¿Qué es y qué no es UN SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA?

Javier Restrepo, Q.F., ACNC Químico Farmacéutico Universidad de Antioquia Profesor Universidad de Antioquia Gerente General

Mix Supplier S.A.

[email protected]

Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios

V CONGRESO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA “DE FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS ASISTENCIALES”

¿Cómo? ¿Quién lo paga? ¿Por qué? ¿Quiénes se benefician?

Percepción actual SDMDU vs Tradicional

¿Perdida o ganancia?

SDMDU

TRADICIONAL

Paciente

IPS

EPS-ARS

SGSSS

Gana

Gana

Gana

Gana

?

Pierde…

Gana $

Gana

Pierde o deja de ganar

Pierde

Pierde

Pierde

?

Gana

Pierde $

Pierde

¿Qué NO es el SDMDU?

SDMDU

≠ FACTURACIÓN POR mg

1/5

Unidosis hospitalarias y/o ambulatorias I.V.

Ready to Use

Cefalotina (Keflin®) 1 g/100 mL SS 0.9% F.C: 31122008 Lote: JR03428

Tiempo de infusión: 30 minutos NO ADMINISTRAR FRIO 2/5

Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología.

3/5

Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología(?) .4/5 Grupo farmacológico

Principio activo

POS

F.F

[mg]

Consumo/mes

Total x grupo

Difenhidramina Clorfeniramina Loratadina

Si Si Si

Cápsulas Tabletas Tabletas

50 4 10

840 2.000 16.000

18.840

Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno

Si Si Si

Ampollas x 3 mL Tabletas Tabletas

75 400 250

10.500 40.000 1.000

51.500

Metoclopramida Metoclopramida

Si Si

Tabletas Ampolla x 2 mL

10 10

8.250 7.429

15.679

Hioscina N-Butil bromuro Hioscina N-Butil bromuro Hioscina N-Butil bromuro + dipirona

Si Si Si

Grageas Ampolla x 1 mL Ampolla x 5 mL

10 20 20-2500

636 813 75

1.524

Laxantes

Bisacodilo

Si

Tabletas

5

500

500

Antiulcerosos

Ranitidina Ranitidina Ranitidina Omeprazol Sucralfato

Si Si Si Si Si

Tabletas Tabletas Ampolla x 2 mL Cápsula Tabletas

150 300 50 20 1000

1.963 2.500 11.000 12.800 5.000

33.263

Antidiarreicos

Loperamida

Si

Tabletas

2

1.500

1.500

Si Si Si Si

Tabletas Tabletas Tabletas Ampolla

500 100 500 40-50

101.850 12.500 43 10.796

125.189

Antihistamínicos

AINES

Antieméticos

Antiespasmódcos

Acetaminofén ASA Analgésicos no narcóticos ASA Dipirona Gran total/mes

247.995

Creer que el SDMDU es SINÓNIMO de alta inversión

5/5

dejar de hacer cosas muy importantes…. Y esto trae como consecuencias….NO...

Adelantar programas de Farmacovigilancia. Implementar programas de farmacocinética clínica: monitorización. Participar en las rondas médicas. Hacer parte activa en los Equipos de Salud. Participar en la elaboración de políticas farmacéuticas. Hacer investigación farmacéutica basada en evidencia. Hacer publicaciones en revistas indexadas. Ser parte activa en eventos científicos: congresos, convenciones, seminarios, foros, entre otros. Químico Farmacéutico (?)

Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria Equipo Interdisciplinario Médico Enfermera

Abogado Ingeniero

Nutricionista

Administrador

Farmacéutico Psicólogo

Fisioterapeuta Trabajador social

¿Qué es el SDMDU?

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria

EL MÁS SEGURO PARA EL PACIENTE

EL MÁS EFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO

EL MÉTODO QUE UTILIZA MÁS EFECTIVAMENTE LOS RECURSOS PROFESIONALES

EL QUE MÁS FACILITA EL SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria

Sistema más avanzado y que consiste en dispensar, a partir de la interpretación de la orden médica por parte del farmacéutico, las dosis de medicamentos necesarios para cada paciente, previamente acondicionadas para que cubran un período determinado de tiempo.

Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Operacional Logística SDMDU

Prescripción

Recepción

Intervención farmacéutica Verificación

Mezclado y acondicionamiento

Dispensación y administración

Distribución

Garantía de calidad

Perfil farmacoterapéutico

¿Cuáles medicamentos son susceptibles a ser transformados a un sistema de unidosis? SDMDU

Nutrición Parenteral

¿Cuáles servicios requieren de ésta forma farmacéutica hospitalaria?

Medicamentos NO POS son susceptibles de ser Glosados siendo más… COSTO-EFECTIVOS

Caso clínico UNO 1/2

 

Peso: 1000 g Rx: Solu-Medrol® – 10 mg I.V./Kg/6 h



Dx: Insuficiencia suprrarenal aguda o descompensada, choque séptico, estado asmático, reacción alérgica grave, enfermedades neoplásicas.

Caso clínico UNO 2/2 NO POS

GLOSA

Solu-Medrol® Amp x 40 mg

Solu-Medrol® Amp x 500 mg

$ 24.900

$ 91.584

POS

SGSSS

$ 41.784 $ 49.800

ESTABILIDAD FARMACÉUTICA

T °C amb: (15 – 25): 24 horas

$ 91.584

T °C Refrg: (2 - 8): 48 horas

Desperdicios en mg/$ Solu-Medrol® Amp x 40 mg

0/0

0/0

Solu-Medrol® Amp x 40 mg

Solu-Medrol® Amp x 500 mg

460/$84.257

420/$76.930

Solu-Medrol® Amp x 500 mg

Caso clínico DOS 1/3





Dx: Cirugía extracorporea. Rx: Agua estéril USP – csp lavados C/6 h – 500 mL

Caso clínico DOS 2/3 Agua estéril para inyección

POS 1 mL

2 mL

NO POS

10 mL

5 mL

500 mL

GLOSA

Rx: 500 ml C/6 h

1 mL

2 mL

5 mL

10 mL

500

250

100

50

Caso clínico DOS 3/3 Presentación

Laboratorio

Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL

Biogen Junin Baxter Medicin-plus Quibi

Ampolla x 10 mL Ampolla x 10 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 2 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 10 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 2 mL Ampolla x 1 mL

Cicloproceso Ropsohn Cicloproceso Cicloproceso Ropsohn Baxter Ryan Baxter Baxter ND

No. Uds PMP Unidad 1 1 1 1 50 50 100 250 100 50 100 100 250 500

PMP Total

2.167 3.400 4.055 4.433

2.167 3.400 4.055 4.433

605 658 358 216 568 1.198 610 653 482 ND

30.250 32.900 35.800 54.000 56.800 59.900 61.000 65.300 120.500 ND

Conclusiones…algunas…

1. Hay que dar cumplimiento a la Ley. Manual de medicamentos POS. 2. El SDMDU favorece a todos los actores del SGSSS. 3. Los listados del POS son elaborados con vacíos técnico-científicos que van en detrimento del mismo sistema. •

Falta participación PROACTIVA de los FARMACÉUTICOS en el equipo de salud.

4. Falta establecer negociaciones mutuamente beneficiosas entre las IPS con las EPS, ARS, etc., haciendo más sostenible el SGSSS.

¿Y de dónde salió todo el cuento de SDMDU?

República de Colombia

Ministerio de la Protección Social

Decreto 2200 del 28 de junio de 2005 Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones

Resolución 1403 del 14 de mayo de 2007

Por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras disposiciones

(Decreto 2200 de 2005, par.5º, art. 18)

De la distribución y dispensación de medicamentos

Los servicios farmacéuticos de las instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad deberán implementar el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo con las condiciones, criterios y procedimientos establecidos en la normatividad vigente y los que se establezcan en el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Los servicios farmacéuticos del primer nivel de complejidad podrán adoptar el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, sometiéndose a las condiciones, criterios y procedimientos señalados. El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria podrá operar en una Institución de Salud con otro u otros sistemas intra-hospitalarios de distribución.

