Estado Plurinacional de Bolivia Ministerio de Salud y Deportes

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL DENGUE

Dr. Johnny Vedia Rodríguez Director General de Servicios de Salud

2012

Reglamento Sanitario Internacional

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¿QUÉ ES EL RSI? Conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países para limitar la propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública; Incrementar la seguridad de la salud pública global; Minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economías.

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ANTECEDENTES RSI

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CAMBIO DE PARADIGMA

• De control de fronteras hacia contención de la fuente • De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública • De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas

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EL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL RSI (2005)

•Notificación de los Eventos / Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional ESPII

•Centro Nacional de Enlace CNE •Capacidad Nacional Básica •Medidas recomendadas (caracter temporal y según cada riesgo concreto)

•Asesoramiento externo respecto del RSI (2005): Comité de Emergencias para DG OMS

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EPIDEMIAS GLOBALES SIGNIFICATIVAS EN LOS ÚLTIMOS 15 AÑOS    

  

1993 – Hanta virus 1994 – Peste bubónica (India) Virus Ebola (Zaire) 1996 – Nueva variante de CJD (Reino Unido) Influenza H5N1 (Hong Kong) 1998 – Virus Nipah (Malasia) 1999 – Virus del Nilo



2000 – Fiebre “Rift Valley”



2001 – Antrax



2002 – Noro-virus



2003 – SARS



2004 – Virus Marburg



2005 – Influenza H5N1





2006 – E. coli – (espinaca, lechuga) 2007 – PIN

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Epidemia de cólera en las Américas

Epidemia inicial Enero 1991

text

Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993

8 Pan American Health

BROTES NOTIFICADOS - 2005 - 2006 Dengue BSE Legionelosis

E.coli O157:H7

Sarampión (Boston, imp. India)

Antrax

Rotavirus

Sarampión (Aerop. Int.)

Malaria Falciparum (Bahamas) IRAG (Hospital, GUT)

text

Chikungunya (Martinica) Muertes de monos (Parque nacional)

Fiebre Amarilla

Resistencia a los antimicrobianos

FMMR

Sarampión (imp. España)

Neumonía Hemorrágica Idiopática

Botulismo (aves)

9 Pan American Health

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Globalización de Mercado: El Mundo en su Plato Mantequilla con Hierbas:

Pollo Kiev

Pechuga de Pollo: Arrebozado: Pan Rallado:

Cortesía A. Reilly, FSAI, Irlanda

Mantequilla - Irlanda con sal Puré de ajo - China, EEUU, España Sal de Ajo - China, EEUU, España Limón - EEUU Perejil - Francia, UK Pimienta - Indonesia Agua - Irlanda - Irlanda, Bélgica, Pollo UK, Francia, etc. Harina Agua Pan Rallado Aceite de Canola

- Bélgica, Francia - Irlanda - Irlanda, UK -UE, Australia, Europa Oriental

Impacto económico de ciertas enf. infecciosas $50 bi

SARS, Ch, HK, SGP, Can $30-50 bi

Costo estimado

$40 bi Fiebre aftosa, Reino Unido $25-30 bi

$30 bi

$20 bi

$10 bi

EEB, RU $10-13 bi Febre aftosa, Taiwán $5-8 bi

EEB, Jap influenza aviar, Hol $1,5 bi Nipah,Malasia HPAI, Italia $500 mi Peste porcina, Hol, $2- $350-400 mi $400 mi 3 bi

1990 91 92 93

94 95 96

Fuente: Bio Economic Research Associates

97 98

99 00 01 02

gripe aviar, Asia $8-12 bi EEB, EUA $3-5 bi EEB, Can $1,5 bi

03

04 05 2006

Octubre 2006 • 38.6 Mill infectados • 2.8 Mill muertos en 2005 • Farmaco-resistencias • Sin Vacuna

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TOTAL CASOS FALLECIDOS TASA DE LETALIDAD Here comes your footer

3 2 2/3 67% Page 15

No de Casos

EVOLUCION ENFERMEDADES VECTORIALES 1997 - 2011 80000

8000

70000

7000

60000

6000

50000

5000

40000

4000

30000

3000

20000

2000

10000

1000

0 Malaria Dengue

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

51478 74350 50037 31469 15765 14276 20343 14910 20142 18995 14610 9748 9743 11973 3122 54

