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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA B. Solís Gómez, D. Martínez Cirauqui, C. Romero Ibarra Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona 1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y la ventilación espontánea. Su pronóstico en general es malo (0-23% supervivencia). ETIOLOGÍA • Niños sanos: síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 año). • Niños con enfermedades respiratorias y/o circulatorias. El origen de las PCR es respiratorio en el 70% de los casos (incluyendo SMSL y casi ahogamientos), por ello la arritmia más frecuente es la asistolia (en los adultos en cambio es la fibrilación ventricular). 2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño se encuentra en PCR y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria. CLASIFICACIÓN SEGÚN EDADES PEDIÁTRICAS Según la edad del niño el manejo va a ser distinto. La siguiente tabla muestra un esquema de las principales diferencias.

RECIÉN NACIDOS

LACTANTES (0-12 meses)

NIÑOS PEQUEÑOS (1-8 años)

NIÑOS MAYORES (>8 años)

Ventilación

boca a boca-nariz

boca a boca

Toma de pulso

Pulso braquial

Pulso carotídeo

Compresiones masaje cardíaco

pulgares

dedos anular y medio

torso de una mano

torso de dos manos

Profundidad de compresiones

1-1.5 cm

1.5-2.5 cm

2.5-3.5 cm

3.5-5 cm

Compresiones por minuto

120

120

100

80-100

Ventilaciones por minuto

30-40

20-25

15-20

12

Relación compres/ventil

3/1

5/1

5/1

15/2 (1 persona) 5/1 (2 personas)

2.1. RCP BÁSICA Reanimación Cardiopulmonar que no emplea material específico y mantiene al niño hasta que pueda recibir un tratamiento más cualificado.

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COMPROBAR INCONSCIENCIA ABRIR VÍA AÉREA - Maniobra frente/mentón - Tracción mandibular (traumatismo cervical) ¿RESPIRA? Ver, oír, sentir (no más de 10 segundos)

20 rpm

Sí

Posición de recuperación

No No mueve el tórax:

VENTILAR (5 respiraciones de rescate)

-Volver a abrir la vía aérea -Repetir 5 respiraciones

No ventila Sí

COMPROBAR PULSO (no más de 10 segundos)

Tratar obstrucción de la vía aérea (ver algoritmo 2.2)

No* MASAJE CARDÍACO ( Relación: 5 compresiones/ 1 ventilación) (100 compresiones/minuto) *En lactantes una FC 6 meses: 4 mm - > 1 año: 4 + (edad en años/4) En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón. 2. Accesos vasculares, fármacos, líquidos: • 1ª Elección: vía venosa periférica supradiafragmática. En lactantes puede utilizarse la vía intraósea. • 2ª Opción: - Vía Intraósea: en meseta tibial (6 años). - Vía endotraqueal: únicamente para Lidocaína, Adrenalina, Naloxona, Atropina (LANA). Se impulsa con gran cámara de aire en la jeringa y 5 hiperinsuflaciones con bolsa autoinflable. - Vías centrales (vena femoral) • Líquidos: expansión de volumen (actividad eléctrica sin pulso, hipovolemia) con suero salino fisiológico a 20 ml/Kg en menos de 20 minutos. Las soluciones glucosadas están contraindicadas. Si persisten los signos de shock se repiten los bolos de líquido y si fracasan 2 bolos seguidos, usar seroalbúmina al 5% (para infusiones >60ml/kg se recomienda utilizar una vía central y monitorizar presión venosa central (PVC). • Fármacos (ver tabla)

FÁRM ACO

DOSIS

PRESENTACIÓN

DILUCIÓN

Adrenalina* • 1ª Dosis

• 0.01mg/kg (diluída)

1:1000 1 ampolla=1ml=1mg

• Dosis siguientes

• 0.1 mg/kg (sin diluir)

1:10000 1 ampolla + 9cc de SSF 1ml=0.1mg

Bicarbonato sódico** • 1ª dosis

• 1 mEq/kg

1 Molar 1ampolla=1ml=1mEq

Al medio 1 ampolla + 1cc de SSF 2cc=1mEq

• Dosis siguientes

• 0.5 mEq/kg

Cloruro cálcico***

20 mg/kg

10% 1 ampolla=10ml=1g 1ml=100mg

No precisa

Gluconato cálcico

0.5-1 mEq/kg

10% 1 ampolla=10ml 1 ml=0.45 mEq

No precisa

Atropina

0.02 mg/kg

1:1000 1 ampolla=1ml=1mg

No precisa

Lidocaína

1mg/kg

2% 1 amp=10ml=200mg 1 ml=20mg

No precisa

* Dosis máxima Adrenalina: 5mg. Intervalos entre dosis 3-5 minutos. Dosis endotraqueal: 0.1 mg/kg.

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** Indicado en PCR >10 minutos o pH< 7.10. Dosis siguientes cada 10 minutos. Inactiva la adrenalina, no mezclar. *** En nuestro hospital no está disponible, por eso especificamos también la dosis de Gluconato cálcico.

3. Diagnóstico y tratamiento de las arritmias.

RCP básica Oxigenar, ventilar, intubar Vía venosa, intraósea o intratraqueal Asistolia AESP Bradicardia severa Bloqueo AV completo

Fibrilación ventricular TQC ventricular sin pulso Desfibrilación 2j/kg Desfibrilación 2j/kg Desfibrilación 4j/kg

Adrenalina 0.1ml/kg (1:10000) (0.1ml/kg 1:1000 endotraqueal)

RCP 3 minutos

Adrenalina 0.1ml/kg (1:1000)

• Valorar: 9 Bicarbonato 1mEq/kg 9 Liquidos 20 ml/kg -Hipovolemia -AESP

Si AESP descartar: •Hipovolemia •Intoxicaciones •Neumotórax a tensión •Hipotermia •Taponamiento cardíaco •Alteraciones electrolíticas

RCP 1 minuto Adrenalina 0.01 mg/kg Desfibrilación 4j/kg Desfibrilación 4j/kg Desfibrilación 4j/kg RCP 1 minuto Adrenalina 0.1 mg/kg cada 3 minutos Lidocaína 1 mg/kg Valorar Bicarbonato 1 mEq/kg Valorar Amiodarona 5mg/kg

AESP: actividad eléctrica sin pulso Atropina droga de elección inicial en bradicardia vagal y bloqueo AV completo. En bradicardia severa después de la 2ª adrenalina. Se puede repetir cada 3-5 minutos (Dosis mín: 0.1mg. Dosis máx: 0.5mg/1mg adolescentes)

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BIBLIOGRAFÍA -

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