Entrevista: Juan Manuel Herrerías Gutiérrez 10

El médico ante la reforma sanitaria en EE.UU. 30

SANIDAD AUTONÓMICA: Islas Baleares

36

La protección de datos en los centros hospitalarios 40

ía

leg r tir a

Que

los a b

razos só

lo sirvan para

r pa co m

Éste es nuestro objetivo, nuestro compromiso y nuestro trabajo. Para ello investigamos y desarrollamos nuevas alternativas de tratamiento del dolor eficaces y seguras. Por eso apoyamos a los que se preocupan por él: médicos, farmacéuticos e instituciones. Para que el dolor se transforme en alegría.

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Medical Economics

19 de noviembre de 2010

SUMARIO

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EN PORTADA

Recursos Humanos en Sanidad: ¿Saturación o déficit? Una adecuada política de recursos humanos sanitarios ha de tener en cuenta, entre otros aspectos, la coordinación de políticas asistenciales, las políticas retributivas, el fomento del trabajo en equipo, la formación, los equipos multidisciplinares y la incorporación de las nuevas tecnologías. Todo ello fue abordado en una ponencia constituida en el seno de la Comisión de Sanidad del Senado, ante la que comparecieron cerca de 70 expertos, y debatido recientemente en una nueva sesión de Los Jueves de Medical Economics.

PRÁCTICA PROFESIONAL 30 De arriba abajo, de abajo arriba y la medicina en el medio Los esfuerzos de reforma en Estados Unidos están avanzando a toda velocidad, con los médicos atados a las vías.

40 Los hospitales privados protegen mejor los datos de los pacientes El cumplimiento de la Ley de Protección de Datos es menor en los centros públicos que en los privados.

De arriba abajo, de abajo arriba, y

la medicina en el medio LOS ESFUERZOS DE REFORMA ESTÁN AVANZANDO ATODAVELOCIDAD, CON LOS MÉDICOS ATADOS A LASVÍAS Por ELIZABETH A. PECTOR

L

os recientes esfuerzos por parte de algunos grupos han aumentado la preocupación entre mis colegas de que los interesados en la reforma sanitaria se encuentran en diferentes trenes fuera de con-

trol, camino de colisionar contra un tropel de médicos en el medio. El médico de Familia Randall Oates, creador de SOAPware y participante activo en las cuestiones de informática sanita-

30

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PRÁCTICA PROFESIONAL

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Los hospitales privados protegen mejor los datos de los pacientes El cumplimiento de la Ley de Protección de Datos es menor en los centros públicos que en los privados. [ Por G. S. S. ]

P

or primera vez, la Agencia Española de Protección de Datos ha puesto al descubierto el grado de cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD). Según un informe publicado recientemente, el cumplimiento de la normativa “es alto” en los hospitales privados, mientras que en los públicos es “menor”, excepción hecha de las comunidades de La Rioja y Murcia (ver cuadro). La agencia tomó la determinación de realizar dicho estudio al observar un

incremento de las reclamaciones relativas al ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en relación las historias clínicas en los centros hospitalarios. También tuvo en cuenta las 123 denuncias y actuaciones previas de investigación que la Agencia realizó en el sector sanitario. Para la elaboración del informe fueron requeridos 605 hospitales, públicos y privados, de los que el 93 por ciento brindaron su colaboración. No participó ningún hospital de Cataluña ni los centros públicos de las comunidades de Madrid y País Vasco,

que cuentan con su propia Agencia de Protección de Datos. Entre los datos que dicho informe arroja figura el que uno de cada cuatro hospitales no ha incluido en los formularios de recogida de datos de los pacientes una cláusula informativa conforme a lo establecido en el artículo 5 de la LOPD. Y uno de cada tres no ha adaptado esa cláusula en función del fichero en el que se van a incluir los datos y/o la finalidad para la que van a ser utilizados. Respecto a la contratación o externalización de los servicios de trata-

40 Número 141

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SUMARIO

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ACTUALIDAD 5 Con ojo clínico 6 Profesión/Finanzas Editor Manuel García Abad Directores asociados

José María Martínez García Gonzalo San Segundo Prieto Coordinador editorial

Enrique González Morales

LA VISIÓN DEL EXPERTO 12 Gestión de Calidad: Enfermería

ENCUESTA EXCLUSIVA Medical Economics le anima a participar a través de www.medecoes.com en la encuesta sobre la economía de las consultas privadas, para obtener el perfil del médico con ejercicio privado.