(Resolución 1403 de 2007, art. 13)

Implementación obligatoria del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria.

Las instituciones que implementen el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, a través del servicio farmacéutico y el Comité de Farmacia y Terapéutica, determinarán los servicios, medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.

NO 100%

Medicamentos Servicios

(Resolución 1403 de 2007, par.1º, art. 8)

Servicios Farmacéuticos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Establecimientos Farmacéuticos

La presente resolución y el manual que adopta, contiene las Buenas Prácticas de Abastecimiento a que se hace referencia en diferentes normas nacionales. La mención que se hace en distintas normas nacionales sobre Buenas Prácticas de Manufactura, en relación con los procesos del servicio farmacéutico reglamentados en la presente resolución y el manual que adopta, se entenderá referida a las Buenas Prácticas de Elaboración del respectivo proceso, debiendo aplicarse las disposiciones que los regulen.

(Resolución 1403 de 2007, art. 22)

Inspección, Vigilancia y Control.

El INVIMA certificará el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Elaboración por parte de los servicios farmacéuticos de las instituciones prestadoras de servicios de salud, verificando el cumplimiento de las condiciones esenciales, requisitos y procedimientos establecidos, cuando en estos se realicen preparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas.

BPE

(Resolución 1403 de 2007, Cap III, No. 2.1)

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales Para la elaboración de las preparaciones magistrales, especialmente mezclas de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparaciones estériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas y reempaque y/o reenvase de medicamentos dentro del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, se deberá contar con las siguientes condiciones esenciales: infraestructura física, dotación, recurso humano y protocolos pertinentes, determinadas por la naturaleza de las preparaciones magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta la forma farmacéutica, el tipo de preparación y el número de unidades, peso o volumen a preparar.

(Resolución 1403 de 2007, Cap III, No. 2.1)

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales

El Tecnólogo en Regencia de Farmacia podrá realizar preparaciones magistrales de uso tópico, tales como: polvos, ungüentos, pomadas, cremas, geles, lociones en ningún caso, podrá elaborar mezclas de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparaciones estériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas, radiofármacos, las que deben ser elaboradas por un Químico Farmacéutico.

¿Quién paga todo esto? El mismo SDMDU!!

¿Cómo?

ESTUDIO FÁRMACO-ECONÓMICO Sistema Tradicional vs SDMDU Medicamento Presentación Comercial

PMP

Aciclovir Amikacina Ampicilina Amp-Sulb Anfotericina Anf.Lip Cefalotina Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxima Ciprofloxacina Clindamicina Colistin Fluconazol Meropenem Metronidazol Ornidazol Teicoplanina Referencias: Vancomicina

29.652 8.576 7.126 20.760 70.397 ND 8.960 33.727 123.804 28.800 89.412 19.280 ND 198.966 127.581 24.710 27.707 209.728 86.880

Amp x 250 mg Amp x 100 mg Amp x 500 mg Amp x 1.5 g Amp x 50 mg ND Amp x 1 g Amp x 1 g Amp x 1 g Amp x 750 mg Fco x 100 ml Amp x 600 mg ND Amp x 100 ml Amp x 500 mg Bolsa x 100 ml Amp x 1g/6 ml Amp x 200 mg Amp x 500 mg

Virex Amikin Binotal Unasyn Fungizone ND Keflin Fortum Rocefin Zinacef Cipro Dalacin ND Diflucan Meropenem Flagyl Tiberal Targocid Vancocina

