiebre cuartana, no hace jamás sonar la campana” “Cuando la fiebre declina, tiempo propicio de dar quina” “Fiebres otoñales, largas o mortales” REFRANES POPULARES

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

INTRODUCCIÓN • El ser humano es homeotermo y endotermo. E L • Temperatura corporal normal: 36,6 +/- 0,38°C, U ó 36,22 A C 36,98°C. a n con picos de r • No es una cifra exacta, ritmo circadiano e t n I temperatura. a n • Variaciones individuales.dici e menstrual, patrones de sueño, • Cambios: ejercicio, ciclo M de ambiente. temperatura delomedio i c i • Diferencias rregionales: diferencias de hasta 10-15°C v entre órganos Se centrales (corazón, cerebro y tracto gi.) y puntas de los dedos.

• • -

-

INTRODUCCIÓN Termorregulación TERMOGÉNESIS: Aumento del metabolismo basal celular: actividad muscular, escalofríos, grasa parda (6% recién nacidos), acción de la hormona tiroidea y adrenalina, estimulación SP Radiación, convección y conducción: ultravioletas (sol), infrarrojos, aire caliente, ropas calientes, ingesta de bebidas/alimentos calientes o no.

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TERMÓLISIS: Radiación (infrarrojos): se puede eliminar hasta el 60% del calor corporal Convección (aire, agua): hasta 12% Conducción (contacto directo): hasta el 3% (excepto agua fría 32x12%)

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piel

d o i vías respiratorias, piel (sudor o no) y jadeo. Se pierde Evaporación: más delic20%; aprox. 1Cal./1.7mlrv de sudor= 400-500Cal/hora como máximo (CN 600ml/día sin e sudar=12-16 cal/hora) Sudoración profusa: hasta >1l agua/hora. La evaporación S depende de la humedad del ambiente, edad, anhidrosis (genéticos, neurológicos /neuropatías, congénitos :displasia ectodérmica, quemaduras, deshidratación, Guillain-Barre, dermatológicas, traumatismos, fármacos). Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina

INTRODUCCIÓN E L U

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i d e de producción y Mecanismos moderadores M pérdida de calor:de io -Capacidadiintelectual: vestimenta, actividad física, c v r ambiente e S -Pilo erección (“piel de gallina”): genera calor: poco importante en ser humano Regulación central de la temperatura: Hipotálamo

INTRODUCCIÓN HIPOTÁLAMO: controla la temperatura corporal integrando los diferentes mecanismos de termogénesis y termólisis con sus correspondientes procesos físicos y químicos.

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Resumen funciones del Hipotálamo 1. Control del SNA 2. Regulación del Sistema Endocrino 3. Regulación Tº Corporal 4. Regulación del Comportamiento emocional 5. Regulación del Sueño y Vigilia 6. Regulación de la Ingesta de Alimentos 7. Regulación de la Ingesta de Agua 8. Regulación de la Diuresis 9.Generación, Regulación del Ciclo Circadiano

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M TERMOSTATO CENTRAL: teoría e simplificada: d - centro que regula iel o exceso de calor, disipándolo: c i PSP:TERMOLÍTICO: región preóptica del hipotálamo anterior o v r rostral. Se - centro que conserva y mantiene el calor, regulando el exceso de frío y la pérdida de calor: SP:TERMOGÉNICO: hipotálamo posterior. Realidad: múltiples y complejos circuitos entre ambos aún no descubiertos

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INTRODUCCIÓN E L U

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INTRODUCCIÓN Valores normales • Temperatura interna central ≈ 37° +/- 0,5ᵒC E L • Temperatura cutánea: 33,5°C U A C • Tª Axilar y oral: influidas por el medioa ambiente. Oral: n que la oral. r 36,4ᵒ - 37,2ᵒC, Axilar 0,4ᵒC más baja e nt I • Tª Rectal: 0,4 a 0,6°C mayornque la oral, influenciada a i retorno venoso EEII c por metabolismo del colon, i d e • Tª Timpánica: valor absoluto (modo no ajustado): 0,8°C más M eInfluenciado por pabellón auricular d bajo que Tª rectal. o i c y CAE. El modo ajustado vi tiene mayor variabilidad que la Tª rectal y Tª oral, basado en

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normogramas obtenidos de estudios clínicos con Tª centrales y timpánicas.

• Tª Esófago ¼ inferior: medición más fiable: es la Tª central. Especialmente útil en las hipotermias.

