La educación odontológica actual Nombres: ● ● ● ● ●

Jácome Jaime Valeria Jaimes Romero Emilio Alejandro Jiménez Nava Esther Sánchez López Zayna Lizbeth Vázquez Galicia Mariana Abigail

Grupo: 1008 Nombre de la actividad: Ciudadano digital, migrante digital, nativo digital y netiqueta Profesoras: ● ●

PEÑALOZA AGUILAR ANA SILVIA QUIÑONES GARIBAY GABRIELA ILIANA

Institución educativa: Facultad de Odontología, UNAM.

Lugar y Fecha: Facultad de Odontología, UNAM a martes 21 de Marzo, 2023

REPORTE DE INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL INTRODUCCIÓN La endocrinología es la ciencia de las secreciones internas, en donde las hormonas cumplen el rol de mensajeros químicos. Esta es una disciplina de las ciencias biomédicas, biológicas y médicas que estudia las hormonas en sus diferentes aspectos tanto fisiológicos como patológicos. El Sistema Endocrino (SE), comprende el conjunto de órganos y tejidos que forman las hormonas. Las glándulas endocrinas son todos los órganos o tejidos con cierta individualidad anatómica, que secretan una o varias hormonas. No hay relación anatómica entre las diversas glándulas endocrinas, pero existen ciertas relaciones hormonales de interdependencia, control o servomecanismos, por lo que se había de ejes endocrinos, (por ejemplo, sistema nervioso central-hipotálamo-hipófisis-gónadas). También su histología es muy diversa, por lo general, poseen características secretoras de microanatomía y microfisiología parecidas, así como, una rica vascularización, que asegura el aporte de nutrientes para su función, a veces vital a corto plazo y siempre fundamental para el buen funcionamiento de todo el organismo. El SE desempeña funciones de integración, regulación y coordinación en el organismo humano, conjuntamente con el sistema nervioso central y el sistema inmunitario. Así como hay interrelaciones entre el SNC y el SE, surgen otras entre el SE y el SI, con influencias mutuas estimulantes y reguladoras, para que las reacciones fisiológicas no se extralimiten por exceso o por defecto, surgiendo el nuevo concepto de EJE NEUROINMUNOENDOCRINO. Además de sus interrelaciones para la coordinación del organismo, estos grandes sistemas captan información del medio ambiente animado e inanimado como base para la respuesta correspondiente, ya sea en forma de reacción (defensa, huida, enfrentamiento, etc.) o de adaptación a la situación, pudiendo llegar a regular la expresión génica. De esta manera. surge el concepto de epigenética, que representa la regulación de la expresión génica independientemente de la secuencia de ADN. La epigenética constituye un puente molecular entre factores adquiridos (ambientales) y genéticos. En determinadas situaciones, el medio ambiente puede influir a nivel intracelular, realizando modificaciones epigenéticas como la metilación del ADN y diferentes modificaciones en las histonas, cuyas consecuencias en última instancia son cambios en la estructura de la cromatina. No existe una clasificación como tal de las glándulas endocrinas que siga un criterio, ya sea por su origen embriológico, por su tipo histológico o por su agrupación orgánica, por ello, y con una finalidad pedagógica, según su topografía anatómica siguiendo un orden ático-caudal: SNC, hipotálamo, hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales, páncreas endocrino, sistema gastro-pancreático-intestinal y gónadas.

