Redes Integradas de Atención a la Salud

RIAS Coordinación de Salud MAYO 2012

I.

Capacidad instalada del ISEM y oferta de servicios

II. Propuesta de reestructuración de las 18 Redes Integradas de Atención a la Salud (RIAS) III. ¿Por qué gestionar las unidades del ISEM mediante Redes? IV. Perfil, funciones y proceso para la incorporación del Gestor de Red

I. Capacidad instalada del ISEM y cartera de servicios

INFRAESTRUCTURA FÍSICA EN SALUD EXISTENTE AL INICIO DEL AÑO 2012 UNIDADES DE 1o NIVEL

Consultorio Comunitario (Casa de Salud) Unidad Móvil/ Caravanas Centro de Salud Centro de Salud c/Hospitalización** CLÍNICA* CEAPS UNEME** SUBTOTAL

No. CAMAS CAMAS NO SALAS DE CONSULTORIOS¹ QUIRÓFANOS² Unidades¹ CENSABLES¹ CENSABLES² EXPULSIÓN²

38

41

0

0

0

0

96 907

52 1.975

0 0

0 102

0 0

0 57

3 6 58 37 1.145

12 32 317 91 2.520

18 15 0 0 33

6 29 220 0 357

1 1 0 0 2

3 3 52 0 115

*Las Clínicas corresponden a: 3 Módulos Odontopediátricos (Atlacomulco, Cuautitlán y Naucalpan), 1 Módulo Optoaudiométrico (Naucalpan), 1 Maternidad (Atlacomulco), 1 Clínica de Maternidad (Chiconautla, Ecatepec). Las 15 camas censables que se marcan son de la Maternidad Atlacomulco. El M. Optoaudiométrico registra 6 camas censables en CLUES, y cero en SINERHIAS, no se tomaron en cuenta sus camas. **CSC/H: Temascalcingo, Atizapán de Zaragoza, y Tlalnepantla. UNEME: 5 CAPASITS, 30 CAPA, 1 CISAME, 1 SORID. Nota: Los quirófanos que se marcan corresponden: uno en Módulo Optoaudiométrico y uno en CSC/H de Atizapán de Zaragoza.

Fuente: ¹CLUES cierre 2011 y para número de Unidades se tomó primer bimestre 2012; ²SINERHIAS cierre 2011.

INFRAESTRUCTURA FÍSICA EN SALUD EXISTENTE AL INICIO DEL AÑO 2012 UNIDADES DE 2o Y 3o NIVEL H. Municipal H. General H. Enfermos Crónicos H. Materno Perinatal H. de Especialidad Centro Médico (11) H. Psiquiátrico H. Materno Infantil H. R. de Alta Especialidad SUBTOTAL TOTAL ESTATAL

No. Unidades¹

27 24 1 1 1 3 5 2 64 1.209

CONSULTORIOS¹

CAMAS CAMAS NO CENSABLES¹ CENSABLES²

QUIRÓFANOS²

199 362 14 14 41 53 43 72 798

370 2.009 220 91 180 930 240 370 4.410

364 1.111 10 69 61 36 232 115 1.998

29 75 1 3 9 0 15 8 140

3.318

4.443

2.355

142

SALAS DE EXPULSIÓN²

Nota: La información de Camas No Censables, Quirófanos y Salas de Expulsión de H. Regionales, corresponde solamente al del H.R. de Zumpango.

Fuente: ¹CLUES cierre 2011 y para número de Unidades se tomó primer bimestre 2012; ²SINERHIAS cierre 2011.

