III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
¿PUEDO ENVEJECER SALUDABLEMENTE AÚN CON DETERIORO COGNITIVO? Lic. Giselle E. Burgos Quirós, Estudiante de Maestría en Gerontología Universidad de Costa Rica. Teléfono: 2254 53 50/ 8398 55 48. Dirección postal: Aptdo No. 387 2050 San Pedro, Montes de Oca. Email:
[email protected]
Resumen: Un envejecimiento saludable implica la capacidad durante nuestro desarrollo para adaptarnos a las múltiples condiciones de cambio y encontrar las mejores vías de crecimiento personal. Uno de los escenarios que más exige recursos de adaptación es el ámbito laboral y académico, donde el papel de los factores cognitivos se vuelve esencial para la consecución de las metas. ¿Puede envejecerse saludablemente si se compensan situaciones de enfermedad? ¿Es posible para una persona que envejece con algún grado de deterioro cognitivo adaptarse y continuar con una participación activa y satisfactoria en estos ámbitos? El presente trabajo discute la vivencia de superación de los retos que implican las enfermedades asociadas al envejecimiento y el deterioro cognitivo y aclara con evidencia científica las condiciones que explican dicho deterioro. De esta manera se sugieren también pautas de abordaje y recomendaciones para favorecer el desarrollo de un envejecimiento saludable aún en condiciones de cierta enfermedad. En relación a la función cognitiva y al envejecimiento, es importante señalar, que en forma natural el cerebro experimenta cambios estructurales y funcionales, aún en ausencia de enfermedades neurodegenerativas. Si bien las funciones cerebrales superiores son procesos complejos que dependen de numerosos factores como el adecuado desarrollo del sistema nervioso, edad, estimulación apropiada, homeostasis; según estudios recientes existe evidencia
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
de que el ambiente hormonal asociado al sistema nervioso constituye un soporte tangible de los procesos cognitivos y ejerce un efecto importante sobre él. Se presenta aquí la revisión de un caso de una mujer de 51 años, con deterioro cognitivo asociado a padecimientos hormonales y con diagnósticos múltiples: hipotiroidismo primario o autoinmune, fibromialgia, enfermedad de Addison, depresión y menopausia. Se efectúa además una revisión detallada en la literatura científica con el fin de establecer la relación existente entre los padecimientos señalados y el deterioro cognitivo. Los resultados señalan que para
estas
condiciones
existe
evidencia
suficiente
que
respalda
el
reconocimiento de déficits específicos pero no incapacitantes en la atención, la memoria
de
trabajo,
el
procesamiento
rápido
de
la
información,
el
funcionamiento ejecutivo y la memoria a largo plazo (Bégin et. al, 2008; Luerding et. al, 2008; O’Brien et al, 2004). Se pretende con los resultados de este trabajo tratar a estas personas con una visión más amplia, considerando soluciones válidas a su situación, que le permitan un mayor bienestar y una mejor calidad de vida.
Palabras clave: Envejecimiento saludable, deterioro cognitivo, memoria.
Abstract: Healthy aging involves the ability for our development to ad En relación a la función cognitiva y al envejecimiento, es importante señalar, que en forma natural el cerebro experimenta cambios estructurales y funcionales, aún en ausencia de enfermedades neurodegenerativas. In relation to cognitive function and aging, it is important to note that naturally the brain undergoes structural and functional changes even in the absence of neurodegenerative diseases. Si bien las funciones cerebrales superiores son procesos complejos que dependen de numerosos factores como el adecuado desarrollo del sistema nervioso, edad, estimulación apropiada, homeostasis;
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Although higher brain functions are complex processes that depend on many factors such as the proper development of the nervous system, age appropriate stimulation, homeostasis, according to recent studies there is evidence that the hormonal environment associated with the nervous system is a tangible process cognitive and has a major effect on him. We present here a review of a case of a 51 year old woman with cognitive impairment associated with hormonal disorders and multiple diagnoses: primary or autoimmune hypothyroidism, fibromyalgia, Addison's disease, depression and menopause. We perform a detailed review in the scientific literature to establish the relationship between diseases and cognitive impairment indicated.
