“Quirófanos, una asignatura pendiente” Ámbito Temático o Sectorial: Gestión de la Prevención. Sector Hospitalario Categoría: Autor Principal Nombre: José Mario Apellidos: Guzmán Guzmán Organización: Hospital Infanta Elena Departamento: UPRL Dirección de Contacto: Ctra. Sevilla – Huelva Nº: s/n Edif.: Insertar Bloque: Escalera: Planta: Puerta: Foto 21080 Localidad: Huelva (opcional) Código Postal: Provincia: Huelva País: España Teléfonos: 697953922 Fax: 959015331 E-mail: [email protected] Categoría: Co-Autor: Colaborador: Nombre: Rocío Apellidos: Romero Martín Organización: Hospital Infanta Elena Departamento: UPRL Dirección de Contacto: Ctra. Sevilla – Huelva Nº: s/n Edif.: Insertar Bloque: Escalera: Planta: Puerta: Foto 21080 Localidad: Huelva (opcional) Código Postal: Provincia: Huelva País: España Teléfonos: 677904084 Fax: 959015331 E-mail: [email protected] Categoría: Co-Autor: Colaborador: Nombre: Daniel Apellidos: Dueñas Díaz Organización: Hospital de Riotinto (SAS) Departamento: UPRL Nº: 5 Edif.: Insertar Dirección de Contacto: Avd. de la Esquila Foto Bloque: Escalera: Planta: Puerta: (opcional) Código Postal: 21620 Localidad: Minas de Riotinto Provincia: Huelva País: España Teléfonos: 677902790 Fax: 959025441 E-mail: [email protected] 1. ABSTRACT La Ley de Prevención de Riesgos Laborales en su art. 16 expone que el empresario deberá realizar una evaluación inicial de los riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores, teniendo en cuenta, con carácter general, la naturaleza de la actividad, las

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características de los puestos de trabajo existentes y de los trabajadores que deban desempeñarlos. Quirófano es uno de los servicios de un hospital que presenta mayor dificultad para los profesionales, tanto por la complejidad de las tareas que realizan como por los riesgos laborales a los que están expuestos. Con este estudio se pretende analizar los principales riesgos no suficientemente controlados y los emergentes, relacionados intrínsecamente con la actividad de los profesionales sanitarios en quirófano. Palabras Clave Quirófano, evaluación de riesgos. 2. INTRODUCCIÓN Un principio de la actividad preventiva es la evaluación de los riesgos no evitables. El presente trabajo analiza las fuentes de riesgos no controlados mas frecuentes con especial atención a los emergentes y no se han estudiado los riesgos psicosociales: Riesgos Higiénicos. - Contaminantes químicos: gases anestésicos y formol - Ventilación - Radiaciones ionizantes y no ionizantes - Riesgo biológico Riesgos Ergonómicos - Manipulación manual de cargas - Posturas forzadas - Disconfort térmico Riesgos de Seguridad - Riesgos eléctricos

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Con este trabajo se pretende dar una visión que pueda servir de guía a los técnicos a la hora de afrontar la evaluación de riesgos del área quirúrgica y al mismo tiempo exponer una fotografía de la situación actual y la difícil y lenta evolución y transformación de los quirófanos a las nuevas demandas.

3. DESARROLLO EXPERIMENTAL Se ha desarrollado mediante cuestionarios y entrevistas telefónicas a técnicos de prevención de riesgos laborales, de gestión y de mantenimiento de 15 hospitales, públicos y privados de la Comunidad Autónoma Andaluza. Con visitas de control a 9 de ellos, con un margen de error del 4,7 %. El cuestionario recoge los distintos ítenes reflejados en el presente trabajo mediante variables cualitativas nominales dicotómicas. En el trabajo solo se reflejan los riesgos no suficientemente controlados. 5. RESULTADOS ■ Riesgos Higiénicos: ● Contaminantes químicos: - Gases anestésicos:  Extracción localizada y específica de gases anestésicos desde la máquina de anestesia: - Correctas: 6 centros (40%). - Incorrectas: 9 centros (60%)  Equipos de recogida de gases residuales desde mascarilla o circuito terminal: - Correctas: 4 centros (26,67%). - Incorrectas: 11 centros (73,33%)  Maquinas de Anestesia sin sistema de Evacuación de gases - Correctas: 6 centros (40,00%) - Incorrectas: 9 centros (60,00%). * Observación: se considera incorrecto el centro con algún quirófano con máquina de anestesia sin sistema de evacuación.  Maquinas de Anestesia con mantenimiento deficiente: - Correctas: 15 centros (100%) - Incorrectas: 0 centros (0%).