27 46 1 2 0 0 9 1 86 201

CAPACIDAD FÍSICA INSTALADA PARA POBLACIÓN DEL SEGURO POPULAR (ANTES SIN SEGURIDAD SOCIAL) AL INICIO DEL 2012 INCLUYE ISEM E IMIEM

TIPO DE UNIDAD

1er nivel de Atn (CEAPS, CSC/H, Maternidad Hospitales Municipales Hospitales Generales H. Materno Infantiles Centro Médico y Mónica P. H. R. Alta Esp. Zumpango e Ixtapaluca H. Psiquiátricos SUB

T O T AL

ISEM

IMIEM (H. de GO y H.Niño) TOTAL

No. DE CAMAS CAMAS DE CAMAS GINEC0 OBSTETRICIA CENSABLES OBSTETRICAS

33 370 2.229 240 271 370 930 4.443 245 4.688

173 649 144 57 10 0 1.033 90 1.123

No. EGRESOS ANUALES POTENCIALES OBSTETRICOS

120

29.160

147 552 122 48 8 0 997 77 1.074

22.344 83.904 18.544 7.296 1.216 0 162.464 11.704 174.168

INDICADOR DE CAMAS x 1,000 HABITANTES EN POBLACIÓN SIN SEG. SOCIAL: 0.56 ESTÁNDAR RECOMENDADO POR LA OMS: 1 INDICADOR DE MÉDICOS x 1,000 HABITANTES EN POBLACIÓN SIN SEG. SOCIAL: 1.1 ESTÁNDAR RECOMENDADO POR LA OMS: 1

(2)

Hospital Regional de Alta Especialidad

Cobertura Regional Interestatal

 Alta especialidad

 Sub especialidades médico quirúrgicas (11)

Hospitales de Especialidad    

Cobertura Estatal Otras Especialidades Sub especialidades Referencia Telemedicina (24)

Hospitales Generales Cobertura: 50,000 a 200,000 hab.

(38)

Microdiagnóstico Promoción y Prevención Cobertura: 1,000 hab. Vacunación

Casa de Salud

(96)

 Consulta General Unidad Móvil  Odontología Cobertura: 500 hab.

 Farmacia

(907)

Centro de Salud

Cobertura: 3,000 a 36,000 hab.  + Detección de Enferm.  Control de pacientes: embarazo bajo riesgo, HA, DM, Sobrepeso, otros.  P.F. (Citologías)  Programas Sustantivos  CAUSES

CEAPS

(58)

Cobertrua:20,000 a 30,000 hab.  + Consulta de Pediatría, y otras Gineco-obstetricia, Psicología y  Terapia Intensiva adulto y neonatal Nutrición.  Banco de Sangre / P. sangrado  Atención de Parto bajo riesgo (27)  Lab. /Rayos X  Laboratorio básico (37) Hospitales Municipales  GASTOS CATASTROFICOS  Ultrasonido UNEME Cobertura: 20,000 a 50,000 hab. Cobertura: Población incluida en la Red  + Cirugía Programada  Hospitalización  (5) VIH/SIDA/ITS  (1) Salud Mental  Rayos “X” portátil  Urgencias  (30) Adicciones  (1) Enfermedades Crónicas  Serv. transfusión

 + Especialidades básicas

ANTECEDENTES I.

El Plan Estatal de Desarrollo 2011–2017 considera en sus Objetivos el combate a la pobreza; entre sus estrategias están el fortalecimiento de la atención médica y emprender un Programa de mejoramiento integral de los servicios de salud.

II. El crecimiento de la infraestructura física del ISEM generado durante la administración gubernamental 2005 2011 y los compromisos de gobierno 2011-2017, requieren la revisión y reestructuración de las Redes de Atención, para contribuir a la eficiencia de los servicios de salud del ISEM. III. Existe en el ISEM la experiencia de redes para contribuir a la reducción de la Mortalidad Materna e Infantil, para responder al compromiso internacional que representan las metas del milenio.

II. Propuesta de reestructuración de las 18 Redes Integradas de Atención a la Salud (RIAS)

Demográfico : siempre que ha sido posible se ha agrupado la red con criterios homogéneos de población.

1

Criterios para conformar una Red Integrada de Atención a la Salud (RIAS)

2

3

4

Accesibilidad geográfica: que la población pueda tener el máximo de facilidades para desplazarse dentro de la Red. Hospital Ancla o de referencia: todas la redes constituidas cuentan con al menos un hospital ancla o de referencia con soporte de unidad de cuidados intensivos. Capacidad de resolución para la atención médica y obstétrica: que la Red cuente con un nivel aceptable de suficiencia para la atención.