DESARROLLO Generalidades del Sistema endocrino El sistema endocrino está compuesto principalmente por glándulas que han perdido su relación con el epitelio de origen; estas glándulas carecen de conductos excretores y vierten sus productos secretores “hormonas” directamente a la sangre- Tiene un riego sanguíneo abundante que satisface necesidades metabólicas y transporta las secreciones. En conjunto con el sistema nervioso actúan en conjunto para coordinar funciones de todos los sistemas y aparatos corporales. El sistema endocrino también controla las actividades corporales al liberar mediadores, llamados hormonas, para los medios de control de los dos sistemas son muy diferentes. A este sistema lo conforman la hipófisis y el cuerpo pineal, de localización intracraneal; glándula tiroides y paratiroides en el cuello; el timo, localizado en el mediastino superior; y las glándulas suprarrenales en el abdomen. Algunos órganos presentan secreción endocrina y exocrina, por lo que son consideradas glándulas mixtas, algunos ejemplos son los riñones, ovarios, testículos y páncreas. La secreción glandular puede mantenerse en las células de origen, ser almacenadas o liberadas hacia la circulación y cada glándula puede secretar una o varias hormonas específicas. Hormona Una hormona (hormon=estimular o ponerse en movimiento) es una molécula que se libera en una parte del cuerpo, pero regula la actividad de células en otras regiones. La mayoría de las hormonas entran al líquido intersticial y luego al torrente sanguíneo. La sangre en circulación distribuye las hormonas a las células de todo el cuerpo ejerciendo su efecto al unirse a receptores sobre o dentro de las células “diana”. Su función está suspendida al receptor al que se ajusta; estos receptores pueden encontrarse en la membrana plasmática o en el núcleo y los efectos que se producen pueden ser sinérgicos, permisivos o antagonistas. Las categorías químicas de hormonas incluyen esteroides, aminas, polipéptidos y glucoproteínas. Clasificación ● Aminas: Hormonas derivadas de los aminoácidos tirosina y triptófano. Incluyen las hormonas secretadas por la médula suprarrenal, la tiroides y la glándula pineal. ● Polipéptidos y proteínas: Las proteínas son polipéptidos grandes. La hormona antidiurética es un polipéptido con nueve aminoácidos. Si una cadena polipeptídica tiene más de 100 aminoácidos puede llenarse proteína, como la hormona del crecimiento que cuenta con

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191 aminoácidos. La insulina cae entre las dos categorías, pues está compuesta de dos cadenas polipeptídicas derivadas de una molécula única de mayor tamaño. Glucoproteínas: Proteína unida a uno o más grupos de carbohidratos; podemos encontrar la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Esteroides: Derivan del colesterol después de que una enzima divide la cadena lateral fija al anillo D (5 carbonos). Estas incluyen la testosterona, estradiol, progesterona y cortisol.

Tomando en cuenta sus acciones en células blanco, las moléculas de hormona pueden dividirse en polares (hidrosolubles) y no polares (insolubles en agua). Como las hormonas no polares son liposolubles, pueden ser nombradas hormonas lipofílicas; por el contrario , las polares, que no pueden pasar a través de la membrana plasmática, las hormonas lipofílicas pueden entrar en sus células blanco, por lo que comprenden las hormonas esteroides y las tiroideas. Únicamente dos glándulas endocrinas secretan hormonas esteroideas: la corteza suprarrenal y las gónadas. Las segundas, secretan esteroides sexuales, mientras que la corteza suprarrenal secreta corticosteroides y mínimas cantidades de esteroides sexuales. Las hormonas tiroideas están compuestas de dos derivados del aminoácido tirosina unidos entre sí. Cuando la hormona contiene cuatro átomos de yodo, es llamada “tetrayodotironina” y cuando posee tres átomos de yodo se nombra “triyodotironina”. Las hormonas esteroides y tiroideas son activas cuando se toman por vía oral, los esteroides sexuales son los agentes activos en las píldoras anticonceptivas y las personas cuya tiroides es deficiente toman píldoras de hormona tiroidea. Las hormonas polares hidrosolubles integran polipéptidos, glucoproteínas y catecolaminas secretadas por la médula suprarrenal, adrenalina y noradrenalina, estas derivan del aminoácido tirosina, La hormona secretada por la glándula pineal, melatonina, es derivada del aminoácido no polar triptófano. Funciones de las hormonas ● Regular la composición química y volumen del ambiente interno. ● Regular el metabolismo. ● Mantenimiento de homeostasis. ● Balance energético. ● Contracción de músculo liso y fibras musculares cardiacas. ● Algunas actividades del sistema inmunitario. ● Control de crecimiento y desarrollo. ● Regula el funcionamiento de sistemas reproductores.

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Ayuda a establecer ritmos circadianos.