228

49

27

27

278 1045 685

618

583 2186 2212 7421 1136 7245

Leishmaniasis 2053 2318 2489 2041 2043 2518 2452 2819 2657 3152 3182 2907 2678 3032 1206 Fiebre Amarilla

15

6

13

16

16

8

1

0

3

2

Gestiones Here comes your footer

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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE BOLIVIA – 2007 – 2012* 10000 9000

Numero de casos

8000 7000 6000

5000 4000 3000

2000 1000 0

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 2007

2008

2009

2010

2011

2012

Semanas epidemiologicas Sospechosos Confirmados

A partir del año 2003 se ha comenzado a evidenciar un crecimiento significativo de los casos confirmados de dengue en relación a años anteriores, mostrando, un comportamiento ondulatorio (2 años), presentando un cambio de conducta a partir del año 2009, que se produjo una de los brotes más importantes en la historia , a partir de esta epidemia los ciclos ondulantes son mas cortos (1 año). Here comes your footer

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Situación Epidemiológica de Dengue Bolivia – 2007 – 2012* 10000

Gestión 2009

9000

Numero de casos

8000 7000 6000

5000

Gestión 2007

4000

Gestión 2011

Gestión 2008

Gestión 2012*

Gestión 2010

3000

2000 1000 0

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 2007

2008

2009

2010

2011

2012

Semanas epidemiologicas Sospechosos Confirmados

A partir del año 2003 se ha comenzado a evidenciar un crecimiento significativo de los casos confirmados de dengue en relación a años anteriores, mostrando, un comportamiento ondulatorio (2 años), presentando un cambio de conducta a partir del año 2009, que se produjo una de los brotes más importantes en la historia , a partir de esta epidemia los ciclos ondulantes son mas cortos (1 año). Fuente: Unidad de Epidemiología Programa Nacional de Dengue

ESTRATIFICACIÓN DE CASOS A NIVEL NACIONAL POR TASA DE INCIDENCIA

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ESTRATIFICACIÓN DE CASOS A NIVEL NACIONAL POR TASA DE INCIDENCIA Se observa una dispersión centripeta de los casos En algunos sectores se ha presentado casos autóctonos por encima de los 2100 m sobre el nivel del mar.

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LA SALUD MUNDIALESTA CAMBIANDO

• Crecimiento de población

• Envejecimiento de población • Movimientos de población • Urbanización

•Acceso a conocimientos en salud •Conlleva cambios en: •Biotecnologías • Procesamiento de alimentos • Comercio global • Acceso a nuevas áreas • Contaminación industrial • Comunicación "Instantánea" Se estima que 1.000 millones de personas Here comes your footer cruzan bordes internacionales cada año

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Abordaje de eventos y/o emergencias en salud publica

Eventos que pueden constituirse en Emergencias de Salud Publica de Importancia Internacional

Detección Verificación Análisis de Riesgo text

Respuesta Organización 22 Panamericana Pan American de la Salud Health

CONSIDERACIONES GENERALES

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DEPARTA MENTO DEPARTAMENTO Chuquisaca La Paz Oruro Potosi Tarija Santa Cruz Beni Pando

