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REHABILITACION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL CENTENARIO DE LA PROVINCIA DE SANTA FE – REPUBLICA DE ARGENTINA

INTEGRANTES DEL GRUPO

Benedictis Geovanna Cabieses Consuelo Espinosa Osmar Guerra Cesar Madera Jaidy Messina Miguel

Economista Nutrióloga Economista Economista Lic. Ciencias Sociales Ingeniero Civil

Ecuador Perú Panamá Panamá Colombia Italia

“Documento elaborado en el VIII Curso Internacional de Preparación y Evaluación de Proyectos de Desarrollo Local organizado por el ILPES y realizado en Santiago de Chile, del 30 de septiembre al 18 de octubre del 2002”

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1. RESUMEN Y CONCLUSIONES El proyecto se desarrolla en el sector salud, especificamente en el hospital Centenario de la ciudad del Rosario, provincia de Santa Fé en Argentina. El análisis se da en torno a la situación de la prestación de los servicios de salud del nivel primario y hospitalario de éste, considerando que es el de mayor complejidad en la provincia y que funciona como hospital-escuela, adscrito a la Universidad Nacional del Rosario. El problema identificado y analizado es la deficiente prestación de los servicios de salud del hospital, tanto en consulta externa como en el nivel hospitalario ambulatorio y de complejidad, generado por una infraestructura inadecuada, pocos y en mal estado equipos médicos, administración ineficiente y alta demanda de atención primaria por ineficiencia en la Red de Servicios de la provincia. Todo esto ha generado alto riesgo de enfermedades y muertes evitables, altos costos socio/económicos para la comunidad y los individuos que hacen uso del servicio e incumplimiento del derecho a la salud para la población. El Hospital Provincial Centenario fue construido a principio del siglo XX, su inauguración se realizó en 1924, con un total de 700 camas disponibles. Por falta de recursos y posiblemente, una deficiente utilización de los mismos, el hospital presenta serias deficiencias edilicias y de equipamento. En 1993, año del estudio, de siete pabellones, sólo funcionan 4 y de 700 camas se pasó a 160. El hospital está ubicado en la ciudad de Rosario, cabecera del departamento del mismo nombre, que a su vez se encuentra ubicado en la región Sur-Este de la Provincia de Santa Fé, lo integran 24 distritos, entre los mas importantes fiquran: Villa Gobernador Galvez. Arroyo Seco, Soldini, Pérez, Funes, Granadero Baigorria y otros. La superficie total del Departamento es de 1885 km2 y tiene una población de... El área de influencia directa del hospital lo constituye el llamado Cordón industrial, conformado por los departamentos de Constitución, Caseros, General López, San Lorenzo y Rosario. Esta zona tiene una superficie de 22.147 Km2 y una población de 1.525.485 habitantes. Se le denomina cordón industrial por la ubicación en él de 7.400 industrias que van desde lácteas y molinos hasta petroquímicas. Una vez identificado el problema, se identificaron las siguientes alterntivas de solución: ♦ Rehabilitación física y equipamiento del hospital

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♦ Rehabilitación del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de salud preventiva en el área del Rosario ♦ Subsidio a la demanda. De la primera alternativa se realizó un análisis de costos – beneficios, que arrojó un VAN positivo, lo cual posibilita descartar la última y, para la segunda es necesario hacer un estudio de prefactibilidad que permita determinar lo anterior. 2. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA El problema principal identificado en el análisis del caso es la prestación deficiente de los servicios de salud del Hospital del Centenario de la ciudad del Rosario, considerando que este es un problema que engloba los otros identificados a lo largo del estudio, como son la inadecuada infraestructura y la falta de equipamento. En el árbol de problemas que se presenta a continuación se detalla la situación:

ARBOL DE PROBLEMAS ALTOS COSTOS SOCIOECONÓMICOS PARA LA COMUNIDAD E INDIVIDUOS

ALTO No. DE ENFERMEDADES Y MUERTES EVITABLES

INCUMPLIMIENTO DEL DERECHO A LA SALID PARA TODA LA POBLACIÓN

INEFICIENTE SERVICIO DE SALUD PRESTADO EN EL HOSPITAL

ADMINISTRACIÓN INEFICIENTE

BAJA CAPACIDADAD GERENCIAL

INFRA. INADECUADA

INADEC. DISTRIB. Y ASIG. DE LOS ESPACIOS

INSUFICIEN TE RRHH

ESTRUC. INADEC.

FALTA DE PROG. DE MANTENIMIENTO

EQUIPO INEFICIENTE

OBSOLETO

ALTA DEMANDA DE ATENCIONES

INADEC

INSUFICIENTES

POCA CAPACIDAD INSTALADA

BAJO No. DE ATENCIONES EN LOS C.S. ÁREA DE INFL. DIRECTA

NO SECT. DE LA ATENCIÓN

ALTATASA DE ENF. PREV.

BAJA PART. DE LA POB. EN PROG. DE SALUD PREV.

BAJO No. DE ATENCIONES EN LA RED DE SALUD PRIVADA

INEFIC. E INSUF. PROG. DE SALUD PREV.

FALTA DE SUBSIDIO A LA DEMANDA DEL SECTOR PÚBLICO

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2.1. LAS CAUSAS Para este problema se identificaron causas del nivel interno y causas del nivel externo. ¾Causas del Nivel Interno: Están dadas por una administración ineficiente que tiene escasas capacidades gerenciales, para garantizar que con los pocos recuros que poseen, se realizara mantenimiento periódico al hospital y no dejar que llegara al nivel de deterioro que ha restringido su tamaño y cobertura y ha bajado la calidad de los servicios prestados. Además de esto, la infraestructura inadecuada por falta de mantenimiento, mala distribución y asignación de los espacios y una estructura edilicia obsoleta, así como la falta de equipos con tecnología de punta y de escaso recurso humano, también se convierten en causas internas que afectan la prestación eficiente del servicio de salud en el hospital. ¾Causas del Nivel Externo Las causas del nivel externo están dadas por la alta demanda de atenciones en el hospital dado que la Red de Servicios que existe en torno a éste, no actúa en forma eficiente, trasladándose al hospital la atención primaria que debe ser cubierta en los centros de salud periféricos. Así mismo, existe una alta tasa de enfermedades prevenibles, que se puede dar porque los programas de prevención son insuficiente e ineficientes o bien porque la población participa poco en ellos. Otra causa externa está dada por el poco acceso de la población a los servicios de salud privado que se ofrecen en la provincia. 2.2.

LOS EFECTOS

Al identificar las causas y el problema se han identificado tres tipos de efectos: alto número de enfermedades y muertes inevitables, bien sea por prevención o por atención; altos costos socio-económicos para la comunidad y los individuos que tienen al solicitar los servicios del hospital no ven resueltos sus problemas de salud por demoras en el tiempo y mala calidad de la atención brindada y, en términos generales, incumplimiento del derecho a la salud para toda la poblaci’ón.