The
results show that for these conditions there is sufficient evidence supporting the recognition of specific but not disabling deficits in attention, working memory, fast processing of information, executive functioning and long-term memory (Bégin et. al, 2008; Luerding et. al, 2008; O’Brien et al, 2004). Intended by the results of this work to treat these people with a broader view, considering a solution for their situation, to enable a higher being and a better quality of life. Keywords: Healthy aging, cognitive impairment, memory. Introducción El cerebro sufre naturalmente, en forma gradual cambios funcionales estructurales, incluso en ausencia de enfermedades neurodegenerativas. La disminución de parénquima cerebral, especialmente en la región frontal, puede resultar en una pérdida del 10% de volumen cerebral después de 80 años de edad, con una reducción concomitante en el flujo de sangre cerebral y niveles de neurotransmisores químicos (Stokowski, 2009). Una gran cantidad de habilidades, tales como el lenguaje, la memoria y el razonamiento, caen bajo el dominio de la cognición. A medida que envejecemos,
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
hay
cambios
en
la
función
cognitiva,
acompañada
de
cambios
de
comportamiento. Individuals with MCI have an impairment of memory that is evident to others, although the individual can still perform most activities of daily living (eg, balance a checkbook, drive a car).Las personas con deterioro cognitivo leve, tienen un deterioro de la memoria que es evidente para los demás, aunque el individuo todavía puede realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria El deterioro cognitivo asociado con condiciones médicas crónicas constituye el 24% del deterioro cognitivo sin demencia (Stokowski, 2009). Entre las condiciones médicas que pueden afectar la función cognitiva se señalan a continuación las siguientes: Con respecto a la función cognitiva, numerosos son los factores que pueden influir en el desempeño de la atención y la memoria, entre ellos el estado endocrino del individuo; como puede verse en trastornos de la función tiroidea como el hipotiroidismo (Zanín et. al, 2004). Según Glass, (2009), los pacientes con fibromialgia presentan deterioro en la memoria de trabajo, episódica y semántica. Estos pacientes tienen particular dificultad con la memoria cuando las tareas son complejas y su atención es dividida. Además, los síntomas cognitivos de los pacientes con fibromialgia, pueden ser exacerbados por la presencia de depresión, ansiedad, problemas de sueño, disturbios endocrinos, y dolor (Glass, 2008). En relación a depresión, las personas adultas deprimidas presentan múltiples déficits en atención, aprendizaje y memoria, y función ejecutiva. Estas personas pueden tener una reducción significativa del volumen del hipocampo derecho del cerebro (O’Brien et. al, (2004). Según Weber (2009), en un estudio sobre problemas de memoria y desempeño de esta en la transición menopáusica, existe una compleja relación entre estado de ánimo, memoria, y hormonas que puede fundamentar los problemas de memoria en la perimenopausia.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Por otro lado, según Stokowski, (2009), Cognitive health as it pertains to the elderly should be defined "not just as the absence of disease, but rather as the development and preservation of the multidimensional cognitive structure that allows the elderly to maintain social connectedness, an ongoing sense of purpose, and the abilities to function independently, to permit functional recovery from illness or injury, and to cope with residual functional deficits." [19]la salud cognitiva en lo que respecta a las personas mayores puede ser definido: no sólo como la ausencia de enfermedad, sino más bien como el desarrollo y la preservación de la estructura cognitiva multidimensional que permite a las personas mayores mantener la conexión social, un sentido de propósito, y las habilidades para funcionar de forma independiente, para permitir la recuperación funcional de una enfermedad o lesión, y hacer frente al déficit residual funcional. Los nueve elementos de la salud cognitiva son: lenguaje, pensamiento, memoria, funciones ejecutivas, percepción, de evaluación, atención, habilidades de recordar (como conducir), y la capacidad de vivir una vida con propósito. Preserving these functions can literally make the difference between leading an independent or a dependent life. [20] Preservar estas funciones puede, literalmente, hacer la diferencia entre llevar una vida independiente, o una dependiente. La auto-eficacia y la habilidad para interactuar con otras personas puede evitar la tristeza y la depresión que a menudo caracterizan a la vejez y la velocidad de deterioro cognitivo. Un factor de protección importante para la salud cognitiva es la reserva cognitiva. La reserva cognitiva se refiere a la capacidad hipotética del cerebro para compensar la degeneración asociada a la edad. El grado de reserva cognitiva de una persona puede depender de factores tales como la inteligencia innata, la ocupación, el nivel de educación, la alfabetización, y un alto nivel de participación en actividades físicas y sociales (Stokowski, 2009).