$T Bolpebra

Cobija

PASOS FRONTERIZOS TERRESTRES

#S

U %

Guayaramerín

U %

$T

$T U Pedro de Tiquina % San

Copacabana$ T

PASO TERRESTRE

BENI

GUAYARAM ERIN

GUAYARAMERIN

PANDO

COBIJA

COBIJA

PANDO

BOLPEBRA

BOLPEBRA

LA PAZ

CHARAÑA

CHARAÑA

LA PAZ

DESAGUAD ERO

DESAGUADERO

LA PAZ

COPACABA NA

COPACABANA

LA PAZ

SAN PEDRO DE TIQUINA

SAN PEDRO DE TIQUINA

POTOSI

SAN PEDRO DE QUEMES

SAN PEDRO DE QUEMES

POTOSI

SAN PABLO DE LIPES

SAN PABLO DE LIPES

POTOSI

VILLAZON

VILLAZON

TARIJA

YACUIBA

YACUIBA

TARIJA

VILLAMONT ES

VILLAMONTES

TARIJA

BERMEJO

BERMEJO

SANTA CRUZ

PUERTO SUAREZ

PUERTO SUAREZ

SANTA CRUZ

SAN MATIAS

SAN MATIAS

ORURO

CURAHUAR A DE CARANGAS

CURAHUARA DE CARANGAS

ORURO

SABAYA

SABAYA

ORURO

CURAHUAR A DE CARANGAS

CURAHUARA DE CARANGAS

$T $T

MUNICIPIO

San Matías

$$T T

$T

T $T Desaguadero$

Charaña #S

#S

Tambo Quemado

Puesto de control, × Sabaya

$$T T

Puerto Suárez

#S

Pisiga

PASOS FRONTERIZOS EN LOCALIDADES Y PUESTOS DE CONTROL

Puesto de control, × San Pedro de Quemes

# Y Ibibobo #S

$ $T T Y #$T

U %

Yacuiba

Villazón

×

Puesto de control, San Pablo de Lipez

D'Orbigny

$T Bermejo% U $T

#S #S

>= 50.000 hab.

U 5.000 - 49.999 hab. %

$T

1.000 - 4.999 hab.

#S

0 - 999 habitantes

La Victoria

× Puesto de control Carretera

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T $

Aeropuerto de C obija

VIAS DE COMUNICACION

T $

T $

DEPARTAMENTO Chuquisaca La Paz Oruro Potosi Tarija Santa Cruz Beni Pando

Aeropuerto de Guayaramerín

T $ T $ T $

T $ T $

T $

T $

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T $

T $

Aeropuerto de S an Matías

T $

T $

T $

T $

T $ T $

T $

T $

T $ T $

T $

T $

T $

Aeropuerto de P uerto Suárez

T $ T $ T $

VIAS DE COMUNICACION T $ T $

Carreteras Principales T $

Vías Férreas

Aeropuerto de Y ac uiba

T $ Aeropuerto de Bermejo

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T $

Aeropuertos y Pistas

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AEROPUERTOS INTERNACIONALES

Internacional El Alto FLUJO DE PASAJEROS GESTION 2009 Embarcados y Desembarcados AEROPUERTO Viru Viru El Alto

Domestico 664,308 876,904

Jorge Wilstermann

701,218

Internacional Total 478,802 1,143,110 293,932 1,170,836 84,956

786,174

Numero de Aterrizajes vuelos regulares – Gestión 2009 Vuelos Vuelos Domesticos Internacionales AEROPUERTO Total Viru Viru 5,256 3,857 9,113 El Alto 8,625 1,988 10,613 Jorge Wilstermann

6,970

231

7,201

FUENTE: SABSA

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CAPITANIAS DE PUERTOS EN FRONTERAS

FUENTE: SERVICIO NACIONAL DE HIDROGRAFÍA NAVAL Here comes your footer Page 27

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTRUCTURA FUNCIONAL

ESTRUCTURA ACTUAL Here comes your footer

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PUNTOS DE ENTRADA Aeropuertos y puertos Designarán, crearán las capacidades. Certificados de exención del control de sanidad a bordo y los certificados de control de sanidad a bordo. Cada Estado Parte enviará a la OMS una lista de los puertos autorizados. La OMS podrá certificar, a petición del Estado Parte interesado.

Pasos fronterizos terrestres Designaran los pasos fronterizos terrestres. Los Estados Partes con fronteras comunes deberán considerar la posibilidad de alcanzar acuerdos bilaterales o multilaterales

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CONCLUSIONES • Existe una tasa de letalidad a nivel nacional de 0.58% • El riesgo de incidencia de casos graves se ha incrementado. • Incursión de otras cepas. • Mudación geográfica del vector. • De cuerdo a estudia del CENETROP en Acción conjunta con OPS existe resistencia a los insecticidas. Here comes your footer

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RECOMENDACIONES • Fortalecer el componente preventivo promocional con participación comunitaria e intersectorial. • Comunicación informativa y educativa masiva dirigida a la población para cambios conductuales sostenibles en el tiempo. • Profundizar acciones intersectoriales integrales de detección y respuesta oportuna en municipios endémicos. • Vigilancia entomológica constante sostenida. • Vigilancia epidemiológica activa. • Fortalecer la capacidad resolutiva en los establecimientos de salud por niveles de acuerdo al componente de referencia y cotrareferencia. • Voluntad política de las autoridades locales para la solución de los problemas epidemiológicos en el ámbito de sus competencias. • Efectivizar los mecanismos de información, para la toma de decisiones oportuna en aplicación del RSI.

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