2015 PVE PARA LA PREVENCIÓN DE DESORDENES OSTEOMUSCULARES DE ORIGEN LABORAL

GOBERNACIÓN DE SANTANDER SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN

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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PARA LA PREVENCIÓN DE DESORDENES OSTEOMUSCULARES DE ORIGEN LABORAL

TABLA DE CONTENIDO

JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 4 1.

OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 6 1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 6

2.

ALCANCE................................................................................................................... 6

3.

RESPONSABILIDADES ............................................................................................. 7 3.1. ALTA DIRECCIÓN............................................................................................... 7 3.2. GRUPO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO GESTIÓN ...................... 7 3.3. DIRECCIÓN SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN....................................... 7 3.4. TRABAJADORES ................................................................................................ 7

4.

MARCO LEGAL .......................................................................................................... 8

5.

MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 9 5.1. CARGA FÍSICA ................................................................................................... 9 5.1.1. MOVIMIENTOS ARTICULARES ................................................................ 10 5.2. CARGA FÍSICA DINAMICA ............................................................................... 12 5.2.1. FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LA CARGA FÍSICA................. 13 5.2.2. FUENTES Y CONTROLES DE LOS FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LA FUERZA ........................................................................................................ 14 5.3. CONDICIONES DE TRABAJO .......................................................................... 16 5.3.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO ............................................................... 16 5.4. EFECTOS DE LA CARGA FÍSICA DINAMINCA SOBRE EL INDIVIDUO .......... 16 5.4.1. FATIGA ...................................................................................................... 16 5.4.2. LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO............................................... 16 5.4.3. PATOGÉNESIS .......................................................................................... 17 5.5. CUADRO CLÍNICO............................................................................................ 17

6.

DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS ..................................................................... 18

7.

METODOLOGÍA ....................................................................................................... 20 7.1. IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO ............................................................................................................ 20 7.2. INTERVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO ............... 21 7.3. EVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL PVE RIESGO BIOMECANICO .................. 23 7.4. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN .......................................................................... 24

JUSTIFICACIÓN Los desórdenes musculo esqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares1, las cuales presentan un factor de riesgo en común: la exposición a peligros biomecánicas por carga física estática, carga física dinámica y diseño del puesto de trabajo que generan estrés mecánico de los tejidos responsables de la adopción de posturas y realización de movimientos que en el contexto laboral establece una clara relación causa – efecto. Según el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2004, el Síndrome del Túnel del Carpo (STC) se consolida como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo, pasó de representar el 27% en el 2001 a ser el 32% en el 2004. La Epicondilitis y Tenosinovitis de Quervain, se destacaron por su tendencia al incremento durante los años 2002 a 2004, ocupando el cuarto lugar con el 4 y 6% respectivamente. En el 2001, el dolor lumbar representó el 12% de los diagnósticos (segundo lugar), en el 2003 el 22% y en el 2004 el 15%. La hernia de disco ocupó el quinto lugar en el 2002 con el 3% y subió al tercer puesto con el 9% en el 20041 Este mismo informe indica, que durante el año 2004 las cinco patologías más frecuentes en mujeres fueron: síndrome de conducto carpiano (51%), síndrome de manguito rotador (7%), tenosinovitis de estiloides radial (TSVER 7%), epicondilitis (6%) y trastorno de disco intervertebral (TDIV 5%). Estas cinco patologías representaron el 76% de todos los diagnósticos realizados en mujeres. Cuatro de estas patologías afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres está siendo ocasionada fundamentalmente por condiciones que representan una sobrecarga física de trabajo que afecta especialmente los miembros superiores. Y las cinco patologías profesionales identificadas con mayor frecuencia en hombres fueron: lumbago (27%), síndrome del conducto carpiano (SCC 13%), trastorno de disco intervertebral (TDIV 12%), hipoacusia neurosensorial (SNS 11%), y síndrome de manguito rotador (SMR 6%). Estas patologías representaron el 69% de todas las patologías diagnosticadas en hombres durante ese año. El Plan Nacional de Salud Ocupacional en Colombia 2008-2011, en su objetivo específico 1.3, plantea como una actividad a desarrollar para definir e implementar las actividades de promoción y prevención a cargo de las ARP y empresas, la implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica con base en criterios de morbiaccidentalidad y en los riesgos prioritarios por actividad económica.

