Reporte Epidemiológico de Córdoba Publicación independiente
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Córdoba – República Argentina
Sede del XII Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2012
27/12/2011
Una publicación de los Servicios de Infectología del Hospital Nuestra Señora de la Misericordia del Nuevo Siglo, Sanatorio Francés, Sanatorio del Salvador y Clínica Romagosa, de la Ciudad de Córdoba, Argentina. Comité Editorial: Ángel Mínguez, Ílide Selene De Lisa, Enrique Farías, Germán Bernardi, Lorena Ravera, Lola Vozza, Lorena Orellano, Ruth Brito, Soledad Frola y Ana L. Sánchez.
Índice de noticias
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Noticias de Argentina Misiones, Garupá: Nuevo caso de leishmaniosis visceral Argentina: Vigilancia clínica de diarreas
Noticias de América Bolivia, Cochabamba: Quinta muerte por dengue en el departamento Canadá, Ontario: Las reacciones a la vacuna triple viral por lo general son leves México, Veracruz: Brote de hepatitis A en comunidades del Estado México, Sonora: Se registran siete muertes por rickettsiosis en 2011 Estados Unidos: Dos cadenas de supermercados retiran una leche en polvo tras la muerte de un bebé de 10 días Puerto Rico: Brote de varicela en un hospital de veteranos
Noticias del mundo Egipto: Nueva muerte por gripe aviar Francia: El Estado presenta una denuncia por los polémicos implantes mamarios PIP Nueva Zelanda, Auckland: Registran numerosos casos de sarampión en el área India, Mehsana: Aumenta el número de casos de hepatitis E Vietnam: Brote de enfermedad de manos, pies y boca La hora del día en que se aplica la vacuna contra la gripe influiría en la respuesta del organismo La nevirapina profiláctica reduce la transmisión del VIH por lactancia
Noticias de Argentina Misiones, Garupá: Nuevo caso de leishmaniosis visceral 23 de diciembre de 2011 – Fuente: Ministerio de Salud Pública – Provincia de Misiones (Argentina)
La tenencia responsable de los perros y los cuidados domiciliarios para evitar la propagación de Lutzomyia longipalpis (caracha-í), mosquito que transmite la leishmaniosis, son fundamentales para frenar el avance de la enfermedad en Misiones. Por eso, desde Salud Pública indican que dichas medidas deben aplicarse todos los días, de esta manera no sólo logramos disminuir el riesgo de contagio, sino que además evitamos la proliferación del vector. En esa línea, el Ministerio de Salud Pública de Misiones, a través del Área de Vigilancia Epidemiológica informa que una niña de 10 años de edad, oriunda de Garupá, esta siendo tratada en el Hospital Público Provincial de Pediatría ‘Dr. Fernando Barreyro’, de Posadas, por leishmaniosis visceral. La niña vive en el Barrio Nuevo, y presentó agrandamiento de hígado y bazo y signos de delgadez. Su estado de salud es delicado y el pronóstico es reservado. Desde el Área de Vigilancia Epidemiológica, dependiente de la Subsecretaria de Salud, informaron que la paciente ya está bajo tratamiento médico.
Número 818
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27/12/2011
Argentina: Vigilancia clínica de diarreas 19 de diciembre de 2011 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados de diarreas y tasas de notificación por 1.000 habitantes, según provincia y región. República Argentina. Años 2009/2011, hasta semana epidemiológica 45. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. 1 Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro La Rioja Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina
2009 Casos 32.714 204.310 88.348 34.321 70.444 430.137 13.653 52.024 15.995 17.032 98.704 13.882 34.221 17.844 23.941 89.888 15.458 44.063 95.681 28.743 58.908 242.853 16.519 13.891 32.949 21.032 8.925 6.558 99.874 961.456
Tasas 10,72 13,45 26,23 27,05 21,58 16,46 39,21 29,77 22,68 38,09 30,38 13,55 32,23 32,58 21,87 24,11 39,01 63,93 76,82 32,87 39,44 51,68 35,47 41,16 59,20 35,01 38,80 50,47 43,04 23,96
2010 Casos 36.162 273.431 93.702 36.703 70.407 510.405 16.293 55.167 20.901 21.343 113.704 16.401 29.751 17.613 24.757 88.522 15.826 43.742 105.494 29.449 62.735 257.246 19.427 12.253 32.554 23.786 11.802 6.706 106.528 1.076.405
Tasas 11,82 17,85 27,59 28,63 21,43 19,38 45,85 31,24 29,23 46,73 34,53 15,84 27,78 31,70 22,27 23,46 39,15 62,63 83,24 33,33 41,50 53,99 41,27 35,89 57,59 39,40 50,42 50,16 45,35 26,57
2011 Casos 36.769 230.184 48.178 36.711 53.595 405.437 10.673 50.178 21.381 17.110 99.342 15.070 26.068 11.935 23.420 76.493 15.848 42.603 102.946 27.090 51.804 240.291 17.332 11.553 30.580 23.633 13.294 11.383 107.775 929.338
Tasas 12,02 15,03 14,18 28,64 16,31 15,39 30,04 28,42 29,90 37,46 30,17 14,55 24,34 21,48 21,07 20,27 39,21 60,99 81,23 30,66 34,27 50,43 36,82 33,84 54,10 39,14 56,79 85,14 45,88 22,94
Mapa 1. Tasas de notificación de diarreas por 1.000 habitantes. República Argentina. Año 2011, hasta semana epidemiológica 45. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.
