RESÚMENES DE TRABAJOS ENVIADOS AL CONGRESO AMCPER VERACRUZ 2016

Dr. Jorge Raúl Carrillo Córdova R2 Cirugía Plástica y Reconstructiva

Trabajo Concurso Nacional de Residentes: * Transferencia muscular funcional para reemplazo de masetero en pacientes con microsomía hemifacial Se trata de un trabajo de investigación original realizado junto con la facultad de odontología de la UNAM. Se incluyeron 20 pacientes con microsomía hemifacial (MHF) sin antecedentes quirúrgicos o de neuroestimulación previos. Se realizó medición de la fuerza masticatoria máxima mediante un gnatodinamómetro y de la actividad eléctrica de los músculos maseteros (AEMM) mediante un electromiografo de superficie. Al realizar el análisis estadístico no se encontraron diferencias en la fuerza masticatoria entre el lado contra e ipsilateral a la MHF, al analizar la AEMM se identificó una disminución de la misma en el lado afectado. Con estos resultados se realizó una transferencia muscular libre de músculo gracilis el cual se ancló a la rama mandibular, mediante esto se logró simetrización en el rostro y datos de remodelación de la rama mandibular con elongación en su diámetro longitudinal y vertical. Trabajo Encuentro Nacional de Residentes -Reconstrucción de SCALP mediante colgajos libres Revisión retrospectiva de los pacientes con defectos en SCALP y sometidos a reconstrucción con colgajos libres. Se analizaron 16 pacientes con una edad promedio de 43 años. 68% fueron mujeres. A etiología más frecuente fue el trauma craneoencefálico seguido de resección de tumores de sistema nervioso central.LA reconstrucción de estos pacientes se realizó en el 56% de los casos mediante colgajo ALT38% colgajo dorsal ancho y 3% colgajo DIEP. Solo 4 casos requirieron colocación de injertos cutáneos para cobertura. Existió 1 complicación mayor y 2 casos con complicaciones

menores. El colgajo libre es

una excelente herramienta para

reconstrucción de defectos en el SCALP. Se requiere de u abordaje multidisciplinario y un equipo con experiencia microquirúrgica.

Trabajos Cartel -Pulgarización; ¿Cómo lo hacemos? Y Experiencia de casos en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Se realiza una revisión de los casos de pulgarización en los últimos 5 años en el servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Se incluyeron 8 pacientes a los cuales se les realizó el cuestionario DASH de funcionalidad de la extremidad superior. De la misma manera se presenta la manera en realizar el procedimiento en nuestro servicio. Los resultados de la encuesta presentan adecuada aceptación del procedimiento y resultados favorables a mediano y largo plazo de este procedimiento.

Trabajo Cartel Colgajo homodigital reverso con preservación de nervio digital para reconstrucción de la punta digital Se presenta el reporte de un caso acerca de un paciente con trauma de punta digital el cual fue sometido a colgajo homodigital con preservación de rama nerviosa digital. El procedimiento se detalla sitio de incisión y realización del colgajo. Se realizó medición de discriminación a 2 puntos posterior al procedimiento con resultado de 3 mm. El paciente regresó a sus actividades sin consecuencias y con gran resultado estéticofuncional.

Dr. Damián Palafox. R3 Cirugía Plástica y Reconstructiva

Trabajo Encuentro Nacional de Residentes: Colgajo libre de peroné para reconstrucción de 2da y 3era vértebra cervical y pared faríngea posterior secundario a resección de Cordoma

Introducción El colgajo libre de peroné es una de las opciones reconstructivas más versátiles utilizadas para la reconstrucción de defectos óseos compuestos. Se describe la