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2.3

CONSECUENCIAS QUE SE PRODUCIRIAN SI NO SE REALIZA NINGUNA ACCION

Considerando el árbol de problemas, con sus causas y efectos, presentado anteriormente, se puede determinar que, de no realizar acciones para solucionar el problema, se presentaría las siguientes consecuencias: ♦ ♦ ♦ ♦

Aumentarían para el hospital los costos por la prestación del servicio Continuaría su deterioro la infraestructura física y los equipos del hospital Se reducirían los espacios adecuados y el número de cama con que cuentan Continuaría deteriorandose la calidad del servicio de salud prestado, por el largo tiempo que debe esperar la población para ser atendida y por los diagnósticos equivocados que se darían dado que los equipos son obsoletos ♦ Aumentarían las enfermedades y muertes en la provincia debido a causas que deberían ser atacadas por atención o prevención, así como los costos de socioeconómicos de las personas usuarias del servicio, y en términos generales, se incumpliría con el derecho a la salud para toda la población. 2.4 ARBOL DE MEDIOS Y FINES ARBOL DE MEDIOS Y FINES MINIMIZAR EL No. DE ENFERMEDADES Y MUERTES EVITABLES

BAJOS COSTOS SOCIOECONÓMICOS PARA LA COMUNIDAD E INDIVIDUOS

CUMPLIMIENTO DEL DERECHO A LA SALID PARA TODA LA POBLACIÓN

EFICIENTE SERVICIO DE SALUD PRESTADO EN EL HOSPITAL

ADMINISTRACIÓN EFICIENTE

ALTA CAPACIDADADGE RENCIAL

INFRA. ADECUADA

ADECUADA DISTRIBUCIÓN Y ASIGNACIÓN DE LOS ESPACIOS

ESTRUC. ADEC.

SUFICIENTE RRHH

EQUIPO EFICIENTE

OPTIMO

ADEC.

SUFICIENTES

BAJA DEMANDA DE ATENCIONES

ALTO No. DE ATENCIONES EN LOS C.S. PÚBLICA DE ÁREA DE INFLUENCIA DIRECTA

ALTA TASA DE ENF. PREVENIBL ES

INCREMENTO DE ANTENCIONES EN LA RED DE SALUD PRIVADA

PROG DE MANTENIMIENTO CAPACIDAD INSTALADA INCREMENTADA

SECT. DE LA ATENCIÓN

ALTA PART. DE LA POB. EN PROG. DE SALUD PREV.

EFIC. Y SUF. PROG. DE SALUD PREVENTIVA

SUBSIDIO A LA DEMANDA DEL SECTOR PÚBLICO

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2.5

ACCIONES

A partir del árbol de Medios y Fines, se identifican las posibles acciones: A. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

A nivel interno: Reestructuración física de las instalaciones del hospital Modernización de los equipos del hospital Reasignación de los espacios del hospital Optimización de los procesos de gestión del hospital Reorganización del recurso humano del hospital y selección de nuevo personal

B. A nivel externo, se presentan dos tipos de acciones: Sobre la Red de Salud Pública: ♦ Incremento de la capacidad de la Red de atención de salud del departamento de Rosario y optimización del servicio prestado. ♦ Reorganización de la sectorización de la población en el departamento de Rosario ♦ Fortalecimiento de los programas de salud preventiva del departamento del Rosario Sobre el servicio de salud Privado: ♦ Entrega de subsidios a la población demandante no cubierta por los actuales servicios del Hospital Centenario para que acceda a los servicios del sistema de salud privado que se ofrece en el departamento del Rosario . Frente al árbol de medios y fines, se configuran tres alternativas que recogen las acciones enunciadas anteriormente: ♦ Rehabilitación física y equipamiento del hospital (acciones internas) ♦ Rehabilitación del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de salud preventiva en el área del Rosario (Combinación de acciones internas y acciones externas sobre la Red de Salud Pública del departamento del Rosario) ♦ Subsidio a la demanda. (Acciones externas sobre el servicio de salud privado del departamento del Rosario).

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3. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL 3.1

AREA DE ESTUDIO

El está localizado en la provincia de Santa Fé, departamento de Rosario, ciudad del mismo nombre en la República de Argentina. La provincia de Santa Fé tiene una superficie de 126.561 Km2 y tiene una población total de 2.797.293 habitantes, por lo que su densidad poblacional es de 22 habitantes por Km2. La región geográfica a la que pertenece la provincia es la denominada Pampa Húmeda, cuyo relieve es el de una planicie, con alturas que oscilan entre los 30 y 60 metros sobre el nivel del mar. La temperatura oscila entre 9 grados en invierno y 24 grados centigrados en verano. Contiene tierras fértiles, lo que posibilita el desarrollo de la agricultura en la zona, destacándose los cultivos de maíz, sorgo, soya y girasol. La provincia se encuentra dividida en 8 zonas económicas, predominando en todas las actividades agropecuarias, especialmente ganadería y cereales, destacándose un cordón industrial. Estas zonas constituyen el área directa y el área expandida del hospital centenario. El cuadro que se presenta a continuación ilustra al respecto, en donde el área de influencia expandida la constituye el rectángulo azul y el área de influencia directa el rectángulo amarillo.

A . I. D ir e c ta

A r e a d eIn flu e n c ia E x p a n d id a

P R O V IN C IA S A N T A F E D is tr ib u c ió n T e r rito r ia l Z o n a s -A r e a s d e S a lu d N o rt e

D e p a rt a m e n to s D p to . V e ra

N o ro e s t e

D p to . 9 d e J u lio

N o re s te

D p to . G e n e ra l O b lig a d o

S u p e rf ic ie 1 5 ,8 2 4

No. H a b ita n te s 4 7 ,1 5 6

D e n s id a d P o b la c ió n 2 .9 8

No. T ip o In d u s tr ia s In d u s tr ia s 1 4 9 G a n a d e ría G a n a d e ría , 6 6 C e re a le s , G a n a d e ría , C e re a le s , 4 6 0 A lg o d ó n , L in o

1 6 ,7 0 3

2 8 ,0 6 1

1 .6 8

1 0 ,0 2 3

1 4 1 ,1 2 4

1 4 .0 8

3 3 ,2 3 0

3 2 9 ,6 4 2

9 .9 2

1 ,9 6 3

2 ,9 6 9

4 4 0 ,5 7 0

1 4 8 .3 9

1 ,3 0 6

C u e n c a L e c h e ra

D p to . C a s te lla n o , L a s C o lo n ia s , S a n C ris tó b a l y S a n J u s to

C a p ita l

D p to . L a C a p ita l

L ito ra l

D p to . G a ra y y S a n J a v ie r

1 0 ,6 6 3

4 2 ,5 4 5

3 .9 9

130

C e n tr o

D p to . B e lg ra n o , Irio n d o , S a n J e ró n im o y S a n M a rtín

1 4 ,9 8 2

2 2 8 ,3 2 6

1 5 .2 4

1 ,6 3 2

2 2 ,1 4 7

1 ,5 2 5 ,4 8 5

6 8 .8 8

1 2 6 ,5 4 1

2 ,7 9 7 ,2 9 3

D p to . C o n s titu c ió n , C a s e ro s , G ra l. L ó p e z , R o s a rio y C o rd ó n In d u s tria l S a n L o re n z o T o ta l P ro v in c ia

7 ,4 0 0 1 3 ,1 0 6

N ú m e r o d e h a b ita n te s A r e a d e In flu e n c ia D ir e c ta = 1 ,1 3 8 ,8 0 0 (4 1 % d e l to ta l)