Figura 1. Corredor endémico de diarreas por semana epidemiológica. República Argentina. En base a datos históricos de los años 2006 a 2010, con representación del año 2011 hasta semana epidemiológica 45. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.
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Esta información es parcial y sujeta a modificaciones. Las notificaciones incluyen casos sospechosos.
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27/12/2011
Noticias de América Bolivia, Cochabamba: Quinta muerte por dengue en el departamento 24 de diciembre de 2011 – Fuente: Los Tiempos (Bolivia)
La quinta víctima de dengue, un hombre de 52 años proveniente de Bulo Bulo, perdió la vida la noche del jueves en la sala de terapia intensiva del Hospital Clínico ‘Francisco de Viedma y Narváez’. El director del Hospital Viedma, Gastón Osorio, informó que este paciente llegó del trópico de Cochabamba con un cuadro clínico delicado y “se le brindó toda la atención y luego fue internado en la sala de terapia intensiva”. Explicó que es la cuarta víctima que fallece en el departamento desde septiembre hasta la fecha y aseguró que todos los casos de dengue clásico y dengue grave provenían de Chapare. Un funcionario fumiga contra el dengue en el trópico.
En esta gestión se están registrando más muertes que los años anteriores porque los casos, o tienen una enfermedad de base que complica el cuadro clínico o se trata de dengue hemorrágico. Son cinco los decesos en lo que va del año. El primero ocurrió en el mes de febrero con una mujer de 23 años que perdió la vida en el municipio de Villa Tunari. A ella le siguió otra mujer de 40 años que provenía de Ivirgarzama y posteriormente un hombre de Entre Ríos que tenía 45 años. La última víctima fatal fue un muchacho de 14 años que murió hace pocos días en la sala de terapia intensiva del Hospital del Niño ‘Dr. Manuel Ascencio Villarroel’. Osorio recomendó a la población asumir medidas de protección contra el mosquito transmisor de este virus, especialmente al personal que estaba colaborando con las campañas de fumigación, que se suspendieron momentáneamente por las fiestas de fin de año, y serán retomadas las primeras semanas de enero del 2012.
Canadá, Ontario: Las reacciones a la vacuna triple viral por lo general son leves 12 de diciembre de 2011 – Fuente: Public Library of Science One
Las reacciones a la primera dosis de la vacuna combinada contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola son comunes entre los niños pequeños, pero las reacciones graves son realmente raras, según sugieren los resultados de un nuevo estudio de observación realizado en Ontario. El estudio encontró que aproximadamente uno de cada 168 niños que recibieron la dosis de los 12 meses de la vacuna triple viral fue llevado al hospital entre cuatro y 12 días después de recibir la inyección. Aunque los registros indican que la mayoría sufría de síntomas reales de enfermedad, como fiebre, pocos estuvieron lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización. El autor principal del estudio interpreta los resultados de la siguiente manera: el aumento en las visitas al hospital una semana después de la vacunación significa que la vacuna está haciendo su trabajo. “Esto significa que la vacuna está funcionando”, dijo el Dr. Kumanan Wilson, investigador del Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa, que ha hecho una serie de estudios sobre las actitudes de los padres con respecto a la vacunación. “Es lo esperado y necesario. Así funciona el sistema inmunológico”. La vacuna triple viral se prepara con virus vivos atenuados. Se sabe que las vacunas con virus vivos tienden a inducir más reacciones a corto plazo en el período posterior a la vacunación que las vacunas inactivadas. Estas reacciones incluyen fiebre y síntomas similares a los de la gripe. El equipo de Wilson usó los datos administrativos de Ontario para estudiar la cuestión. Se recopilaron los datos de más de 271.495 niños que recibieron la dosis de los 12 meses y 184.312 niños que recibieron el refuerzo de los 18 meses y se los comparó con los datos de las visitas al hospital. Encontraron que en el período de cuatro a 12 días después de la vacunación de los 12 meses –especialmente de ocho a 12 días después de la aplicación– se produjo un aumento en las visitas al hospital por síntomas que comúnmente se observan después de una vacunación. Sin embargo, no hubo un aumento estadísticamente significativo de niños admitidos en el hospital como resultado de la visitas al servicio de guardia. No se observó la misma tendencia en la dosis de refuerzo a los 18 meses, lo que no fue una sorpresa. Es esperable que la primera exposición al virus de la vacuna –a los 12 meses– produzca una mayor reacción, sugirió Wilson. Debido a que estaban trabajando con datos, y no con reportes individuales de casos, los investigadores no pueden decir con certeza que la reacción a la vacunación fue lo que envió a estos niños al hospital. Sin embargo, el tamaño de la muestra y el patrón observado es sugestivo. 3
