Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 COSTOS DE LA ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL DEL MENOR DE 5 AÑOS SEGÚN EL MODELO DE ATENCIÓN DE LA GUÍA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA NIÑEZ CON DESNUTRICIÓN Norby Mary Alzate Quintero1 Nidia Edila Guevara Barbosa2 Uber Alberto Isaza Agudelo3

RESUMEN Aunque en nuestro actual Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en la ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias el Plan Obligatorio de Salud (POS) se considera la desnutrición como un problema de salud pública no se consideran como acciones prioritarias en salud la curación de enfermedades como la desnutrición infantil, es por esto que en el Departamento de Antioquia –DSSSA y su Plan de Seguridad Alimentaria _MANA- se ha implementado la estrategia de recuperación nutricional clínica y ambulatoria, a través de centros de recuperación nutricional, con el propósito de brindar una atención integral a los niños y niñas menores de 5 años que presentan algún grado de desnutrición aguda, estableciendo el costo real de la atención nutricional toda vez que no está contemplada en el Plan Obligatorio de Salud -POS-

PALABRAS CLAVES Desnutrición, kwashiorkor, marasmo, seguridad alimentaria, centros de recuperación nutricional, costos, MANA, Dirección Seccional de Salud de Antioquia –DSSSA-

1

Especialita en Administración de Servicios de Salud, Fundación Universitaria María Cano, Nutricionista Dietista, Universidad de Antioquia. 2 Especialista en Administración de Servicios de Salud, Fundación Universitaria María Cano, Enfermera Universidad de Antioquia. 3 Especialita en Administración de Servicios de Salud, Fundación Universitaria María Cano, Nutricionista Dietista, Universidad de Antioquia.

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 COSTOS DE LA ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL DEL MENOR DE 5 AÑOS SEGÚN EL MODELO DE ATENCIÓN DE LA GUÍA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA NIÑEZ CON DESNUTRICIÓN Norby Mary Alzate Quintero Nidia Edila Guevara Barbosa Uber Alberto Isaza Agudelo INTRODUCCIÓN La desnutrición es una enfermedad que se origina como resultado del consumo inadecuado de alimentos, tanto en cantidad como en calidad, ocasionando deterioro de los tejidos, desequilibrio de nutrientes, trastornos fisiológicos y retraso en el desarrollo mental, en realidad no es una enfermedad en sí, sino un síndrome con diversas causas y de diferente grado de severidad, sujeto a múltiples factores ambientales e individuales. La desnutrición produce en el niño y niña, desórdenes en todos los sistemas del organismo, adicionalmente se presenta una depresión de la inmunidad celular, la cual se refleja en el aumento de riesgos a las infecciones y otras complicaciones. Para reducir la desnutrición, se deben atacar los determinantes inmediatos ingesta de alimentos y la salud. Estos, a su vez, son influenciados por la SEGURIDAD ALIMENTARIA, el cuidado adecuado para las madres y los niños y un apropiado ambiente social y de salud. Este último guarda estrecha relación con la disponibilidad y acceso a los servicios básicos adecuados tales como agua, electricidad y alcantarillado, los cuales mejoran directamente la calidad de vida de la población. Los Centros de recuperación nutricional son una estrategia en la que se desarrollan acciones enfocadas a la promoción de la salud nutricional y la prevención de problemas alimentarios y nutricionales. Los centros son guiados por un equipo interdisciplinario de profesionales en medicina, nutrición y dietética, psicología, sociología o trabajo social y auxiliares de enfermería. Contempla la participación de voluntarios, buscando lograr el empoderamiento de la comunidad beneficiaria a través de sus líderes, para garantizar su permanencia y éxito en el tiempo. Bajo el enfoque sobre el cual se han implementado los centros de recuperación se hace necesario desarrollar estrategias de acompañamiento a partir de las cuales converjan acciones de prevención y atención nutricional que aborden las problemáticas familiares, sociales y culturales asociadas a la desnutrición, por esta razón es necesario hacer una proyección de los mismos que permita su EFICIENTE DESARROLLO y SOSTENIMIENTO, brindando una atención