INTRODUCCIÓN Rango de valores normales LUGAR DE MEDICIÓN

MEDIA DE VALORES VALORES NORMALES NORMALES POR LAS MAÑANAS

CUTANEA

33,5ᵒC

AXILAR

36ᵒC – 36,8ᵒC

ORAL

36,4ᵒ - 37,2ᵒC

RECTAL

36,8ᵒC – 37,6ᵒC

TIMPÁNICA

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di

n r e n–t 36,8ᵒC I 35,5ᵒC a n ci 35,9ᵒC– 37,2ᵒC

36ᵒC – 37,3ᵒC 36,4ᵒC - 37,7ᵒC

36,3ᵒC – 37,6ᵒC

36,8ᵒC – 38,1ᵒC

36ᵒC – 36,8ᵒC

35,5ᵒC – 36,8ᵒC

36ᵒC – 37,3ᵒC

36,5ᵒC – 37,5ᵒC

36ᵒC – 37,5ᵒC

36,5ᵒC - 38ᵒC

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ESÓFAGO INFERIOR (CENTRAL)

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VALORES NORMALES POR LAS TARDES

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Axilar y Timpánica son prácticamente iguales. Para este cálculo se tomó 0,4ᵒC como diferencia entre oral y rectal (se puede tomar hasta 0,6ᵒC, teniendo rangos de 0,2ᵒC más de Timpánica) El valor más bajo por la mañana: 6h El valor más alto por la tarde: 16-18h

INTRODUCCIÓN • Según algunos autores la temperatura Eaxilar, L U A la más utilizada en Atención Primaria, es 0,6ᵒC C a n r menor que la temperatura rectal, y según e t n I otros la definen como 0,4ᵒC menos que la a n i c i temperatura oral. ed M e

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INTRODUCCIÓN Curva temperatura diaria E L U

-Picos máximos entre las 16h y 18h (37,7°C) -Picos mínimos sobre las 6h (≈35,9°C)

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Estudios de Tª oral , en sujetos sanos 18-40 años edad, P99, Variación normal: 36,8° +/- 0,4°C (98,2° +/- 0,7°F) de media. Variación diaria normal sin fiebre: 0,5°C, con fiebre 1°C

INTRODUCCIÓN • En la mujer fértil 2 semanas antes de la E L ovulación la temperatura matinalCAesU más baja, a con la ovulación se eleva 0,6ᵒC ( 1ᵒF) y así se n r e t nhasta la nueva mantiene el resto del mes I a n i menstruación. c i d e M • La temperatura ecorporal se puede elevar en d o estados postprandiales. i c i v r • Embarazo Se y endocrinopatías también alteran la temperatura corporal.

INTRODUCCIÓN E L U

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INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

CONCEPTO DE FIEBRE • Temperatura corporal central: 36.5- 37.5°C (ambiente E L neutro) U A C • Ante variaciones ambientales de Tªn⇒ a termorregulación hipotalámica:nter I a - ↑↓ producción de calor metabólico (músculo/hígado) n i ic d - ↓↑ disipación de calore por piel/pulmón M efijadas desde temprana infancia: se • Variaciones diurnas d o i c mantienen cuando hay fiebre. i v r e S fiebre modesta en infecciones severas. • En ancianos:

CONCEPTO DE FIEBRE FIEBRE MEDICIÓN

VALOR MEDIO

AXILAR

MAÑANAS CA

a (6 a.m.) n r

e t In

TARDES (16-18h)

> 36,8ᵒC cin>a 36,8ᵒC i

>37,3ᵒC

> 37,2ᵒC de

> 37,2°C

> 37,7°C

r > 37,6ᵒC e S

> 37,6°C

> 38,1°C

> 36,8ᵒC

> 36,8ᵒC

> 37,3ᵒC

ó > 37ᵒC

ó > 37ᵒC

ó > 37,5ᵒC

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ORAL RECTAL

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TIMPÁNICA

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CONCEPTO DE FIEBRE • En resumen: E L U A - Fiebre: Temperatura Axilar> 37,8ᵒC C ó a n r e Temperatura rectal > 38,8ᵒC nt I a n - Febrícula: entre 37ᵒC iyci 37,8ᵒC

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CONCEPTO DE FIEBRE • Hipotálamo: como el termostato de la casa: si se sube el nivel subirá la temperatura corporal ULE CA fijo a un • Fiebre: traslado en el hipotálamo delapunto n nivel superior: de 37ᵒC a 39ᵒC poreejemplo, una vez r nt y el hipotálamo la alcanzada esa nueva temperatura I a n nota se activan sus neuronas i y se inicia la vc periférica c i d caso de que la sangre no (manos y pies al ppio), een M alcance la nueva temperatura febril (por mecanismos e d como p.ej la producción de calor por el hígado, o o i ic acostarse y rtaparse para evitar pérdida de calor), la v persona siente Se frío y empieza a temblar para producir calor en músculos.