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Metodología Este trabajo consiste en la revisión de un caso de una mujer de 51 años, con deterioro cognitivo asociado a padecimientos hormonales y con diagnósticos múltiples: hipotiroidismo primario o autoinmune, fibromialgia, enfermedad de Addison, depresión y menopausia. Se efectúa además una revisión detallada en la literatura científica con el fin de establecer la relación existente entre los padecimientos señalados y el deterioro cognitivo.
Resultados Los padecimientos señalados por el caso en revisión se analizan a continuación con el fin de establecer [7] los factores que pudieran afectar la función cognitiva de esta persona: En relación a la tiroides, una adecuada función es esencial para el desarrollo normal y retención de la función cognitiva a través de la vida. Una baja función tiroidea en alguna edad causa un deterioro en la cognición, debido a que el hipotiroidismo no permite que el cerebro cuente con la energía (glucosa) necesaria en los procesos de consumo en que se requiere la neurotransmisión, memoria u otras funciones cerebrales superiores (Bégin et. al, 2008). Con respecto a la función cognitiva, numerosos son los factores que pueden influir en el desempeño de la atención y la memoria, entre ellos el estado endocrino del individuo. Así, la alteración de la función tiroidea produce trastornos de tipo cognitivo entre los que se mencionan cambios en dichos procesos de atención y de memoria (Zanín et. al, 2004). Además, las concentraciones de la hormona tiroidea cambian con la edad, y por ende el decline de la función cognitiva es con frecuencia concomitante con el envejecimiento. Un incrementado riesgo de decline de la función cognitiva con el envejecimiento es bien conocido, en especial lo que se
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
refiere a memoria de trabajo, procesamiento rápido de la información, y memoria a largo plazo (Bégin et. al, 2008). Otro aspecto importante, en relación a la perfusión cerebral es que se ha observado que los déficits en el flujo de sangre cerebral tienen implicaciones en los déficits cognitivo y emocional asociados con hipotiroidismo. Además de reducciones en la corteza motora primaria derecha que puede estar relacionada a un retardo motor y a la lentitud psicomotora típicos del hipotiroidismo (Yohphat et. al 2004). Por lo tanto, el hipotiroidismo clínico está asociado con deterioro neurocognitivo, el cual está relacionado con déficits en la inteligencia general, la memoria,
la
atención,
la
velocidad
psicomotora
y
las
habilidades
visuoperceptuales y construccionales. En este sentido, la terapia de reemplazo hormonal, puede detener el deterioro de la memoria, pero según se ha observado, no es capaz de revertir los cambios
de memoria asociados a
hipotiroidismo primario o autoinmune (Wekking et. al, 2005). En relación a fibromialgia, ésta consiste en un desórden de etiología desconocida caracterizado por dolor crónico extendido, rígidez y trastornos del sueño. Además, con frecuencia los pacientes se quejan de problemas como: déficits de atención y de memoria (Luerding et. al, 2008). Así, como parte de los síntomas es común encontrar también una disminución en la concentración y memoria, con frecuencia denominada “fibrofog”; el cual está siendo reconocido en forma creciente como un síntoma independiente, y que en términos de la literatura médica
se define bajo el
término “discognición” (Schmidt, 2010). Los resultados de los test objetivos de metamemoria, memoria de trabajo, memoria semántica, atención diaria, tareas de conección (switching tasks) y atención selectiva, muestran que los pacientes con fibromialgia presentan deterioro en la memoria de trabajo, episódica y semántica (Glass, 2009).