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 integral a los menores de 5 años y sus familias a través de la articulación de acciones de las diferentes instituciones de salud y organizaciones de ayuda humanitaria que trabajan a favor de la infancia. Bajo este enfoque se pretende consolidar cual es el costo real de las intervenciones realizadas en los centros de recuperación nutricional, para definir su impacto en las finanzas de las empresas promotoras de salud, el cual puede ser mínimo comparado con el positivo impacto social que se genera en torno a la niñez desnutrida, los efectos positivos en la vida de los pacientes y sus familias. MÉTODO Para definir cuál es el costo real de la atención nutricional de niños y niñas menores de cinco años a partir del tratamiento contemplado en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento para la Niñez con Desnutrición, se escogieron 4 Centros de Recuperación Nutricional, ubicados en 3 subregiones del Departamento que cumplen con las diferentes características en las que se pueden agrupar los 34 centros de recuperación nutricional existentes en el Departamento. En estos cuatro centros de recuperación nutricional a saber: La Merced en Ciudad Bolívar, Hogar de Vida en Caucasia, Cereal en Arboletes, Goticas de Vida en Chigorodó, se realizó la recolección de datos, teniendo en cuenta los aspectos administrativos, logísticos y operativos. RESULTADOS Para el análisis de costos de la atención que se brinda en los cuatro centros de recuperación nutricional objetos de este trabajo, se toma el dato de costo día niño por cada área analizada, estructura de costos de cada centro de recuperación nutricional. Según información recolectada en los cuatro Centros de Recuperación Nutricional, el costo día promedio de atención para cada niño teniendo un 100% de ocupación es de $34.674 (treinta y cuatro mil seiscientos setenta y cuatro pesos). Ver Gráfico 1.

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Gráfico 1. Costo promedio día de atención al menor de 5 años con desnutrición en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia

$ 41.170

$ 45.000

$ 31.478

$ 40.000 $ 35.000 $ 30.000

$ 36.186

$ 29.861 Chigorodó

$ 25.000

Arboletes

$ 20.000

Caucasia

$ 15.000

Ciudad Bolívar

$ 10.000 $ 5.000 $0

El costo promedio día se calculó de acuerdo a los costos de las áreas analizadas en la estructura de costos, estas áreas son: Administrativa, Logísticas y Operativa. Dentro del costo total de la atención, el área administrativa representa un 70% del valor total, el Área Operativa aporta un 22% y el Área Logística un 8% del valor total día atención. Ver Gráfico 2.

Gráfico 2. Distribución porcentual del costo atención día de los niños menores de 5 años con desnutrición por área de análisis, en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia.

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21%

70%

9%

A. Administrativa

A. Logística

A. Operativa

El costo día, niño atendido en los diferentes Centros de Recuperación Nutricional objeto de este trabajo, varían de acuerdo a las condiciones individuales de cada centro, una de las áreas que más varia entre Centro y Centro es la administrativa, específicamente el ítem de recurso humano, el cual representa, en promedio, el 70% de los costos de la atención niño día y otra variación que se presenta en esta área, es con respecto al recurso físico. La variación en el área logística se marca específicamente por los costos de servicio públicos y la variación en el área operativa esta dada por la parte de alimentación. Ver Gráfico 3. El área administrativa esta conformada por tres componentes a saber: Recurso Humano, Recurso Físico y Recurso de Información. Al analizar el recurso humano asignado para cada centro se puede observar la complejidad del servicio en cada uno de ellos. El Centro que más dinero invierte en este rubro es Arboletes, este valor se sustenta desde el recurso humano de auxiliares de enfermería, debido a que tienen que atender las 2 sedes en que funciona el centro, el recurso físico es también alto en Arboletes porque ellos deben pagar arriendo por las dos casas donde funciona el centro.