Interacciones hormonales ● Efectos sinérgicos y permisivos: Dos o más hormonas funcionan juntas para producir un resultado particular. La acción de la adrenalina y noradrenalina son un ejemplo. Se dice que una hormona tiene un efecto permisivo sobre la acción de una segunda hormona cuando aumenta la capacidad de respuesta de un órgano blanco a la segunda hormona o cuando incrementa la actividad de la segunda hormona. ● Efectos antagónicos: En algunos casos, las acciones de una hormona son contrarios a la de otra; un ejemplo en cuando, durante el embarazo la lactancia queda inhibida porque la concentración alta de estrógeno en la sangre evita la secreción de prolactina y la acción de la misma Prohormonas y prehormonas Las moléculas de hormonas que afectan el metabolismo de células blanco generalmente provienen de moléculas precursoras menos activas. En el caso de las hormonas polipeptídicas, el precursor puede ser prohormona de cadena más larga y se empalma entre sí para producir la hormona. La insulina, por ejemplo, es originada a partir de la proinsulina dentro de las células β de los islotes pancreáticos; en otros casos la prohormona puede derivar de una molécula precursora; en el caso de la insulina, es llamada preproinsulina. En algunas ocasiones, la molécula secretada por la glándula endocrina es inactiva en las células blanco y para activarse, las células blanco, deben modificar la estructura química de la hormona secretada. Células endocrinas Estas proceden de epitelios; proliferan y se introducen en la matriz del tejido conectivo relacionándose íntimamente con las redes capilares al mismo tiempo, que pierden los conductos que las mantenía unidas al exterior. Sus secreciones se liberan hacia el intersticio causando efectos autocrinos (misma célula) y paracrinos (células vecinas) ,como hacia el torrente sanguíneo donde interactúan con tejidos diana a distancia y realizan su efecto endocrino. Las células endocrinas funcionan de manera aislada formando parte del sistema neuroendocrino difuso contenidas en epitelios de revestimiento del tracto respiratorio y digestivo. Cuando se forman las glándulas endocrinas, estas, pueden tomar 3 arreglos de células: ●

Glomérulos: Cúmulos esféricos de agrupaciones de células en capilares; por ejemplo, los islotes de Langerhans.

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Cordones: Células alineadas en filas ; por ejemplo, en la capa fasciculada de la corteza suprarrenal. Folículos: Las células forman estructuras esféricas rodeando al coloide, con secreción extracelular almacenada ; como único ejemplo. la glándula tiroides.

Glándulas endocrinas Carecen de conductos y secretan sus hormonas hacia la sangre; esta las transporta hacia las células blanco que contienen proteínas receptoras con respuesta específica. Muchas glándulas endocrinas son órganos cuyas funciones principales son la producción y secreción de hormonas. 1. Glándula hipófisis Localización: La hipófisis está ubicada en la silla turca del hueso esfenoides y está conectada con el hipotálamo suprayacente por un tallo denominado infundíbulo. Función: Libera y secreta hormonas que regulan el crecimiento, la reproducción y la secreción de hormonas. Hormonas: La adenohipófisis libera las hormonas: adrenocorticotropina, hormona estimulante de la tiroides, hormona del crecimiento, prolactina, foliculoestimulante y luteinizante. Anatomía: La glándula hipófisis incluye las subdivisiones: adenohipófisis y neurohipófisis. La parte posterior de la hipófisis almacena y libera hormonas que en realidad se produce en el hipotálamo, mientras que la parte anterior produce y secreta sus propias hormonas. Con todo, la parte anterior de la hipófisis está regulada por hormonas secretadas por el hipotálamo, así como por retroalimentación por las hormonas de la glándula blanco. Histología: Histológicamente la adenohipófisis se divide en parte distal, parte medial y parte tuberal. La parte distal está formada por células cromófobas y cromófilas, estas últimas se dividen en acidófilas y basófilas; dentro de las acidófilas se encuentran las somatotropas que secretan hormona coriónica y las lactotropas que producen prolactina , mientras que dentro de las basófilas se encuentran las corticotropas, las tirotropas y las gonadotropas. La neurohipófisis se encuentra constituida por células gliales de tipo pituicitos, estas tienen un parecido a los astrocitos. Estas tienen su cuerpo neuronal de tipo secretor en el núcleo supraóptico, que es un osmorreceptor, y el paraventricular, en donde se producen la vasopresina y la oxitocina.

2. Glándula tiroides Localización: Se encuentra en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides sobre la tráquea y es cubierta por el músculo platisma. Función: Hormonas: Anatomía: Histología:

Sistema endocrino y odontología Si bien a la hora de laborar como cirujanos dentistas principalmente nos vamos a centrar en la salud de los órganos dentales; comprender al sistema endocrino nos puede ayudar a reconocer y a diagnosticar afecciones o patologías relacionadas con el crecimiento de la cara, osificación de huesos y dientes o incluso enfermedades sistémicas. Si hablamos de pacientes con alteraciones metabólicas íntimamente relacionadas con el sistema endocrino, es muy importante para el cirujano dentista tener amplios conocimientos sobre farmacología, bioquímica, fisiología y sobre todo de sistema endocrino, esto con el fin de poder brindar la mejor de las atenciones al paciente.