G a n a d e ría , C e re a le s , L in o G a n a d e ría , C e re a le s , L in o , A ves G a n a d e ría , C e re a le s , M a n u fa c tu ra

G a n a d e ría , C e re a le s G a n a d e ría , C e re a le s , M o lin o s , In d . L á c te a s , M e ta l P esada y P e tro q u ím ic a

No. T ra b a ja d . 756 250

6 ,1 7 1

1 8 ,7 0 0

1 1 ,1 6 9

890

1 2 ,0 0 0

8 5 ,3 0 0 1 3 5 ,2 3 6

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Considerando que el hospital se encuentra ubicado en la ciudad del Rosario, el área de influencia directa está dada por los departamentos y ciudades más cercanas a Rosario. En el cuadro se puede observar, en el rectángulo amarillo, que esta zona de influencia es el denominado Cordón Industrial, en el cual se ubican 1.525.485 habitantes, en una superficie de 22.147 Km2. En esta zona se concentran todas las industrias de la provincia, que en total son 7.400, predominando los frigoríficos, molinos, establecimientos lácteos, metal pesada y petroquímicas. La ciudad de Rosario concentra el 70% de la población de la zona, con un crecimiento anual del 1.23%. En esta área, la tasa de desempleo En cuanto a los sistemas de comunicaciones, la ciudad de Rosario se vincula con el resto de la provincia de Santa Fé y con las provincias límitrofes, a través de una extensa red de comunicaciones viales, ferroviarias, fluviales y áreas. La red de comunicaciones fluidas permite el normal traslado de los pacientes y usuarios del hospital, particularmente en los casos en que se requiere máxima urgencia de pacientes derivados del resto de la provincia, que utilizan los servicios médicos de alta complejidad que se prestan en el hospital. De igual manera, es pertinente para el traslado y normal aprovisionamiento de materiales, insumos y elementos necesarios para el correcto funcionamiento del hospital. Con respecto a la ubicación física del hospital Centenario, se encuentra ubicado en la zona central de la localidad del Rosario. Ocupa una manzana completa y tiene entradas en la esquina de calle Urquiza 3101 y Avenida Francia y limita al sur con la Facultad de medicina de la Universidad Nacional de Rosario. La ubicación del hospital es estratégica porque tiene accesibilidad a las vías de comunicación urbana e interurbana, en relación a esta última, a tres cuadras se encuentra la estación terminal de Omnibus y a diez la estación terminal de trenes. En lo urbano, líneas internas de transporte de pasajeros conectan la ciudad con el Hospital. 3.2

CARACTERIZACION DEL SECTOR SALUD

En la provincia de Santa Fe se producen anualmente cerca de 24.000 defunciones de todas las Edades, de las cuales el 56% ocurren en los departamentos de Rosario y La Capital. La tasa de mortalidad de la provincia es de 8,62 por 1.000 habitantes y varía entre el 3,25 por 1.000 en el departamento 9 de Julio y 9,4% por 1.000 en el departamento Iriondo. En 1990 se produjeron 1.487 muertes de niños menores de 5 años; 1.620 de niños menores de 15 años, que representaron el 6,2% y el 6,8% de las muertes de todas las edades.

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La mortalidad en la provincia registró sólo un ligero descenso: 0,41% anual entre 1980 y 1990, al igual la mortalidad infantil, registró un descenso de 3% en el decenioo 1980-1990. Esta situación fue diferente según departamentos, ya que en algunos se produjeron incrementos. Así, p.e. en el Departamento de San Lorenzo la tasa de mortalidad infantil pasó del 17,37%o. en 1980-81 a 21,57 por mil nacidos vivos en 1989-90. En los niños de 1 a 4 años, la tasa de mortalidad de la provincia también reqistró un descenso promedio de 3% anual en el decenio, el que también varió en los distintos departamentos. Las principales causas de muerte, la constituyen las enfermedades del aparato respiratorio, los tumores, los accidentes y violencia, causándo el 70% de las defunciones de todas las edades en la provincia. Esta proporción se mantuvo constante durante todo el decenio, pasando de 70,88% en 1980 a 70.10% en 1985 y 69.62% en 1990 El peso relativo de las enfermedades transmisibles y deficiencias de la nutrición y de las afecciones originadas en el período perinatal disminuyó durante el decenio. En el primer caso, de representar en 1980 un 6,13% de las muertes totales pasaron e. representar un 5,.37% en 1990. En el segundo caso, el peso relativo también disminuyó de 0,37% en 1980 a 0. 25% en 1990. El análisis de las tasas de mortalidad, en cambio, sólo está afectado por las modificaciones que se produjeron en cada crupo de enfermedades - En este caso, puede verse que la tasa de Mortalidad General de la provincia mostró sólo un ligero descenso de 0,4% anual entre 1980 y1990. Este descenso , sin embarqo se produjo solamente entre 1980 y 1985, ya que entre este último año y 1990 la tasa registró un aumento de 1.36% anual pasando de 8,16 por 1.000 en 1985 a 8.8 por 1000 en 1990. Este aumento se produjo debido al incremento de las. tasas. de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio y tumores, y por el escaso descenso de la mortalidad por enfermedades transmisibles y deficiencias nutricionales. El descenso de la tasa de mortalidad infantil durante el período 1980-1990 fué de 3,38% anual hasta 1985 y de 4,13% anual entre 1985 y 1990 . Los accidentes, que representan la primera causa de muerte del grupo de los paises desarrollados, representan en 1990 una proporción similar a las enfermedades transmisibles y deficiencias de la nutrición. 20,93%. Este porcentaje se mantuvo similar durante todo el periodo, razón por la cual el descenso registrado en las enfermedades trasmisibles fué absorbido principalmente por el aumento en las muertes por enfermedades del aparato respiratorio que pasaron de represen tar un 5.24% en 1980 a 14,4% en 1990.

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Durante el decenio la Tasa de Mortalidad de niños de 1 a 4 años permaneció casa estable, experimentando un descenso promedio de 0,77% anual. Por otro lado, con respecto al funcionamiento del Sistema de Salud en la provincia, se tiene que se reconocen tres subsectores a través de los cuales atiende la salud de la población, ellos son: • el subsector de obras sociales y mutuales, • el. subsector privado y • el subsector público La distribución en cada uno de los subsectores de las 1195 unidades asistenciales existentes en la Provincia, es la siguiente: el 46% a dependencia privada, el 49% a dependencia pública, y el 5% a obras sociales En términos del indicador “número de camas”, el subsector público cuenta con el 49,9% de las unidades disponibles (6734), el subsector privado con el 45,2% (6105) y las obras sociales con el 4,9% (1289) Estos subsectores se encuentran ubicados en 8 zonas de salud, que se han organizado de acuerdo a los departamentos de la provincia, con el objetivo de lograr una mejor cobertura geográfica y mayor incidencia en el total de la población: ÁREA ÁREA ÁREA ÁREA ÁREA ÁREA AREA ÁREA

I: II: III: IV: V: VI : VII : VIII :

Departamento San Cristobal, Departamentos General Obligado, San Javier y Garay Departamento 9 de Julio. Departamentos San Martin y Castellanos. Departamentos La Capital . San Justo, Las Colonias y San Jerónimo Departamentos Belgrano, Iriondo, San Lorenza y Caseros. Departamento General López. Departamentos Constitución y Rosario.

