Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

DIAGNÓSTICO DEL NIVEL DE ESTRÉS LABORAL Y SU RELACIÓN CON EL APOYO SOCIAL PERCIBIDO EN TRABAJADORES DE LA SALUD MEXICANOS Blanca Rosa García Rivera, Universidad Autónoma de Baja California Sonia Elizabeth Maldonado Radillo, Universidad Autónoma de Baja California María Concepción Ramírez Barón, Universidad Autónoma de Baja California Maricruz Lozano Ramírez, Universidad Autónoma de Baja California RESUMEN Este trabajo presenta una investigación de tipo descriptivo, correlacional, transversal con diseño no experimental sobre el diagnóstico del estrés laboral utilizando la escala de Demanda-Control de Karasek (1979) en una muestra de trabajadores de la salud del Hospital General de Ensenada, B.C. Su objetivo consiste en describir el nivel de estrés laboral de los trabajadores y ver si existen diferencias entre el sexo y el nivel de estrés detectado. Para alcanzarlo, se trabajó con una muestra de 146 trabajadores de la salud. La técnica para la recolección de los datos fue el cuestionario Demanda-Control con un total de 29 reactivos con escala de Likert. Los resultados obtenidos indican que el nivel de estrés, en promedio, es alto; además, revelan que no existen diferencias significativas entre el nivel de estrés de los hombres y de las mujeres, asimismo, se observa alta correlación significativa entre el nivel de estrés y el apoyo social percibido. JEL-M12 KEYWORDS: estrés Laboral, Estrés psicosocial, apoyo social, modelo de Karasek, trabajadores de la salud INTRODUCCIÓN Debido a las características particulares de las instituciones de salud en México, en el personal de enfermería en general se han observado mayores consumos de alcohol, tabaco y café como respuesta a los estresores que enfrentan en su empleo. Asimismo y por la misma causa, su expectativa de vida en general es menor, existe un mayor índice de suicidios y patologías psiquiátricas entre ellos debido a su contacto diario con la muerte, los conflictos con los médicos que enfrentan, la preparación inadecuada, la falta de apoyo, el nivel de satisfacción que perciben, entre otros (Gray-Tof y Anderson, 1981; Sutherland y Cooper, 1990; Healy y McKay, 1999, 2000). Es por lo tanto, de suma importancia el estudio del estrés laboral en el personal de enfermería y su relación con otras variables que inciden en su aumento. El estrés laboral ha sido un tema de gran interés en el mundo académico y en la investigación debido a la gran importancia que tiene por los padecimientos que genera, los altos costos que representa para las organizaciones y la alta incidencia de empleados que lo padecen. Debido a que los hospitales públicos en México presentan características que propician sucesos estresantes que se identifican directamente con el entorno laboral como las altas cargas de trabajo, las condiciones laborales, el gran número de pacientes que manejan, la falta de recursos suficientes, cambio en los hábitos de sueño o alimentación debido a jornadas mixtas o nocturnas, el contenido del trabajo y la tarea, la estructura organizacional, las fuentes de estrés extralaborales, las condiciones físicas del entorno laboral y el rol organizacional del trabajador de la salud entre otros. También se observa que el diseño de la organización, la dirección del trabajo, y el entorno socio-laboral, que tienen este tipo de instituciones de salud públicas son propicias para causar daños físicos, psicológicos o sociales a los empleados por su alta demanda de esfuerzo físico y mental al que son continuamente sometidos. GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1350

