1. El hierro en el organismo 2. Anemia ferropénica: métodos de estudio Determinación de la sideremia (colorimetria) Capacidad total e índice saturación transferrina (saturación y sideremia) Determinación de la ferritinemia (RIA o IRMA) Tinción de Perls del aspirado de médula ósea
3. Diagnóstico diferencial anemias microcíticas
AN EM I AS M I CROC CROC Í TI CAS CAS 1. El hierro en el organismo De transporte: TRANSFERRINA De depósito: FERRITINA (s) y HEMOSIDERINA (no s) Funcional: HEMOGLOBINA TRANSFERRINA: plasma
HEMOGLOBINA MO eritroblastos
Absorción = Excreción FERRITINA: MO eritroblastos HEMOSIDERINA: macrófagos MO, hígado y bazo
2. Anemia ferropénica: métodos de estudio Etapas de la deficiencia férrica: Depósito è Transporte è Funcional Ferropenia latente è Ferropenia Larvada è A. FERROPENICA: ß de Hb FROTIS: microcitos hipocrómicos è DATOS de LABORATORIO
El hierro en el organismo El hierro de transporte Sideremia: Fe en suero Índice de saturación de la transferrina (IST) Capacidad total de saturación de la transferrina (CTST)
Hemocromatosis (mayor absorción de Fe) Talasemias (trastorno en el uso de Fe, precipita) SIDEREMIA
A. sideroblástica (trastorno en el uso de Fe) Alcohol (hepatitis agudas y crónicas)
Capacidad total e índice saturación transferrina CTST : Medida indirecta de TF (todo el Fe está unido a la TF) Suero problema + exceso de Fe
satura la TF
Determinación de sideremia después de eliminar exceso de Fe libre Valores normales: 2,54 g/L IST (33%): depende de la sideremia A mayor sideremia, mayor IST y viceversa Si disminuye la ferritina, aumenta la CTST Anemia ferropénica verdadera (disminución de Fe): •Disminuye sideremia •Disminuye IST •Disminuye ferritina •Aumenta CTST
Trastornos utilización de Fe por bloqueo de los depósitos: •Disminuye sideremia •Disminuye IST •Ferritina y CTST valores normales
Determinación de la ferritinemia Ferritina: compuesto hidrosoluble de Fe 3+ unido a una proteína (apoferritina). Fe depósito en hígado, médula ósea, bazo
Determinación por radioinmunoanálisis (RIA) o inmunorradiométrica (IRMA)
IRMA: Muestra + antiferritina humana – fase sólida
Incubación, lavado
Extracción Ab marcado no unido Radioactividad unida proporcional a la ferritina en la muestra Valores medios normales: 123 µg/L (hombres) / 56 µg/L (mujeres)
Anemia ferropénica: Disminuye ferritina Sobrecarga férrica: Aumento ferritina
Tinción de P erls del aspirado de médula ósea Hemosiderina: Fe de depósito (insoluble). Fe 2+ + apoferritina. Es el hierro no hemínico de los eritroblastos; abundante en las células macrofágicas (SMF) Eritroblastos con hemosiderina = sideroblastos Fundamento: Fe 2+ apoferritina
ClH
apoferritina + Fe 2+
Fe 2+ + Ferrocianuro potásico
Ferrocianuro férrico (azul verdoso)
TP: Presencia de hemosiderina en el citoplasma de cualquier tipo de células, de una extensión de sangre o de médula Método: 1. Fijar con alcohol metílico 2. Introducir la extensión fijada en solución clorhídrica de ferrocianuro a Tª ambiente 3. Lavar 4. Contrateñir con hematoxilina de Harris 5. Lavar con agua y con etanol, lavar, secar y observar gránulos intensos color azul verdoso que se observan en la zona de macrófagos
Tinción de P erls del aspirado de médula ósea Utilidad: Estudio del Fe medular para conocer las reservas de Fe Valora el Fe no hemínico del citoplasma de los eritroblastos Determinar el número de precipitados de hemosiderina (sideroblastos): Grado 0: Ausente Grado I: Disminuido Grado II: Normal Grado III: Aumentado Tinción de Perls Ferropenia: 0I Sobrecarga: IIIII Detección de anemia sideroblástica trastorno en síntesis de grupos hemo, aparecen sideroblastos en anillos.