Además de las áreas de salud, los establecimientos de atención de la provincia están divididos por grado de complejidad. Se entiende por complejidad hospitalaria al menor o mayor grado de diversificación y desarrollo que alcanzan las tareas que integran la actividad global de un establecimiento asistencial.

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En este sentido fueron diseñados nueve niveles de complejidad, a saber: NIVEL DE COMPLEJIDAD I I II I V V VI VII IX TOTAL

CONCEPTO Consulta externa en forma periódica Ypermanente Sin internación, concurrencia diaria del médico general Con internación, lab/ radiología Con internación las 4 clínicas básicas Sin internación, pediatría, ginecología Con internación. Presta servicios intermedio Sin internación. Atiende las clínicas básicas Con internación. Realiza act. Docente. Con internación. Servicio de máxima complejidad

NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS 86 206 79 19 5 3 9 4 1 412

Según esta clasificación, el hospital del Centenario constituye el centro de máxima comlejidad de la provincia y debería contar con los recursos necesarios para realizar todas las actividades de atención medica integrada. Respecto de la distribución qeográfica de estos establecimientos en la Provincia, se puede apreciar que en la zona norte se localiza un alto porcentaje de centros sin internación, esto se relaciona con su deficiente desarrollo económico—social, su escasa densidad de población su gran extension geográf ica que atenta contra una fácil accesibilidad en los servicios. Los niveles I, II, V y VII , sin internación, deben ser periféricos, dependientes de otros de mayor complejidad con los que se establece una relación de coordinación y derivación. Su razón de ser responde también a la acción preventiva, motivo por el cual estos centros efectúan actividades de protección del medio ambiente, para lo cual realizan acciones concretas en:

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—provisión da agua potable —drenaje y eliminación de aguas servidas. —cuidado de terrenos adyacentes. —controles de la existencia de vectores que transmiten enfermedad: etc. Esta modalidad de descentralización de la atención de salud responde a una propuesta de la Organización Mundial de la Salud en tal sentido, En cuanto a recursos profesionales en el área de la medicina, la provincia en 1990 contaba con 12.697 profesionales de la medicina, de ellos: 8.467 médicos 2.107 odontólogos, 1.933 bioquímicos 190 obstetras 3.2.1 Principales Problemas del Sistema de Salud en la Provincia Para describir la situación actual del sector es necesario comentar suscintamente el contexto en el que ha venido desenvolviéndose el pais en los últimos años. El sistema económico ha venido sufriendo un sostenido y prolongado incremento en el nivel general de precios llegándose a pasar por dos crisis hiperinflacionarias, ocasionando un profundo deterioro en todos los sectores componentes del sistema, como educación, seguridad, comunicaciones, etc. El sector salud no estuvo exento de dicho deterioro. Las consecuencias de esto fué la imposibilidad de hacer frente a los requerimientos escenciales del sector, tales como un mantenimiento adecuado y menos aún actualización tecnológica y reposición de muebles y útiles, trayendo aparejado el deterioro en la calidad del servicio prestado y el decrecimiento en el sector oficial de salud. Hoy en día se cuenta así con un sector oficial que no puede dar respuesta adecuada a los crecientes requerimientos de la población, ya que la baja del nivel de ingresos, la marginacion creciente de amplios sectores de la población (indigentes), la creciente desocupación, hacen imposible recurrir al sistema privado de salud o de obras sociales. En cuanto a la calidad del servicio es necesario explicitar qué se entiende por el mismo. Al referirse al nivel de calidad se especitica el grado en que el servicio se aproxima al modelo optimo de asistencia: varios son los elementos que lo contorman, no solamente el correspondiente a los cuidados médicos, sino también al grado de satisfacción

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logrado por el paciente respecto de le asistencia que se le ha prestado, siendo éste un componente o atributo importante de la calidad. La gestión de calidad se define entonces como: ‘“Hallar el equilibrio entre los medios utilizados en la prestación de los Servicios hospitalarios y las necesidades cubiertas” Esto indica que la calidad del hospital se materializa en algo concreto como: a) definición de las necesidades que encuentra el justo medio entre lo que la ciencia médica puede proporcinar y lo que el paciente espera recibir; y b) el establecimiento de los medios que participan del proceso: el recurso humano que interviene en el servicio, los materiales y productos utilizados, el métooo de trabajo, las instalaciones y recurso edilicio y la organización. De acuerdo a lo expresado, se deduce que el principal problema del sector salud en la Provincia se refiere a la baja calidad del servicio dentro de la red hospitalaria existente, que a pesar de ser un sistema reqionalizado de derivación procresiva no alcanza a brindar 1as prestaciones satistactoriamente por carecer de una intraestructura adecuada en todos y cada uno de los niveles dentro de la misma. 3.2.2 Políticas determinadas por el Gobierno Provincial ♦ Lineamientos de la Política Sectorial El Gobierno Provincial desarrolla los siguientes lineamientos de su política sectorial de salud, bajo la premisa de coherencia con la realidad nacional y provincial y que comprenda una coordinación entre los distintos ministerios y subsectores prestatarios de salud (obras sociales y privados), todo esto enmarcado en el contexto de la política general del Gobierno Nacional. Los mismos se detallan sintéticamente a continuación: a) lograr la plena vigencia del derecho de salud para la población, con el fin de alcanzar en el menor tiempo posible. la meta de salud para todos los habitantes, mediante la implantación y desarrollo de un sistema basado en criterios de equidad, de solidaridad, eficacia, eficiencia y calidad, constituyéndose en un elemento fortalecedor esencial para la democracia.

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b) Mejorar la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atención médica mediante la efectiva extensión de cobertura a toda la población, con acciones del mejor nivel de calidad posible y con un costo social acorde a la calidad que se entrega. c) Disminuir los riesgos evitables de enfermar y morir mediante acciones sanitarias sostenidas y concertadas de promoción y protección de la salud, especialmente dirigidas a poblaciones marginales y de pobreza estructural, y en aquellas situaciones biopsicosociales potencialmente riesgosas. ♦ Acciones Instrumentales Las acciones instrumentales para alcanzar los lineamientos de política mencionados son:

a) Promover la visualización del papel de la salud en el proceso de desarrollo, teniendo en cuenta que es la resultante de múltiples factores sociales. b) Coordinar con un enfoque sistémico las acciones del sector salud con las otras áreas y sectores sociales del gobierno contribuyendo en forma protagónica a mantener y elevar el nivel de calidad de vida de la población. c) Estructurar una red hospitalaria provincial entre sus efectores. que sea la base de un sistema racionalizado y progresivo de asistencia médica distribuída en los 19 departamentos provinciales d) Movilizar recursos financieros, humanos, tecnológicos y de infraestructura que se destinan actualmente al cuidado de la salud de la población con el fin de alcanzar en el menor tiempo posible equidad en su actualización contribuyendo a paliar la deuda social generada por la crisis económica. e) Estimular la activa participación de la población en la promoción, prevención y cuidado de la salud f) revisar el concepto de establecimiento público como ente benéfico destinado principalmente a los pobres, dando paso a la transformación que comienza a darse con la creciente utilización de la asistencia que brinda el estado por parte de la clase media. g) racionalizar los flujos financieros sectoriales, en el que el gasto presupuestario crezca en relación a un aporte estable de la seguridad social y a una disminución relativa de los pagos directos de la población.