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

Aunque existen numerosos estudios que han analizado el Estrés laboral principalmente en Hospitales y en ambientes donde los servidores públicos manifiestan síntomas claros de estarlo padeciendo, el ambiente de los hospitales públicos mexicanos caracterizado por poco apoyo social desde los mandos superiores hacia sus subordinados y mayor apoyo desde sus compañeros, así como la mentalidad lúdica que se le asigna al trabajo desde el enfoque latino- americano, hacen que este estudio cobre gran importancia para caracterizar si estos factores tienen influencia en el estrés que desarrollan los empleados y cómo se relaciona con las diferencias individuales que presentan los empleados de la muestra (Lazarus y Cohen, 1977; De Longis, Folkman y Lazarus, 1988; Cooper, 1998; Dunham, 2001; Karasek, 1979; Karasek y Theorell, 1990; Siegrist, 1996, 1998, 2002; Siegrist y Peater, 1996; y Stansfeld y Marmot, 2002) entre otros. Esta investigación se compone de cuatro partes: primero, se presenta una breve semblanza bibliográfica para conocer los principales modelos, teorías y hallazgos más sobresalientes sobre el tema de estudio. En segundo lugar, se presenta el método de trabajo, que incluye la descripción de la muestra, el instrumento y las pruebas realizadas a éste. Como tercer punto se presentan los resultados más sobresalientes que dan paso al diagnóstico objeto de este estudio y se analizan las diferencias individuales para detectar características que tengan relación con los niveles de estrés presentados. Por último, se presenta en la discusión un análisis de los hallazgos más sobresalientes en esta investigación que tienen similitud con otros estudios realizados, así como áreas de oportunidad futuras y limitaciones de este trabajo. Breve Estudio Bibliográfico En las definiciones del estrés Laboral se observa que en general, la mayor parte de autores lo clasifican como una enfermedad que perjudica la producción, al afectar la salud física y mental de los trabajadores cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos o necesidades del trabajador. Asimismo, cuando el individuo percibe sus condiciones como una amenaza que desborda sus recursos. (Calabrese, 2006; Lazarus y Folkman, 1986; Karasek, 1981). Desde los años cincuenta, el estrés empezó a cobrar gran importancia por las respuestas fisiológicas que generaba en el organismo. Precursores como Seyle (1956) observaron la gran importancia que el estrés representaba en la sintomatología del paciente. Posteriormente, una gran cantidad de investigadores se interesaron en estudiar las diferentes relaciones del estrés con su entorno (Kaplan, 1983; Engel, 1985; Martin, 1989; Paterson y Neufeld, 1989; Sutherland y Cooper, 1990; Avison y Gotlib, 1994; Quick, 1997; Kessler, 1983; Pearlin, 1983; Lester, Nebel y Baum, 1994; Lester, 1994, entre otros). Estudios sobre Estrés Laboral Guerrero, (2003) realizó un estudio sobre los roles laborales y su impacto en el estrés en el trabajo, en el cual analiza el momento de trabajo y el momento de no-trabajo. Las dimensiones que analiza son los conocimientos y habilidades del individuo, sus condiciones de género, sus expectativas ocupacionales, su estilo de vida, sus valores y patrones de crianza, su vulnerabilidad al estrés, sus estrategias de afrontamiento, las oportunidades de empleo, la diversidad de roles, el tiempo disponible para atenderlos, la naturaleza y disponibilidad de apoyo social. En su estudio encontró que el apoyo social juega un rol de gran importancia en el desarrollo del estrés. Del Pino, (2010) realizó un estudio diferencial del estrés laboral en una actividad predominantemente masculina, encontrando que los agentes adversos y estrategias de afrontamiento fueron de gran importancia para prevenir el estrés. Fernández (2010) en su investigación sobre la influencia de los GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1351

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

factores estresantes en el rendimiento laboral encontró que el estrés tiene un gran impacto en la disminución en el rendimiento de una muestra de choferes de colectivos urbanos. Posteriormente, Leal (2011) en su estudio presenta una asociación entre el estrés en el trabajo y las exigencias laborales según el tipo de contrato en un centro de trabajo dedicado a la fabricación de autopartes, encontrando gran relación del estrés con los empleados sindicalizados (obreros). Asimismo, Calabrese (2006) menciona que las dificultades para balancear la vida familiar tienen efectos en el estrés laboral que presentan los empleados al presentar falta de interés, ausentismo, errores médicos como mala praxis y problemas legales en los profesionales de la salud. Gamero (2010) presenta la evaluación que se realizó para cuantificar el comportamiento de los asalariados frente a las ausencias laborales. Las estimaciones calcularon que el estrés laboral contribuye a jornadas laborales perdidas que representan el 0.11% del PIB en España. En un estudio realizado en Holanda, Schaufeli (1999) observa que las políticas gubernamentales y corporativas en ese país se están enfocando más a reducir los riesgos psicosociales y del estrés laboral debido a los altos costos que estos representan. Bueno y Santamaría (2008) en su estudio sobre un grupo de enfermeras en servicios de oncología observaron que las acciones que realizan las enfermeras para manejar el estrés laboral a nivel individual incluyen identificación de factores estresantes, entrenamiento en habilidades de comportamiento, cognitivas y de comunicación, y programas de recreación. A nivel grupal se identificó el trabajo en equipo y la comunicación de sentimientos. Juárez (2007) determinó en su estudio que la tensión laboral según el modelo de Karasek y la inseguridad en el empleo se asocian significativamente con indicadores cardiovasculares, tales como la tensión arterial (TA) y los síntomas cardiovasculares (SC), considerando factores tradicionales de riesgo cardiovascular (edad, índice de masa corporal, consumo de tabaco y alcohol, entre otros) en una muestra de 109 enfermeras de un hospital de México durante el julio del 2004 donde aplicaron el JCQ. Martín y Peiró (2007) encontraron a través de un análisis de regresión jerárquica múltiple que en aquellas situaciones caracterizadas por altos recursos se obtiene una relación positiva entre las demandas del puesto y la innovación del trabajador. En este análisis, se observa que aunque se ha prestado una gran atención a las características físicas del contexto y a la tarea, cada vez más se ve la necesidad de incluir otras variables en el análisis del estrés: diferencias individuales, variabilidad en las expectativas y en los niveles de tolerancia, variabilidad entre las respuestas individuales al mismo estresor, entre otras. MÉTODO Diseño del estudio Este trabajo presenta una investigación de tipo descriptivo, correlacional, transversal con diseño no experimental sobre el diagnóstico del estrés laboral utilizando la escala de Demanda-Control de Karasek (1979). La población de estudio son los profesionales de la salud del Hospital General en Ensenada Baja California. Su objetivo consiste en describir el nivel de estrés laboral en una muestra de trabajadores de la salud de dicha institución y ver si existen diferencias entre el sexo y el nivel de estrés detectado. Para alcanzarlo se trabajó con una muestra de 146 trabajadores. Para la recolección de los datos se utilizó el cuestionario Contenido del Trabajo de Karasek (1997) con un total de 29 reactivos con escala de Likert.; su confiabilidad fue determinada a través del alfa de Cronbach, obteniendo un índice de 0.75.

GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1352

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

Diseño del Instrumento: Para medir el estrés psicosocial (las demandas, el control sobre el trabajo y el apoyo social) se utilizó la versión del cuestionario Contenido del Trabajo de Karasek (1997) el cual consta de 29 ítems. El cuestionario consta de 9 ítems sobre demandas, 10 ítems de control sobre el trabajo y 10 ítems de apoyo social. Maneja 4 opciones de respuesta: totalmente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo, totalmente en desacuerdo. RESULTADOS En el tratamiento estadístico de la información se utilizó el paquete Statistical Package for the Social Siences (SPSS) ® para obtener, estadísticos descriptivos, las correlaciones Spearman, la fiabilidad del instrumento y la prueba t-student. Para determinar el nivel de estrés se empleó el baremo de intensidad mostrado en la Tabla YY; este baremo se construyó en función del número de ítems medidos en escala ordinal, en donde cada pregunta tiene cuatro alternativas (1 al 4) y considerando que solo existe una alternativa de respuesta para cada ítem. Tabla YY: Baremo de Intensidad para la determinación del Nivel de Estrés Rango

Nivel

0 29 Muy bajo 30 58 Bajo 59 87 Alto 88 116 Muy alto La plantilla se integró por 29 ítems, en donde cada ítem tiene 4 alternativas (1 al 4) de respuesta (Likert), cada respondiente debe seleccionar sólo una respuesta para cada ítem, por tanto el valor máximo por cuestionario es 116, con base en esto, se establecieron los intervalos de puntuaciones indicados en este baremo, haciendo una partición equitativa de dicho rango. Fuente: Elaboración propia

Con la finalidad de determinar la existencia de diferencias de género en la variable nivel de estrés en la muestra de trabajadores de la salud, se ha utilizado la prueba t de diferencias de medias para muestras independientes. Antes de pasar a la determinación de las diferencias entre el nivel de estrés y el sexo de los trabajadores, se comprobó el cumplimiento de los requisitos para la aplicación de las pruebas paramétricas, recurriendo para ello a la identificación de la normalidad de los datos a través de la aplicación de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La hipótesis estadística (Ho) fue “la el nivel de estrés puede modelarse con una distribución normal”. La Tabla TT muestra que el nivel p para la prueba de Kolmogorov-Smirnov es no significativo (esto es, p>0.05) por tanto no es posible rechazar la hipótesis, lo cual indica que los datos siguen una distribución normal.

GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1353

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

Tabla TT: Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnova Estadístico ESTRES

.078

Shapiro-Wilk

gl

Sig. 146

Estadístico .029

.985

gl

Sig. 146

.121

a. Corrección de la significación de Lilliefors

Dado lo anterior para determinar las diferencias entre la variable estrés y el sexo de los trabajadores se aplicó la prueba t-student cuyos resultados se presentan en los siguientes párrafos. Previo se determinaron los indicadores estadísticos; en la Tabla WW muestra para hombres y mujeres: la media, varianza, desviación estándar, máximo, mínimo, límite inferior y superior, mínimo y máximo. Determinación del nivel de estrés global El nivel de estrés se determinó comparando el puntaje obtenido contra el baremo de intensidad (Tabla YY) construido para tal fin. El análisis reveló que el promedio de puntaje en esta evaluación fue de 59.47 por tanto el nivel de estrés que existe entre los trabajadores de la salud es alto. Además se observa que el nivel de estrés es muy semejante entre hombres y mujeres (Tabla WW). Determinación del nivel de estrés por categorías También se analizó el nivel de estrés por categorías encontrando que el 58.5% de las mujeres tienen un nivel alto de estrés mientras que el 56.8% de los hombre presenta este nivel (Tabla JJ). Tabla JJ. Estrés en cuatro categorías Sexo Femenino

Masculino

Nivel

Frecuencia

Porcentaje

Bajo

44

41.5

Alto

62

58.5

TOTAL

106

100.0

Bajo

16

43.2

Alto

21

56.8

TOTAL 37 100.0 En esta tabla se presentan los niveles de estrés por categoría según el sexo de los trabajadores. En ella se observa que las mujeres poseen un mayor nivel de estrés con relación a sus compañeros hombres.

Determinación de diferencias entre el sexo de los trabajadores y su nivel de estrés

De acuerdo con los datos presentados en la Tabla RR, la prueba U de Mann-Whitney presenta un valor de U de 1953.00 con una significancia asociada de .971 la cual es mayor respecto al umbral de significancia establecido de 0.05; de donde se concluye que no existen diferencias significativas entre el nivel de estrés de los hombres y de las mujeres. GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1354

2013

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

Tabla RR: Prueba de U Mann-Whitney Nivel de Estrés en los trabajadores de la salud Mann-Whitney U

1953.000

Wilcoxon W

2656.000

Z

-.037

Significancia asintotica .971 La tabla nos muestra el valor de U tiene un valor p asociado de 0.971 mayor al nivel de significancia de 0.05 por tanto el nivel de estrés entre hombres y mujeres no es distinto

Determinación de la correlación entre las variables Control-Exigencias del Trabajo-Apoyo Social Para valorar la asociación entre las variables Control-Exigencia de Trabajo-Apoyo Social se decidió calcular el coeficiente rho de Spearman. Este coeficiente es una medida de asociación lineal que utiliza los rangos, números de orden, de cada grupo de sujetos y compara dichos rangos (Martínez, et al, 2009). De los resultados obtenido (Tabla PP) se concluye que la correlación entre la variable dependiente (Nivel de estrés) y las variables Apoyo Social y Control es entre moderada y fuerte mientras que con la variable Exigencia de trabajo es débil de acuerdo a lo señalado por Martínez, et al. (2009). Además, se encontró que las correlaciones entre las variables independientes son débiles en el caso de Apoyo Social y Control (r=.300); y, nulas entre las exigencias de trabajo y las variables Control y Apoyo Social (r=.038 y r= 0.44). Tabla PP. Correlaciones ESTRES

Rho

de

ESTRES

Spearman

Coeficiente de

1.000

CONTROL

EXIGENCIAS

APOYO

.700**

DEL TRABAJO .410**

SOCIAL .762**

.000 1

.000 .038

.000 .300**

.645

.000

1

-.044

correlación Sig. (bilateral) CONTROL

Coeficiente de correlación Sig. (bilateral)

EXIGENCIA

Coeficiente de

S DEL

correlación

TRABAJO

Sig. (bilateral)

APOYO

Coeficiente de

SOCIAL

correlación

Sig. (bilateral) **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). *. La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral).

. .700**

.000 .410**

.038

.000

.645

.762**

.300**

-.044

.000

.000

.595

.595

GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1

.

1355

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

La determinación de la correlación entre las variables que integran la transparencia de los subsistemas se realizó a través del cálculo del coeficiente rho de Spearman y su interpretación se basó en la Tabla XX. Tabla XX. Valores para la interpretación del Coeficiente de Spearman RANGO