Redes Integradas de Atención 1. Atlacomulco 2. Ixtlahuaca 3. Toluca 4. I.M.I.E.M 5. Tejupilco 6. Valle de Bravo 7. Tenancingo 8. Atizapán 9. Cuautitlán 10. Naucalpan 11. Tlalnepantla 12. Chalco 13. Ecatepec “Las Américas” 14. Ecatepec “José Ma. Rodríguez” 15. Nezahualcoyotl “La Perla” 1.6. Nezahualcoyotl “Gustavo Baz Prada” 17. Chimalhuacán 18. Texcoco

Analizando la accesibilidad y población, reordenando las actuales redes 1

Considerando la productividad existente y proponiendo reubicación de profesionales 2

Como se ha elaborado la propuesta de constitución de las 18 Redes

3

Teniendo en cuenta la proyección de población al 2030 y nuevas infraestructuras por las acciones de gobierno

4

Formulando en las conclusiones, propuestas para optimar y reforzar las Redes

RED ATLACOMULCO (HG. Atlacomulco, HG. San Felipe del Progreso, H. Materno Infantil San José del Rincón, H Mpal. Acambay, H Mpal. El Oro)

Subsistema 1 Municipios: 9

Muertes Maternas en 2011: 3 RMM = 32.6 Muertes infantiles 2010: 255 tasa: 23.1

ATLACOMULCO ACAMBAY JILOTEPEC ACULCO ATLACOMULCO ATLACOMULCO IXTLAHUACA JOCOTITLÁN ATLACOMULCO EL ORO JILOTEPEC POLOTITLAN IXTLAHUACA SAN FELIPE DEL P. IXTLAHUACA SAN JOSÉ DEL R. ATLACOMULCO TEMASCALCINGO TOTAL

58.350 52.251 20 44.603 36.586 18 82.822 57.610 18 61.495 38.904 14 35.963 28.921 10 14.212 9.792 6 96.580 90.305 31 94.862 92.259 31 56.988 48.798 12 1 545.875 455.426 160 1

1 1

1 1 1 5

CAMAS G/O

CAMAS CENSABLES

TOTAL UNIDADES

HMI

H. GRAL

H. MPAL

2º NIVEL DE ATENCION CONSULTORIOS

TOTAL UNIDADES CAMAS CENSABLES

CAPA

M. ODONTOPED.

MATERNIDAD

CEAPS

C. S. C/HOSP

PRIMER NIVEL DE ATENCION CENTRO DE SALUD

MUNICIPIO

SIN SEG.S.

JURISDICCION

TOTAL

POB. 2012

20 26 1 1 18 8 19 35 1 1 1 22 15 44 1 1 53 22 14 22 10 14 1 1 8 4 7 12 31 51 1 1 60 21 33 46 1 1 30 20 14 4 25 1 1 1 170 19 275 2 2 1 5 169 75

Subsistema 1

RED ATLACOMULCO

AÑO

2012 2017 2020 2030

NACIMIENTOS ESPERADOS SIN SEGURIDAD SOCIAL

9.211 9.747 10.035 10.795

CAPACIDAD DE EGRESOS CONCEPTO DE GINECO OBSTETRICIA NACIMIENTOS ATENDIDOS 2011 MÉDICOS/1,000 hab. EXISTENTES 2o. 1er NIVEL NIVEL

