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P o r los D o c t o r e s

FRANCISCO E. GRIMALDI, R O B E R T O A, R U B I y A R M A N D O M E N D E Z

QUISTE HIDATICO RETROV E SI CAL C A L C I F I C A DO (*> |

A historia clínica que transcribimos a continuación se refiere a un caso de quiste hidático retro-vesical, con una complicación extraordinariamente rara cíe observar; su calcificación. T . V - , 5 6 años, a r g e n t i n o , soltero, l u g a r de residencia: L a p r i d a Antecedente,';

hereditarios.

—- P a d r e s a n o

78 años. La

madre

( B s . As. ) .

falleció de u n

a t a q u e a los 5 8 a ñ o s . U n a h e r m a n a sana. Antecedentes

personuíes.

E n la i n f a n c i a s a r a m p i ó n .

A los 19 a ñ o s i m p é -

t i g o que según ios f a c u l t a t i v o s q u e lo a u ' n d i a n se d e b í a a u n a infección s a n g u í n e a , A l o s 3 0 a ñ o s b l e n o r r a g i a y c h a n c r o que n o t r a t ó . G r a n b e b e d o r

( 2 l i t r o s de v i n o

y bebida blanca p o r d í a ) . N o es f u m a d o r . Enfermedad polaquiuria

actual.

nocturna,

intensidad,

—

C o m e n z ó hace u n o s meses

d o l o r e s en la región

( n o precisa c u á n t o s )

del h i p o g a s t r i o

y u n a sensación de " p e s o " o c u e r p o e x t r a ñ o

con

de t i p o f i j o y

poca

en el periné. Hace

20

días e n t r ó en retención c o m p l e t a n e c e s i t a n d o ser s o n d a d o para e v a c u a r su v e j i g a . D e s d e esa o p o r t u n i d a d

basta la fecha o r i n a

p o r sus p r o p i o s

medios. L o s

dolores

del h i p o g a s t r i o se h a n a g u d i z a d o e i r r a d i a d o hacia los f l a n c o s . N u n c a ! u v o fiebre ni escalofríos. D e f e c a c i ó n Estado ¿ación

actúa!.

—

normal.

E n f e r m o en buen e s t a d o de n u t r i c i ó n , p s i q u i s m o y d e a m b u

normales. Somático

general.

< Rales b r o n q u i a l e s

gruesos en los d o s c a m p o s

nares. R e s i o de s o m á t i c o genera! n e g a t i v o , Hxamert de p u p i l a : Ani.socorúi. Robertson Estudio

puímo Argyll-

positivo.

del aparato

Orinas.

—

Micción.

—

urinario:

Ambar. Diurna normal: polaquiuria

Exploración

uretral.

Exploración

Vesica!.

— —

Uretra

nocturna.

libre ai e x p l o r a d o r N"

18.

B u e n a sensibilidad al c o n t a c t o de la s o n d a , n o

hay

retención. E s t e t r a b a j o f u e p r e s e n t a d o a la S o c i e d a d el 18 d e D i c i e m b r e

de

1941.

f f P w s í a

j^rgeniina

216

Somático,

^

P u n t o paracumbilial derecho doloroso. La palpación p r o f u n d a

del hipogastrio, despierta dolor, sin Tacto

rectal. —

irradiaciones.

Próstata, se palpa en t a m a ñ o , f o r m a y consistencia normal.

P o r encima de ella el dedo índice choca con una l u m o r a c i ó n , dura redondeada e imposible

de delimitar

hacia arriba.

La

mucosa

( c o m o piedra) , del recto

desliza

sobre la pared del t u m o r . La palpación combinada demuestra su movilidad. Exámenes I

de

laboratorio:

Dosaje

íl

de urea en suero: 0 , 4 4

Examen

a)

hematológico:

Recuento

globular:

4.890.000; b)

o/oo.

Fórmula

Glóbulos

Hemoglobina,

Hematolóyica.

mentado,

.3, 3 1 2 ;

—

Blancos,

82

%;

10.400;

Valor

Globular,

Glóbulos

Rojos,

0,85.

