Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas ISSN: 1665-7330 [email protected] Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado México

Alcalá Seda, Maria de Jesús; Caballero Villegas, Maria Luisa Irma; Pérez Álvarez, Sandra Ileana; Navarro Santiestebán, Sarina; Rosas Barrientos, José Vicente; Ojeda Valdés, Gerardo de Jesús Experiencia de la clínica de estomas del H.R. 1o de Octubre de, ISSSTE Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 9, núm. 3, septiembre-diciembre, 2004, pp. 33-37 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mexico, México

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Artículos originales

Experiencia de la clínica de estomas del H. R. 1º de Octubre, ISSSTE 1Maria de Jesús Alcalá Seda, 1Maria Luisa Irma Caballero Villegas, 2Sandra Ileana Pérez Álvarez, 2Sarina Navarro Santiestebán, 3M en C José Vicente Rosas Barrientos, 4Dr. Gerardo de Jesús Ojeda Valdés. Enfermeras especializadas en terapia ostomal, 2Estudiantes de Medicina ITESM, campus Cd. De México; 3Jefatura de Investigación; 4Coordinador de Capacitación, Desarrollo e Investigación. H. R. “1º de Octubre”, ISSSTE. 1

Correspondencia: Dr. Gerardo de Jesús Ojeda Valdés. Coordinación de Capacitación, Desarrollo e Investigación H. R. 1º de Octubre, Av. Instituto Politécnico Nacional 1669, Magdalena de Las Salinas, 07760, México, D. F. teléfonos 55866011 ext. 186 Recibidoo octubre 2004; aceptado noviembre 2004

Resumen En nuestro país cada día aumenta el número de personas a las que se les practica un estoma, con el fin de restaurar el funcionamiento normal intestinal en la mayoría de los casos, ya que existen ostomias diferentes a las intestinales. Existen algunos programas y lugares en los cuales se brinda ayuda a las personas ostomizadas y a sus familiares. Objetivo.- conocer la experiencia de la Clínica de Estomas del H. R. 1º de Octubre, ISSSTE. Material y Métodos.- es un estudio retrospectivo transversal y descriptivo se analizó la base de datos de la clínica de estomas del H. R. 1º de Octubre durante el período de 1997 a julio del 2004. Se incluyeron las variables de sexo, tipo de ostomia utilizado, indicaciones para colocación, duración de estomas y evolución. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados.- fueron 273 pacientes con edad de 68.45 ± 24.9 años, 149 hombres y 124 mujeres. La ostomia más frecuente fue la colostomía 79.49% de los casos. El cáncer y diverticulois fueron las condiciones más comunes. El la mayoría de los casos las ostomias fueron temporales. Discusión y conclusiones.- Este trabajo reporta la experiencia de la clínica de estomas del H. R. 1º de Octubre desde 1997 a la fecha y las bondades de tener una clínica para este grupo de enfermos. Palabras clave: ostomía, estoma, , colostomía, complicaciones.

Summary. In Mexico increases the people to whom estoma practices, the purpose is recovering due intestinal on-speed operation in most of the cases. There are different ostomias to intestinal. There are some programs that offering helping to person with osteomia and their families. Objective.- To Know the experience of the Clinic of osteomas in the Hospsital Regional “1 de Octubre” ISSSTE. Material and methods.- it was a retrospective transversal and descriptive trial, there were analyzed dates of estomas clinic of the Hospital Regional 1 de Octubre”,. The variables include were: sex, age, indications, complications and evolution of estomas. Descriptive analysis was realized. Results.- It was include 273 patientes, mean age 68± 24.9 years old, 149 men and 124 males. The colostomy was the ostomia most common in 74.49%. Cancer and and diverticuos was de most common conditions. Osmia were temporal in the most of cases. Discussion and conclusions.- This study shows the experience in the estomas clinic of Hospital regional “1º de Octubre” from 1997 to this time and de benefits of this clinic. Key words. - ostomia clinic, estomas, ileostomia, complications.