1

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Músculo-esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME). Bogotá, 2006.

Así mismo, la legislación nacional en el marco de la seguridad y salud en el trabajo exige el cumplimiento de actividades relacionadas con la prevención de DME tales como: el Decreto 614 de 1984 del Ministerio de Trabajo, en el literal b numeral 2 y 3 del artículo 30, determina que el subprograma de Medicina del Trabajo deberá desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patología relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas y desarrollar actividades de prevención de enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y educación en salud a empresarios y trabajadores. La Resolución 1016 de 1989, en artículo 10, numeral 2, determina que se deben desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con los subprogramas de higiene y seguridad industrial. El Decreto 2566 de 2009, adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, listando en su artículo 1, numeral 31 el Calambre ocupacional de mano o de antebrazo (trabajos con movimientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos) y en el numeral 37, Otras lesiones osteomusculares y ligamentosas (trabajos que requieren sobre-esfuerzo físico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas). El Decreto 1295 de 1994, la ley 1562 de 2012 y el decreto 1443 de 2014 establecen la obligación de diseñar, desarrollar y evaluar los sistemas de vigilancia epidemiológica de acuerdo con las condiciones de salud, de trabajo y riesgos priorizados. Es así como, la Gobernación de Santander, en cumplimiento de la normatividad legal vigente y responsable del control de riesgos y la prevención de enfermedades, adopta el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la prevención de Desórdenes Osteomusculares de Origen Laboral

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1. OBJETIVO GENERAL Prevenir desórdenes osteomusculares de origen laboral asociados con la exposición a los Peligros Biomecánico en la fuente, el medio e individuo a partir de la intervención de los Riesgos valorados como prioritarios. 1.1.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar el nivel de Riesgo Biomecánico de los trabajadores de la Gobernación de Santander.  Implementar las medidas de intervención de acuerdo a los niveles de valoración del riesgo biomecánico obtenidos en la población evaluada.  Instaurar medidas de control sobre las fuentes del factor de Riesgo detectado, contemplando el diseño de puesto de trabajo, condiciones de trabajo y el individuo.  Ofrecer a los trabajadores una formación e información adecuada sobre el factor de Riesgo Biomecánico que les permita adquirir conocimientos, cambios de actitud y adquirir habilidades psicomotoras.  Evaluar el impacto de las acciones desarrolladas en el PVE Riesgo Biomecánico dentro del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG –SST) de la Gobernación de Santander.  Establecer acciones de mejora a partir del seguimiento de los indicadores propuestos en el PVE Riesgo Biomecánico.

2. ALCANCE Población Objeto: Este Programa va dirigido a los trabajadores directos de La Gobernación de Santander que en función de su labor se encuentre expuesto a los factores de Riesgo Biomecánico.

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3. RESPONSABILIDADES 3.1.

ALTA DIRECCIÓN

Los directivos de la Empresa son los responsables de promover las prácticas adecuadas de trabajo y un medio ambiente de trabajo seguro, mediante actividades dirigidas a disponer de equipos adecuados y bien mantenidos, el establecimiento de procedimientos de trabajo apropiados y el control del buen desarrollo de las actividades planeadas.  Conocer en su totalidad el Programa de Vigilancia Epidemiológica propuesto.  Asignar presupuesto para la implementación de controles y mantenimiento del programa de vigilancia epidemiológica.  Asignar recursos para el desarrollo de las actividades.  Proporcionar el tiempo necesario y las condiciones para que se realicen las actividades programadas.  Velar por la idoneidad del personal que apoye el desarrollo del programa. 3.2. -

Garantizar la divulgación de la información y capacitación a todas las personas involucradas en el programa. Mantener los registros de las evaluaciones osteomusculares por el tiempo que lo estime el sistema y la legislación. Realizar el análisis de la información y verificación del funcionamiento del programa y sus objetivos. Los líderes deben conocer las fuentes de riesgo y como controlarlas, deben informar y recomendar de manera sistemática sobre posibles condiciones de riesgo, estimular el comportamiento seguro y saludable y la participación de los demás trabajadores.

3.3. -

GRUPO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO GESTIÓN

DIRECCIÓN SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN

Verificar el funcionamiento del Programa y sus objetivos. Velar por el cumplimiento de cada una de las actividades propuestas en el Programa. Velar por la idoneidad del personal que apoye el desarrollo del programa. Velar por el adecuado uso de los recursos destinados para las actividades a desarrollar en el Programa.