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Observación: Un correcto mantenimiento supone la inexistencia de fugas o pérdidas por el circuito anestésico, los flujómetros, el vaporizador, válvulas de evacuación, canister absorbedor de CO2 o del propio Ventilador. NOTA: No se valora la técnica médica: el incorrecto sellado de la mascara facial, realización de Flushing en el circuito, fallos en el llenado del vaporizador, en el cerrado del flujo de gas al final de la anestesia, etc.  Marcadores biológicos de gases anestésicos en los exámenes de salud del personal expuesto: - Correctas: 1 centro (6,67%) - Incorrectas: 14 centros (93,33%)  Conexiones no homologadas en algunos de los circuitos de gases anestésicos: - Correcto: 12 centros (80%) - Incorrecto: 3 centros (20%) * Problemas adicionales: Falta de TLV reconocido y consensuados para los gases anestésicos halogenados (pej sevorane) - Formol:  Manipulación sin medidas de protección y sin información: - Correctas: 0 centros (0%). - Incorrectas: 15 centros (100%) * Problemas adicionales: Falta de formación e información. - Estudios higiénicos programados, sin especificar periodicidad - Correctas: 2 centros (13,33%). - Incorrectas: 13 centros (86,67%) * Observaciones: no se valora periodicidad de las mediciones referentes a gases anestésicos, formol, etc. ● Ventilación:  Comprobación periódica de las renovaciones horas: - Correctas: 2 centros (13,33%). - Incorrectas: 13 centros (86,67%) ● Radiaciones ionizantes:  Uso no generalizado o incorrecto de los dosímetros personales: - Correctas: 0 centros (0%) - Incorrectas: 15 centros (100%).  Empleo de quirófanos no adecuados de manera ocasional, al menos 1 vez cada 6 meses: - Correctas: 0 centros (0%) - Incorrectas: 15 centros (100%).  Existencia de protocolo de manipulación y transporte de ganglio centinela: - Correctas: 0 centros (0%) - Incorrectas: 15 centros (100%).  Equipos de protección personal en mal estado:

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- Correctas: 8 centros (53,33%) - Incorrectas: 7 centros (46,67%).  Uso de gafas aplomadas: - Correctas: 1 centros (6,67%) - Incorrectas: 14 centros (93,33%). ● Radiaciones no ionizantes: láser (sobre 9 centros):  Empleo de láser con protecciones colectivas no estables: - Correctas: 6 centros (66,67%) - Incorrectas: 3 centros (33,33%). Observación: solo 9 centros contaban con esta tecnología.  Empleo de quirófanos no adecuados de manera ocasional, al menos 1 vez cada 6 meses: - Correctas: 10 centros (66,67%) - Incorrectas: 5 centros (33,33%). * Problemas adicionales: Falta de formación e información específica. ● Riesgo biológico:  Adecuación de mascarillas y/o guantes al riesgo: - Correctas: 5 centros (33,33%) - Incorrectas: 10 centros (66,67%).  Correcta manipulación del material cortante y punzante: - Correctas: 6 centros (40,00%) - Incorrectas: 9 centros (60,00%).  Control ambiental programado: - Correctas: 7centros (60,00%) - Incorrectas: 8 centros (40,00%).  Control de acceso, como área restringida: - Correctas: 15 centros (100%). - Incorrectas: 0 centros (0%) * Nota: Todos los centros se reconocen el libre flujo de personal sanitario en las áreas quirúrgicas, con un grado de restricción efectiva en los propios quirófanos. ■ Ergonómicos: ● Manipulación manual de carga:  Empleo de material auxiliar adecuado para el manejo pacientes: - Correctas: 7 centros (46,67%) - Incorrectas: 8 centros (53,33%).

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 Empleo de material auxiliar adecuado para el manejo cajas quirúrgicas pesadas: - Correctas: 4 centros (26,67%) - Incorrectas: 11 centros (73,33%). * Problemas adicionales: Falta de formación e información específica. ● Posturas forzadas durante las intervenciones e inadecuación de los planos de trabajo: - Correctas: 0 centros (0,00%). - Incorrectas: 15 centros (100,00%) * Problemas adicionales: Adecuación del plano al cirujano principal si recursos suficientes para la adecuación del resto de los intervinientes. ● Disconfort térmico: - Correctas: 1 centros (6,67%). - Incorrectas: 14 centros (93,33%) ■ Riesgos de Seguridad ● Riesgo eléctrico:  Comprobación periódica de las instalaciones: - Correctas: 15 centros (100,00%) - Incorrectas: 0 centros (0,00%).  Comprobación periódica del cableado y estado de conservación del cableado: - Correctas: 0 centros (0,00%). - Incorrectas: 15 centros (100,00%)  Medidas correctoras (totales o parciales) para la eliminación del cableado de superficie: - Correctas: 1 centros (6,67%) - Incorrectas: 14 centros (93,33%).  Buen sistema de extracción de líquido de superficie en intervenciones de artroscopias: - Correctas: 0 centros (0,00%). - Incorrectas: 15 centros (100,00%) ● Señalización: - Correctas: 7 centros (46,67%). - Incorrectas: 8 centros (53,33%) * Observaciones: Se valora adecuación, ubicación y cuantificación. Incluyendo las referentes a radiaciones, protección y evacuación. 6. CONCLUSIONES Se ha observado el incumplimiento de las medidas de seguridad respecto a las radiaciones ionizantes y no ionizantes en intervenciones no programadas practicadas en