Gráfico 3. Valor día de atención a menores de 5 años con desnutrición, por áreas de costo en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia.

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A . A d m in is tra tiv a

$ 4 5 0 .0 0 0

A . L o g ís tic a

$ 4 0 0 .0 0 0

A . O p e ra tiv a

$ 3 5 0 .0 0 0 $ 3 0 0 .0 0 0 $ 2 5 0 .0 0 0 $ 2 0 0 .0 0 0 $ 1 5 0 .0 0 0 $ 1 0 0 .0 0 0 $ 5 0 .0 0 0 $ 0 C h ig o ro d ó

C a u c a s ia

Se resalta en el rubro de recurso humano que los 2 centros de recuperación nutricional pertenecientes a las ESE de II nivel de atención, cuentan con el recurso humano de Pediatra, lo cual garantiza en cierto modo una oportunidad en la atención de los menores. Al igual en Caucasia se observa el recurso humano de Psicología, este podría extenderse a otras disciplinas y ser ejemplo a replicar en otros Centros de Recuperación nutricional, ver Gráfico 4. Algunos centros no suministraron información de esta área específicamente sobre el rubro de recurso físico en el ítem de equipos, para el cual se calculó un valor de depreciación de equipos promedio para cada uno. Los gastos del Área logística son muy similares entre los Centros, la más costosa es la del Centro de Recuperación Nutricional del municipio de Caucasia y luego la del Centro de Chigorodó. Ver Gráfico 5. La diferencia se marca específicamente en los servicios públicos, en donde la energía es más costosa en esos mismos Centros. Ver Gráfico 6.

Gráfico 4. Costo de los componentes del Área Administrativa en la atención de los niños menores de 5 años con desnutrición en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia.

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 R . H um ano

$ 4 5 0 .0 0 0

$ 4 1 0 .2 1 0

R . F ís ic o

$ 4 0 0 .0 0 0

R . d e In fo r m a c ió n

$ 3 3 1 .0 5 0

$ 3 5 0 .0 0 0 $ 2 9 2 .7 0 8

$ 3 1 0 .7 8 7

$ 3 0 0 .0 0 0 $ 2 5 0 .0 0 0 $ 2 0 0 .0 0 0 $ 1 5 0 .0 0 0 $ 1 0 0 .0 0 0 $ 5 0 .0 0 0 $ 0

C h ig o ro d ó A rb o le te s

C a u c a s ia

C iu d a d B o lív a r

Gráfico 5. Costo por centro de recuperación nutricional del área logística en la atención de los niños menores de 5 años con desnutrición en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia. $ 49.333 $ 50.000

$ 46.000

$ 42.500

$ 45.000 $ 40.000 $ 35.000 $ 30.000 $ 25.000 $ 20.000 $ 15.000

$ 36.167 Chigorodó Arboletes Caucasia Ciudad Bolívar

$ 10.000 $ 5.000 $0

El área operativa representa el 21% del costo total de la atención a los niños con algún grado desnutrición en los Centros de Recuperación Nutricional, este área esta compuesta por los gastos inherentes a farmacia, alimentación y pañales. Los gastos de pañales y farmacia se calcularon en promedio para cada Centro por día de $17.000, información que se promedio por lo observado en las historias clínicas de los niños. Gráfico 6. Costo de los componentes del Área Logística en la atención de los niños menores de 5 años con desnutrición en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia.

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C iu d a d B o lív a r

Gas

C a u c a s ia A r b o le te s

T e lé f o n o

C h ig o r o d ó

A gua En e r g ía Im p le m e n to s d e as eo Pa p e le r ía D o t a c ió n c o c in a M a n te n im ie n to $ 0

$ 5 .0 0 0

$ 1 0 .0 0 0

$ 1 5 .0 0 0

$ 2 0 .0 0 0

$ 2 5 .0 0 0

El concepto de alimentación presenta más variabilidad, siendo el más alto el del Centro de Recuperación Nutricional de Caucasia. Ver Gráfico 7.