3.4.

TRABAJADORES

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Es responsabilidad de cada uno de los trabajadores el estar atento a las actividades desarrolladas durante la ejecución del Programa de Vigilancia Epidemiológica y cumplir con las recomendaciones para integridad de su salud. Asistir a las capacitaciones y poner en práctica las enseñanzas. Aportar ideas y conocimientos sobre las fuentes de riesgo y las posibles medidas de control, al respectivo programa. Establecer condiciones de trabajo que permitan crear una cultura de protección, tanto individual como para los compañeros de trabajo. Seguir los lineamientos del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y el Reglamento de Higiene y Seguridad. 4. MARCO LEGAL

En Colombia, las siguientes normas, legislan sobre éste tema: Ley 9 de 1979: En el título III, en su artículo 112, se determina que todas las maquinarias, equipos, herramientas, deberán ser diseñados, construidos, instalados, mantenidos y operados de manera que se eviten las posibles causas de accidentes y enfermedades. En su artículo 125 hace referencia a la responsabilidad del empleador frente a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de los trabajadores, así como la correcta ubicación del trabajador en una ocupación adaptada a su constitución fisiológica y sicológica. En el título VII, en su artículo 478 se establece que la vigilancia y controles epidemiológicos deben basarse en: el diagnóstico, pronóstico, prevención y control de enfermedades, la recolección, procesamiento y divulgación de la información y el cumplimiento de las normas y la evaluación del resultado obtenido de su evolución. Decreto 614 de 1984: En su artículo 9, se define que la medicina del trabajo es el conjunto de actividades médicas y paramédicas destinadas a promover y mejorar la salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiológicas. Decreto Ley 1295 de 1994: Determina que uno de los objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales, es “Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los riesgos derivados de la organización del trabajo que pueden afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales, de saneamiento y de seguridad”.

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Ley 776 de 2002: En su artículo 4, sobre la reincorporación al trabajo se precisa: “Al terminar el período de incapacidad temporal, los empleadores están obligados, si el trabajador recupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el cargo que desempeñaba, o a reubicarlo en cualquier otro para el cual esté capacitado, de la misma categoría. Su artículo 8, establece “Los empleadores están obligados a ubicar al trabajador incapacitado parcialmente en el cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible con sus capacidades y aptitudes para lo cual deberán efectuar los movimientos de personal que sean necesarios”. Convenio 127 de la Organización Internacional del Trabajo: Establece a sus países miembros, la adopción de reglamentación sobre al peso máximo de la carga que puede ser transportada por un trabajador. Resolución 2400 de 1979: que contiene disposiciones relativas al levantamiento y transporte manual de cargas, se ha mantenido vigente durante treinta años, perdiendo su actualidad desde el punto de vista técnico. Decreto 205 de 2002: establece como una de las funciones de la Dirección General de Riesgos participar con las autoridades competentes en la reglamentación técnica para la promoción y prevención de los riesgos del trabajo, en materia de higiene y seguridad industrial.

5. MARCO TEÓRICO Los DTA, son las lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas y que interfieren con la función de músculos, ligamentos, tendones, vasos y nervios. El Síndrome de sobreuso fue descrito por primera vez por Hipócrates en el año 400 A.C., en atletas de alto rendimiento. En el 200 A.C. Ramazinni los asoció con movimientos violentos e irregulares. En 1800 se describen mejor, principalmente los asociados a la interpretación de instrumentos musicales. La terminología utilizada ha sido variada, pero el nombre más aceptado es el propuesto por la NIOSH (Nacional Institute of Health and Safety) como CTD (Cumulative Trauma Disorders), o DTA (Lesiones por Trauma Acumulativo) en español, puesto que engloba en una sola palabra las características de repetitividad y sobreesfuerzo. 5.1.

CARGA FÍSICA

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La carga física se refiere a los requerimientos de desempeño laboral como la expresión básica de la actividad física (Postura, requerimientos de fuerza y movimiento), y el esfuerzo se refiere a las manifestaciones fisiológicas en respuesta a una carga dada. La realización de cualquier tarea, por liviana que se considere, impone algún grado de carga física y origina en consecuencia un esfuerzo físico determinado. Así, ninguno de los dos es indeseable, a no ser que produzca lesiones o disminuyan la tolerancia al trabajo.