Granulocitos n e u t r ó f i l o s a núcleo no seg-

G r a n u l o c i t o s n e u t r ó f i l o s a núcleo segmentado,

73,

7 5 9 2 ; Granulocitos eusinófilos, 2, 2 0 8 ; Granulocitos basófilos, 1, 1 0 4 ; Linfocitos,

18,

1 872;

III

Análisis

IV

R. de Wassermann

V

¡ntradermo,

VI

F . S. F. 5' - 55 '.;• en la hora,

Cistoscopia.

de orina:

Monocitos,

—

3,

312.

normal. y Kahn

reacción

st.:

de Cassoni:

negativas. débilmente positiva a las 2 hs.

Laboriosa introducción del cistoscopio, q u e d a n d o el m a n g o

del i n s t r u m e n t o hacía a b a j o y f u e r t e m e n t e desviado hacia la derecha del c i r u j a n o . Capacidad vesical, 2 5 0 c.c. N o h a y retención. Mucosa vesical sana sin m a y o r trabeculación. La mitad superior de la vejiga es n o r m a l y sin interés alguno. La mitad inferior de la vejiga es de difícil división p o r cuanto que una pronunciada saliente ha plegado y c o m p r i m i d o la pared posterior de la vejiga. Operación:

7/V111/41.

—

Anestesia raquídea con 0 , 1 0 gr. de n o v o c a í n a ;

laparotomía

mediana

excelente. j —

Incisión,

2 —

Abertura

y levantamiento

de

infraumbilical. la

fascia

umbílico-prevesícal

y el

fondo

del saco peritoneal. 3 —

Abertura

del peritoneo

y exploración

del piso superior del a b d o m e n

y

de la excavación pelviana. 4 —

Cierre de la serosa.

5 —

Investigación del uraco.

6 —

Sección del uraco.

7 —

L e v a n t a m i e n t o del peritoneo retrovesical. que se dislacera p o r sus adherencias en el quiste.

217 8 —

Desprendimiento del quiste del tabique intervésico-rectal • las grandes adherencias de la periquística a los tejidos vecinos hacen imposible la extirpación en block del mismo. Se practica un orificio en la cara superior, rompiendo una gruesa capa calcárea, por el que sale una abundante cantidad de un líquido espeso, de color pardo rojizo, con deshechos gelatinosos, de olor fétido.

Figura 1. — Radiografía simple del aparato urinario. E n el centro de la pelvis aparece una formación redondeado, del t a m a ñ o de una naranja, de contornos netos de densidad a los rayos desigual y en partes comparables a las del esqueleto.

9 —

Enucleación del quiste. Se toman con dos clamps las paredes calcificadas a través del orificio practicado en el tiempo anterior y p o r tracción y laboriosa separación con tijera, especialmente del tabique rectal, se consigue liberar el quiste.

10 —

Cierre incompleto del peritoneo desgarrado y drenaje de gasa del mismo.

1 1 -— Drenaje de la cavidad dejada por el quiste. 12 —

Cierre de la pared en un plano músculo aponeurótico y o t r o Post-operatorio sin incidencias.

cutáneo.

Figura 2. — Cisrografía en oblicua anterior derecha, en la que es dable observar la deformación que el quiste imprime en la vejiga, i'. •

Figura

3. —

\

•

' "

E n posición transversa, que demuestra la retrovesical del quiste.

ubicación

Figura 5. -— Uretrocistografía, en oblicua anterior derecha.

COMENTARIOS

S u r ¡ , u o y Y a c a p t a r o se h a n o c u p a d o ya con t o d a e x t e n s i ó n de esta i n t e r e s a n t e l o c a l i z a c i ó n de la h i d a t i d o s i s : h a c e r

consideraciones

al r e s p e c t o sería caer en r e p e t i c i o n e s f u e r a de lugarNuestra observación,

es sin e m b a r g o s i n g u l a r , p o r la c o m p l i -

cación e x t r a o r d i n a r i a m e n t e r a r a : la c a l c i f i c a c i ó n del q u i s t e . Hemos hallado en el

un s o l o caso s i m i l a r ,

Journal d'Urologie año

publicado por

1 9 1 4 . T o r n o í, p á g ,

Marión,

449-51.

IÍI e s t a d o a c t u a l de la U r o l o g í a ha p e r m i t i d o r e a l i z a r u n e s t u d i o m á s c o m p l e t o q u e a q u e l q u e hiciera hace 2 7 a ñ o s el célebre m a e s t r o f r a n c é s , q u i e n n o o b s t a n t e i n t e r v i n o a su e n f e r m o , con un d i a g n ó s t i c o pre o pe r a t o r i o e x a c t o .

A S O C I A C I O N

M É D I C c A