Introducción Definiciones Ostomía es la exteriorización de una víscera, o bien, “derivación fisiológicaa” que aboca al exterior en un punto diferente al orificio natural.1 Estoma abertura quirúrgica en el abdomen que permite extraer una porción del tubo digestivo o urinario, con la finalidad de expulsar los productos de desechos del organismo y reciben su nombré dependiendo del área anatómica que se exterioriza. La Clínica de Estomas es la que proporciona servicio y atención especializada al paciente con patologías que requieren derivación o disfuncionalización del tubo digestivo y aparato urinario, lo cual da paso a una Ostomía de manera permanente o temporal.

Clasificación de las ostomias. Por órgano implicado: · Ileostomía · Colostomía · Urostomía Cuidados de las ostomias Depende del tipo de ostomias, del tipo de evacuación o del sistema de sujeción. 1 Por el tipo de evacuación: - Cerrado: termosellados y es necesario una bolsa para cada utilización. - Abierto: el extremo inferior está abierto para vaciar la bolsa, se cierra mediante una pinza y en las urostomías mediante válvula de vaciado.

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Artículos originales Por el sistema de sujeción: · Único. Adhesivo y bolsa forman una sola pieza y se coloca directamente sobre la piel. · Doble. Compuesto por disco adhesivo y bolsa colectora que se presenta por separado. El disco se adapta a la piel y la bolsa se encaja en el disco adhesivo. En lo particular los cuidados son los siguientes: En el caso de ileostomías dado que las heces son más fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel por su gasto, por lo tanto el sistema colector que se utiliza debe tener una barrera cutánea protectora. 2 ,3 Colostomías dependiendo la resección las heces pueden ser más o menos formadas y ya han perdido en parte el poder enzimático. Para las colostomías ascendente y transversas se indica bolsa abierta si las heces son muy liquidas y cerrada si son pastosas, en las colostomías descendente y sigmoidea son bolsas cerradas. Las urostomías ser prefiere utilizar un buen protector cutáneo que garantice una buena fijación del dispositivo y evite riesgo para la piel, será necesario utilizar un sistema colector de dos piezas. 4 ,5 En general el cuidado de las ostomias son pocos, se pueden lavar con agua tibia, jabón habitual, secado suave.6 De las complicaciones se mencionan que puede presentarse necrosis, infección, estenosis, retracción, prolapso, o granuloma. Aspectos sociales y psicológicos. Los pacientes ostomizados sufren cambios radicales en su estilo de vida, por lo cual además del apoyo médico se debe dar orientación psicológica, tanto al paciente como a sus familiares. Existen programas como el P. A. C. E. (Programa de Ayuda en el Cuidado del Estoma) cuyo objetivo es ayudar a pacientes ostomizados y a sus familiares para facilitar el cuidado y manejo del estoma y consecuentemente la vuelta a una vida normal. 7 El manejo de las bolsas de ostomias esta regulado en nuestro país por la NOM-151-SSA-1996, que establece las especificaciones sanitarias. 8 Nuestra clínica. (Clínica de Estomas). Dentro de la clínica de estomas del H. R. 1º de Octubre se encuentran las siguientes: esofagostomías, gastrostomías, yeyunostomía, duodenostomías, ileostomía, colostomías, cecostomía, y urostomías. Por los cambios de estilo de vida ya sean momentáneos o permanentes los pacientes requieren de un trato más particular, por lo que se creo la necesidad de iniciar un programa que pueda dar la atención adecuada y con calidad a los mismos. El personal involucrado en el manejo inicial del paciente con ostomia su principal función es el cuidado de su estoma y de la piel. Por otra parte, además de evaluar la funcionalidad de la misma, detecta otros problemas relacionados y los remite para lograr recuperación física, emocional o psicológica. La expectativas en la calidad de vida de los pacientes ostomizados ha mejorado mucho en los últimos años, esto se atribuye a los grandes avances en las técnicas quirúrgicas, a la disposición en el mercado de una gran variedad de productos que facilitan el cuidado del estoma y a la aten34