La carga física puede producir tres tipos de esfuerzos: -

Terminal: Muerte Trauma Agudo: Lesión inmediata Trauma Acumulativo: Desarrollo gradual de una patología.

Generalmente el estrés mecánico excesivo conlleva a una reducción de la tolerancia al trabajo, efecto tradicionalmente denominado fatiga, mucho antes que a la instauración de una patología, lo que se expresa como la disminución de la capacidad para desarrollar un trabajo en niveles económicos aceptables, con respecto a la calidad y productividad a un mismo tiempo, dentro de un marco de bienestar fisiológico y emocional. 5.1.1. MOVIMIENTOS ARTICULARES

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CARGA FÍSICA DINAMICA

El movimiento está presente en los diferentes segmentos corporales presentando cambios sucesivos de posición en el tiempo y en el espacio, siendo la exposición primaria de la carga física laboral. En el estudio del movimiento humano se definen las destrezas motoras gruesas y finas; Sin embargo la actividad laboral humana se realiza en un espectro de cambio permanente entre los dos extremos. De las características del sistema músculo esquelético para la realización del trabajo se destacan la flexibilidad y la coordinación.

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El análisis del movimiento y de la carga física laboral, se inicia a partir de los elementos cinéticos propiamente dichos:  Pars Biocinético: Unión móvil de dos miembros óseos; el movimiento está determinado por la estructura articular y dirección del movimiento y que confiere los grados de libertad en cada uno de los planos. En biomecánica ocupacional no es tan importante el arco total, es más significativo el funcional. El conjunto de estructuras anatómicas encargadas de producir un movimiento simple de una articulación alrededor de uno de sus ejes se conoce con el nombre de electo cinético. Se refiere al sistema de palanca conformado por el Pars Biocinético, movidos por los músculos agonistas y antagonistas. Además de estas estructuras, también se deben considerar como miembros los vasos sanguíneos, nervios y ligamentos.  Cadena cinética: Combinación de Pars sucesivos y caracterizada por actividades motoras compuestas que reaccionan a estímulos internos o externos provenientes de órganos señoriales, de tal manera que conforman un sistema auto-regulado. Por ejemplo, la cadena cinética de la coordinación ojo - mano es quizás la más frecuentemente utilizada en la industria y se podría describir así: -

Objetivo visual – Movimientos oculares para visión binocular – Rotación de la cabeza – Flexión del hombro – Extensión del codo – localización fina del puño y agarre digito digital de la mano. Cuando cualquier elemento de una cadena cinética se encuentre sobre – exigido estructuralmente por las demandas de producción o calidad, el elemento en consideración se constituye en un posible punto de falla. En resumen, un efecto cinético es un punto de falla potencial cuando:

-

Los grados de libertad del movimiento exigido exceden a los disponibles en el sistema de palancas utilizado.

-

Los músculos empleados son muy pequeños para mantener el desempeño por tiempos prolongados.

-

Existe compromiso de aporte sanguíneo.

-

La retroalimentación sensitiva no está disponible o se equivoca.

5.2.1. FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LA CARGA FÍSICA

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Se entiende como “factor de riesgo” en el trabajo, toda condición laboral (ambiente, organización, medios y contenido del trabajo) que encierra un daño potencial para la salud y/o seguridad de los trabajadores expuestos y que pueda llegar a alterar el sistema de trabajo. El aumento de la carga física dinámica depende de la característica de los requerimientos de desempeño, las características individuales y la organización del puesto de trabajo, teniendo en cuenta que la carga física dinámica se aumenta cuando se realiza movimiento sobre una carga estática DTA, movimiento DTA altamente concentrado o se asocia a requerimientos de fuerza, como se explica a continuación:  Movimiento Repetitivo: La repetitividad es una característica del movimiento determinada por la realización de los mismos movimientos en forma constante y/o permanente.  Movimiento Sobre Una Carga Estática A DTA La carga estática A DTA está dada por la adopción de posturas incorrectas, ya que supone un sobreesfuerzo de estructuras músculo-tendinosas de forma generalizada alterando la biomecánica individual, aumentando el consumo de energía ya requerida por la actividad física realizada por el segmento móvil (miembros superiores), se clasifica así: -

-

Postura Mantenida: Adopción de una misma postura (sin cambios de posición), así esta sea la correcta, por periodos de 2 o más horas. Postura Prolongada: Se define como la adopción de una misma postura principal a lo largo del 75% de la jornada laboral, aunque se realizan cambios de posición. Postura Anti gravitacional: Se refiere al posicionamiento del tronco o de los miembros superiores en contra de la gravedad. Postura forzada: Los segmentos o el cuerpo están posicionados en arcos articulares extremos.