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Estos pacientes tienen particular dificultad con la memoria cuando las tareas son complejas y su atención es dividida. Además, los síntomas cognitivos de los pacientes con fibromialgia, pueden ser exacerbados por la presencia de depresión, ansiedad, problemas de sueño, disturbios endocrinos, y dolor (Glass, 2008). En relación al sistema nervioso central, los datos sugieren que la fibromialgia presenta un conspicuo patrón de la morfología cerebral alterada asociada a cambios estructurales en el sistema nervioso central de pacientes que sufren de este desórden de dolor crónico (Schmidt-Wilcke et. al, 2007). Por otro lado, los resultados de otro estudio son los primeros en demostrar que hay un déficit de aprendizaje espacial en personas con fibromialgia, lo cual sugiere que el sistema de hipocampo puede estar distorcionado en este síndrome (Cánovas, 2009). Además, la presencia de comorbilidad psiquiátrica en pacientes con fibromialgia es común y podría predecir deterioro funcional adicional (Epstein et al, 1999). En relación a depresión, los sujetos adultos deprimidos presentaban múltiples déficits en atención, aprendizaje y memoria, y función ejecutiva. Éstos sujetos tuvieron una reducción significativa del volúmen del hipocampo derecho; así, los déficits de memoria fueron asociados con la reducción del volumen hipocampal bilateral (O’Brien et al, 2004). En otro estudio, se observaron déficits subregionales del hipocampo que se presentaron en una etapa temprana de depresión mayor. Las deformaciones según se indicó, pueden reflejar correlaciones estructurales en deterioros subyacentes de la memoria funcional (Cole et al, 2010) En relación al tratamiento en pacientes con depresión mayor se estudiaron los efectos de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y inhibidores de la recaptura del complejo serotonérgico-noradrenérgico como tratamiento, sobre el desempeño de la memoria de trabajo, atención y funciones
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
ejecutivas. La administración de ambos tratamientos mejoró la memoria de trabajo, así como la atención y todas las funciones ejecutivas, pero las funciones cognitivas de los pacientes deprimidos no mejoraron lo suficiente para alcanzar los niveles de desempeño del grupo control (Herrera-Guzmán et al, 2010). Al utilizar como tratamiento la sertralina, los resultados revelan un enlentecimiento psicomotor asociado con disturbios atencionales y ejecutivos en adultos con depresión mayor. Después de las primeras semanas de tratamiento con
sertralina, fue acompañado
con un
efecto
beneficioso
sobre
el
enlentecimiento psicomotor y sobre las funciones atencionales y ejecutivas (Constant, E.L. et al 2005). Con respecto a los pacientes con enfermedad de Addison, los cuales con frecuencia sufren de síntomas como fatiga, desmayos, falta de concentración y problemas de memoria, por ejemplo, se observado, presentan síntomas reminiscentes de neuroglicopenia, que consiste en la falta de glucosa en el sistema nervioso central contribuye a dichos síntomas. Estos resultados sugieren que la enfermedad de Addison se haya asociada a un déficit en el suministro de energía cerebral que puede ser aliviado por la ingesta de estos alimentos azucarados (Klement et al, 2010). Según Weber (2009), en un estudio sobre problemas de memoria y desempeño de ésta en la transición menopáusica, existe una compleja relación entre estado de ánimo, memoria, y hormonas que puede fundamentar los problemas de memoria en la perimenopausia. En otro estudio,
según
Schaafsma (2009), los problemas de atención fueron más evidentes
en los
grupos de perimenopausia y de terapia hormonal. Además problemas cognitivos subjetivos fueron asociados con declines en memoria verbal y atención.