utilización de peroné y la cresta iliaca vascularizados para reconstrucción cervical. Los cordomas se originan a partir de remanentes notocordales intraóseos, por lo cual aparecen típicamente en la línea media vertebral, desde la base del cráneo hasta el sacro. Los cordomas cervicales representan el 5% en la literatura. Presentamos un caso de un cordoma cervical en una mujer de 24 años a la cual se le realizó reconstrucción cervical con colgajo libre de peroné. Reporte de caso Paciente femenino de 24 años de edad con antecedente de resección de cordoma de 2da y 3era vértebra cervical y reconstrucción con injerto de peroné de 1 año de evolución. Consulta por parestesias en miembros superiores, dolor y datos de inestabilidad cervical. Se observa defecto faríngeo posterior de 2,5cm de diámetro y exposición ósea. La tomografía axial computada muestra un defecto lítico de 5cm entre C1 y C3 compatible con resorción del injerto óseo. Se realizó abordaje transmandibular y transoral y reconstrucción con colgajo de peroné de 6cm de longitud con isla cutánea de 3cm de diámetro. La isla de piel se utilizó para cobertura de pared faringea porterior. Se realizó anastomosis término terminal a los vasos tiroideos superiores y a la vena yugular interna. Tras 18 meses de seguimiento, los estudios de imágenes revelan estabilidad vertebral y adecuado soporte óseo. Conclusión Los injertos óseos presentan un porcentaje variable de reabsorción. La cual puede determinar inestabilidad biomecánica y fractura en los primeros 2 años. En porciones cervicales móviles que soportan mayor estrés biomecánico muchos cirujanos prefieren colgajos libres vascularizados. Éstos además tienen mayor capacidad de integración en lechos receptores subóptimos y en defectos extensos. El colgajo de peroné libre ha sido utilizado para reconstrucción cervical tras la resección de tumores, en casos de cifosis severa por artritis degenerativa, de neurofibromatosis y

osteomielitis

crónica.

Actualmente se mantiene adecuada estabilidad cervical y resultado funcional aceptable.

Dr. Rigoberto Arámburo García.

R1 Cirugía Plástica y Reconstructiva

Holoprosencefalia. Abordaje multidisciplinario. La no segmentación del prosencefalo en dos hemisferios, dará como resultado a la holoprosencefalia, la cual se caracteriza por defectos múltiples en la línea media de la cara. Paciente femenino de 10 años con diagnóstico de holoprosencefalia grado I. Exploración física: defecto central amplio en labio superior y paladar, nariz con dorso aplanado, punta nasal, columnela, septum y vomer ausentes. La tomografía axial computada se observa con ausencia de vómer y septum nasal. En la resonancia magnética, cerebro sin defecto estructural. Manejo quirurgico: Al año de edad cierre de fisura de labio en línea media, en un segundo tiempo a los 2 años de edad cierre de fisura de paladar blando y se colocó botón de regulación de crecimiento en fisura de paladar duro, que permaneció 6 años. A los 7 años de edad se retiró botón y se cerró fisura de paladar duro, se encontrando la piel de la columnela doblada a 180 grados con una premaxila y prolabio atróficos. Se llevo prolabio a linea media, asi como la premaxila. En otro tiempo se fijó la premaxila del lado derecho y en un segundo tiempo del izquierdo. Manejo ortodoncico: A los 5 años se presentó con las siguientes secuelas: colapso transverso maxilar así como retrusión del tercio medio facial con deficiencia de tejido blandos. Se inició con tutores para tejido nasal de manera intraoral, así como con ortopedia maxilar para protracción del tercio medio facial sobre el BRC, logrando resalte positivo. A los 7 años continuó con ortopedia de los maxilares con aparatología para la resolución del colapso transverso, simultáneo al tutor nasal. A los 9 años se retiró aparatología y continuó con aparato miofuncional de contención. A los 10 años reinició ortopedia de los maxilares con expansión tranversa maxilar y máscara facial para tracción maxilar. El tratamiento actual es ortopédico-ortodóncico: expansión maxilar y máscara facial para protracción de tercio medio, y al mismo tiempo iniciará con aparatología fija para dar estabilidad a función masticatoria hasta que termine su crecimiento cráneo-facial aproximadamente a los 18 años. La reconstrucción del defecto de linea media óseo y de tejidos blandos ha sido lento pero con buen resultados clínicos.

Dr. José Eduardo Telich Tarriba. R1 Cirugía Plástica y Reconstructiva

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS EN CIRUGÍA PLÁSTICA: ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE 5 AÑOS EN UN CENTRO DE REFERENCIA Resumen Conocer la epidemiología de las emergencias atendidas en un periodo de 5 años por el servicio de cirugía plástica en un centro de referencia nacional. Introducción La epidemiología de las lesiones tratadas por cirujanos plásticos en los servicios de urgencias del país es necesaria para el desarrollo de las políticas de salud y determinar áreas en las que es necesario realizar intervenciones para tratamiento y prevención. Marco de Referencia Pocos estudios se han enfocado en el papel que la cirugía plástica juega en la atención de trauma en nuestro país, a pesar de la amplia gama de lesiones y regiones anatómicas atendidas por nuestra especialidad. Planteamiento del Problema No existen reportes epidemiológicos sobre los principales padecimientos atendidos por cirujanos plásticos en México. Trascendencia Científica Conocer la epidemiología de las emergencias relacionadas con cirugía plástica. Objetivo General Presentar la epidemiología de las consultas de urgencias atendidas en un centro de referencia nacional. Objetivos específicos Presentar la epidemiología de las consultas de urgencias atendidas en un centro de referencia nacional. Material y Métodos Análisis transversal, retrospectivo, observacional de todas las consultas de urgencias atendidas por el servicio de cirugía plástica del Hospital General ``Dr. Manuel Gea