CONCEPTO DE FIEBRE • Con ↓pirógenos o con toma de antipiréticos E L U A se baja el “termostato” y ocurre C vd periférica a n r y sudoración hasta eliminartecalor y alcanzar el n I nuevo punto fijo de temperatura marcado por a n i c i d ropa facilita esa el hipotálamo, quitarse e M e eliminación dedcalor. r e S

o i c vi

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

DEFINICIONES • Hiperpirexia: fiebre> 41,5ᵒC en infecciones LE

U severas y +frecuentemente en hemorragias del A C a variedad SNC. En la era preatb la fiebre debida a n 41,1ᵒC⇢ r de infecciones rara vez excedía los e t n I ¿antipiréticos endógenos? a n i c i • Termostato hipotalámico elevado en d e M traumatismos,etumores, hemorragias d hipotálamo (casos raros). localmente ien o c i v er • Fiebre Shipotalámica : funcionamiento anómalo de hipotálamo (suelen tener hipotermias).

DEFINICIONES • • • • • •

Febrícula: entre 37ᵒC y 37,8ᵒC E L U A De breve duración: 21 e d De origen desconocido: ≥ 3 semanas sin o i ic diagnósticorvdespués de 1 semana de ingreso e S hospitalario ó pruebas complementarias realizadas ambulatoriamente

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

TIPOS DE FIEBRE • Intensidad: moderada hasta 39ᵒC, elevada >39ᵒC. E L U • Periodicidad: diaria, continua, intermitente, A C a matutina, vespertina n r e t n I • Si tiene escalofríos o no, siatiene sudación o no in c i • Comienzo: d e M - Brusco: neumonía e d o i c i - Lento: f.tifoifea v r e S • Terminación: brusco con poliuria (“urina espástica”) o lento (lisis)

TIPOS DE FIEBRE -

Evolución: E L Continua: oscilaciones diarias 1ᵒC a C n fiebre, p.ej. Intermitente: ritmo fijo de días contyersin n malaria I a n i de fiebre continua con Recurrente: alternan periodos c i d periodos afebriles e M ela brucelosis: ondas febriles separadas Ondulante: típica de d o por apirexia o febrícula. i c i v r o de supuración: grandes oscilaciones a lo Fiebre en agujas e S a veces valores infranormales largo del día, Irregular: no sigue patrón.

TIPOS DE FIEBRE E L U

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Fiebre en agujas

Fiebre ondulante

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INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

FIEBRE Vs HIPERTERMIA Hipertermia: “golpe de calor” - Elevación descontrolada de la temperatura E L corporal que excede la capacidad delAorganismo U para eliminar el exceso de calor.na C r e nt se altera, no hay - El termostato hipotalámicoa Ino pirógenos (≠ fiebre). dicin e M - Se alcanzan temperaturas peligrosas a pesar de e d o i medidas externas. c i v r e S en base a eventos precedentes que - Diagnóstico elevan la Tª corporal (exposición al calor ó toma de fcos que interfieren con termorregulación).

FIEBRE Vs HIPERTERMIA Hipertermia • Golpe de calor: por esfuerzo (en ambiente E L U caluroso/húmedo: precipitado por A C calor en deshidratación/fármacos) ó por olasa de rn niños/ancianos (en ambiente secontyecondiciones ideales se I 600 kcal/hora). requiere >1L de sudor para disipar hasta a n • Hipertermia inducidadpor ici drogas/fármacos. e M • Hipertermia maligna: raros casos de anomalía e hereditaria enioeld retículo sarcoplásmico de células c i v musculares r estriadas que con halotano/otros e S inhalados/succinilcolina: ↑rápido de anestésicos Ca++ intracel.→↑metab.→ rigidez musc. →rabdomiólisis→ acidosis→ inestabilidad hemodinámica⇢ fallecimiento en minutos..