TOTAL

9.690 10.724 10.724 10.724

13.821 15.341 15.341 15.341

4.131 4.617 4.617 4.617

1er. 2o. NIVEL NIVEL

TOTAL

1.480 7.341

8.821

CAMAS/1,000 hab. UCI UCIN PUESTO DE SANGRADO SERV. DE TRANSFUSIÓN

No. 1.4 0.4 1 2 3 2

ANÁLISIS: La Red está atendiendo el 90% de los eventos obstétricos de la zona. Existe una capacidad obstétrica instalada mayor que la necesaria. Durante el 2011 los Hospitales presentaron un 47.6% de ocupación. Su % de cesáreas fue de 29.7 y el del APEO extremadamente bajo: 29.7%. Pendiente la inauguración (2012) de 1 CEAPS en Jocotitlán, se calculó con 2 camas p/ partos, aunque tendrá 12 camas no censables. Durante la presente administración se construirán: 3 Centros de Salud: Sta María Canchesdá, Mpio de Temascalcingo en 2012, El Oro 2012 y San Felipe del Progreso 2015; 1 H. Mpal. de 18 camas en Aculco en 2013 (con 8 camas de GO) y 1 Clínica Geriátrica en Atlacomulco en 2013. CONCLUSIONES:  Cuenta con capacidad para ofertar Convenios de Cooperación Intersectoriales; cuenta con una capacidad excedente de 4,000 eventos obstétricos, lo que permite llevar a cabo un cambio de 23 camas de gineco obstetricia de los HG por otras especialidades.

1. POLOTITLAN

• Cuenta

con

infraestructura obstétrica mayor a la demanda. o Presenta

porcentaje ocupación.

bajo de

ACULCO

ACAMBAY TEMASCALCINGO

ATLACOMULCO EL ORO

o Se

recomienda redistribuir en los HG las camas para otras especialidades.

JOCOTITLAN SAN FELIPE DEL PROGRESO SAN JOSE DEL RINCON

H. Materno Infantil H. Especialidad H. General H. Municipal

Red Atlacomulco

Acambay

Infraestructura, recursos humanos y equipamiento en el municipio 1er Nivel

2º Nivel

TOTAL

Médicos

31

38

65

Enfermeras

32

71

103

Recurso

TAPS

14

Cuidadoras

12

Consultorios

26

4

Equipadas De traslado

30

1

0

20

1

1

0

1

1

Quirófanos

0

1

1

Laboratorio

0

1

1

Cardiotocógrafo (equipos)

0

1

1

Rayos X (portátiles y/o fijos)

0

1

1

Ultrasonido (equipos)

0

1

1

Ambulancias

Total amb.

H. Municipal Centro de Salud

CRECIMIENTO PROYECTADO 2012 – 2017 Cero unidades

Red Atlacomulco

Atlacomulco

Infraestructura, recursos humanos y equipamiento en el municipio 1er Nivel

2º Nivel

TOTAL

Médicos

71

87

158

Enfermeras

90

197

287

Recurso

1

H. General

1

Maternidad

1

M. Odontopediatrico

54

1

CAPA

0

1

CEAPS

2

2

18

0

2

2

Quirófanos

0

2

2

Laboratorio

0

1

1

Cardiotocógrafo (equipos)

0

1

1

Rayos X (equipos)

0

1

1

Ultrasonido (equipos)

0

1

1

TAPS

15

Cuidadoras

18

Consultorios

44

10

Equipadas Ambulancias

De traslado Total amb.

Centro de Salud

CRECIMIENTO PROYECTADO 2012 - 2017 Tipo de Unidad/Año 2013 C. GERIÁTRICA 1

Subsistema 2 Municipios: 7

RED IXTLAHUACA (HG. Ixtlahuaca, HG. Jilotepec, H. Mpal. Jiquipilco).