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27/12/2011
Wilson sugiere que puede ser necesaria una investigación más profunda, y una mejor comunicación a los padres acerca de lo que se puede esperar en un niño que recibe la primera dosis a los 12 meses de la vacuna triple viral. “Esta es una vacuna muy importante. El sarampión es una enfermedad altamente infecciosa y requiere de una vacuna muy eficaz. Y ésta ha demostrado ser muy segura. Pero sabemos que el público tiene cierto resquemor a esta vacuna”, dijo Wilson. Durante mucho tiempo se ha dicho que la vacuna triple viral está vinculada con el autismo, pero varios estudios han refutado cualquier asociación entre ambos. 2
México, Veracruz: Brote de hepatitis A en comunidades del Estado 15 de diciembre de 2011 – Fuente: Milenio (México)
Las malas condiciones de sanidad, servicios públicos municipales deficientes o ausentes, y la falta de medidas preventivas, son la causa del brote epidémico de hepatitis A en comunidades de Chumatlán, en el centro del estado de Veracruz, que ha afectado ya a casi un centenar de niños, principalmente estudiantes de tres planteles de las comunidades de Lázaro Cárdenas y Santa Ana. Desde hace varias semanas, comenzaron a reportarse casos de niños del preescolar y primaria ‘Emiliano Zapata’, donde se registraron 40 menores enfermos y de la Telesecundaria ‘Jaime Sabines’, donde se reportaron más casos. Personal de la Secretaría de Salud estableció un cerco sanitario y realizó un censo recorriendo casa por casa, para detectar más personas enfermas. El secretario de Salud, Pablo Anaya Rivera, dijo que las medidas sanitarias por este tipo de situaciones se han tomado y por ello enviaron unidades de emergencia epidemiológica. Admite que además de tratarse de brotes que se dan en esta temporada con cierta frecuencia, la falta de servicios públicos y el mal manejo de las excretas, favorece la propagación de la enfermedad. Las comunidades donde no hay drenaje sanitario, la gente usa letrinas y fosas sépticas que las hacen susceptibles a este tipo de contagios. Declinó dar cifras exactas sobre el número de casos detectados tras el “barrido epidemiológico” para “no generar alarma”, pero los habitantes de las comunidades Santa Ana y Lázaro Cárdenas, hablan de un centenar. Reclaman incluso que la autoridad municipal se limitó a distribuir sólo a algunas familias, un poco de cal para echar a las fosas sépticas, pero no alcanzó ni para la mitad de las que registraron casos de enfermos de hepatitis A. El titular de Salud en la entidad indicó que ellos están haciendo lo que les corresponde, pero que las comunidades cuenten con drenaje, agua potable y demás servicios es responsabilidad de los municipios. Por su parte la Secretaría de Educación confirmó que 41 estudiantes han sido afectados por hepatitis A en los municipios de Coxquihui y Chumatlán. 3
México, Sonora: Se registran siete muertes por rickettsiosis en 2011 13 de diciembre de 2011 – Fuente: El Imparcial (México)
En lo que va del año se han registrado siete fallecimientos provocados por la bacteria Rickettsia y la atención tardía de los enfermos, principalmente en adultos jóvenes, informó Francisco Javier Navarro Gálvez, Director de Servicios de Salud a la Persona, de la Secretaría de Salud. Navarro Gálvez señaló que el número de decesos es menor que el que se reportó en 2010, cuando fueron 15, casi el doble de los que se tiene actualmente. “Es una enfermedad difícil de identificar en sus etapas iniciales, pues produce fiebre, dolores musculares y articulares que pueden confundirse con otras enfermedades”. Navarro Gálvez manifestó que hasta el momento se tiene conocimiento de 108 casos de rickettsiosis en municipios como Cajeme, Hermosillo, Nogales y Bácum, que se ha manifestado en adultos jóvenes. Agregó que quienes han fallecido han tenido una evolución rápida de la enfermedad, ya que el periodo en el que se ha desarrolla es de entre cinco a siete días, por lo que se recomienda acudir al médico ante cualquier sospecha.
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Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
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Actualmente la hepatitis A es frecuente en muchas pequeñas comunidades de todo México, debido a factores estacionales, el saneamiento inadecuado y la carencia de agua potable. Los viajeros que vayan a visitar México deben asegurarse de tener al día la vacuna contra la hepatitis A antes del viaje.