FIEBRE Vs HIPERTEMIA Hipertermia E L U A • Síndrome neuroléptico maligno: Crigidez a n r e muscular en tubería de plomo, ef. t n I a extrapiramidales, disregulación autonómica e n i ic d hipertermia.(por ⊝Recept. Me hipotal. de DA:↑termogénesis y ↓termólisis).

e d o

i c i • Síndromeerserotoninérgico: se distingue del v S porque hay además diarrea, SNMaligno

temblor, mioclonías (más que la rigidez de plomo).

FIEBRE Vs HIPERTERMIA Sindromes de hipertermia GOLPE DE CALOR Ejercicio a altas temperaturas/humedad Anticolinérgicos (y antihistamínicos), antiparkinsonianos, diuréticos, fenotiazinas

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HIPERTERMIA INDUCIDA POR DROGAS/FÁRMACOS Anfetaminas, cocaína, fenciclidina (PCP), metilendioximetaanfetamina ( MDMA, ”ecstasy”), dietilamida de ácido lisérgico (LSD), salicilatos, litio, anticolinérgicos, simpáticomiméticos.

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SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO Fenotiazinas (clorpromazina), butirofenonas (haloperidol, bromperidol), fluoxetina, dibenzodiacepinas tricíclicas (clozapina, loxapina), metoclopramida, domperidona, tiotixeno, molindona, retirada de agentes dopaminérgicos

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SÍNDROME SEROTONINÉRGICO ISRS, IMAO, ADT

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HIPERTERMIA MALIGNA Anestésicos inhalados, succinilcolina

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ENDOCRINOPATÍAS Tirotoxicosis, feocromocitoma, cetoacidosis diabética

DAÑOS EN SNC Hemorragia intracraneal, meningitis/encefalitis, estatus epiléptico, ictus hipotalámico

FIEBRE Vs HIPERTERMIA FIEBRE

HIPERTERMIA

Responde a antipiréticos

Si, aunque sea poco (y tb en hiperpirexia)

No desciende nada

Puede ser rápidamente fatal

No suele

Si

Datos de la exploración

Piel fría en la fase de vasoconstricción

Pirógenos

Si

Control por termostato hipotalámico

Si

Clínica acompañante

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n ici

e d o Mialgias, artralgias

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Piel caliente pero seca No No

Alucinaciones, midriasis, delirio, ↑CPK

En una emergencia es difícil distinguir entre ambas: en una sepsis la hiperpirexia puede ser rápida inicialmente y con Tª > 40,5ᵒC. Pensar en hipertermia en oleadas de calor, si toma anticolinérgicos, etc… (Anticolinérgicos bloquean la ACh a nivel de gl. Sudoríparas → impiden sudoración, ejemplos de anti-H1 con efectos anticolinérgicos: hidroxicina, dexclorfeniramina, cetirizina, etc.).

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

PATOGENIA DE LA FIEBRE • •

Pirógeno: E L U Exógeno: productos microbianos, toxinas A C microbianas, el propio microorganismo: a n r e Endotoxina (LPS de los G ) Imuy nt pirógena (inyectada iv produce fiebre, leucocitosis, reactantes de fase aguda, síntomas de a n i malestar general). c i d e G+: enterotoxinas M de S.aureus (p.ej.: síndrome shock e d tóxico), toxinas (superAg) de los Streptococos de o i c i los gruposrA y B. v e S Endógeno: citokinas: BPM regulan procesos inmunes, inflamatorios y hematopoyéticos.

PATOGENIA DE LA FIEBRE Pirógeno endógeno = citokinas pirogénicas E L U A • IL-1 y IL-6 causan elevada leucocitosis con C a n neutrofilia en infecciones severa. (Excluida la IL-18 r e t del grupo IL-1)

n I a

n i c i • TNF: (IL-1 y TNF requierendmucha menos dosis que la IL-6 para provocar fiebre) Me e d • Factor ciliaricneurotrópico (CNTF) io v r • IF-α Se

• Otras

PATOGENIA DE LA FIEBRE •

• -

Pirógeno endógeno = citokinas pirogénicas E L U A Tanto virus como productos bacterianos y C a n fúngicos inducen la síntesis.ter n I Implicadas en la fiebreinde a causa no infecciosa: ic d Procesos inflamatorios e M e d Traumatismos o i c i v r tejidos NecrosisSede Complejos Ag-Ac

PATOGENIA DE LA FIEBRE • Fiebre: ↑ PG E2 en hipotálamo y 3er ventrículo: el 1er E de los L paso para que se inicie la fiebre es la interacción U A pirógenos (endógenos ó exógenos), que entran en C a cerebro y se dirigen a la red de capilares anchos q n r e t rodean el centro termorregulador n hipotalámico, con el I a endotelio de dichos capilares: ↑punto de Tª del n i ic termostato hacia niveles febriles provocado por esa PG d e E2 elevada en cerebro. M e d • Estas citokinas inducen la producción de PG E2 en o i c tejidos periféricos provocando las hipotálamoryvien mialgias/artralgias inespecíficas que suelen acompañar Se a la fiebre.