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h) Desarrollar progresivamente en toda la comunidad la estrategia de atención primaria, apuntalando la labor de los agentes emergentes de la propia comunidad donde se desarrolla la actividad, priorizando las acciones de prevención y racionalización de los recursos. i) Promover el trabajo conjunto de grupos comunitarios en campañas puntuales de educación para la salud. j) Desarrollar los recursos dependientes del Ministerio conjuntamente con la actividad de la universidad y del subsector privado. k) Desarrollar campañas en la Provincia destinadas a controlar y erradicar enfermedades endémicas y epidémicas de gran repercusión social. l) aumentar la detección de grupos de riesqos donde se desarrollan acciones de salud y suplemento nutricional. El Ministerio de Salud Pública y Acción Social conducirá, coordinando con los otros Ministerios, los planes nutricionales, de alimentación y proteccón de grupos vulnerables, tales como accidentes, salud de los trabajadores y ancianos. m)Desarrollar, promover y apoyar programas para aumentar el control del embarazo y la asistencia profesional del parto de la actual cobertura. n) Desarrollar mediante el trabajo conjunto de grupos comunitarios puntuales de educación para la salud.

campañas

o) promover y desarrollar la investigación epidemiológica con el fin de conocer el estado de salud de la población, las necesidades insatisfechas y la demanda oculta de atención médica. ♦ Salud y Capital Humano: En referencia a los beneficios que el Sector Salud aporta al ser humano y al sistema productivo, pueden mencionarse algunos conceptos importantes contenidos en el libro “Salud y Política Social” del Dr. Aldo Neri, quien presenta un interesante enfoque sobre esta relación: 1. La salud es una necesidad y como tal implica un consumo de recursos para satisfascerla, consibiéndose esta asignación de recursoas como una inversión en la formación de capital humano.

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Desde el punto de vista económico el hombre es un factor de producción y por lo tanto la calidad y cantidad de este factor cuenta tanto como la de los recursos materiales y financieros disponibles. 2. También desde el punto de vista económicon es importante la relación entre salud y productividad, reflejada en las horas-hombre trabajadas. Una corecta asistencia médica hace que la población sufra menos enfermedades, disminuyendo las inasistencias laborales y aumentando la cantidad de horas-hombre trabajadas, lo que se traduce en un beneficio para la comunidad y también para el individuo, ya que incrementa los ingresos provenientes de su trabajo. 3. Además, dentro de las repercusiones económicas del sistema público de atención médica, debe tenerse en cuenta su efecto sobre la distribución del ingreso nacional. 4. La breve síntesis presentada demuestra claramente la relación directa que existe entre capital humano y la salud. 3.3. POBLACION DE REFERENCIA, POBLACION AFECTADA OBJETIVO:

Y POBLACION

POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE SANTA FÉ, POBLACIÓN OBJETIVO Y POBLACIÓN AFECTADA

DETALLE

POBLACIÓN 1991

2001*

SANTA FE

2,797,293

3,098,661

OBJETIVO - AFECTADA

1,370,673

1,518,295

* ESTIMACIÓN

La población de referencia está constituida por el total de población de la provincia de Santa Fé, 2,797,293 habitantes (según censo de 1991).

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La población afectada está constituída por los usuarios de los servicios de salud pública de la provincia, que son el 49% del total de habitantes = 1,370,673 personas, potenciales usuarios de los servicios de máxima complejidad que brinda el hospital En este caso, la Población objetivo es igual a la población que está siendo afectada, es decir los 1,370,673 habitantes, de los cuales: 753,870 en el área de influencia directa 616,802 en el área de influencia expandida Por estimación, al 2001, la población total de la provincia de Santa Fé será de: 3.098.661 y la población objetivo del proyecto será de 1.518.295 personas. 3.4. DEMANDA ACTUAL Y PROYECTADA, OFERTA ACTUAL Y PROYECTADA Y DEFICIT Para el cálculo de la estimación de la demanda sin y con proyecto se utilizó la siguiente metodología: ♦ Al no contar con una serie historica del comportamiento del número de egresos por año para el Hospital Centenario, se opto por asumir la tasa de crecimiento del número de pacientes dado de altas en la provincia de Santa Fé. ♦ Se utilizó el número de días camas disponibles en el año entre el número de días camas por pacientes. El número de camas disponibles no es más que el número de camas con que cuenta el Hospital por el número de días del año. (No. de egresos=camas*365/días camas-pacientes).

Situación sin Proyecto En el análisis de los datos observamos que al término de 28 años el Hospital incrementara su demanda en un 58.95 por ciento, al pasar de 7,138 pacientes dados de alta en 1995, a unos 11,925 pacientes en 2023. Al mantener la misma oferta a través de los años (6,280 egresos por año) se observara un comportamiento deficitario en la capacidad resolutiva del Hospital. Esta situación ocasionara mora quirurgica la cual se considerara como la demanda insatisfecha.

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Situación con Proyectos Se ha estimado que el Hospital debe contar con 320 camas al final del proyecto, con el objetivo de darle respuesta a la demanda creciente por internaciones. El número de camas se deduce de la siguiente ecuación: (No. de egresos=camas*365/díaspacientes). Luego, a dicho valor se le saca el 20.0 por ciento y se le adiciona. Actualmente el Hospital cuenta con 160 camas, este número de camas sera incrementado de acuerdo a la demanda que se registre en el Hospital cada cinco (5) años a partir de 1995, tomando en consideración el 20.0 por ciento de flexibilidad para hacerle frente a cualquier evento extraordinario (grandes accidentes, desastres naturales, epidemias, etc.). Otro elemento importante, es que ademas de aumentar la oferta del Hospital se buscara elevar el nivel de eficiencia, reduciendo los días de internación por paciente de 9.3 días a 7.5 días. Este nivel de eficiencia se alcanzara con la adquisición de nuevos equipos que permitiran dar diagnosticos o análisis con mayor rapidez. Basados en estos elementos, la situación de la demanda y la oferta con proyecto, no refleja comportamiento deficitario, por el contrario nos deja capacidad instalada disponible para atender hechos a tipicos antes señalados.

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ESTIMACIÓN DE LA DEMANDA-OFERTA SIN PROYECTO HOSPITAL CENTENARIO PROVINCIA DE SANTA FE AñOS 1993-2023 Años

Demanda Estimada

Oferta Sin Proyecto

Demanda Insatisfecha

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

5,024 7,008 7,138 7,270 7,404 7,541 7,681 7,823 7,967 8,115 8,265 8,418 8,574 8,732 8,894 9,058 9,226 9,397 9,570 9,747 9,928 10,111 10,299 10,489 10,683 10,881 11,082 11,287 11,496 11,709 11,925

6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280 6,280

1,256 -728 -858 -990 -1,125 -1262 -1401 -1543 -1688 -1835 -1985 -2138 -2294 -2453 -2614 -2779 -2946 -3117 -3291 -3468 -3648 -3832 -4019 -4209 -4404 -4601 -4802 -5007 -5216 -5429 -5646

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ESTIMACIÓN DE LA DEMANDA-OFERTA CON PROYECTO HOSPITAL CENTENARIO PROVINCIA DE SANTA FE AñOS 1993-2023 Años