Conclusiones y Discusión Para el caso en revisión se puede decir que:
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
El padecimiento de hipotiroidismo primario clínico se haya asociado al deterioro neurocognitivo, produciendo déficits en la inteligencia general, la memoria, la atención, la velocidad psicomotora y las habilidades visuoperceptuales y construccionales. En relación a la memoria, son la memoria de trabajo, procesamiento rápido de la información, y memoria a largo plazo las más afectadas (Bégin et al, 2008). En este sentido, la terapia de reemplazo hormonal, puede detener el deterioro de la memoria, pero según se ha observado, no es capaz de revertir los cambios de memoria asociados a hipotiroidismo primario o autoinmune (Wekking et al, 2005). En relación a la fibromialgia, con respecto al caso estudiado, se ha observado que con frecuencia los pacientes se quejan de problemas como: déficits de atención y de memoria. En relación a ésta última los deterioros ocurren principalmente en la memoria de trabajo, episódica y semántica (Glass, 2009). Además, los síntomas cognitivos de los pacientes con fibromialgia, pueden ser exacerbados por la presencia de depresión, ansiedad, y disturbios endocrinos, además de los problemas de sueño, y dolor (Glass, 2009). En relación al sistema nervioso central, los datos sugieren que la fibromialgia presenta un conspicuo patrón de la morfología cerebral alterada asociada a cambios estructurales en el sistema nervioso central de los pacientes que sufren de este desorden de dolor crónico (Schmidt-Wilcke et al, 2007).
Además, la presencia de comorbilidad psiquiátrica en pacientes con fibromialgia se da como es común en éste caso y podría predecir deterioro funcional adicional (Epstein et al, 1999). Así, en relación a depresión, es importante señalar, que los sujetos adultos deprimidos presentan múltiples déficits en atención, aprendizaje y memoria, y en función ejecutiva. Pueden presentar además, una reducción significativa
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
del volumen del hipocampo derecho; así, los déficits de memoria pueden ser asociados con la reducción del volumen hipocampal bilateral (O’Brien et al, 2004). El uso de sertralina, como antidepresivo, como ocurre en el caso de estudio, reveló un enlentecimiento psicomotor asociado con disturbios atencionales y ejecutivos en adultos con depresión mayor, participantes del estudio con el cual se realizó la comparación (Constant, E.L. et al 2005).
Así, también, en el caso estudiado la persona presenta, síndrome de Schmidt, diagnosticada en algunas ocasiones como enfermedad de Addison. Estos pacientes con frecuencia sufren de síntomas como fatiga, desmayos, falta de concentración y problemas de memoria, así como síntomas reminiscentes de neuroglicopenia, que consiste en la falta de glucosa en el sistema nervioso central y que contribuye a dichos síntomas. Estos resultados sugieren que la enfermedad de Addison se haya asociada a un déficit en el suministro de energía cerebral (Klement et al, 2010).
Otro aspecto importante para el caso estudiado, existen algunos problemas de memoria y desempeño de ésta en la transición menopáusica, y existe una compleja relación entre estado de ánimo, memoria, y hormonas que puede fundamentar los problemas de memoria en la perimenopausia. En otro estudio, además, problemas cognitivos subjetivos fueron asociados con declines en memoria verbal y atención.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Recomendaciones: Los resultados de este artículo permiten el abordaje de las personas adultas con una visión más amplia, tratando de buscar soluciones válidas a su situación, que le permitan un mayor bienestar y una mejor calidad de vida.
No se puede obviar ni pasar por alto, todos aquellos problemas que aquejan a estas personas, en especial si se considera que efectivamente es múltiple la causalidad que puede generar un deterioro cognitivo importante.
Es importante considerar también, que como factor de protección de la salud cognitiva, la reserva cognitiva constituye un elemento esencial que puede depender de factores como la inteligencia, la ocupación, el nivel de educación, la alfabetización y el alto nivel de participación en actividades físicas y sociales.
