Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

ESTUDIO PRELIMINAR DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA PRESION PLANTAR EN PACIENTES NORMALES Y DIABÉTICOS TIPO I Y II EN SANTAFE DE BOGOTA COLOMBIA F. Vega, S. Solomonidis, M. Zequera, L. Garavito, G. García, M. Mercado, G. Bustamante, C. Polania. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ingeniería. Departamento de Ing. Electrónica [email protected], [email protected]

RESUMEN La Diabetes es una enfermedad cuya incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas. Se estima que en las Américas viven 30 millones de personas afectadas por la enfermedad [1]. En países como México, la prevalencia está en el orden del 14.1% [2], en el caso de Ecuador asciende al 15.36 % [1], y en Colombia se reportó un 7% de la población [3]. La Diabetes trae complicaciones neurovasculares que alteran la biomecánica normal del pie, originando zonas de sobrecarga a nivel plantar, que conllevan a la amputación del miembro inferior [4]. Por lo anterior es de vital importancia identificar como parte del diagnostico integral para el cuidado del pie diabético, la distribución de las zonas de mayor presión plantar durante la marcha del paciente. En la Pontificia Universidad Javeriana un grupo de investigadores de los Departamentos de Electrónica y de Ortopedia y Traumatología, desarrolló un estudio descriptivo del comportamiento de la distribución de presiones en la planta del pie, en posición estática y durante la marcha, en 40 pacientes normales y 40 diabéticos, con el fin de establecer si existen diferencias significativas entre los grupos y cuál es el patrón de distribución de presiones en ambos casos. Se utilizó el sistema de registro de presión plantar PAROTEC, el cual está constituido por 8 plantillas de 24 sensores cada uno. Después de realizar el análisis estadístico correspondiente se encontraron diferencias significativas en algunos de los sensores entre los pies derechos e izquierdos de pacientes normales y diabéticos. Palabras clave: Diabetes Mellitus, Pie Diabético, Presión plantar.

1. INTRODUCCIÓN En los últimos veinte años se han realizado diferentes estudios para determinar cuáles son los principales factores de riesgo que desencadenan la presencia de ulceraciones en el pie, a partir del registro de datos de presión plantar. El doctor Peter Cavanagh y su grupo de

investigadores, intentó medir la distribución de presiones en el pie, dentro del calzado, en pacientes diabéticos, en 1991, mediante un sistema de medición y registro de presión plantar con el fin de localizar más fácilmente las zonas de alto riesgo [5]. Un estudio realizado sobre pacientes sin sensibilidad en los pies, reportó que la aplicación repetitiva de altas presiones asociadas con afecciones neurovasculares, pueden desarrollar ulceraciones sobre la superficie plantar [6]. Se han realizado otros estudios de presión plantar en pacientes diabéticos neuropáticos, utilizando diferentes sistemas de registro de presión, como son E-met, Pedobarograph y F-scan, realizados por diferentes grupos de investigación; Cavanagh en 1994 [7], doctor Quaney en 1995 [8], doctor D.L. en 1996 [9] y doctor Muller entre otros quien realizó un estudio utilizando 7 diferentes tipos de calzado [10]. 2. METODOLOGÍA Para la realización del estudio preliminar de la distribución de la presión plantar en pacientes normales y diabéticos tipo I y II, del Hospital San Ignacio, se constituyó un grupo interdisciplinario conformado por Médico Ortopedista, Ingeniero Electrónico, Ingeniero Biomédico y Ergónomo quienes diseñaron los instrumentos para el registro integral de datos clínicos, antropométricos, biomecánicos y de presión plantar de los pacientes evaluados. Adicionalmente se realizó un estudio piloto para la medición de un grupo de pacientes, (40 normales, y 40 diabéticos), con el fin de sincronizar tiempos y coordinar el trabajo del grupo, de acuerdo a la disponibilidad de los pacientes de consulta externa. Se establecieron como criterios de inclusión, la selección de pacientes diabéticos; adultos con Diabetes Mellitus, con pie diabético neuropático, sin presencia de alteraciones osteomusculares y en estadío 0 o 1 de acuerdo a la escala de Wagner ( Es decir sin presencia de ulceraciones a nivel de la planta del pie). Y como criterios de exclusión, la selección de pacientes que presentaran enfermedades que alteren el comportamiento normal de las estructuras osteomusculares del pie y que estén en estadíos dos, tres, cuatro y cinco, según la escala de Wagner.

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniería, artículo 00462

Para el desarrollo del estudio se utilizó el sistema de registro de presión PAROTEC y la malla de Harrys, con los cuales se registraron, por una parte los datos de presión de cada paciente y por otra la huella plantar de cada pie durante la marcha del paciente. El sistema Parotec, es un equipo de 8 plantillas con 24 sensores cada uno de diferentes tallas, los cuales son de tipo galga extensométricas de estado sólido. Denominados Hidrocell por la presencia de un gel en su interior para su compensación mecánica. El sistema cuenta con un microcontrolador y utiliza tarjetas de memoria del estándar PCMCIA, como dispositivo central de almacenamiento. Por otra parte el sistema funciona “offline” y entrega señales audibles codificadas que indican al paciente y al evaluador la forma de utilizarlo durante el registro de datos de presión. El sistema entrega la siguiente información: 1. Promedio de los picos presión de cinco pasos consecutivos dobles. 2. Distribución estática de la carga en los diversos sensores. 3. Distribución porcentual en el pie. 4. Promedio de presión en cada uno de los sensores de la plantilla 5. Magnitud de la presión versus tiempo. 6. Localización del centro de gravedad del cuerpo y de cada pie.

6.

Medición y plantar.

registro de presión

Análisis de Datos: Para la realización del estudio de la presión plantar se dotó al grupo de pacientes, de calzado y medias estándar y se le pidió a cada paciente que caminara normalmente en una misma dirección, este procedimiento se repitió tres veces consecutivas con el fin de que el paciente se familiarizara con el sistema. Para el procesamiento de datos se promediaron los picos de presión de cinco pasos consecutivos dobles (segunda muestra) por pie. Se agruparon los datos por pacientes normales, pacientes diabéticos I y II). Se obtuvieron valores promedio y desviaciones estándar en cada grupo. Se evaluó diferencia de medias para grupos no pareados, con la Prueba t test ( p