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quirófanos no habilitado pora ello. Debiendo entender el personal sanitario que la que la seguridad del paciente comienza por la seguridad del personal sanitario. Es sorprendente la falta de rigor en el empleo de los dosímetros personales en los quirófanos de traumatología, quizás debido a la “falsa seguridad” que perciben de las protecciones colectivas e individuales y de los parámetros de normalidad de las lecturas mensuales de los dosímetros. No siendo habitual el empleo de dosímetros de muñeca. Así como la costumbre de no respetar las alarmar de los equipos de radiaciones ionizantes, reiniciándolos sucesivamente para aumentar el tiempo de exposición. Ningún centro tiene protocolo para la manipulación y transporte de ganglio centinela. Y en solo un centro, parte del personal, tienen gafas aplomadas. Las instalaciones industriales de ventilación son correctas al comienzo de la actividad, pero no se adecuan posteriormente a las demandas de los quirófanos. No tendiéndose en cuenta el aumento de aparataje, iluminación, personal, etc. Y en ningún caso se tiene protocolizado la comprobación de la renovaciones de aire / hora. Hemos encontrado quirófanos sin tomas de extracción de gases anestésicos en un 60,00% de los casos, pero también equipos de anestesia que no cuentan con salidas especificas de gases. Siendo muy frecuente no disponer de dispositivos que recojan los gases residuales de las mascarillas durante las anestesias inhalatorias. Y bridas y/o conexiones de gases no homologadas. La suma de centros sin extracciones localizadas mas centros que teniéndolas no disponían de dispositivos de recogida en la propia mascarilla cuando están desconectadas del paciente eleva la cifra de incumplimientos alcanza el 86,6 %. Solo un centro tenia previsto el muestreo de electrolitos en orina como marcador biológico de absorción orgánica de gas anestésico ante la falta de TLV’s para halogenados de última generación. Y un 40% de los centros no tienen programado el control biológico ambiental. El formol para la conservación de muestras orgánicas es una practica totalmente asumida en la rutina de quirófano. Ningún centro dispone de contenedores con formal rebajado para evitar en lo mínimo su manipulación, la practica general es la dilución sin medidas de protección. En casi la mitad de los centros los celadores cuentan con apoyo auxiliar para el transporte de pacientes, pero en ninguno se diseñaron las cajas quirúrgicas en función de la carga. Y aunque en uno de cada cuatro el personal de enfermería cuneta con elementos auxiliares para el transporte, en ninguno se protocoliza en manejo entre dos personas cuando la carga excede de limite tolerable. Es frecuente que el material cortante y punzante empleado en las intervenciones termine en las bolsas de basura o entre las ropas utilizadas en las intervenciones. No todos los centros cuentan con recogedores de estos materiales en la mesa de la instrumentista, con el riesgo que conlleva el trasvase posterior a contenedores específicos. Siendo frecuente encontrar jeringas y agujas sueltas en las mesas auxiliares tras la administración de fármacos durante las intervenciones.

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Sigue siendo predominante el empleo de guantes de PVC o látex sobre los de nitrilo y el empleo de mascarillas quirúrgica pensadas para protección del paciente y no del profesional. Todos los quirófanos tienen un correcto mantenimiento preventivo de las instalaciones eléctricas, pero solo un centro presenta medidas correctoras parciales para la eliminación de cableado de superficie. No siendo rutinario la comprobación de dicho cableado y ninguno tienen un sistema eficiente de recogida de suero en las intervenciones de artroscopias, provocando el encharcamiento general del quirófano. Por último, ningún centro tiene dispositivos adecuados para el alcance optimo de los profesionales al campo de trabajo en función de la estatura y es general la percepción de discofort térmico en las instalaciones. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Publicaciones - Anales. Departamento de salud. Gobierno de Navarra. Vigilancia y control de la infección de sitio quirúrgico. J.J. Iñigo, M. Aizcorbe, T. Izco, A. De la Torre, J.J. Usoz, J.A. Soto - En Quirófano. Dr. Pedro Barbieri Bioseguridad. Rev Arg. Anest. 1995; 53: 3: 147-160 - Publicación de NIOSH No. 2007-151:Gases anestésicos residuales Riesgos ocupacionales en los hospitales Libros - Guía de Prevención y Protección de los Riesgos Profesionales del Anestesiólogo. Calabrese Gustavo. Comisión de Riesgos Profesionales de La Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología. C.L.A.S.A. 2003 - Riesgo Profesional Hosp. De Enfermedades Infecciosas. Parietti Alfredo. "Fco. J. Muñiz" Buenos Aires, Argentina - Exposición laboral a gases anestésicos. Guardino Solá Xavier, Rosell Farrás Mª Gracia. Centro nacional de Condiciones de trabajo - Contaminación ambiental en sala de operaciones y sus consecuencias para el anestesiólogo y personal que labora en ellas. Ramón De LilleFuentes. Centro Panamericano de Ingeniería sanitaria CEPIS/OPS 1908-99 - Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal de quirófano. Rodolfo Vega Ramos. Programa de actualización continua para anestesiólogos. Tomo A-1 Pág. 65-69. 1997

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