GINGIVITIS Y MENOPAUSIA Durante la menopausia existe un importante cambio hormonal en el cuerpo de las mujeres; sin embargo, la mayoría de síntomas de la menopausia que se pueden observar en la cavidad oral están relacionados con la pérdida o deterioro del tejido (aquí entra la enfermedad

periodontal), que a su vez es acompañado por hábitos alimenticios pobres. Esto se acompaña de una menor secreción salival, pérdida del gusto, sequedad, e incluso en algunos casos se puede apreciar tejido necrosado. ● Gingivitis descamativa crónica posmenopausica HIPERTIROIDISMO Una importante manifestación bucal de hipertiroidismo es la osteoporosis del cráneo y de los maxilares, en la tirotoxicosis extrema la desmineralización puede ser extensa, con una rápida reabsorción del hueso. Los enfermos jóvenes pueden presentar una caída prematura de los dientes de leche y una erupción precoz de la dentición definitiva. Muchos enfermos presentan destrucción dental precoz y enfermedad periodontal agresiva. Los tejidos blandos restantes de la boca no se afectan en el hipertiroidismo.

HIPOTIROIDISMO Los cambios bulâles más espectaculares se observan en la forma congénita del hipotiroidis-mo. La intensidad de los cambios disminuyen en la forma juvenil, la forma adulta del hipotiroidismo queda generalmente libre de alteraciones dentales asociadas. Generalmente hay prognatismo maxilar debido al poco desarrollo del mentón. Puede haber falta de unión de la sínfisis mandibular, los estudios radiológicos pueden mostrar hipocalcifi-cación. La característica más constante en el hipotiroidismo es el retraso en la salida y en la caída de la dentición temporal, así como el retraso en la formación y en el brote de la dentición definitiva, los dientes deciduos no se exfolian siguiendo un orden adecuado, por lo que el enfermo puede tener una curiosa combinación de dientes de la primera y segunda dentición no relacionada con su edad cronológica. En cuanto a los dientes pueden estar poco desarrollados, desviados y poco calcificados, generalmente quedan espacios dentro de los dientes. Se aumenta la susceptibilidad a las caries. El periodonto también se ve afectado, y los adultos están predispuestos a enfermedad periodontal de tipo agresivo y avanzado. La lengua y los labios del cretino están agrandados debido a la acumulación de material proteico.

HIPERPARATIROIDISMO La hormona paratiroidea producida por glándula paratiroides participa con la vitamina D en el metabolismo del calcio influyendo en el metabolismo óseo y dental. Al haber un exceso de dicha hormona, habrá afectaciones óseas con pérdida de trabeculación alveolar con aspecto de cristal esmerilado, pérdida de lámina dura, lesiones líticas, adelgazamiento del hueso compacto mandibular con posibles fracturas espontáneas, calcificaciones en tejidos blandos orales. Manifestaciones orales: ● Tumor pardo ● Pérdidas del espesor óseo ● Alteraciones dentales ● Maloclusión ● Calcificaciones de los tejidos blandos ● Manejo clínico: ● Cuidado por el riesgo de fractura ● Tener en cuenta la posible sospecha diagnóstica de tumor pardo HIPOPARATIROIDISMO Hipocalcemia por la deficiencia de la producción de la hormona paratiroidea o por defectos a nivel tisular. Se pueden manifestar síntomas, cómo: Hipoplasia de esmalte, anodoncia, raíces con ápices cortos, cámaras pulpares elongadas, exostosis, parestesias de labios y lengua, mialgias y espasmos faciales. Manejo clínico: ● Mayor tendencia a padecer caries ENFERMEDAD DE ADDISON Insuficiencia suprarrenal crónica que afecta a todas las capas de la corteza. Las manifestaciones orales son la compensación de la hipófisis con alta secreción de melanina ante el déficit de cortisol y aldosterona. En boca lesiones color pardo violáceas en bordes linguales, mucosa yugal, reborde gingival, labios y zona de apoyo de prótesis.

