PRUEBA DE TUBERCULINA (MANTOUX) CÓDIGO: PD-GEN-79

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PRUEBA DE TUBERCULINA (MANTOUX)

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para administrar correctamente la tuberculina y detectar el estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso.

2.- DEFINICIÓN La prueba cutánea de la tuberculina consiste en la punción intradérmica de un derivado proteico purificado (PPD) que se obtiene del antígeno tuberculínico. En España, la tuberculina utilizada habitualmente es la PPD/RT-23.

3.- REFERENCIAS 

PG-ENF-01.



Recomendaciones para el uso de antisépticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Servicio de Farmacia. Comité de Infecciones y Política de Antibióticos. 2006. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

4.- PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones •

Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y/o productos a utilizar.

•

Comprobar fecha de caducidad del vial.

•

Administrar rápidamente una vez extraída del frasco, máximo en 30 minutos.

•

Elegir una zona de punción donde no haya sido inyectada previamente tuberculina.

•

Evitar zonas venosas o con lesiones dérmicas.

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4.2.- Preparación del material •

Batea.

•

Tuberculina PPD/RT-23.

•

Guantes no estériles.

•

Antiséptico no tintado.

•

Gasas.

•

Jeringas de 1ml. graduada en décimas de ml.

•

Aguja intradérmica, corta y biselada, del calibre 26-27G.

•

Rotulador indeleble.

•

Regla milimetrada.

•

Contenedor de material punzante.

•

Bolsa para la recogida de residuos.

4.3.- Preparación del paciente •

Comprobar la identidad del paciente.

•

Informar al paciente del procedimiento y pedir su colaboración.

•

Colocar al paciente en sedestación o en decúbito, con el brazo extendido y la palma de la mano hacia arriba.

4.4.- Técnica •

Identificar al paciente.

•

Higiene de manos según PT-GEN-105.

•

Colocación de guantes no estériles.

•

Elegir la zona de punción: Cara anterior del antebrazo en su zona central, si es posible del brazo no dominante.

•

Limpiar el tapón del vial con antiséptico.

•

Extraer del vial la cantidad suficiente de producto para que, una vez purgada, quede en la jeringa 0,1 ml.

•

Aplicar antiséptico no tintado en la zona de punción y dejar secar.

•

Estirar ligeramente la piel e introducir la aguja en la dermis, con el bisel hacia arriba, según el eje longitudinal del antebrazo.

•

Inyectar lentamente 0,1 ml. intradérmico.

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•

Si la técnica de inyección es correcta se producirá una pápula o habón de 6 a 10 mm. que desaparecerá enseguida.

•

Retirar la aguja y no comprimir.

•

Marcar con rotulador un círculo de 5 cm. de diámetro que rodee el habón.

4.5.- Observaciones •

En el uso y conservación de la tuberculina han de observarse las siguientes precauciones:

•

o

Mantener la cadena de frío: entre 4º- 8º C. No congelar.

o

Evitar exponer a la luz.

o

Evitar la contaminación en su manejo.

o

Desechar los viales abiertos más de 24 horas.

Evitar la inyección subcutánea de la tuberculina (no se produce reacción local).

•

Si por accidente la inyección se ha aplicado de forma subcutánea, o una parte significativa de la dosis ha salido del sitio de la inyección, se repetirá el test inmediatamente en otro lugar a una distancia mínima de 5 cm.

•

En ocasiones, bajo prescripción médica, se puede repetir la prueba cuando el resultado es negativo y hay sospecha de contacto con el bacilo (efecto Booster).

4.6.- Educación Informar al paciente que puede realizar su higiene habitual. Incidir en que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo en la zona de punción.

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4.7.- Registro del procedimiento Registrar en las observaciones de enfermería: •

Fecha de realización de la técnica

•

Fecha de lectura

•

Resultado

•

Complicaciones detectadas.

4.8.- Cuidados posteriores •

•

Vigilar las complicaciones que pueden aparecer tras la administración: o

Shock anafiláctico.

o

Dolor y prurito en el sitio de punción.

o

Vesiculación, ulceración o necrosis en personas muy sensibles.

La lectura del test se realiza a las 48 - 72 horas posteriores a la inyección de la tuberculina. Para ello se medirá el diámetro de INDURACION, no del eritema, expresado en mm.

•

La técnica más fácil y exacta de medir la induración es la de Sokal: con un bolígrafo se traza una línea desde la piel sana que rodea la induración hacia el centro de la misma; cuando la punta del bolígrafo llega al borde de ésta se aprecia resistencia, levantando entonces el bolígrafo. La misma maniobra se realiza en el lado opuesto, obteniéndose así los límites de la induración. Se mide el diámetro con una regla transparente.

•

Si no existe induración se reflejará el resultado como 0 mm.

5.- BIBLIOGRAFÍA •

Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Técnicas de Enfermería Clínica. Pearson Educación S.A. 2009. Pág.: 607-608.

•

Casillas L., Ordoñez J., Revuelta M. et cols. Manual CTO de Enfermería. Mc GrawHill Interamericana. 2007. Pág.:701.

•

Procedimiento para el mantoux. Protocolos del Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Servicio Andaluz de Salud. Málaga. 2009.

•

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

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•

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba; 2001.

•

Prueba de mantoux. [Citado el 9/10/2011]. (Actualizado el 7/12/2007). Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo36/capitulo36.htm

•

Prueba de la tuberculina. Técnica de mantoux. [Citado el 26/abr/05] Disponible en: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/mantoux/mantoux.htm

•

Archivos de bronconeumología. Recomendaciones SEPAR [Citado el 30/abr/05]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13036696

•

Despistaje

tuberculínico.

[Citado

el

26/abr/05].

Disponible

en:

http://www.larioja.org/web/centrales/salud/anexos/anexo12.htm. •

Protocolos Clínicos SEIMC. Tuberculosis. [Citado el 30/abr/05]. Disponible en: http://www.seimc.org/protocolos/clinicos/proto7.htm.

•

Tuberculinas PPD Evans. Celltech Pharma, S.A. Prospecto farmacológico. 2005.

6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje.

La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de auto evaluación, considerando los siguientes aspectos a evaluar: 

Se ha marcado con rotulador un círculo de 5 cm. de diámetro alrededor del habón, tras la inyección intradérmica. o

Indicador = Número de pacientes en los que se ha marcado con rotulador un circulo de 5 cm. de diámetro alrededor del habón tras la inyección intradérmica x 100/número total de pacientes a los que se les ha realizado un Mantoux.



Se ha registrado la lectura a las 48-72 horas en mm.

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Indicador = Número de pacientes en los que se ha registrado la lectura a las 48-72 horas en mm. x 100/ número total de pacientes a los que se les ha realizado un Mantoux.

Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería, registros específicos diseñados para la recogida de datos y la observación directa.

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