5.2.2. FUENTES Y CONTROLES DE LOS FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LA FUERZA  Física Dinámica: Las fuentes de los factores de riesgo derivados de la fuerza física dinámica pueden derivarse de las características, organización, diseño del puesto de trabajo o del individuo mismo. Sobre cada uno de estos aspectos deben dirigirse las medidas de control.  Diseño del Puesto de Trabajo: Las características de diseño de los puestos de trabajo determinan la eficiencia y calidad del trabajo con el grado de confort que se

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logre. El diseño del puesto de trabajo puede determinar el aumento de la carga física y la causa del riesgo ergonómico.  Espacio de Trabajo: Es el asignado para una o varias personas, incluye la disposición de los medios de trabajo que actúan en el sistema de trabajo donde se ubican los diferentes elementos, herramientas y materiales. La calidad del espacio tiene una influencia primordial en el confort y por lo tanto de la eficiencia en el trabajo, con el fin de controlar la carga física debe tener las siguientes condiciones: -

Permitir realizar los movimientos de manera confortable. Permitir la organización de los elementos de trabajo. Evitar la interferencia entre a las personas y las labores.

 Plano de trabajo: Se refiere a la altura de la superficie de mesas, comandos, etc., y determina en gran medida la postura y el esfuerzo que el individuo requiere para su desempeño laboral. Se debe graduar de acuerdo con las características del tipo de trabajo a realizar.  Zona de trabajo: Es la distancia con respecto al tronco en la cual se realiza la labor. El individuo se debe ubicar siempre frente a la superficie de trabajo, con el fin de evitar movimientos de tronco que impliquen lesiones a nivel de la columna. Se especifican dos tipos de zonas: -

-

Zona Mínima: Distancia entre el cuerpo y la punta de los dedos cuando los codos están doblados y unidos al tronco. En esta zona deben estar ubicados todos los elementos de trabajo de uso permanente; los movimientos realizados en esta zona, deben implicar desplazamientos verticales de las manos y antebrazos. Zona Máxima: Distancia desde el tronco hasta la punta de los dedos con los brazos estirados hacia arriba, al frente o a los lados, sin realizar movimientos de la columna para alcanzar objetos. Allí deben estar ubicadas las herramientas y elementos auxiliares de trabajo que no son de uso permanente pero si frecuente.

 Elementos de Confort: Son los que facilitan las posturas y los movimientos como sillas, apoya pies y apoya brazos, que permiten ahorrar reservas energéticas para realizar el proceso laboral.  Elementos de trabajo: El diseño de máquinas (señales, indicadores, controles, comandos, etc.) y herramientas deben adecuarse a su función y a las

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características del trabajador; se contemplan aspectos como: ubicación en cuanto espacio, zona y plano de trabajo, facilidad y precisión de interpretación de señales y manipulación de comandos, facilidad de acceso y uso, mantenimiento, entre otros. Cuando esto no se tiene en cuenta se generan ajustes posturales, cambios en los métodos de trabajo, sobreesfuerzo muscular y estrés que se reflejan en la fatiga, lesiones y disminución de la productividad. 5.3.

CONDICIONES DE TRABAJO

5.3.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Se define como el aprovechamiento del tiempo y elementos de trabajo, mediante la disposición del lugar de trabajo y la aplicación de técnicas que facilitan el desempeño de la tarea, incluyendo en la productividad y el confort. La organización de maquinas, herramientas y materiales en el espacio y superficie de trabajo determinan la postura, los requerimientos de fuerza y los movimientos necesarios para la ejecución de la labor. Así mismo, el diseño de las jornadas, turnos, rotaciones, pausas y descansos, determinan la posibilidad de recuperación fisiológica y capacidad funcional de los sistemas corporales involucrados en la actividad laboral. Si no se permite el reposo suficiente, por ejemplo si se asignan cargas físicas altas en momentos de desventaja fisiológica o se impiden las rotaciones a puestos con cargas físicas diferentes, se exceden los límites de gasto energético produciendo fatiga y lesiones. 5.4.