Insuficiencia suprarrenal aguda o crisis de Addison Es una situación que se produce en los pacientes con enfermedad de Addison cuando el estrés provoca un fallo súbito de la función de la corteza suprarrenal. Se manifiesta con: ● Náuseas y vómitos ● Dolores abdominales ● Confusión mental ● Fiebre ● Disminución del nivel de conciencia ● Deshidratación intensa ● Colapso vascular periférico con shock ● Parada cardiaca y exitus Si se produce esta situación lo conveniente sería trasladar al paciente a un centro hospitalario, donde le repondrán hidricamente con suero salino y le administrarán corticoides en altas dosis. Manejo clínico: ● Colaboración con el endocrinólogo ● Dosis sustitutivas de corticoides ● Evitar ansiedad y tensión emocional ● Analgesia ● Prevenir infecciones

HIPERADRENOCORTICISMO. ENFERMEDAD DE CUSHING Se produce de forma iatrogénica por la exposición crónica y excesiva a los glucocorticoides. Clínica: ● Cara de “luna llena” ● Obesidad en la parte alta de la espalda ● Depresión

● Debilidad muscular ● Hipertensión ● Diabetes ● Osteoporosis ● Retraso en la cicatrización ● Manejo clínico: Evitar las complicaciones derivadas de: ● Hipertensión ● Hiperglucemia ● Insuficiencia cardiaca ● Retraso de la cicatrización ● Depresión ● Fracturas ● Dosis supletorias de corticoides ANESTESIA Y SISTEMA ENDOCRINO La producción excesiva o por defecto de hormonas puede tener graves consecuencias fisiológicas y farmacológicas. Por tanto, no debe sorprendernos el hecho de que las endocrinopatías afecten en el manejo anestésico de dichos pacientes. Hipertiroidismo Consideraciones anestésicas: Ante cualquier paciente que presente hipertiroidismo se debe realizar interconsulta con su médico para saber si está o no controlado. El manejo odontológico de este tipo de pacientes es completamente normal en el caso de que estén controlados, teniendo en cuenta siempre el evitar situaciones estresantes o la progresión de procesos infecciosos. En el caso de los pacientes hipertensos descontrolados, será necesario tener en cuenta una serie de recomendaciones. Primeramente, es imprescindible suspender el uso de anestésicos con vasoconstrictores, se deben utilizar anestésicos sin adrenalina o epinefrina (vasoconstrictor). Como también, evitar los procesos infecciosos y evitar procedimientos quirúrgicos.

En el caso de presentar una crisis tirotóxica se debe remitir al paciente a urgencias del hospital más cercano lo antes posible por su gravedad.

Hipotiroidismo: Consideraciones anestésicas: Ante cualquier paciente que presente hipotiroidismo se debe realizar interconsulta con su médico para saber si está o no controlado. Ante pacientes con hipotiroidismo controlados es importante evitar la aparición de procesos infecciosos y el resto de tratamientos puede realizarse de manera normal, aplicando el mismo protocolo determinado para un paciente sin esta patología. No obstante, en pacientes con hipotiroidismo no controlado o no tratado, se debe evitar realizar procedimientos quirúrgicos, evitar depresores del sistema nervioso central, evitar ansiolíticos y procesos infecciosos agudos. Los pacientes hipotiroideos son más susceptibles a los efectos hipotensivos de los agentes anestésicos, por este motivo la ketamina es el fármaco recomendado. Hiperparatiroidismo Consideraciones anestésicas: La evaluación preanestésica debe valorar el estado de la volemia del paciente para evitar la hipotensión durante la inducción. Los valores séricos bajos de fosfato alteran la contractilidad cardiaca y pueden propiciar la insuficiencia cardiaca congestiva. La hipofosfatemia también puede causar debilidad musculoesquelética, hemólisis y disfunción plaquetaria. Hipoparatiroidismo Consideraciones anestésicas: Las concentraciones de calcio deben normalizarse en aquellos pacientes con manifestaciones cardiacas. Deben evitarse fármacos anestésicos que depriman el miocardio. La alcalosis producida por hiperventilación o por la administración de bicarbonato sódico disminuye la fracción de calcio. Otras observaciones incluyen evitar la administración de soluciones de albúmina ( que puede unirse al calcio) y valorar la posibilidad de coagulopatía o la sensibilidad a los relajantes neuromusculares.

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS 1. Sistema endocrino en estomatologia / tesis que para obtener el título de Cirujano Dentista, presenta Laura Beatriz Aguilar Ramirez (denme chance de referenciar bn pq se me trabo la compu)

2. Bottino MC; Lanari C. Localización Extra Nuclear de Receptores Esteroides y Activación de Mecanismos no Genómicos. MEDICINA (Buenos Aires) 2014; 70: 163-184. 3. Rivero-Vilches F; de Frutos S; Rodríguez-Puyol M; Rodríguez-Puyol D; Saura M. Guanilatociclasas: procesos fisiológicos mediados por GMPc. NEFROLOGÍA 2013; 21(3):233-267 4. Jara Albarrán A. coordinador. Endocrinología. 2° ed. Madrid: Médica Panamericana; 2011.

Referencias Imágenes 1.