1)FARMAPRECIOS No. 87 Marzo-Abril 2006

Frascos Frascos Ahorro % Ahorro teóricos reales 342 212 130 38,01 574 273 301 52,44 124 29 95 76,61 609 336 273 44,83 103 33 70 67,96 64 18 46 71,88 287 260 27 9,41 1388 1195 193 13,90 1243 995 248 19,95 26 22 4 15,38 184 160 24 13,04 91 48 43 47,25 110 49 61 55,45 7 5 2 28,57 1009 736 273 27,06 39 18 21 53,85 53 40 13 24,53 21 10 11 52,38 921 723 198 21,50 TOTAL AÑO

2)Gabriel Mato. “Pediatría práctica. Uso de medicamentos: una modalidad de ahorro. Unidades de mezclas intravenosas”. Arch. Argent. Pediatr. 2002; 100 (3) pág. 258.

costo tradicional 10.140.984 4.922.624 883.624 12.642.840 7.250.891 ND 2.571.520 46.813.076 153.888.372 748.800 16.451.808 1.754.480 ND 1.392.762 128.729.229 963.690 1.468.471 4.404.288 80.016.480 475.043.939

costo SDMDU 6.286.224 2.341.248 206.654 6.975.360 2.323.101 ND 2.329.600 40.303.765 123.184.980 633.600 14.305.920 925.440 ND 994.830 93.899.616 444.780 1.108.280 2.097.280 62.814.240 361.174.918

Reutilizable 3.854.760 2.581.376 676.970 5.667.480 4.927.790 ND 241.920 6.509.311 30.703.392 115.200 2.145.888 829.040 ND 397.932 34.829.613 518.910 360.191 2.307.008 17.202.240 113.869.021

Conclusiones…desinformación… 1. Creer que se va a pasar de facturar PESOS A CENTAVOS. Es una MUY MALA INFORMACIÓN y es la consecuencia de un manejo teórico mal interpretado. 2. Pensar que la rentabilidad de las IPS va a bajar. 3. Confundir SDMDU con un sistema de reempaque unitario. 4. Interpretar mal la normatividad vigente: SDMDU vs Facturación por mg. 5. TENER UN PENSAMIENTO NETAMENTE FINANCIERO, ha hecho que pocas clínicas en el país tengan éste tipo de sistema. EL PANORAMA SE MUESTRA MUY DESALENTADOR

El SDMDU es un sistema COSTO-EFECTIVO

Conclusiones…algunas.

Sistema Tradicional 1243 amp

Rocefin®

123´184.980

Tratamiento: 248

SDMDU 995

30´703.392

153´888.372

?

Eficacia

Eficiencia

Toda acción en salud que no tenga como núcleo central al paciente; carece de valor…

Sugerencias finales

• No realice negociaciones: facturación mediante la modalidad de mg. 1. Por que eso no es SDMDU. 2. El Min-Protección Social no fija políticas de PRECIOS. 3. Una IPS de 200 camas maneja en promedio: 300 medicamentos I.V premezclados/día y 400.000 formas sólidas/mes. 4. Facturación en mg (SALIDAS) sugiere ENTRADAS en mg. 5. Manejo de inventarios… caos… 6. En la negociación se pactan unas tarifas para el año. 7. En la facturación por mg la tarifa sería siempre diferente…

Facturación por mg vs Manejo de inventarios Ejemplo del Solumedrol x 40 mg asumiendo una prescripción variable c/6 horas y una tarifa de $20.000

Tarifa ampolla Dosis (mg) No Dosis/día Dosis total/día Tarifa/mg Tarifa/día Solumedrol x 40 mg

c/6 horas

20.000 20.000 20.000 20.000 20.000

10 8 6 5 2

4 4 4 4 4

40 32 24 20 8

500 625 833 1.000 2.500

20.000 20.000 20.000 20.000 20.000

Sugerencias finales

•8. ¿Cómo hacer para valorar un inventario

?

• No vea el SDMDU como un sistema enemigo de la RENTABILIDAD!! • No le niegue a su paciente la forma más segura de dispensar un medicamento.

SFI

No por el hecho de tener la máquina, tal condición nos convierte en pilotos.

Podemos hacer las cosas tan difíciles de cumplir que las volvemos imposibles de realizar…