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27/12/2011
Estados Unidos: Dos cadenas de supermercados retiran una leche en polvo tras la muerte de un bebé de 10 días 22 de diciembre de 2011 – Fuente: Terra
Wal-Mart y Supervalu retiraron de sus góndolas una fórmula de leche en polvo de más de 3.000 de sus tiendas en todo el país, luego que un bebé recién nacido muriera en Missouri tras sufrir problemas estomacales provocados por una bacteria que podría haber estado en la leche en polvo. El bebé de apenas 10 días de vida, murió luego de que su familia lo llevara al Hospital St. John en Lebanon tras notarlo molesto por problemas estomacales. De allí fue trasladado al Hospital St. John en Springfield, donde murió a raíz de una infección por una bacteria muy rara: Cronobacter sakazakii. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) dijo que estaba analizando muestras de la fórmula Enfamil® que había obtenido de la la familia del niño fallecido. Los funcionarios afirmaron que no hubo indicios inmediatos de que la fórmula estuviera contaminada. Sin embargoo, Wal-Mart y Supervalu decidieron sacar de las góndolas todos los envases de 12,5 onzas de Enfamil® Newborn en polvo. La vocera de Wal-Mart, Dianna Gee, dijo que la empresa retiró las fórmulas en forma preventiva, y quienes hayan comprado recientemente puede pedir que se les reembolse su dinero. Por el momento no está confirmado que la bacteria que habría causado la muerte del bebé haya estado en la fórmula Enfamil®, pero el Departamento de Salud de Missouri ya está haciendo las pruebas correspondientes para determinar si alguna bacteria en la leche causó la enfermedad del bebé. Las autoridades aseguraron que también se analiza el agua con la que se preparó la fórmula y si hubo algún otro tipo de alimento que el bebé pudiera haber ingerido. La empresa Mead Johnson dijo que a todas sus fórmulas se les realizan pruebas para Cronobacter, y que sus registros muestran que el lote adquirido por la familia del infante de Missouri había sido probado antes de su distribución, y que no se había encontrado Cronobacter. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), manifestaron que se notifican entre cuatro a seis casos de infecciones en bebés por Cronobacter cada año. La tasa de mortalidad es del 40%. Los estudios científicos han encontrado Cronobacter en varios tipos de fórmula. En algunos casos, cuando la bacteria fue encontrada en recipientes abiertos, no queda claro si la fórmula se había contaminado después de la apertura. Pero en otros casos, la bacteria se encontró en envases sellados distribuidos por la fábrica. En un caso de 2001, un bebé murió a causa de una infección por Cronobacter en Tennessee, y los investigadores encontraron una cepa genéticamente indistinguible de la bacteria en envases sellados de la fórmula, según los informes de los CDC y la FDA. La fórmula, una producto Mead Johnson llamado Portagen®, se retiró del mercado. Este es el segundo niño que desarrolla una infección por Cronobacter sakazakii en Missouri en el último mes, dijo el Departamento de Salud. El primer niño se recuperó. El Departamento de Salud también recordó a los padres seguir siempre las instrucciones de la Organización Mundial de la Salud para preparar una botella con fórmula, lo que incluye, lavarse bien las manos, con agua y jabón, esterilizar las botellas en agua caliente y preparar la fórmula sólo para el momento que el bebé va a tomarla y no reusarla. 4
Puerto Rico: Brote de varicela en un hospital de veteranos 20 de diciembre de 2011 – Fuente: Vocero (Puerto Rico)
El Hospital de Veteranos de San Juan de Puerto Rico confirmó un brote de varicela en dos de sus unidades de cuidado, que afectó a once empleados y dos pacientes, confirmó Axel Román, jefe de Relaciones con la Comunidad y paciente de la institución. El brote de varicela se detectó el pasado 12 de diciembre.
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Al parecer, hay dos casos de infección por Cronobacter sakazakii en niños de Missouri en el último mes y uno en Illinois. La relación exacta de estos tres casos entre sí y la leche en polvo aún no se ha determinado completamente.
Cronobacter sakazakii (antes llamado Enterobacter sakazakii)es un bacilo gram-negativo anaerobio facultativo bacilo, que pertenece a la familia Enterobacteriaceae. El organismo ha sido implicado en brotes de meningitis, enterocolitis necrotizante y septicemia, en unidades de cuidados intensivos neonatales, particularmente en recién nacidos prematuros, aunque las infecciones por C. sakazakii pueden presentarse en lactantes mayores, niños y adultos. La asociación de la infección neonatal por C. sakazakii con el uso de leche en polvo para lactantes no es nueva. Se han informado previamente infecciones por C. sakazakii asociadas con la fórmula en polvo para lactantes contaminada. El organismo se ha asociado con un número de diferentes tipos de fórmulas en polvo de diferentes países, incluido Estados Unidos. El genotipado ha demostrado que los aislamientos procedentes de los pacientes y la fórmula comparten el mismo patrón de tipificación. Cronobacter es aislado con frecuencia en el ambiente, material vegetal (trigo, arroz, hierbas y especias) y diversos productos alimenticios. Ingredientes tales como los almidones de trigo y arroz, pueden ser la fuente de Cronobacter que se ha encontrado contaminando la fórmula infantil en polvo. Debido a que estas fórmulas no necesariamente son estériles y pueden contener bacterias patógenas, se han formulado recomendaciones relativas a la preparación y manejo de estos productos.