EFECTOS DE LA CARGA FÍSICA DINAMINCA SOBRE EL INDIVIDUO

5.4.1. FATIGA Con el movimiento repetido, no controlado, sobre demandas mecánicas altas y con tiempos de reposo insuficientes se producen cambios generales y estructurales que definen la fatiga. Se inician los cambios con la faltas de balance entre los aportes de oxigeno y nutrientes insuficientes ante las exigencias de movimiento y fuerza impuestas al músculo; si a esto se suma un aporte insuficiente de líquidos y perdida de electrolitos, se origina micro trauma en las miofibrillas, produciendo la fatiga física. 5.4.2. LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO Los DTA se han definido como las lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas (Carga Física), y que interfieren con la función de los músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios (Esfuerzo).

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Los segmentos corporales más frecuentemente comprometidos son: la región dorso-lumbar, puesto que es la responsable de mantener la postura laboral y realizar movimientos propios de determinadas actividades; y la región Cervico – braquial que se constituye en el segmento móvil en la realización de una tarea. 5.4.3. PATOGÉNESIS El movimiento repetido o fuerte del tendón sobre una prominencia ósea, origina micro trauma y reacción inflamatoria secundaria que afecta también a la vaina tendinosa; a medida que continua el insulto, esta reacción inflamatoria progresa a estructuras vecinas y aumenta el volumen de las mismas, ocasionando comprensión de las estructuras vasculares y nerviosas aledañas. Estos cambios inflamatorios pueden ocurrir en cualquiera de las estructuras del sistema músculo – esquelético. 5.5.

CUADRO CLÍNICO

Existen numerosas clasificaciones clínicas; la que se presenta a continuación, da elementos de juicio para establecer conductas y pronósticos ocupacionales.  Estado I Presencia de sintomatología dolorosa de la estructura comprometida durante el desempeño laboral, sin alterar el rendimiento. Los síntomas desaparecen con el reposo. Al examen físico no se encuentran signos positivos. El tratamiento se fundamenta en relacionar las características de la carga física laboral con los síntomas, reubicación temporal hasta que se controle el riesgo ocupacional y desaparezca la sintomatología.  Estado II La sintomatología interfiere con el proceso laboral y aunque disminuye, no desaparece con el reposo. En el examen físico se encuentran signos positivos tales como dolor a la palpación, movilización o esfuerzo de la estructura comprometida, trastornos sensitivos o motores si se trata de nervios periféricos. Los exámenes paraclínicos generalmente son negativos para la lesión (Excepto los estudios de electrodiagnóstico en los síndromes de Atrapamiento).  Estado III La sintomatología dolorosa es persistente y no disminuye con el reposo, con franca limitación funcional tanto en las actividades laborales como del tiempo libre; existen signos positivos tanto clínicos como paraclínicos. Las conductas se fundamentan en la reubicación y tratamientos especializados de inmovilizaciones,

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infiltraciones, cirugía, etc. El reintegro al puesto de trabajo dependerá de la corrección del factor de riesgo y de la remisión de la entidad patológica. 6. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS A continuación se adoptan las siguientes definiciones mencionadas en el Art. 3, de la Resolución 2646 de 2008:  Trabajo: Toda actividad humana remunerada o no, dedicada a la producción, comercialización, transformación, venta o distribución de bienes o servicios y/o conocimientos, que una persona ejecuta en forma independiente o al servicio de otra persona natural o jurídica.  Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, lesión o daño en un grupo dado.  Factor de riesgo: Posible causa o condición que puede ser responsable de la enfermedad, lesión o daño.  Condiciones de trabajo: Todos los aspectos intralaborales, extra laborales e individuales que están presentes al realizar una labor encaminada a la producción de bienes, servicios y/o conocimientos.  Efectos en la salud: Alteraciones que pueden manifestarse mediante síntomas subjetivos o signos, ya sea en forma aislada o formando parte de un cuadro o diagnóstico clínico.  Efectos en el trabajo: Consecuencias en el medio laboral y en los resultados del trabajo. Estas incluyen el ausentismo, la accidentalidad, la rotación de mano de obra, la desmotivación, el deterioro del rendimiento, el clima laboral negativo, entre otros.  Evaluación objetiva: Valoración de las condiciones de trabajo y salud realizada por un experto, utilizando criterios técnicos y metodologías validadas en el país.  Evaluación subjetiva: Valoración de las condiciones de trabajo y salud, a partir de la percepción y vivencia del trabajador.  EL: Enfermedad Laboral.