Gráfico 7. Costo de los componentes del Área Operativa en la atención de los niños menores de 5 años con desnutrición en 4 centros de recuperación nutricional del departamento de Antioquia.

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A lim e n t a c ió n d e A c o m p a ñ a n te s

A lim e n t a c ió n c o m p le m e n t a r ia

F ó r m u la L á c t e a

P a ñ a le s

C iu d a d B o lí v a r C a u c a s ia A r b o le t e s

F a r m a c ia

C h ig o r o d ó

$ 0

$ 1 0 .0 0 0

$ 2 0 .0 0 0

$ 3 0 .0 0 0

$ 4 0 .0 0 0

$ 5 0 .0 0 0

$ 6 0 .0 0 0

También se realizó el cálculo de los costos positivos obtenidos a la fecha a partir de la atención integral de niños y niñas con desnutrición en el Departamento de Antioquia. La prevalencia de muertes por desnutrición en el departamento de Antioquia es alta en niños y niñas menores de 5 años, esta se ha ido reduciendo poco a poco, gracias a los esfuerzos de los diferentes sectores involucrados en el tema. Ver Gráfico 8.

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 Gráfico 8. Mortalidad por desnutrición en menores de 5 años en el departamento de Antioquia.

250 200

191

183

150 96

100

75

51

50

51 8

0 2000

2001

2002

2003

2004

2005 ¨Mayo 2006

Fuente: MORDES y Vigilancia de la muerte por desnutrición (Información preliminar).Gerencia de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Dirección seccional de Salud de Antioquia, mayo 2006.

El riesgo de desnutrición aguda es el más asociado a las muertes por desnutrición, sin dejar de lado el riesgo de desnutrición global y crónica, es por eso que se deben seguir monitoreando. Según la Gerencia de Seguridad Alimentaria del departamento de Antioquia. A continuación se presenta las prevalencias de desnutrición crónica, global y aguda en menores de 5 años 11 meses de Antioquia para los periodos de corte semestrales, es así como se cuenta con la información de los semestres I2004, II-2004, I-2005 y II-2005. Al analizar la tendencia de las cifras en el total del periodo se evidencia que la desnutrición crónica comenzó con una prevalencia de 55,4% en el primer semestre de 2004 y ha presentado un descenso al 44% en el segundo semestre de 2005, en el caso de la desnutrición global se contaba con una prevalencia de 55,6% al inicio de periodo y se redujo al 40,9% y para el caso de la desnutrición aguda la prevalencia fue de 25,6% al inicio del periodo y dos años después se mantiene constante. Ver grafica 9.

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 Gráfico 9. Prevalencia de riesgo de desnutrición crónica, global y aguda del departamento de Antioquia en niños menores de 5 años.

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

I sem 2004

II sem 2004

I sem 2005

Cronica

55,40%

52,40%

48,20%

II sem 2005 44%

Global

55,60%

54,40%

46,40%

40,90%

Aguda

25,60%

26,70%

25,40%

25,70%

Dadas las condiciones de vulnerabilidad del rango de edad de la población y que este indicador agudo es mas susceptible de fluctuar por episodios cortos y a repetición de enfermedades como Infección Respiratoria Aguda –IRA- o Enfermedad Diarreica Aguda –EDA- en estos grupos poblacionales, que podrían explicarse por fenómenos climáticos, condiciones ambientales y de salubridad en el ámbito local no controlables por la sola acción que se realiza en los centros de recuperación nutricional. Es importante anotar además que la última evidencia científica señalan que la muerte por desnutrición esta también asociada a cualquier tipo de desnutrición global y a la desnutrición crónica severa. La desnutrición aguda en niños y niñas menores de seis años es en la actualidad el problema nutricional que concentra el trabajo de los Centros de Recuperación Nutricional. La carencia de energía es la causa principal. Desde el año 2004 a la fecha el número de niños y niñas atendidos en las tres diferentes fases de recuperación nutricional en Antioquia es de 2044 menores, Ver Gráfico 10, representando en igual número los niños y niñas a quienes se evitó su muerte por procesos agudos de desnutrición. En los centros objeto de este trabajo en lo corrido del 2006, se han atendido 468 niños y niña, los cuales, a través de la atención se ha evitado que mueran. Ver tabla 5.