21.555 144.008 77.594 67.963 28.287 11.835 14.911 366.153

18.752 110.823 53.872 58.676 25.288 7.424 12.571 287.406

1

1 1 3

CONCEPTO MÉDICOS/1,000 hab. CAMAS/1,000 hab. UCI UCIN PUESTO DE SANGRADO SERV. DE TRANSFUSIÓN

9 31 19 16 11 5 6 97

2

2 4

No. 1.5 0.3 0 1 1 1

18 62 30 27 19 11 11 178

1 1 1

1

2

0

CAMAS CENSABLES

TOTAL UNIDADES

HMI

H. MPAL

CONSULTORIOS

CAMAS NO CENSABLES

TOTAL UNIDADES

CEAPS

CENTRO DE SALUD

8 31 19 16 10 4 6 94

2º NIVEL DE ATENCION CONSULTORIOS

CHAPA DE MOTA IXTLAHUACA JILOTEPEC JIQUIPILCO MORELOS SOYANIQUILPAN DE J. TIMILPAN TOTAL

1er NIVEL DE ATENCION

CAMAS G/O

JILOTEPEC IXTLAHUACA JILOTEPEC IXTLAHUACA IXTLAHUACA JILOTEPEC JILOTEPEC

MUNICIPIO

SIN SEG.S.

JURISDICCION

TOTAL

POB. 2012

Muertes infantiles en 2010: 159, tasa: 22.2

H. GRAL

Muertes Maternas en 2011: 5, RMM: 90.2

1 1 1

30 12 30 10 18 14

10 6 7

3

78 36

23

Subsistema 2

RED IXTLAHUACA

AÑO

NACIMIENTOS ESPERADOS SIN SEGURIDAD SOCIAL

CAPACIDAD DE EGRESOS DE GINECO OBSTETRICIA EXISTENTES

NACIMIENTOS ATENDIDOS 2011

2o. NIVEL

1er NIVEL

TOTAL

1er. NIVEL

2o. NIVEL

TOTAL

257

5.520

5.777

2012

5.540

4.712

1.215

5.927

2017

5.862

4.712

1.215

5.927

2020

6.035

4.712

1.215

5.927

2030

6.493

4.712

1.215

5.927

ANÁLISIS: La Red está atendiendo el 100% de los eventos obstétricos de la zona. Existe una capacidad instalada acorde con la demanda. Durante el 2011 los Hospitales presentaron un 101% de ocupación. Su % de cesáreas fue de 40.2 y el del APEO 48.7%. Existe el compromiso de construir 1 CS en Soyaniquilpan (2014), Transformar el CS de Timilpan en CEAPS (2012) y construir 1 Clínica Geriátrica en Jilotepec (2014). CONCLUSIONES: Para satisfacer la demanda obstétrica sería ideal que el CEAPS de Timilpan tuviera 4 camas de Gineco Obstetricia. Requiere la construcción de una Unidad de Cuidados Intensivos en el HG de Ixtlahuaca.

2.

•

Infraestructura obstétrica adecuada. SOYANIQUILPAN

o

El CEAPS a construir en Timilpan se sugiere con 4 camas de gineco obstetricia.

JILOTEPEC

TIMILPAN

CHAPA DE MOTA

o

Requiere UCI.

MORELOS

JIQUIPILCO IXTLAHUACA

H. Materno Infantil H. Especialidad H. General H. Municipal

III. ¿Por qué gestionar las unidades del ISEM mediante Redes?

1.

Conjunto articulado de prestadores de servicios, con nivel de base en la Atención Primaria, de diferente complejidad, que forman parte de una estructura territorial accesible a los usuarios

2. La Red busca una atención pronta, de calidad y oportuna de los prestadores que trabajan de manera coordinada para garantizar la continuidad de cuidados

3. Las RIAS están basadas en el principio de complementariedad y especialización y son gestionadas bajo los lineamientos de referencia y contrareferencia establecidos

4

3

A menudo no se hace un uso eficiente de los recursos de hospitales de alta complejidad

Un número notable de pacientes son derivados innecesariament e a otros niveles por parte de Atención Primaria

2

Excesivo tiempo de espera para pruebas y exploraciones en la atención especializada

5 Los pacientes y sus familias no siempre reciben una atención pronta y oportuna lo que genera desconfianza

6

1 La Atención Primaria tiene insuficiente control y seguimiento de los pacientes referenciados

Existe una buena experiencia en el Estado en la conformación de redes para la atención materna

1

Favorecer la continuidad de cuidados dentro de la Red, incrementando la eficiencia del ISEM