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27/12/2011
Román aseguró que el hospital tomó las medidas de seguridad y rotuló las dos áreas donde estuvieron las personas contagiadas para orientar a los visitantes sobre el protocolo. El portavoz explicó que los rótulos avisan el área de cotejo antes de permitir la entrada de personas al lugar. Las personas que hayan sufrido varicela o estén vacunadas contra el virus están menos propensas a contagiarse nuevamente con el virus. A las demás, se les prohíbe la entrada. Como el virus se propaga a través del contacto y el aire, las personas contagiadas fueron recluidas en cuartos de aislamiento hasta tanto se recuperen de la enfermedad. Los 11 empleados contagiados fueron retirados temporalmente de sus funciones y se encuentran en sus hogares para evitar la propagación del virus. El hospital además hizo una selección de los empleados que ya sufrieron varicela y fueron vacunados para que trabajen en la Unidad de Cuidado Intensivo y en el Community Living Center –lugar donde residen pacientes de edad avanzada– donde pudieron estar en contacto con los pacientes contagiados. La doctora Sonia Saavedra, especialista en enfermedades infecciosas del Hospital de Veteranos, informó que se limitó el horario de visitas en estas dos áreas del hospital pero en el resto de la institución no hay riesgo de contagio. La doctora informó que el hospital hizo un análisis epidemiológico preliminar que indica que el brote surgió de un paciente que estuvo recluido y desarrolló varicela, pero se desconoce si incubó el virus fuera de la institución o dentro del Community Living Center. Saavedra indicó que el paciente de edad avanzada empeoró y fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde falleció. “El periodo de incubación de la varicela es largo y se puede extender hasta 21 días”, sentenció la doctora. Aunque no pudo ofrecer el nombre, la doctora informó que el paciente falleció hace tres semanas y “no se le hizo autopsia porque tenía otras condiciones que explicaban su fallecimiento y fue enterrado”. La doctora informó que el hospital, como medida preventiva, vacunó a todos sus empleados contra la varicela luego del brote registrado hace una semana.
Noticias del mundo Egipto: Nueva muerte por gripe aviar 23 de diciembre de 2011 – Fuente: Agencia Europa Press
Un nuevo fallecimiento por gripe aviar A/H5N1 en Egipto eleva ya a 54 las muertes por esta causa en el país y a 156 los afectados, según informó el Ministerio de Salud y Población egipcio a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se trata de un hombre de 29 años de edad, procedente de la gobernación de Dakahlia. Desarrolló síntomas de gripe aviar el pasado 8 de diciembre y fue ingresado en el hospital el 15 de este mes, donde recibió tratamiento con oseltamivir. Estuvo en estado crítico y murió el pasado 19 de diciembre. El caso fue confirmado por los Laboratorios Centrales de Salud Pública, un Centro Nacional del Gripe de la Red de Vigilancia Global de la Gripe de la OMS, el 18 de diciembre. Según las investigaciones realizadas sobre la fuente de la infección, el joven estuvo expuesto a aves de corral. Desde que en 2003 se detectaran los primeros brotes de gripe aviar, han resultado infectadas 573 personas, de las que 336 han muerto, según datos de la OMS.
Francia: El Estado presenta una denuncia por los polémicos implantes mamarios PIP 24 de diciembre de 2011 – Fuente: Agencia EFE
La Seguridad Social francesa anunció que presentará una denuncia penal por los implantes mamarios PIP (Poly Implant Prothèse), que las autoridades sanitarias pidieron retirar a las pacientes que se los pusieron por considerar que acarrean riesgos para su salud. Los responsables de la Seguridad Social gala se consideran perjudicados por unas prótesis cuyas implantaciones subvencionaron en pacientes afectadas de cáncer de seno. Los implantes PIP, que contienen una silicona industrial y que son susceptibles de romperse, no cumplían las condiciones requeridas por la Seguridad Social, por lo que sus responsables creen que pudo haber un “engaño” por parte de la empresa que los creó. El ministro francés de Salud, Xavier Bertrand, se mostró partidario de que la sociedad PIP “responda de sus actos”, en relación con este caso. “Existe la sospecha de que nos encontramos ante un caso cuyo móvil es el dinero”, señaló el ministro.
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27/12/2011