Demanda Estimada

Oferta Con Proyecto

Superávit

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

5,024 7,008 7,138 7,270 7,404 7,541 7,681 7,823 7,967 8,115 8,265 8,418 8,574 8,732 8,894 9,058 9,226 9,397 9,570 9,747 9,928 10,111 10,299 10,489 10,683 10,881 11,082 11,287 11,496 11,709 11,925

6,280 8,588 8,588 8,588 8,588 9,447 9,447 9,447 9,447 10,306 10,306 10,306 10,306 11,379 11,379 11,379 11,379 12,453 12,453 12,453 12,453 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741 13,741

1,256 1,580 1,451 1,319 1,184 1,906 1,766 1,624 1,480 2,191 2,041 1,888 1,732 2,647 2,486 2,321 2,153 3,056 2,883 2,705 2,525 3,630 3,443 3,252 3,058 2,860 2,659 2,454 2,245 2,033 1,816

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PROYECCIÓN DE LA OFERTA-DEMANDA HOSPITAL CENTENARIO DE LA PROVINCIA DE SANTA FÉ AñOS 1993-2023 16,000 14,000 12,000

No. DE EGRESOS

10,000 8,000 6,000 4,000 DEMANDA

2,000

OFERTA

4.

23 20

21 20

19 20

17 20

15 20

13 20

11 20

09 20

07 20

05 20

03 20

01 20

99 19

97 19

95 19

19

93

0

ANALISIS DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION

La optimización de la situación actual es como se describe a continuación: ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

Reducción de los costos totales de atención en un 17% Reducción de los días de internación de 9.3 a 8.5 días. Optimización de la información de atención a los pacientes Reorganización del personal médico Reorganización de la actividad docente en el hospital Traslado de exámenes de laboratorio de menor complejidad hacia otros centros Jornadas adicionales de trabajo del personal, pagando tiempo por tiempo programado.

Considerando el problema, se plantearon tres alternativas que pueden contribuir parcialmente a la solución. Alternativa A: Rehabilitación física y equipamiento del hospital. Tienen que ver con las causas internas que ocasionan el problema. Esta alternativa se analizará a profundidad debido a que provee mayores parámetros de medición económica. Se reconocen los siguientes argumentos:

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Beneficios Ahorro en el costo de operación de las atenciones normales Ahorro de costos de Mantenimiento anual Ingreso por atenciones de pacientes del Sector Privado de Salud Costos Atención Nuevos Egresos Inversión Dada por el arreglo en infraestructura hospitalaria y compra de equipamiento Alternativa B Rehabilitación del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de salud preventiva en el área del Rosario. Esta es una combinación de acciones internas y acciones externas sobre la Red de Salud Pública del departamento del Rosario. Se propone mejorar la red de Salud del departamento del Rosario, considerando que el 87 % de los pacientes egresados del hospital reside en el departamiento de Rosario y que el problema de la congestión es imputable a la demanda proveniente de este departamento. Sin emabargo para tener un análisis más profundo de esta alternativa se hace necesario un estudio de prefactibilidad con la siguiente información sobre la atención prestada por los servicios de salud pública del Departamiento de Rosario: ♦ Establecimientos: ubicación, tamaño, demanda al 2023, nivel de atención, deficiencias en infraestructura, equipos y personal. ♦ Programas de salud preventiva: Estimación de costos e impactos Con esta información podemos evaluar el costo de la combinación más eficiente de las siguientes actividades: I) Incremento del # camas y oferta de consultas del hospital Centenario II) Incremento del # camas y oferta de consultas de los otros establecimientos de salud pública (estimamos que no tienen capacidad residua de internaciones siendo la oferta pública de camas de Rosario deficitaria al 1993) III) Fortalecimiento de los programas de salud preventiva

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Subsidio a la demanda. (Acciones externas sobre el servicio de salud privado del departamento del Rosario). Alternativa C Subsidio a la demanda insatisfecha para que sea atendida por la red de salud privada. Con esta alternativa no se haría inversión en mejorar la infraestructura física y equipos del hospital, ni en mejorar la red de servicios, sino que se subsidiaría la demanda insatisfecha para que se atienda en los servicios de salud privados que hay en la provincia. 5. EVALUACION DE LA ALTERNATIVA A: A continuación se presenta los resultados obtenidos luego de analizar la alternativa A: Rehabilitación y equipamiento del hospital Centenario de la ciudad de Rosario en la provincia de Santa Fé. En primer lugar se indicarán los resultados relacionados con: ♦ TECNOLOGIA: El hospital Centenario ha sido dotado de equipos de tecnología avanzada, toda vez que los que se tienen presentan estado de obsolecencia. Los equipos que se obtendrán serán: dos equipos de rayos x, un ecógrafo y un tomógrafo con sus respectivos accesorios. ♦ IMPACTO AMBIENTAL: Las obras de remodelación y modernización de las instalaciones del hospital afectarán a los pacientes y vecinos del sector con la emisión de polvo, residuos de construcción y ruidos, y, en cuanto a la red vial, los materiales de construcción y los vehiculos utilizados para su transporte obstaculizaran el normal flujo vehicular. Para ello se diseñarán mallas protectoras que aislen las emisiones de polvo de la construcción y para mitigar el impacto del ruido, se organizarán horarios de trabajo que afecten en menor medida a pacientes y vecinos. En cuanto a la Red Vial, se tratará de transportar el material en grandes cantidades para evitar el flujo constante de camiones cargados.

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ANALISIS COSTOS – BENEFICIOS DE LA ALTERNATIVA A PRIVADA

DESDE LA EVALUACION

Los siguientes cuadros reflejan el total de obras a realizarce durante la ejecución del proyecto, así como los equipos que deberán adquirirse tanto en la fase inicial como en el año 10. COSTO DE OBRAS DE INFRAESTRUCTURA Y MEJORAMIENTO HOSPITALARIO UNIDAD DE MEDIDA Unid.

AREA

Circulación x Subsuelo Colocación de 5 ascensores Consultorios externos A/A Consultorios externos (equipo central) Terminación Sala 3 Sanitarios Públicos Sala 10 Locales archivos Rehbilitación Salas 3 y 4 m2 Area baños S. 3 y 4 m2 Rehabilitación Salas 1 y 2 (internación) m2 Area baños S. 1 y 2 m2 Salas 14 y 15 internación A/A Salas 14 y 15 (equipo central) Gasoterapia Salas 14 y 15 (e. central) Rehabilitación Sala 13 Area baños Sala 13 Neonatología y Partos S. 5 y 6 Gasoterapia Salas 5 y 6 (e. central) A/A Salas 5 y 6 (equipo central)

COSTO M2

UNITARIO

2,000 5 750 1 754 30 100 1,508 93 1,508 93 1,508 1 1 754 48.1 1508 1 1

TOTAL SUPERFICIE Y COSTOS

TOTAL

114 1,935 250 45,000 114 696 250 250 550 250 696 250 20,000 30,000 250 550 328 30,000 90,000

228,000 9,675 187,500.00 45,000 85,956 20,865 25,000 377,000 50,875 377,000 64,335 377,000 20,000 30,000 188,500 26,455 494,624 30,000 90,000