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TABLA 1.

Consolidado de niños atendidos en los CRN a Junio de 2006

Año 2006 CRN

Fase II 34 47 26 66 173

Ciudad Bolívar Arboletes Chigorodó Caucasia Total

Fase III 82 108 49 56 295

Total 116 155 75 122 468

Gráfico 10. Número de niños atendidos en recuperación nutricional por subregión 2004- mayo 2006 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

B AJO C AU C A

U R ABA

NORDEST M . M E D IO E

O C C ID E N S U R O E S T TE E

V DE AB U R R A

O R IE N T E

NORTE

AÑ O 2004

4

2

3

1

6

3

23

3

5

AÑ O 2005

206

229

99

45

73

133

11

38

38

AÑ O 2006

168

412

109

36

117

153

105

44

Fuente: Rendición de cuentas de la Gerencia de Seguridad Alimentaria a la Asamblea Departamental. Junio 2006.

Revista REDIU. Año 1. No. 2. Noviembre de 2006 El punto de análisis actual, consiste en que buena parte de la desnutrición aguda se debe a un consumo o utilización inadecuada de alimentos, no necesariamente a la carencia de un sólo nutriente. Además, las infecciones hacen una porte importante a este problema, imponiéndose todo esto al desarrollo de dos formas clínicas de la malnutrición proteico-energética (marasmo y desnutrición edematosa), que apenas si se han comenzado a tratar de manera positiva en las instituciones de salud de los municipios que han presentado mayor número de casos de muerte por desnutrición. DISCUSIÓN En relación con los costos de la atención a los niños con desnutrición este es el primer estudio que se realiza en este aspecto en el Departamento de Antioquia y nos muestra que el tratamiento intrahospitalario cuidadoso del niño con desnutrición mediante un protocolo, seguido del acompañamiento una vez egresa el menor del hospital, no sólo disminuye la mortalidad, si no que permite que el niño mantenga un adecuado estado nutricional a pesar de las difíciles condiciones económicas y medioambientales en las cuales vive. No importa el costo económico de la recuperación de los niños con desnutrición en el mundo, frente al beneficio que implica salvarlo de una muerte dolorosa y silenciosa, las perdidas económicas y sociales son incalculables para una sociedad, debido a que no sólo se pierden vidas, se pierde fuerza laboral e intelectual que disminuye la oportunidad de desarrollo. Por esto, se debe seguir trabajando en propiciar un adecuado desarrollo físico e intelectual de los niños y niñas menores de 5 años, este esfuerzo se vera reflejado en una población feliz y sana trabajando conjuntamente para alcanzar un desarrollo socioeconómico y cultural de un pueblo y una nación. CONCLUSIÓN Se ha encontrado que el costo promedio día/niño en un Centro de Recuperación Nutricional, tiene un valor real de $34.674, este valor incluye el recurso humano, físico y logístico que se requiere para la atención integral de los menores, este costo de atención varia de acuerdo a la subregión y a la estructura interna administrativa y operativa del Centro de Recuperación Nutricional, es así como el CRN de Arboletes es el más costoso, notándose la diferencia en el rubro de recuso humano y unido al hecho de que este es el único Centro que debe pagar por concepto de arrendamiento de 2 casas donde operan los Centros de Recuperación Nutricional.

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