Bertrand indicó que PIP, creada en 1991 en la Costa Azul francesa por Jean-Claude Mas, cambió la composición de los implantes mamarios y sustituyó la silicona médica por otra de uso industrial, con el fin de ahorrar costos en su producción e incrementar sus beneficios. El ministro mostró su deseo de que Mas sea encontrado, al igual que todas las personas que puedan estar relacionadas con el caso. El fundador de PIP está siendo buscado por la Organización Internacional de Policía Criminal (INTERPOL), aunque ésta afirmó hoy que la “alerta roja” que emitió contra él no responde a las prótesis mamarias, si no a una denuncia por conducción en estado de embriaguez presuntamente cometido en Costa Rica en junio pasado. Bertrand recordó que París ha pedido a las 30.000 francesas que se implantaron este tipo de prótesis que se las retiren de forma preventiva y que el Estado se comprometió a pagar la intervención, aunque sólo subvencionará la colocación de nuevos implantes en las pacientes que los llevan por motivos médicos y no aquellas que se los pusieron con fines estéticos. La Seguridad Social ha calculado que, en el caso de que se retiren a todas las pacientes, el costo para sus cuentas puede rondar los 78 millones de dólares. El ministro recordó que no se ha probado la existencia de un riesgo cancerígeno del producto y que el único problema concierne a su ruptura, derivada del carácter irritante de algunos de los componentes de las prótesis PIP. Bertrand señaló que la tasa de ruptura demostrada hasta el momento ronda el 5%, aunque reconoció que el carácter inflamatorio del producto dificulta su retiro en el caso de las pacientes que lo sufren. El carácter cancerígeno de los implantes no se ha demostrado por el momento por las autoridades sanitarias, pese a que se han consignado nueve casos de mujeres implantadas con las prótesis y que padecen esa enfermedad. El responsable de Sanidad defendió las actuación de las autoridades francesas en el caso de los implantes PIP e indicó que están trabajando “con transparencia” y en contacto permanente con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El caso ha provocado un enorme revuelo mediático en Francia, lugar de origen de los implantes PIP, aunque la mayor parte de la producción estaba destinada a la exportación, con importantes clientes en América Latina. La empresa, que fue liquidada el año pasado, llegó a ser el tercer productor mundial de este tipo de prótesis. En su momento de apogeo llegó a producir 100.000 implantes anuales, la mayor parte de ellos destinados al mercado exterior. No es la primera vez que las autoridades judiciales francesas se interesan a la empresa, que ya fue fruto de una investigación en 2010 con motivo de las condiciones de fabricación de sus implantes mamarios. 5
Nueva Zelanda, Auckland: Registran numerosos casos de sarampión en el área 14 de diciembre de 2011 – Fuente: Auckland Now (Nueva Zelanda)
Las autoridades de salud están instando a los habitantes de Auckland a asegurarse de tener completa su inmunización contra el sarampión antes de irse de vacaciones. Unos 372 casos confirmados y probables de la enfermedad se han notificado en Auckland desde el 30 de mayo, y 64 personas han requerido hospitalización. El Dr. Stuart Jenkins, director clínico atención primaria en los Consejos de Salud de los distritos de Auckland y Waitemata, dice que el riesgo de que el sarampión se propague aún más es probable que aumente durante las fiestas, ya que las personas viajan fuera de la ciudad y concurren a grandes reuniones y celebraciones. “Vemos con agrado que ha aumentado la solicitud de la vacuna contra parotiditis, rubéola y sarampión para frenar la propagación de esta última enfermedad. “Pero todavía hay un brote en la región de Auckland, y la población debe estar atenta. Instamos a todos a comprobar que su calendario de vacunación y el de su familia esté al día antes de irse de vacaciones”. La mejor protección contra el sarampión es tener dos dosis de la vacuna triple viral. La vacuna es gratuita para todos aquellos que lo necesitan. “Cualquier persona que no esté seguro de su estado de vacunación debe consultar con su médico de cabecera para inmunizarse lo antes posible. Esto asegurará que sus planes de vacaciones para Navidad no serán perturbados por el sarampión”, dijo Jenkins.
5 Con cierta frecuencia los medios de comunicación informan acerca de la muerte de alguna paciente que puso su vida en manos de pseudo-profesionales (cosmiatras o cosmetólogos) o de profesionales de la salud sin especialización (médicos no especialistas o personal técnico que usurpa funciones), quienes colocan implantes de dudosa calidad por una fracción del costo de dicho tratamiento en un centro especializado, por un médico competente, pero multiplicándose en mucho el riesgo de infección, ruptura u otras complicaciones potencialmente letales. Es hora que, al igual que en Francia y Venezuela, las autoridades de salud tomen el toro por las astas, implantando severas penalidades a los usurpadores de la función médica; e implementando campañas educativas para las usuarias potenciales de tales implantes, puesto que primero deberán mejorar su autoestima antes que su figura; y, en segundo término, de tomar la decisión de colocarse un implante, deberán hacer el procedimiento en un centro idóneo, en manos de un profesional especializado y certificado.
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27/12/2011
India, Mehsana: Aumenta el número de casos de hepatitis E 22 de diciembre de 2011 – Fuente: The Times of India