10,653

2,727,785

COSTO DE EQUIPAMIENTO EQUIPO/SERVICIO 1. Radiología Convencional Dos equipos de RX de 1000MA (uno con intensificador de imágenes) SIEMENS/PHILIPS

COSTO

AÑO 0

175,000

87,500

2. Ecografía 1 Panógrafo con DOPPLER color 1 Ecógrafo General (Toshiba/Aloka)

150,000 60,000

150,000 60,000

3. Tomografía 1 Tomógrafo de 3ra generación (ELCIMTS/SIEMENS)

350,000

350,000

TOTAL EQUIPAMIENTO

735,000

647,500

AÑO 10

87,500

87,500

CEPAL/ILPES

DISTRIBUCIÓN DE LA INVERSIÓN AÑO 0 AÑO 5 AÑO 10 681,946 681,946 681,946 647,500 87,500 1,329,446 681,946 769,446

OBRA Obras de Infraestructura Equipamiento TOTAL INV. POR AÑO Valor de Salvataje Año 30

443,149

340,973

512,964

AÑO 15 681,946 681,946

TOTAL 2,727,785 735,000 3,462,785

568,288

1,865,374

PARAMETROS DE LA SITUACION ACTUAL Y DE LA SITUACION OPTIMIZADA El mejoramiento de la situación actual, significó una serie de estrategias de optimización del uso del espacio, del tiempo de internación y de los recusos humanos y materiales, lo que se reflejó en una disminución importante del Costo de Operación. Los siguientes cuadros resumen los efectos de la optimización de la situación actual pra una atención “tipo”.

No. camas Situación actual Situación optimizada

Prom. Dias Internac. 160 9.3 160 8.5

OPTIMIZACION DE LA SIT. ACTUAL Tratamientos No. Tratamientos Internación Hab. Común Internación UTI Honorarios - Intervención Anatomía patológica. Biopsia Consultas Análisis clínicos Cardiología Ecografía Radiología Medicamentos Materiales Total

No. Egresos 5,024.00 5,496.47

Valor Unit.

Total

Valor Unit. 42.04 11.9

Total

7 1.5

4

5.534

No.

Costo por Egreso $2,436 $2,025

294.28 17.85 312.13 702.38 14.78 22.14 94.57 7.11 118.49 15.36 572.99 165.54 2,025.48

CEPAL/ILPES

PARAMETROS PARA LA ELABORACION DEL FLUJO DE BENEFICIO - COSTO Los siguientes supuestos se utilizaron pra el desarrollo del Flujo del Proyecto: ♦ El costo de mantenimiento calculado según vida útil de cada equipo ♦ Los costos de mantenimiento se obtuvieron a partir de dos obras relacionadas ejecutadas en la Prov. De Santa Fe en el mismo año ♦ Los costos totales de operación, se toman para una enfermedad bajo el supuesto que el hospital se especializa en esa operación y que contiene todos los valores de consulta, medicación, intrumentos equipos, profesionales, análisis de laboratório e imágenes e internación ♦ Los Costos de Mantenimiento en promedio (diferencia entre incremento y optimización) disminuirán en un 6.5% cada 5 años. ♦ Los Costos Promedio de una Operación disminuirán en 21% cada 5 años conforme desarrollo de las mejoras hospitalarias. ♦ El valor de salvataje se calculó para una duración de las obras de infraestructura de 30 años y 10 años para equipo. ♦ El 9% de la demanda esperada de egresos provendrá de las atenciones a pacientes del sector privado que requieran servicios de complejidad. ♦ La tasa de descuento privada y social es del 12% ♦ No existe inflación ♦ Se considera un horizonte de planeación de 20 años Se definieron y valoraron elaboración del proyecto:

los siguientes beneficios

y costos como producto de la

1. Ahorro en el Costo de Operación (atención tipo) 2. Ahorro en Costos de Mantenimiento 3. Utilidad por la diferencia del valor pagado por los pacientes provenientes del sector privado (los que cuentan con seguros médicos) y el costo de operación en el Hospital Centenario.

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4. Los costos de atención considerados corresponden al costo de los egresos incrementales, sobre las atenciones realizadas sin proyecto. Los siguientes cuadros reflejan las variaciones temporales de los principales parámetros utilizados para el cálculo del VAN. Variaciones en el tiempo. Inversión

Año 0 20% Infraestructura y compra de equipos

Variaciones en el tiempo. Costos de Operación Variaciones en el tiempo. Egresos

No. de

Variaciones en el tiempo. Costos de Mantenimiento

Variables Flujo de Beneficio - Costo Costos de Operación Ahorro en Costos de Operación Costos de mantenimiento Ahorro en Costos de mantenimiento Costos de Atención Sect. Privado Utilidad neta atención pacientes S. Priv. Inversión Infraestructura y equipos Valor de Salvataje

Año 0 2,025.48

1,329,446

Año 5

Año 10

Año 15

20% infraestructura

20% infraestructura 20% infraestructura

Baja C. Operac. En 21% Incremento No. Egresos según Demanda Proy. Baja C. Mant. En 6.5%

Baja C. Operac. En Baja C. Operac. En 21% 21% Incremento No. Incremento No. Egresos según Egresos según Demanda Proy. Demanda Proy. Baja C. Mant. En Baja C. Mant. En 6.5% 6.5%

Año 5

Año 20 Valor Residual

1,268 757.49 481,699 69,396.63 1,134

Año 10 1,003.25 1,022.23 450,350 100,745.67 1,134

Año 15 793.79 1,231.69 421,041 130,054.50 1,134

Año 20 793.79 1,231.69 393,640 157,455.92 1,134

681,946

131 769,446

340 681,946

340 681,946 1,865,374

El Flujo del Proyecto, calculado a una tasa de descuento del 12% y calculado a 20 años, presenta un VAN positivo de $1,919,761, tal como se demuestra a continuación: FLUJO DE BENEFICIOS - COSTOS DEL PROYECTO DE REHABILITACIÓN Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL CENTENARIO 1993 1998 2003 2008 Año 0 Año 5 Año 10 Año 15 No. Egresos Serv. Privado 452 678 742 813 No. Egresos Serv. Público 4,572 6,850 7,498 8,218 Total Egresos 5,024 7,528 8,240 9,030 Ingresos Ahorro Costos de Operac. (Atenc./93) Ahorro Costos Mantenimiento Utilidad por Atención Serv. Privado Total Ingresos

-

Costo Atención Nuev. Pac. Diferencia neta Inversión Infraestructura y Equipos Valor de Salvataje FLUJO NETO DEL PROYECTO VAN al 12% TIR

(1,329,446)

3,805,616 69,397 3,875,012

5,135,660 100,746 96,949.43 5,333,355

6,188,010 130,055 276,496.65 6,594,562

2,889,299

2,935,729

2,894,091

985,713

2,397,626

3,700,471

(681,946)

(769,446)

2013 Año 20

(681,946) 1,865,374

(1,329,446) $1,919,761 16%

303,767

1,628,180

3,018,525

1,865,374

CEPAL/ILPES

ANALISIS COSTOS – BENEFICIOS DE LA ALTERNATIVA A SOCIAL

DESDE LA EVALUACION

Para el cálculo del Flujo Social del proyecto se realizaron los siguientes ajustes, a fin de que reflejen el valor que la sociedad le asigna al proyecto: Impuestos: Subsidios:

Se descuentan del costo de los insumos el IVA 18% No se reciben subsidios, ni pra la compra de insumos, ni sobre el pago de las atenciones

Corrección del Costo de la Mano de Obra ♦ 40% del costo de Obras de infraestructura corresponden a M.O. ♦ El Factor de Corrección de la M.O. es 0.85 (Ref: Chile) Corrección del Valor de la Divisa ♦ 30% de los materiales para obras de infraestructura son importados ♦ 100% de los equipos son importados ♦ El factor de corrección de las Divisas para Argentina es 1.045 El valor de las inversiones, tanto en infraestructura como en equipamiento, una vez corregidos los precios privados se presentan en el siguiente cuadro: TOTAL INVERSIONES Infraestructura (Materiales + M.O.) Equipos TOTAL

AÑO 0 601,708 572,802 1,174,509

AÑO 5 601,708

AÑO 15 601,708

AÑO 20 601,708

601,708

AÑO 10 601,708 78,109 679,817

601,708

601,708

VALOR DE SALVATAJE AÑO 30

391,503

300,854

453,211

501,423

TOTAL 3,008,538 650,911 3,659,449 1,646,991

Los Beneficios y Costos sociales se definen de la siguiente manera: Beneficios Sociales: 1. Liberación de recursos por ahorro en costos de Operación 2. Liberación de recursos por ahorro en costos de Mantenimiento 3. Liberación de recursos del sector Privado por pago de menores costos de atención Costos Sociales: 1. Costo por incremento de la demanda. Costo de nuevas atenciones.

CEPAL/ILPES

El flujo social una vez considerados todas las correcciones de precios sociales se presenta en el siguiente cuadro: FLUJO SOCIAL. BENEFICIO-COSTO REHABILITACION HOSPITAL CENTENARIO 1993 1998 2003 2008 Año 0 Año 5 Año 10 Año 15 No. Egresos Serv. Privado 452 678 742 813 No. Egresos Serv. Público 4,572 6,850 7,498 8,218 Total Egresos 5,024 7,528 8,240 9,030 BENEFICIOS SOCIALES Liberac. Recursos x Ah. C. Operac. Liberac. Recursos x Ah. C. Mantenim. Benef. Liberac. Recursos Sect. Priv. Total Ingresos

3,805,616 69,397 513,213 4,388,225

5,135,660 100,746 661,097 5,897,502

6,188,010 130,055 724,553 7,042,618

Costo Atención Nuev. Pac.

2,889,299

2,935,729

2,894,091

Diferencia neta

1,498,926

2,961,774

4,148,527

Inversión Infraestructura y Equipos Valor de Salvataje FLUJO NETO DEL PROYECTO VAN al 12% TIR

-

(1,174,509)

(601,708)

(679,817)

2013 Año 20

(601,708) 1,646,991

(1,174,509) $4,922,804 24%

897,218

2,281,957

3,546,820

1,646,991

ANALISIS DE SENSIBILIDAD Se analizaron los cambios del VAN con relación a la variación de las dos principales variables del flujo: ANALISIS DE SENSIBILIDAD DEL VAN % de Dismin. De la Variable Disminución Costos de Operación cada 5 Valor de la Variable años VAN Disminución Costos de Mantenimiento cada 5 años VAN

Valor de la Variable

0%

-10%

-15%

-20%

21% 4,922,804

19% 1,954,903

18% 338,317

17% (1,304,198)

6.50% 4,922,804

5.85% 4,880,049

5.50% 4,857,136

5.20% 4,837,401

Tal como se observa en el cuadro anterior, el flujo es significativamente sensible a una menor disminución de los costos de operación, ya que una reducción inferior en tres

CEPAL/ILPES

puntos porcentuiales al valor proyectado provoca una pérdida de rentabilidad del proyecto, lo que se refleja en el VAN negativo.

5. MARCO LOGICO

MATRIZ DEMARCOLOGICODEL PROYECTOHOSPITALCENTENARIODELAPROVINCIADESANTAFÉ, ROSARIO. RESUMENNARRATIVO

FIN

Contribuir a la mejora del sistema de prestación de salud de la Provincia de Santa Fé

INDICADORES

FUENTESDEVERIFICACIÓN

SUPUESTOS

Al finalizar la ejecución del proyecto (20 años): Disminución en en un 20%del número anual de muertes y Estadísticas de salud de la Provincia Nivel de inversión provincial en el enfermedades evitables Estudios socioeconómicos sector salud constante Reducción en un 20%de los costos socioeconómicos por atención ineficiente del sistema de salud de la provincia de Santa Fe Tiempo promedio de espera para internación < T1 (estudio de factibilidad)

Tiempo promedio de espera para Estudios sobre tiempos de espera consulta < T2 (estudio de factibilidad) Registros contábles del hospital Servicio de Salud prestado en el Hospital Registro del hospital PROPOSITO Centenario eficiente y eficaz El 80 %de los encuestados se Encuestas Registros declara conforme con la atención contables recibida Costo promedio de atención < costo de atención privada No. de camas total al 20013 = 371

1 Areas físicas remodeladas y modernizadas COMPONENTES 2. Equipos médicos modernizados 3. Espacios físicos reasignados 4. RRHHreasignados y contratados

100 %de las areas físicas remodeladas según planes

100 %de llos equipos médicos fueron completados 100 %de los espacios físicos reasignados según planos 100 %de los RRHHreasignados y contratados según planes

Planes de remodelación

En los 20 años de ejecución, el programa de mejora del sistema de salud provincial cuenta con una invariable determinación política y financiera por parte de las autoridades provinciales.

No cambia significativamente la distribución de la población entre sistema de salud público y privado. Siguen en vigencia los programas de Planes de re-equipamiento salud preventiva en el departamiento Planes de reasignación de espacios de Rosario. físicos Planes de reasignación de RRHH

CEPAL/ILPES

Primera Etapa 1.1- Consultorios Externos 1.2- Colocar Ascensores 1.3- Terminación de Salas 1.4- Servicios Sanitarios Segunda Etapa 1.5- Remodelación de Salas 1.6- Servicios Sanitarios Tercera Etapa 1.7- Remodelación de Salas 1.8- Servicios Sanitarios Cuarta Etapa 1.9- Remodelación de Consultorios 1.10- Servicios Sanitarios 1.11- Salas de Neonatologíay partos, Sala de gasoterapia Año inical ACTIVIDADES 2.1- Instalar y poner en funcionamiento un equipo de rayos x, un panografo, ecografo y un tomagrafo Tercera Etapa 2.2- Instalar un equipo de rayos x 2.3- Complementar con equipo médico de última generación el hospital Centenario 3.1- Elaborar un plan de reasignación de espacios 3.2- Ejecutar del plan de reasignación RRHH 4.1- Elaborar un plan de reasignación y contratación de RRHH 4.2- Ejecutar del plan de reasignación de RRHH 5. Control periódico de la disminución los costos de operación según previsión

681,946

Libros contables

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Libros contables

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Libros contables

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Libros contables

647,500

Libros contables

86,500

Libros contables

Nuevos planos arquitectónicos No. de ambientes reasignados

No. de personas reasignadas y contratadas Costo de operación baja según previsión

Registros contables y Flujo de Fondos

Desembolsos por parte de la Provincia entregados según programación