3

Aumentar la capacidad de resolución de la Atención Primaria

Reducir los tiempos de espera y garantizar una atención oportuna en la referencia

Mejorar la calidad de la atención y generar confianza por parte de los usuarios

2

IV. Perfil, funciones y proceso incorporación del Gestor de Red

para

la

1. Gestionar la continuidad de cuidados dentro de su red (referencia-contra referencia) 2. Analizar las causas que motivan las derivaciones de pacientes desde Atención Primaria 3. los pacientes 3. Apoyo Apoyar yy seguimiento proporcionar de seguimiento a trasladados unidades afuera de su Red e los pacientesa derivados unidades instituciones con Convenio especializadas fuera de su Red 4. Coordinar que los traslados y referencias se realicen con oportunidad 5. Evaluar periódicamente la calidad de la recepción y atención que reciben los pacientes que son referidos 6. Todas aquellas funciones que para la mejora de los criterios de derivación en la Red le sean asignados por la Coordinación de Salud

Funciones SUSTANTIVAS

1. Conocer el estatus en que se encuentran las solicitudes de referencia por parte de su RIAS 2. Supervisar regularmente los pacientes referidos dentro y fuera de su Red 3. Mantener informados al Jefe Jurisdiccional y Director del Hospital de los pacientes derivados 4. En coordinación con los Gestores Médicos del Seguro Popular conocer las quejas de la Red 5. Llevar el registro diario de pacientes derivados y otras estadísticas de actividad y desempeño requeridas

Funciones OPERATIVAS

6. Analizar periódicamente la calidad de los registros de referencia y contra referencia en el Expediente Clínico 7. Participar en el COCASEP siempre que este aborde temas relacionados con el funcionamiento de la RED 8. Formular recomendaciones a la Coordinación de Salud sobre el mejor funcionamiento de la Red

1. Aplicar los lineamientos establecidos por la Coordinación de Salud del ISEM para la correcta referencia y contrareferencia de pacientes en las RIAS 2. Coordinar a los diferentes niveles de atención para garantizar que los pacientes reciban una atención pronta, digna y de calidad en el nivel más resolutivo en sus problemas de salud 3. Informar y proponer a las autoridades de salud sobre las restricciones, incumplimientos y acciones de mejora continua a desarrollar para la eficiencia operacional de su Red

1. Requisitos académicos Médico General o Médico Especialista en Medicina Integrada o Medicina Familiar. Se valorará: Diplomado o Maestría en Administración de Salud

o Salud Pública.

4. Disponibilidad  Dedicación horaria en tiempo laboral fijado. Dedicación en guardia localizada durante las 24 horas, vía radio.

2. Experiencia

3. Competencias

 Tres años de experiencia como médico asistencial. Se valorará experiencia en gestión de servicios de salud. Se valorará experiencia en gestión en Atención Primaria.

 Capacidad para relacionarse.  Comprensión global del Sistema Estatal de Salud.  Capacidad de integración y síntesis.  Vocación por el servicio y la salud pública.

5. Compromiso  Participar en el proceso de selección, que incluye un Programa de Inducción a cargo de la Secretaría de Salud de 35 horas (7 días ) con examen.

6. Dependencia. Ubicación Ubicación física: Hospital Ancla de la Red  Dependencia administrativa: Jurisdicción Sanitaria  Dependencia funcional: Coordinación Salud ISEM

1. Aprobación Proyecto por Secretario

7-11/Mayo

2. Suficiencia presupuestal contratación

3-31/Mayo

3. Presentación directivos ISEM

18/Mayo

4. Convocatoria plazas. Selección

15-18/Mayo

5. Curso Inducción al puesto Gestor de Red 6. Examen. Selección definitiva

21-29/Mayo 30-31/Mayo

7. Incorporación al puesto. Tutela centralizada 8. Evaluación de desempeño a medio camino. 9. Elaboración Manual de Operación Gestores de Red 10. Evaluación del Proyecto. Medidas correctoras

1 /Junio Septiembre Septiembre Diciembre