De esta manera, un envejecimiento saludable implica la capacidad durante nuestro desarrollo para adaptarnos a las múltiples condiciones de cambio y encontrar las mejores vías de crecimiento personal. En este sentido, las actividades laborales y académicas, van a depender de factores cognitivos, lo cual puede contribuir a favorecer la función cognitiva. Esto aunado además, a la práctica de actividad física con regularidad.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Referencias Bibliográficas: Anjana, Y. et. al. (2008) Cognitive status in hypothyroid female patients: eventrelated evoked potential study. Psychoneuroendocrinology 2008 Vol. 88 No. 1 p 55-66 Bégin, M. et. al. (2008) Thyroid function and cognition during aging. . Curr. Gerontol. and Geriatric Res. Vol. 2008. Article ID 474868, 11 pages. Buskila, D. (2008) Fibromyalgia and autoimmune diseases: the pain behind autoimmunity. IMAJ Jan. 2008. Vol.10 p 77-78.. Cánovas, R. et. al. (2009) Virtual reality tasks disclose spatial memory alterations in fibromyalgia. Rheumatology (Oxford), 2009 Oct. Vol. 48. No. 10 pp 1273-8. Clyde, P.W. et. al. (2003) Combined levothyroxine plus liethyronine compared with levothyroxine alone in primary hypothyroidism: a randomized controlled trial. Journ. of Amer. Assoc. JAMA, 2003 Vol. 290 No. 22 p 2952-2958. Cole, J. et. al. (2010) Subregional hippocampal deformations in mayor depressive disorder. J. Affect Disord. Apr 2010 (Epub ahead of print). Correia, N. et. al. (2009) Evidence for a specific defect in hippocampal memory in overt and subclinical hypothyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. Oct. 2009 Vol. 94 No. 10 p 3789-97. Constant, E.L et. al. (2005) Effects of sertraline on depressive symptoms and attentional and executive functions in mayor depression. Depress. Anxiety 2005, Vol. 21, No. 2 p 78-89 De-Fa Zhu et. al. (2006) fMRI revealed neural substrate for reversible working memory disfunction in subclinical hypothyroidism. Brain. 2006. Vol. 129 p 2923-2930. Devanand, D.P. (2003) Sertraline treatment of elderly patients with depression and cognitive impairement. Int J. Geriat. Psychiatry 2003 Feb. Vol. 18 No. 2. p 123-30. Dick, B.D. (2008) Disruption of cognitive function in fibromyalgia syndrome. Pain. Oct. 31, 2008. Vol. 139 No. 3 p 610-6. Dumas, J. et. al. (2008) Estradiol interacts with the cholinergic system to affect verbal memory in postmenopausal: evidence for the critical period hypothesis. Horm Behav. 2008 Jan. Vol. 53 No.1 p. 159-169. Epstein, S. A. et. al. (1999) Psychiatric disorders in patients with fibromyalgia. psychosomatics, Jan.-Feb.1999, Vol. 40, No. 1, p 57-63. Etnier, J. L. Exercise, fibromyalgia, and fibrofog: a pilot study. J. Phys. Act. Health. 2009. Vol. 6 No. 2 p 239-46.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Glass, J.M. (2006) Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future direction. Curr. Rheumatol. Rep. 2006 Dec, Vol. 8 No. 6 p 425-9 Glass, J. M. (2008) Fibromyalgia and cognition. J. Clin. Psychiatry. 2008. Vol. 69. Suppl. No. 2 p 20-24. Glass. J. M. (2009) Review of cognitive dysfunction in fibromyalgia: a convergence on working memory and attentional control impairments. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2009 May Vol. 35 No. 2 p 299-311. Gur, A (2008) Central nervous system abnormalities in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new concepts in treatment Curr. Pharm. Des. 2008, Vol. 14, No. 13 p 1274-94. Henderson V. W. (2009) Aging, estrogens, and episodic memory in women Cogn. Behav. Neurol. 2009 Dec. Vol. 22 No. 4 p 205-14. Herrera-Guzmán, I et. al. (2010) Effects of selective serotonin reuptake and dual serotonergic-noradrenergic reuptake treatments on attention and executive functions in patients with major depressive disorder. Psychiatry Res. 2010 Apr. 10 (Epub ahead of print). Hogervorst et. al. (2008). Thyroid function and cognitive decline in the MRC cognitive function and ageing study. Psychoneuroendocrinoloy. Aug 2008. Vol. 33 No.7 p 1013-22. Joormann, J. et. al. (2010) Interference resolution in major depression. Cogn. Affect Behav. Neurosci. 