RUPTURAS ESPONTÁNEAS DE ESTÓMAGO Dr. JUAN LLUCH CARALPS Profesor de la Facullad de Medicina de Barcelona Comandante Médico H. de Sanidad Militar y Miembro de la Real Academia

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A cuestión de la ruptura espontánea del estómago ha sido discutida durante largo tiempo. PERCY y LEscuT (1819) dedica varias páginas a la cuestion y cita algunos casos. Fué ANDRAL (1831) quien menciona la ruptura espontánea de estómago en ani· males, y admitía que las rupturas espontáneas en el hombre habían ocurrido en estómagos previamente enfermos. Las rupturas espontáneas de estómago en el hombre, ya fueron observadas antes del siglo XIX. . . No fué hasta los años 1829-35 que CRUVEILLrER describe la úlcera del ('s~óm:lgo y SLf perforación. LEFEURE (1842) estudia. la cuestión no muy convencido y no des carta la preexistencia de una úlcera. ORTH no cree que un estómago sano pueda perforarse. DELALIELO y PRUDDEN, ASENOFF y KALLFMAN no hacen mención de la ruptura espontánea del estómago, mientras que HAusER dedica un capítulo entero a la cuestión. Varios casos han sido coleccionados en la literat.ura. Examinaremos brevemente los experimentos hechos bajo el control de dife· rentes autores y que dan luz a la cuestión. Es bien conocida la ruptura del estómago en los rumiantes y que tiene lugar después de haber comido trébol, y debido al anhídrido carhónico formado en la fermentación de este alimento en el estómago. Al discutir los casos de ruptura espontánea en el hombre, debe tomarse en consideración el hecho de la distensión y su efecto en el estómago_ No puede negarse que la distensión tiene un papel primordial en la ruptura espontánea; no obstante, el mero factor mecánico de la distensión aguda no es suciente. Hay otros factores que ayudan y contribuyen para tenerlos en cuenta. Una pregunta que hay que formularse es por qué el estómago sobrecargado no sevacia normalmnete antes de llegar a los límites de una elasticidad, produciéndose la rup· tura. Ello puede ser debido a una obstrucción mecánica o a una causa funcional. ALBRECH y HELLINs admiten factores por los que el estómago (región fúndica) sobrecargado comprime el esófago contra el cardias. También se admite que el fracaso del vaciamiento del estómago puede ser de· bido a una falta en el trabajo funcional. Un factor que puede tener influencia directa en la distensión es el mecanismo nervioso de las paredes gástricas, ya que el plexo de las mis:mas puede quedar paralizado. La posibilidad de una influencia nerviosa está argumentada en los experimen· tos de BRANN y SEIDEL, en perros narcotizados. en que el vómito no se produce aunque el estómago esté lleno en gran extremo. Esto no ocurre cuando los dos neumogástricos son seccionados. Con estas consideraciones se puede creer o presumir que el estómago sobre· cargado de alimentos capaces de fermentar, continuará dilatándose debido a una ulterior acumulación de gases y que finalmente se llegará a los límites de la elas· ticidad . Por otra parte, la elasticidad puede ser afectada por cambios locales en las paredes del estómago. La distensión actúa sobre la circulación, produciendo una isquemia, sufriendo, por lo tanto, la nutrición de las paredes. Hay algunos pocos casos de ruptura con reblandecimiento de las paredes (LEv, BE y MEYER)_ TALMA producía una distensión aguda del estómago, en conejos, por ligadura del duodeno; después de dieciséis horas el animal moría. El estómago mostraba numerosas hemorragias y una ruptura de la gran curo vadura con un área de reblandecimiento de la pared. Algunos casos de ruptura se han producido durante el vómito. En el mismo, el cardias se dilata, hay inhibición de su tono normal y en el estado de expulsión el estómago y los músculos abdomianles se contraen. BEDAMIE, en el año 1836, sos· tenía que en raras ocasiones' se produce el espasmo del cardias y la ruptura de las paredes del estómago.

II Ep. - N.o 4 Octubre de 1945

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

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HUTGRA y MARcKPENssEN describen la ruptura bastante frecuente en los cab::l.110s por una contracción violenta de la musculatura gástrica que hace aumentar intensamente la presión intragástrica. En pocos casos se encuentraa la asociación de alteraciones patológicas evidentes. En un caso descrito por CHIESI se encuentra una úlcera en la pared del estómago. En un caso descrito por HOFFMANN, el estómago presenta un engrosamiento de las paredes. Los casos de DEXEMBERGEN, LANTIDINER, incluyendo un caso de ROKITANKY, son E'jemplos de ruptura espontánea de estómago dentro de una hernia. La situación de la ruptura, frecuentemente no está localizada en los casos descritos. En algunos está localizada en la pequeña curvadura. Casos descritos: Hoffman, Virchow, Jahresbericht (1881).

Mujer de veinticuatro años. Causa dilatación de estómago, perforación como una puñalada en la pequeña curvadura. Caracteres del estómago «post mortem» enormemente dilatado y un gran engrosamiento .de las paredes. Meyer Leube. Zbl. Klin. med., p. 31, 1886. Hombre de treinta y seis años. Cau::;a: pan de cebada y cerveza fresca muy fermentada. Síntomas: distensión, cianosis, enfisema subcutáneo, ruptura de la región fúndica. Caracteres del estómago: mucosa del cardias hemorrágica en muchos puntos. Operado: muerto a las tres horas y media después. Vesse, Munch. medo Wochenshr. Na-, 46, 1918. Mujer de treinta y dos años. Causa: comida de pasteles. Síntomas: dolor p.n el epigastrio y cianosis sin disnea. Estómago: pequeña perforación en el centro, de un área necrótica, mucosa muy erosionada. . Estómago muy dilatado. La intervención demuestra una peritonitis. Muerte a las veinticuatro horas. Daxemberger,

m. m.

W.,

p. 313, 1906.

Hombre de treinta y cinco ailos. Causa: dilatación aguda de estómago. Perforación en la región fúndica. Estómago dilatado, en una hernia. Se interviene y muere a las sesenta horas después. • Mesnard.

Mujer de treinta y seis años. Causa: comida de tocino .fresco. Síntomas: dolo· res y náuseas; los dolores aumentan, colapso. Perforación en la pequeña curva dura. Caracteres del estómago desconocidos. Intervención: muerte a las nueve horf's. Stemman, Zbl. 1