Se ha producido un aumento en el número de casos de hepatitis E en la ciudad de Mehsana desde septiembre. Las localidades de Kasba, Hydri Chowk, Babi Vado, Faiza No Vado y Siddhapuri Bazaar, en la antigua ciudad de Mehsana han registrado más de 400 casos hasta el momento. Sin embargo, el Departamento de Salud afirma que este número es de 68. Un residente de Babi Vado, dijo que hay unas 400 personas afectadas, y siete de ellas son de su familia. Un paciente de 30 años de edad dijo que “las cañerías de abastecimiento de agua fueron dañadas en septiembre, mientras se reemplazaban los cables telefónicos de la localidad. Esto produjo la contaminación del agua potable. Las autoridades fueron alertadas, pero no prestaron atención a nuestras quejas”. R.P. Joshi, el director municipal dijo que “se han comenzado a sustituir las tuberías desde el jueves, aunque no hemos encontrado fugas en ningún tramo. El agua en la zona afectada está siendo suministrada a través de camiones cisterna”. 6
Vietnam: Brote de enfermedad de manos, pies y boca 12 de diciembre de 2011 – Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (Estados Unidos)
El Ministerio de Salud de Vietnam confirmó un brote de la enfermedad de manos, pies y boca (EMPB), atribuido a enterovirus 71 (EV71). El brote se concentra en el sur del país, pero se han reportado casos de todas las regiones. Las ciudades y provincias con el mayor número de muertes por EMPB son Ho Chi Minh, Dong Nai, Binh Duong, Long An, Ba Ria-Vung Tau, Bac Lieu, Dong Tap, Tien Giang y Quang Ngai. A mediados de octubre de 2011, Vietnam había informado de 80.000 casos de EMPB y 137muertes. Al igual que en otros brotes de EMPB por EV71 reportados en el sudeste de Asia desde 1997, una pequeña proporción de niños han desarrollado complicaciones graves, a menudo mortales, como encefalitis. La EMPB afecta por lo general a lactantes y niños pequeños. Sin embargo, los niños mayores y adultos también pueden infectarse. Esta enfermedad puede ser causada por diferentes virus. Los síntomas incluyen fiebre, llagas dolorosas en la boca y erupciones en la piel. Esta enfermedad se transmite de persona a persona por contacto directo con el virus que la causa. Estos virus se encuentran en la saliva, secreciones nasales, fluido de las ampollas y heces de las personas infectadas. Los virus también pueden diseminarse cuando una persona infectada toca los objetos y superficies que luego son tocados por otros. La protección contra la EMPB incluye prácticas saludables de higiene personal: • Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, especialmente antes de comer, después de toser o estornudar, y después de ir al baño o cambiar el pañal de un bebé. Si no hay disponibilidad de jabón y agua, usar un (de al menos 60%). Considerar la posibilidad de incluir gel para manos a base de alcohol en el equipaje de mano para asegurar su uso cuando sea necesario. • Desinfectar las superficies y artículos sucios. • Evitar el contacto directo, como besar, abrazar o compartir utensilios para comer o tazas con personas sospechosas de EMPB. Actualmente no existe una vacuna para protegerse contra los virus que causan la EMPB. Las medidas de higiene personal descritas anteriormente son la mejor protección. Tampoco existe un tratamiento específico. Sin embargo, algunas medidas para aliviar los síntomas son las siguientes: • Tomar medicamentos de venta libre para aliviar el dolor y la fiebre. (Precaución: no debe suministrarse aspirina a los niños). • Utilizar enjuagues bucales o aerosoles para aliviar el dolor en la boca. Si una persona desarrolla llagas en la boca, es importante mantenerla hidratada. Una persona enferma que no puede tragar líquidos para mantenerse hidratadas debe acudir al médico. Puede ser necesario administrar líquidos por vía intravenosa. 6 El virus de la hepatitis E (VHE) se transmite por vía fecal-oral. La hepatitis E es una enfermedad de transmisión hídrica, y en los brotes importantes se han visto implicados el agua o los alimentos contaminados. El consumo de agua potable contaminada con materia fecal ha dado lugar a epidemias, y la ingestión de mariscos crudos o poco cocidos ha sido la fuente de casos esporádicos en las zonas endémicas. Existe la posibilidad de la propagación zoonótica del virus, ya que varios primates no humanos, cerdos, vacas, ovejas, cabras y roedores son susceptibles a la infección. Los factores de riesgo para la infección por el virus de la hepatitis E se relacionan con la falta de saneamiento en las grandes zonas del mundo, y el incorrecto tratamiento de las heces. La transmisión de persona a persona es poco común. No hay evidencia de transmisión sexual o por transfusión. En India se estima que se producen alrededor de dos millones de casos por año.
En general, la hepatitis E es una infección viral autolimitada seguida de recuperación. La viremia prolongada y la eliminación del virus a través de las heces son inusuales. La infección sintomática por el VHE es más común en adultos jóvenes de 15 a 40 años. Ocasionalmente puede desarrollarse una forma fulminante de la hepatitis, con las tasas de mortalidad que oscilan entre el 0,5 y el 4,0%. La hepatitis fulminante es más frecuente en el embarazo, con una tasa de mortalidad del 20% entre las mujeres al final de este período.