2010 March, Vol. 10 No. 1 p 21-33. Klement, J. et. al. (2010) High-calorie glucose-rich food attenuates neuroglycopenic symptoms in patients with Addison's disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010 Feb. Vol. 95 No.2 p 522-528. Kuchinad, A. et. al. (2007) Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the brain? The Journ. of Neurosc. Apr. 2007, Vol. 27 No.15 p 4004-4007. Leavitt, F and Katz, R. S. (2006) Distraction as a key determinant of impaired memory in patients with fibromyalgia. J. Rheumatol. 2006 Vol. 33 No.1 p 127-32. Leite, R.C. et. al. (2009). Cognitive function in menopausal women evaluated with the Mini-mental State Examination and Word-List Memory Test. Cad. Saude Publica, Río de Janeiro, set 2009, Vol. 25 No. 9 p1883-1893. Luerding, R. et. al. (2008) Working memory performance is correlated with local brain morphology in the medial frontal and anterior cingulated cortex in fibromyalgia patients: structural correlates of pain-cognition interaction. Brain. No.131 p 3222-3231.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Most et. al. (2010) Prevention of depression and sleep disturbances in elderly with memory-problems by activation of biological clock with light – a randomized clinical trial. Trials. 2010 Vol. 11 No 19, 9 p http//www.trials.com/content/11/1/19 O’ Brien, J.T. et. al. (2004) A longitudinal Study of hippocampal volume, cortisol levels, and cognition in older depressed subjects. Am. J. Psychiatry 2004 Vol. 161 pp 2081-90 Pericot-Nierga, I. et. al. (2009) Cognitive profile in fibromyalgia. Comparison with a mild cognitive impairment group. Med. Clín. Barc. Jun 2009. Vol. 133 No. 3 p 91-94 Rodríguez, J. et. al. (2009) Cognitive impairment in patients with fibromyalgia syndrome as assessed by the Mini-Mental State Examination. BMC Musculoskelet Disord. 2009. Dec.Vol. 21 No. 10 p 162. Rodríguez, T. et. al. (2005) Substitution of liothyroninne at a 1:5 ratio for a portion of levothyroxine: effect on fatigue, simptoms of depression, and working memory versus treatment with levothyroxine alone. Endocr. Pract. 2005 Vol. 11 No. 4 p 223-233. Rosenberg, P.B. et. al. (2010) Depressive symptoms predict incident cognitive impairment in cognitive healthy older woman. Am. J. Geriatr. Psychiatry, 2010 Mar; Vol. 18 No. 3 p 204-11. Samuels, M.H. et. al. (2007) Health status, psychological symptoms, mood, and cognition in L-thyroxine-treated hypothyroid subjects. Thyroid, 2007 , Mar. Vol. 17 No. 3 p 249-58. Schaafsma, M. et. al. (2009) Subjective Cognitive complaints at menopause associated with declines in performance of verbal memory and attentional processes. Climacteric 2009 Aug., Vol. 31 p 1-15. Schmidt-Wilcke, T. et. al. (2010) Cognitive impairment in patients suffering from fibromyalgia. An underestimated problem. En: Rev. Schmerz Vol. 24 No. 1 Feb 2010, p 46-53. Schmidt-Wilcke, T. et. al. (2007) Striatal grey matter increase in patients suffering from fibromyalgia – A voxel-based morphometry study. Pain 2007 Vol. 132 p S109-S116. Stokowski, L. A. (2009) Cognitive health for an aging population Medscape Public Health & Prevention Posted 11/16/2009. Suhr, J.A. (2003) Neuropsychological impairment in fibromyalgia: relation to depression, fatigue, and pain. En: J. Psychosom. Res. Vol. 55 No. 4 Oct. 2003, p 321-329.
III Congreso Internacional de Gerontología 15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
Weber, M. (2009). Memory complaints and memory performance in the menopausal transition. Menopause. 2009 Jul-Aug., Vol. 16 No. 4, p 694700. Wekking et. al. (2005) Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism. Europ. Journ. of Endocrinol. 2005. Vol 153 p 747-753. Yodphat, K. (2004) Regional cerebral blood flow in patients with mild hypothyroidism. The Journ. of Nucl. Medic. Oct 2004 Vol. 45 No. 10 p 1712-1715. Zanín, L. et. al. (2004) Atención y memoria: su relación con la función tiroidea. En: Fundamentos en Humanidades Universidad Nacional de San Luis. Año V – No II (10) p 31-42.