González´´ entre julio de 2010 y junio de 2015. Las variables categóricas se presentan en totales y porcentajes, las continuas con medidas de tendencia central. Análisis de Resultados Se incluyeron 7790 pacientes, 5842 hombres (75%) y 1948 mujeres (25%) con una edad promedio de 27.9 años. Las lesiones en extremidad superior fueron las más comunes con un total de 5037 pacientes (64.6%); Heridas en tejidos blandos 3907 (77.6%) Fracturas 1130 (22.4%) seguido por 2287 lesiones en cabeza y cuello (29.3%) Heridas en tejidos blandos 2011 (88%) Fracturas 276 (12%) , 176 en extremidades inferiores (2.2%) y 290 en otras áreas (3.7%). Discusión La literatura reporta pocos estudios en los que se evalúe en forma global la epidemiología de las urgencias traumáticas atendidas por los servicios de cirugía plástica a pesar de lo amplio de su campo de acción. En concordancia con la literatura mundial el grueso de nuestra población la conforman hombres en edad productiva, mientras que las principales lesiones atendidas involucran la extremidad superior, seguido por lesiones en cabeza y cuello. Conclusiones La cirugía plástica juega un papel importante en la atención de urgencias traumáticas, prominentemente aquellas que afectan las extremidades superiores y la región facial.

Reconstrucción microquirúrgica de extremidad inferior con colgajo libre de peroné Introducción: Se han descrito múltiples procedimientos para la reconstrucción de extremidades inferiores. Los colgajos vascularizados como cresta iliaca, costilla y de peroné

son

opciones

reconstructivas

cuyo

proceso

de

cicatrización

difiere

completamente de los de otras opciones como los injertos óseos o la distracción osteogénica. El colgajo libre de peroné es una fuente ampliamente empleada para defectos óseos mayores de 6 cm, debido a su forma cilíndrica, fuerza mecánica, pedículo vascular constante y capacidad de hipertrofia. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia de nuestra intitución en la reconstrucción de extremidades inferiores con colgajos libres de peronñe. Material y métodos: Se llevó a cabo una revisión reconstructiva de todos los casos de reconstrucción de extremidad inferior con colgajos libres de peroné entre 2010 y 2015.

Resultados: Tres pacientes masculinos entre 20 y 24 años con antecedente de trauma por accidentes automovilísticos y fractura de tibia en pierna izquierda en todos los casos. Se realizó tibialización de peroné contralateral. Los defectos a reparar abarcaban entre 6 y 20 cm. Las principales complicaciones fueron dos episodios de trombosis venosa que ameritaron colocación de puentes con injerto venoso; todos los colgajos han sobrevivido. DIscusión: Las fracturas expuestas de tibia Gustilo IIIB y IIIC se asocian a lesiones importantes de tejidos óseo y blando que no pueden reconstruirse con métodos convencionales. Los defectos óseos mayores de 6cm ameritan la colocación de un colgajo libre de peroné, el cual puede acompañarse por una isla cutánea para otorgar cobertura con tejido blando. El peroné libre mantiene su vascularidad y mantiene las características de osteoinducción, osteoconducción y osteogénesis, permitiendo una rápida incorporación del tejido, remodelación e hipertrofia del mismo. Conclusiones: Los grandes defectos en la extremidad inferior son un gran reto reconstructivo. EL colgajo libre de peroné es una opción altamente recomendable en defectos mayores de 6 cm con pérdida concomitante de tejido blando.

Dr. Gerardo Muñoz Jiménez. R3 Cirugía Plástica y Reconstructiva

FRACTURA EN CRECIMIENTO DE TECHO ORBITARIO, REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA Y REPORTE DE CASO. Introducción: Las fracturas en crecimiento del cráneo, son complicaciones poco usuales (