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Número 818
Reporte Epidemiológico de Córdoba
27/12/2011
El actual brote en Vietnam se ha atribuido a EV71. La EMPB es una de muchas infecciones que causan llagas en la boca. Si es necesario un diagnóstico de laboratorio, se puede analizar un frotis de garganta o una muestra de heces en busca del enterovirus. 7
La hora del día en que se aplica la vacuna contra la gripe influiría en la respuesta del organismo 23 de diciembre de 2011 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)
Las vacunas contra la gripe pueden ser más efectivas si se cambia la hora del día en que se dan: en la mañana para los hombres y en la tarde para las mujeres. Según científicos del Consejo de Investigación Médica (MRC) de Gran Bretaña, sincronizar la vacuna con el ritmo de los ciclos naturales diarios del organismo ofrece una mejor inmunidad. El sistema inmune se vuelve más lento a medida que envejecemos, lo cual explica porqué sólo un 35% de los ancianos que se vacunan obtienen una protección completa con la vacuna invernal contra la gripe. “Con la edad se reduce tanto la calidad como la cantidad de anticuerpos que produce el organismo, lo cual reduce a su vez la eficacia de la vacunación” explican los científicos. “Por lo tanto, muchos adultos mayores no se benefician con la protección que ofrece la vacunación”. Programar de mejor forma las citas de vacunación podría ayudar, afirman los investigadores del MRC. Mejor respuesta Para probar esta teoría, los científicos reclutaron como conejillos de Indias a pacientes de clínicas generales en Birmingham, Inglaterra. Los 300 participantes recibirán citas de vacunación en la mañana, si son hombres, y en la tarde si son mujeres. Según la profesora Janet Lord, quien dirige el estudio, “tratar de encontrar formas de mejorar la respuesta de vacunación es un importante asunto de salud. Sabemos que la inmunidad disminuye con la edad. Y ahora quizás encontramos la forma de contrarrestar esto” agrega. Según la investigadora, la idea surgió cuando por accidente encontraron en unos 150 pacientes que la hora de la vacuna parecía tener un impacto en la efectividad de la vacuna. “Un colega descubrió que la respuesta a la vacunación variaba según la hora del día” –explica la profesora Lord–. Los hombres tienden a mostrar una mejor respuesta en la mañana y las mujeres en la tarde. No estamos seguros a qué se debe esto, pero creemos que es debido a las hormonas”. Los niveles hormonales en el organismo cambian a lo largo del día en un patrón predecible y cíclico, y los científicos sospechan que esto tiene un efecto distinto entre hombres y mujeres. “Nuestros datos preliminares muestran que las variaciones diurnas en los adultos mayores pueden conducir a cambios en la calidad de la respuesta humoral de la vacuna” explican los autores. “Ahora repetiremos el experimento en un ensayo más amplio para probar si los cambios diurnos en la respuesta a la vacuna se deben a variaciones en las hormonas del estrés o las citoquinas”. “Si es así, esto podrá conducir a la intervención simple de manipular la hora de la inmunización para mejorar la respuesta de la vacunación en los adultos mayores” agregan. La profesora Lord y su equipo esperan confirmar estos resultados con el estudio de los 300 pacientes que recibirán su vacunación rutinaria contra la gripe este invierno y el próximo. “Ya hemos logrado un avance y esperamos contar con suficientes pacientes en el estudio para poder confirmar si esta medida simple y barata de cambiar la hora de la cita de vacunación puede lograr una verdadera diferencia”, dice la investigadora.
La nevirapina profiláctica reduce la transmisión del VIH por lactancia 23 de diciembre de 2011 – Fuente: The Lancet
La tasa de transmisión de VIH de madres infectadas a sus hijos recién nacidos se reduce si a los niños se les administra una dosis oral diaria de nevirapina, que puede usarse de manera segura hasta que el niño tenga seis meses o finalice la lactancia. Este hallazgo corresponde al equipo investigador liderado por Hoosen M. Coovadia, de la Uni-
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Hasta fines de octubre de 2011, la enfermedad de manos pies y boca (o fiebre aftosa humana) en Vietnam se consideraba aún bajo control, según el ministro de Salud, Nguyen Thi Kim Tien, a pesar de un creciente número de nuevos casos de la enfermedad. En lo que va del año 2011, la EMPB ha matado a 137 personas, principalmente niños, y provocado 77.895 infecciones en 63 ciudades y provincias de Vietnam. Las personas que viajen a Vietnam, sobre todo si van acompañadas de niños, deben prestar especial atención a esta información.
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Reporte Epidemiológico de Córdoba
27/12/2011
versidad de Witwatersrand de Johannesburgo (Sudáfrica) y Kathy George, de la organización Family Health International. El estudio muestra que la administración de una dosis diaria de nevirapina durante las 6, 14 y 28 primeras semanas de vida reduce la transmisión del virus de la madre al hijo a través de la lactancia más que una sola dosis al nacer o en las primeras semanas de vida. Durante la investigación se evaluó la seguridad y eficacia de la extensión de esta profilaxis hasta los seis meses. En el estudio participaron 1.527 niños, que recibieron nevirapina vía oral una vez al día hasta que cumplieron seis semanas o un placebo hasta la edad de seis meses o cuando la madre dejara de amamantar, lo que ocurriera primero. Los investigadores hallaron que en el 1,1% de los niños eran seropositivos cuando tenían entre seis semanas y seis meses, en comparación con el 2,4% en el grupo que tomó el placebo. Esta reducción del 54% en la transmisión no hizo, sin embargo, que la mortalidad difiriese entre los dos grupos a los seis meses. “El uso continuado de nevirapina a la edad de seis meses en niños no infectados de madres con VIH-1 que amamantan es segura y reduce más del 50% la transmisión de madre a hijo durante la lactancia materna en comparación con el placebo”, explican Coovadia y George. “Ningún otro estudio ha evaluado directamente el beneficio adicional de la nevirapina a partir de las seis semanas de edad hasta los seis meses para determinar si es el período más eficaz y si hay un aumento de los problemas de seguridad asociados con este tratamiento a largo plazo”, concluyen los autores. 8
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Sé fuerte. Conocer la verdad sobre el sida te da fuerzas para prevenirlo. Indian Health Board (Albuquerque, Nuevo México, Estados Unidos). 8
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27/12/2011
A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica a través de unidad centinela y/o nodo de vigilancia clínica, o actividades de capacitación de su nivel local, les solicitamos nos envíen su articulo para que sea publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a
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