PATOGENIA DE LA FIEBRE • En hipotálamo hay 4 receptores para la PG E2: E L U el tercero: EP-3 es esencial para la fiebre: la A C a PG E2 estimula a este receptorrnen las células e t n gliales del hipotálamo liberando éstas rápido I a n el neurotransmisor: dAMPc (adenosina ici e activa terminaciones 5´monofosfato) elMcual e d nerviosas deliocentro termorregulador: este c i v r AMPc directa o indirectamente induce la e S de otros NT⇢⇢⇢↑punto del liberación termostato.

PATOGENIA DE LA FIEBRE E L U

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PATOGENIA DE LA FIEBRE • En endotelio hipotalámico tb hay otros E L U receptores diferentes para los pirógenos A C a exógenos: llamados receptores “toll-like” muy n r e t nde IL-1, y ocurre el parecidos a los receptores I a n ise activan: ↑PG E2→ mismo proceso cundo c i d e Fiebre. M e d • La citokinasicproducidas en cerebro explican la io v r hiperpirexia Se de hemorragia, trauma o infección del SNC.

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

DIAGNÓSTICO • Exploración física: es indiferente el local E de la L U A toma de Tª (oral, timpánica, rectal) pero en la C a n monitorización usar siempreterel mismo., puede n I haber infección sin fiebre en: a n i c i d e - Neonatos M e d - Ancianos cio i v r e - Fallo renal, S hepatopatía crónica, corticoterapia.

DIAGNÓSTICO • • • •

Signos vitales: TA, FC, FR, satO2, Tª E L Nivel conciencia, estado general CAU a n Coloración piel y mucosas ter n I Adenopatías, rigidez nuca/otros signos a n i c i meníngeos d e M • Soplos, crepitantes e finos (neumonía intersticial) d o i c i • Hepatomegalia, esplenomegalia, abdomen, PPRB v r e S • Petequias, flogosis articulaciones, tromboflebitis, abcesos partes blandas

DIAGNÓSTICO Laboratorio: E L U A • Hemograma: cuerpos de Dohlea en C neutrófilos n r e indican severidad de la infección bacteriana t n I a in • Coagulación: c i d e M • Bioquímica e d o i c • Orina S y S: i v r e • GAB S

DIAGNÓSTICO • Neutropenia frecuente en infecciones Evirales. L U A • Lo más valido en pacientes conapoca C fiebre: n r e PCR y VSG muy útiles parandetectar t I enfermedad oculta. cina i d e Imagen: M e d o i • Rx PA y L tórax c i v r e • Según laS clínica: Rx abdomen, ecografia abdominal, TAC, PL…

DIAGNÓSTICO Fiebre en pacientes tratados con terapias E L U A anticitokinas (ETANERCEPT, INFLIXIMAB,CADALIMUMAB, a n r ANAKINRA, RITUXIMAB): en E.Crohn, AR, Psoriasis: en e t n I tto crónico: infeccionesin,aoportunistas (= VIH) c i d como la tuberculosis, e etc. M e

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DIAGNÓSTICO Patrones febriles • Bradicardia relativa en fiebre: fiebre tifoidea, E L brucelosis, leptospirosis, algunasCfiebres AU a inducidas por fcos y las fiebres facticias n r e t n hipotermia I • Shock séptico: puede haber a n i c i d • Periodos de fiebre ealternando con periodos M er día sin fiebre: P. vivax fiebre cada 3 e d o (terciana), vP.malariae fiebre cada 4º día ci i r e (cuartana) S • Borrelia: varios días sin fiebre y luego recaída

DIAGNÓSTICO Patrones febriles • Linfoma de Hodgkin y otros linfomas:LEpatrón U A de Pel-Ebstein (ó fiebre de MurchisonC a rn Sanderson): durante mesestfiebres cíclicas: e n I periodos de 3-10 días icon a fiebre y 3-10 días n c i d afebril, igual en cada individuo. e M de • Neutropeniaiocíclica: fiebre + neutropenia cada c i v 21 días. er S • Fiebre mediterránea familiar: no periodicidad.

INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE FIEBRE E L U DEFINICIONES A C a TIPOS DE FIEBRE n r e t n I FIEBRE Vs HIPERTERMIA a in c i PATOGENIA DE LA FIEBRE d e DIAGNÓSTICO de M o i c TRATAMIENTO i v r Se

TRATAMIENTO • Antipiréticos: el aplazarlos en infecciones E L Ula bacterianas puede ayudar a evaluar A C a efectividad del antibiótico, st rsi no tenemos n e t cultivos positivos. Su usoa por In rutina puede n iinadecuado. enmascarar un tto atb c i d e M • Aspirina, paracetamol (⊝cox-3), AINEs, e d o inhibidores icde i la cox-2: solo reducen Tª si hay v r fiebre. Se • Corticoides

TRATAMIENTO • En enfermedades autoinmunes y LE U A autoinflamatorias: terapia anticitokina: C a n r e • Fiebres recurrentes en toda enfermedad t n I a Autoinflamatoria y encimuchas de las n i d Autoinmunes. Me e d • Las autoinflamatorias mejoran mucho con o i c i v r y las autoinmunes igual y además anti- IL-1ß e S con antipiréticos.

TRATAMIENTO Enfermedades autoinflamatorias Enfermedad de Still del adulto y juvenil E CAPS (síndromes periódicos asociados a criopirina) L U A Fiebre mediterránea familiar C a n Síndrome hiper-Ig D r e t n I Síndrome de Behçet a n i c i Síndrome de activación macrofágica d e M Urticaria vasculitica normocomplementemica e d Síndrome antisintetasa (con miositis) o i c i v r (Artritis Piogénica estéril, Pioderma Síndrome PAPA e S gangrenoso y Acné) Síndrome Blau Artritis gotosa

TRATAMIENTO •

• • •

Régimen de tratamiento E L U A que sube Se consume 13% de O2 por cadaC1ᵒC a n la Tª r e nt I Usar mantas frías en hiperpirexia pero a n i c i d siempre con antipiréticos v.o. e M e Se prefiere paracetamol (acetaminofeno) por d o i c i los ef. Gastrointestinales de AAS v r e S Niños: ibuprofeno y no AAS (Síndrome de Reye).

TRATAMIENTO Hipertermia • No antipiréticos E L U A • Mantas frías baños de hielo, etc. Co interna: a n r e lavados gástricos o peritoneales con suero t n I a helado. in c i d e • Sueroterapia iv M e d o hemodiálisis/bypass i • Casos extremos: c i v r e cardiopulmonar con sangre a baja Tª. S

TRATAMIENTO Hipertermia • Hipertermia maligna: cesar anestesia urgente y E Lcada administrar dantrolene iv: 1-1,25mg/kg U A C 6hdurante al menos 24-48h (hasta q se pueda dar a n neuroléptico r v.o.) y las mismas dosis para Sme e t n I maligno, hipertermia inducida por drogas, Sme a in serotoninérgico y tirotoxicosis. c i d e • Sme neurolépticoe maligno: además M d bromocriptina, levodopa, amantadina o o i c nifedipino róviinduciendo parálisis muscular con e curare ySpancuronio. • Sobredosis ADT: fisostigmina.

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FIN dicina e M e

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BIBLIOGRAFÍA Harrison's principles of internal medicine, 18th Edition, Part 1, Section 2, Chapter 16: Fever and hyperthermia, 143-147, Chapter 18: Fever of unknown origin, 158-164. De Castro Del Pozo, S. Manual de Patología General, 5ª Edición, 77-80

a n ci

Martín Asenjo, R., Bastante Valiente, M.T., Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica Médica. H.U. 12 de Octubre, 6ª Edición, 119-129

M e

i d e

d o i Urgencias. Guía Diagnóstica yic Protocolos de Actuación. v Medicina de Urgencias, 2ªrEdición, Cap. 61: Sídrome febril: e criterios de actuación Sen Urgencias, 487-491.

Jiménez Murillo, L., Montero Pérez, F.J., Medicina de

Varios Autores. Manual CTO Medicina y Cirugía, 7ª Edición, Tomo I, Fiebre y fiebre de origen desconocido, 744.

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GRACIAS A TODOS