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 Evaluación del riesgo: Proceso para determinar el nivel de riesgo asociado al nivel de probabilidad de que dicho riesgo se concrete y al nivel de severidad de las consecuencias de esa concreción. (Decreto 1443 de 2014. Ministerio del Trabajo).  DME: Desórdenes Músculoesqueléticos.  DOM: Desórdenes Osteomusculares.  DTA: Desordenes de Trauma Acumulativo  GTC: Guía Técnica Colombiana.  Identificación del peligro: Proceso para establecer si existe un peligro y definir las características de éste. (Decreto 1443 de 2014. Ministerio del Trabajo).  Lugar de trabajo: Espacio físico en el que se realizan actividades relacionadas con el trabajo, bajo el control de la organización (NTC-OHSAS 18001).  Manipulación de Cargas: cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorso lumbares, para los trabajadores.  Medida(s) de control: Medida(s) implementada(s) con el fin de minimizar la ocurrencia de incidentes. (GTC 45 de 2012).  Movimiento repetitivo: Está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos.  Peligro: Fuente, situación o acto con potencial de causar daño en la salud de los trabajadores, en los equipos o en las instalaciones. (Decreto 1443 de 2014. Ministerio del Trabajo).  Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort.  Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continúas sin posibilidad de cambios. Si la postura es biomecánicamente incorrecta, se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más.

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 Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más).  Registro: Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona evidencia de las actividades desempeñadas. (Decreto 1443 de 2014. Ministerio del Trabajo).  Valoración del riesgo: Consiste en emitir un juicio sobre la tolerancia o no del riesgo estimado. (Decreto 1443 de 2014. Ministerio del Trabajo). 7. METODOLOGÍA La metodología adoptada se fundamenta en el ciclo de Deming - PHVA (Planificar, Hacer, Verificar y Actuar) en la cual se desarrollan cuatro fases: FASE I 7.1.

IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO

La primera fase busca identificar los peligros biomecánicos por carga física estática, carga física dinámica, diseño del puesto de trabajo y condiciones personales relacionadas con los desórdenes osteomusculares de la población trabajadora para lo cual se desarrollan las siguientes actividades:  Diagnostico de las condiciones de trabajo, distribución de planta física y las condiciones de salud y organizacionales.  Diagnostico demográfico de la población expuesta a condiciones ergonómicamente desfavorables, específicamente su distribución porcentual por sexo y rangos de edad, permitirá acercarse más en la identificación de la susceptibilidad individual para sufrir DTA en los trabajadores expuestos, realizado este diagnostico mediante la Encuesta de Morbilidad Sentida.  Evaluación de las condiciones de salud, análisis de los eventos de enfermedad de origen laboral o sospecha de enfermedad laboral por DTA que han ocurrido en la entidad.  Durante la fase inicial, se practicara a toda la población objeto del Sistema, una valoración osteomuscular de ingreso al PVE, dicha información se tomara de los exámenes de ingreso o periódicos realizados al personal de planta de la entidad.

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 A todo trabajador directo de la empresa que se retire de la misma que pertenezca a la población objeto del presente PVE, se le practicara una valoración osteomuscular de retiro.  Estadísticas de Morbilidad para conocer la distribución de frecuencia de enfermedades osteomusculares y reumáticas comunes o calificadas como de origen laboral por DTA permitirá conocer el comportamiento epidemiológico real de estos eventos, la evolución y su tendencia por áreas de exposición y en toda la entidad.  Identificación de los Factores de Riesgo Biomecánicos, mediante el análisis de la Matriz de Identificación de Peligros, Valoración y Control de Riesgos. FASE II

7.2.

INTERVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO

A partir del análisis de los hallazgos encontrados en la aplicación del instrumento de identificación de peligros biomecánicos y valoración del riesgo ergonómico de la Gobernación de Santander se realizarán las siguientes intervenciones: Intervención para trabajadores con nivel I de riesgo (Muy Alto) biomecánico:  Rediseño del puesto de trabajo (eliminación y sustitución)  Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos establecidos, distribución de elementos, entre otros)  Adaptación de los elementos de trabajo, equipos y tareas.  Suministro de herramientas, máquinas y elementos de trabajo ergonómicos.  Adaptación de la interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo, características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo)  Implementación de programas de capacitación, entrenamiento y sensibilización  Inclusión en el programa de pausas activas  Remisión a EPS para realizar diagnóstico y tratamiento de la condición de salud encontrada. Intervención para trabajadores con nivel II de riesgo biomecánico:  Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos establecidos, distribución de elementos, entre otros)

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 Adaptación de los elementos de trabajo, equipos y tareas.  Suministro de herramientas, máquinas y elementos de trabajo ergonómicos.  Adaptación de la interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo, características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo)  Implementación de programas de capacitación, entrenamiento y sensibilización  Inclusión en el programa de pausas activas  Remisión a EPS para realizar diagnóstico y tratamiento de la condición de salud encontrada. Intervención para trabajadores con nivel III de riesgo (Medio) biomecánico:  Adaptación de la interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo, características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo)  Implementación de programas de capacitación, entrenamiento y sensibilización  Inclusión en el programa de pausas activas  Remisión a EPS para realizar diagnóstico y tratamiento de la condición de salud encontrada Intervención para trabajadores con nivel IV de riesgo biomecánico:  Implementación de programas de capacitación, entrenamiento y sensibilización  Inclusión en el programa de pausas activas  Remisión a EPS para realizar diagnóstico y tratamiento de la condición de salud encontrada Intervención para trabajadores con diagnóstico de enfermedad común o de origen laboral:  Solicitar las restricciones laborales por parte de los médicos laborales de su EPS o ARL.  Solicitar a la ARL un análisis de puesto de trabajo para validar las restricciones emitidas.  Solicitar a la ARL acompañamiento para la aplicación de las restricciones y/o reubicaciones.  Solicitar la validación de las restricciones según tiempos estipulados.

FASE III

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EVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL PVE RIESGO BIOMECANICO

La evaluación debe permitir conocer el funcionamiento del Programa, los efectos reales de las actividades de control de los factores biomecánicos y servir para realizar los ajustes que se requieran. La evaluación se realizara por medio de los siguientes indicadores:

Indicador

EVALUACIÓN DE PROCESO (Se debe aplicar al final de cada año) Formula

% de Cumplimiento:

% de Cobertura:

Meta

# Actividades Ejecutadas / # Actividades Programadas * 100

80%

# de Trabajadores Intervenidos / # de Trabajadores designados para Intervención * 100

10%

EVALUACIÓN DE RESULTADO (Se debe aplicar al final de cada año con el grupo de trabajadores que a Diciembre haya terminado su periodo de intervención) Indicador Formula Meta # de Trabajadores que disminuyen la categoría del Disminución de la Riesgo Biomecánico / # de 3% categoría de riesgo Personas Evaluadas en la categoría alto * 100 Control de Cambios en la Fuente

Indicador % de Cobertura:

# de Cambios en el puesto de trabajo / # Total de cambios sugeridos * 100 EVALUACIÓN DE IMPACTO (Se realiza cada 2 años) Formula Cobertura del PVE Riesgo Biomecánico / Población total de La Gobernación * 100

10%

Meta

20%

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Control de Cambios en la Fuente

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# de Cambios en el puesto de trabajo / # Total de cambios sugeridos * 100

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30%

La evaluación debe realizarse anualmente, a partir de la confrontación de los objetivos previstos y de los logros obtenidos, identificando los aspectos que facilitaron y los que dificultaron el cumplimiento de los resultados.

FASE IV

7.4.

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

La implementación del PVE Riesgo Biomecánico supone un plan que oriente cada una de las fases anteriormente descritas. Este plan se consolida en un cronograma de actividades, las cuales deben verificarse en su nivel de cumplimiento y efectividad. (VER FICHA DE PROGRAMA DE GESTIÓN: PVE RIESGO BIOMECANICO).

CONTROL DE CAMBIOS DESCRIPCIÓN DEL REVISÓ CAMBIO

VERSIÓN

FECHA

0

30/03/2015

Emisión Inicial

Coordinador SST

Coordinador SST

03/11/2015

Actualización de código, versión y fecha por migración del sistema

Director Sistemas Integrados de Gestión

Director Sistemas Integrados de Gestión

1

APROBÓ