RELACIÓN

0.00

a

0.25

Nula o escasa

0.26

a

0.50

Débil

0.51

a

0.75

Entre moderada y fuerte

0.76

a

1.00

Entre fuerte y perfecta

Fuente: Martínez, et al. (2009

DISCUSIÓN En esta investigación se pudo observar que el nivel de estrés que existe entre los trabajadores de la salud encuestados es alto. Además se observa que el nivel de estrés es muy semejante entre hombres y mujeres. Asimismo, se pudo observar que el apoyo social tiene una alta correlación con el estrés. Al igual que en estudios previos como el de Pérez, López, y Díaz (2001), la falta de apoyo social ha sido una variable que manifiesta ser de gran importancia para el control y reducción del estrés en esta profesión. La Escala de Estrés utilizada ha resultado un instrumento válido y fiable para la medida de la frecuencia de las fuentes de estrés en enfermería que aparecen en el trabajo en el ámbito hospitalario. Los estadísticos descriptivos de los ítems en nuestra muestra son similares a los de la muestra original de los autores del instrumento. También para ellos, el apoyo social ha sido asociado al nivel de estrés que presenta la muestra. Oportunidades de estudios futuros Se recomienda realizar un estudio posterior con muestras más amplias de varios hospitales, y con muestras de ámbitos diferentes al hospitalario, así como incluir medidas de intensidad de los estresores, de respuesta al estrés, de estrategias de afrontamiento y diferencias individuales. REFERENCIAS Avison, W. & Gotlib, I. (1994) Stress and Mental Health. Contemporary issues and prospects for the future. Nueva York: Plenum Press. Engel, B. T. (1985). Stress is a noun!. No, a verb!. No, an adjetive. En T. M. Field, P. M. McCabe, y N. Schneiderman (Eds.). Stress and coping. Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. Gray-Toft, P., & Anderson, J. G. (1981). The Nursing Stress Scale: Development of an instrument. Journal of Behavioral Assessment, 3, 11-23. Healy, C. M., & McKay, M. F. (1999). Identifying sources of stress and job satisfaction in the nursing environment. Australian Journal of Advanced Nursing, Dec-Feb, 17 (2), 30-5. Kaplan, H. B. (1983). Psychosocial stress: Trends in theory and research. Nueva GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1356

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

York: Academic Press.

Kessler, R. C. (1983) Methodological issues in the study of psychosocial stress. En H. B.

Lazarus R. S., & Folkman S. (1986). Estrés y procesos cognitivos. (20 ed.). Barcelona: Martinez Roca. Lester, N, Nebel, L. E., & Baum, A. (1994). Psychophysiological and behavioral measurement of stress. Applications to mental health. Luceño, L., Martin, J., Díaz, E . y Rubio, S. (2008). Un instrumento de evaluación de riesgos psicosociales en el entorno laboral, El Cuestionario Decore, eduPsykhé, 2008, Vol. 7, No. 2, pp. 131-153. Martin, R. A. (1989). Techniques for data acquisition and analysis in field investigations of stress. En R. W. Neufeld. Advances in the investigation of psychological stress. Nueva York: John Wiley & Sons. Martínez, R., Tuya, L., Martínez, M., Pérez, A. y Cánovas, A. (2009). El coeficiente de correlación de los rangos de Spearman. Caracterización, [versión electrónica], Rev.haban.cienc.méd.La Habana, VIII (2) ISSN 1729-519X. Paterson, R. J., & Neufeld, R. W. J. (1989). The stress response and parameters of stressful situations. En R. W. Neufeld (Ed.). Advances in the investigation of psychological stress. Nueva York: John Wiley & Sons. Pearlin, L. I. (1983). Role strains and personal stress. En H. B. Kaplan (Ed.). Psychosocial stress: Trends in theory and research. Nueva York: Academic Press. Quick, J. C. (1997). Preventive stress management in organizations. Washington: American Psychological Association. Selye, H. (1956). The Stress of life. Nueva York: MacGraw-Hill. Selye, H. (1983). The stress concept: Past, present and future. En C. L. Cooper (Ed.). Stress research: Issues for the eighties. Chichester: John Wiley & Sons. Sutherland, V. J., & Cooper, C. L. (1990). Understanding stress: A psychological perspective for health professionals. Londres: Chapman and Hall. BIOGRAFIA Blanca Rosa García Rivera Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales Ensenada, B.C.México [email protected] tel. 619 207 43 29 (USA) 1550 Broadway St. E17 Chula Vista, Ca. 91911 Sonia Elizabeth Maldonado Radillo, Universidad Autónoma de Baja California GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1357

Global Conference on Business and Finance Proceedings ♦ Volume 8 ♦ Number 1

2013

Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales Ensenada, B.C. México [email protected] María Concepción Ramírez Barón Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales Ensenada, B.C. México [email protected] Maricruz Lozano Ramírez Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Turismo Tijuana, Baja California, México [email protected]

GCBF ♦ Vol. 8 ♦ No. 1 ♦ 2013 ♦ ISSN 1941-9589 ONLINE & ISSN 2168-0612 USB Flash Drive

1358

Copyright of Global Conference on Business & Finance Proceedings is the property of Institute for Business & Finance Research and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.