ción que se le brinda al paciente por parte del personal calificado para ello, siendo el personal de la Clínica de Estomas en este Hospital quién se encarga de estas actividades. Es en Febrero del año de 1997 cuando da inicio en el Hospital Regional 1° de Octubre la Clínica de Estomas, que en un principio se localizaba dentro del Servicio de Cirugía General en el 7° piso. Los primeros pacientes fueron dos adultos y posteriormente se incluyeron pacientes pediátricos. La primera jefe de la clínica fue la E. E. María del Carmen Velásquez Acosta jefa de enfermería del servicio de cirugía General. Para Octubre de 1998 el número de pacientes ascendía a 70, dando cabida en ese momento a la creación al primer grupo de pacientes ostomizados los que se reunían mensualmente. Posteriormente el 12 de Julio del 2000 la Clínica de Estomas se reubica en la planta baja del edificio “B” y con la asistencia de las autoridades del Hospital. Director. Dr. Francisco Javier Alvarado Gay, Subdirector Médico. Dr. Ricardo Guzmán Gómez, Jefe de Enfermeras. EEC. Alejandra Cruz García, Jefe de Supervisón. EASE. Josefina Márquez Guerrero Coordinadoras de Enseñanza de enfermería Lic. Soledad Oviedo Castillo y la Lic. Reinalda Camargo Buitrago se inauguró esta clínica por la señora Noemí Samara Gijón que era la presidenta del grupo de pacientes ostomizados. Actualmente la clínica de estomas en forma directa esta bajo la Responsabilidad de la Enfermera General Enterostomal Maria de Jesús Alcalá Seda apoyada por el Dr. Gerardo de Jesús Ojeda Valdés como médico especialista en Cirugía General. Ante los buenos resultados de esta clínica actualmente la clínica también es responsable del cuidado y tratamiento de heridas quirúrgicas y también el tratamiento de úlceras de presión[i]. La cobertura actual de la clínica incluye pacientes hospitalizados y de consulta externa del propio hospital y también recibe pacientes referidos de otros estados como son de Pachuca, Toluca y Michoacán. El objetivo principal de este trabajo es el reportar la experiencia de la atención de la Clínica de Estomas del H. R. 1º de Octubre, ISSSTE. Material y métodos. El diseño de este estudio es retrospectivo transversal y descriptivo analizando la base de datos secundarios de la clínica de estomas del H. R. 1º de Octubre durante el período

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Cuadro No. 1. H. R. 1º de Octubre, ISSSTE. Registro de pacientes de 1997 a Julio del 2004

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Artículos originales Cuadro No. 2. Principales indicaciones registradas en la clínica de estomas

Cuadro No. 3. Diversas causas de indicación de ostomias.

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Fuente: base de datos de clínica de estomas H. R. 1º de Octubre



Con respecto a los registros de indicación para la ostomía son los problemas relacionados con el colon los principales (cáncer de colon o recto y problemas diverticulares) así como problemas diversos (ver cuadro No. 2 y No. 3).

de 1997 a julio del 2004. Se incluyeron las variables de sexo, tipo de ostomia utilizado, indicaciones para colocación, duración de estomas y evolución. El análisis estadístico solo incluye medidas de frecuencia, de tendencia central y de dispersión. Resultados Durante el período del estudio ingresaron a la clínica de estomas un total de 273 pacientes con un promedio de edad de 68.45 ± 24.9 años de los cuales 149 fueron hombres y 124 mujeres. Con relación al tipo de ostomias fueron tres: Colostomia, ileostomía y urostomías, a la fecha contamos con 65 pacientes activos. Siendo la principal indicación para la realización de un estoma fue la colostomia en 217 casos representando el 79.49% del total de pacientes (ver cuadro 1). Del tipo de estoma fue las colostomías las más frecuentes con el 80% de los casos (gráfica 1) La duración de la estoma en la mayoría fue temporal (127 casos, 47%), ver gráfica No. 2.

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Ileostomias 42, 15%

Urostomías 14, 5%

Colostomía s 217, 80%

Gráfica 1. Tipos de estomas de acuerdo a localización (n = 273)

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Temporal 127 (47%)

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Permanente 124 (45%)

Se ignora 22 (8%)

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Artículos originales Según grupo etáreo las colostomías se indicaron en pacientes adultos con discreto predominio en los hombres con 117 casos, cabe señalar que en 3 casos no contamos con el dato de edad para clasificarlos (ver cuadro 4)

Cuadro No. 4 Colostomías de acuerdo a grupo etáreo y genero.

En la actualidad la clínica cuenta con 65 pacientes activos con un tiempo de duración del estoma entre menos de un año hasta más de 7 años como se representa en la gráfica 4 donde la primera columna representa a los hombres y la segunda a las mujeres para cada período de tiempo de duración 10

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