Respeto por nuestros riesgos

Redacción

Almudena Caballero Díaz [email protected] Traducción

Laura Piperno Maquetación

Carolina Vicent, Carlos Sanz Producción

José Luis Águeda Juárez Publicidad Madrid

Beatriz Rodríguez [email protected] Publicidad Barcelona

Marta Blázquez [email protected] Administración

Ana García Panizo Tel.: 91 500 20 77

14 Economía de la Salud en el Área de Incontinencia Acercamiento humano y sostenible (I)

16 Modelos de gestión sanitaria 18 Internet y Medicina Aplicaciones biomédicas del grafeno

38 Capital riesgo El consumidor y los ‘medical devices’

44 Inversiones Haciendo los deberes

Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

10 De cerca 28 Atención al paciente 36 Sanidad autonómica Consejería de Salut i Consum de Islas Baleares

48 Golf Las secciones Golf y Las tres de últimas se han elaborado con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes. MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.

Fotomecánica e impresión: Litofinter Industria Gráfica

© 2010

Controlado por

Y ADEMÁS...

46 Inglés Sanitario

Tarifa ordinaria anual 113 € Tarifa instituciones anual 140 € Ejemplar suelto 6€ Ejemplar atrasado 9€ Precios válidos para España, IVA incluido

ISSN: 1696-6163 D.L.: M-35829-2003 S.V.: 38/03-R-CM

Envíe sus cartas, sugerencias u opiniones a traves de nuestra web: www.medecoes.com

‘Experimentaciones de gestión’ en Italia

Suscripciones

Spanish Publishers Associates, S. L. Antonio López, 249-1º Edif. Vértice 28041. Madrid. Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075 E-mail: [email protected] Numancia, 91-93. 08029. Barcelona Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE

ENCUESTA VIA INTERNET ¿Necesita España más profesionales sanitarios o sólo gestionar mejor los que ya tiene? Participe a través de nuesta web: www.medecoes.com * Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics

MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA) Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics. © Copyright 2010 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license. © Copyright 2010 Edición Española, Spanish Publishers Associates.

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CONSEJOS

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Editorial Juan Abarca Campal

Sergio Erill Sáez

Teresa Millán Rusillo

Consejero Delegado del Grupo HM Hospitales

Fundación Dr. Antonio Esteve

Directora de Relaciones Institucionales de Lilly

Marta Aguilera Guzmán

Joaquín Estévez Lucas

Basilio Moreno Esteban

Presidenta de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria

Presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud

Margarita Alfonsel Jaén

Julio Fernández Llamazares

Secretaria General de Fenin

José Luis Álvarez-Sala Walther Jefe de Servicio de Neumología Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

Presidente de la Fundación SEEDO

Alfonso Moreno González

Secretario General de la Federación Nacional de Clínicas Privadas

Presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud

José Fernández-Vigo López

César Nombela Cano

Director Médico Centro Internacional de Oftalmología Avanzada

Catedrático de Microbiología Facultad de Farmacia UCM

Francisco Vicente Fornés Úbeda

José Palacios Carvajal

Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo

Servicio de Traumatología Hospital La Zarzuela, Madrid

Director Fundación Innovación, Salud y Sociedad

Antoni M. Fuster Miró

Santiago Palacios Gil-Antuñano

Mariano Avilés Muñoz

Abelardo García de Lorenzo y Mateos

Humberto Arnés Corellano Director General de Farmaindustria

Joan Josep Artells i Herrero

Farmaiuris Abogados y Presidente de la Asoc. Española de Derecho Farmacéutico

Gerente Unión Balear de Entidades Sanitarias Jefe Clínico Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario La Paz (Madrid)

José Angel García Rodríguez

Honorio Bando Casado

Presidente. Sociedad Española de Quimioterapia

Consejero de Dirección Instituto de Salud Carlos III

Enrique Gargallo Santa Eulalia Director Médico. Clínica Medinorte de Valencia

José María Barahona Hortelano

José Antonio Gutiérrez Fuentes

Catedrático de Oftalmología Fac. de Medicina. Univ. de Salamanca

Director de la Fundación Lilly

Director de Instituto de Neurociencias de Alicante

Miquel Bruguera i Cortada Consultor Hospital Clinic de Barcelona

Fidel Campoy Domenech

Eduard Portella Presidente de Antares Consulting, S.A.

Regina Revilla Pedreira Directora de Relaciones Externas Merck Sharp & Dohme España Jefe de Servicio de Geriatría Hospital Clínico San Carlos, Madrid

Gabriel Herrero Beaumont

Ignacio Riesgo González

Jefe de Servicio de Reumatología Fundación Jiménez Díaz de Madrid

Director de Sanidad. PricewaterhouseCoopers

Germán Rodríguez Somolinos

Alvaro Hidalgo Vega

Director de Ciencias de la Vida y los Materiales CDTI

Director General de Salud. DKV Seguros

Miguel Carrero López

Héctor Jausás Farré

Presidente de Previsión Sanitaria Nacional

Socio Director de Jausás Abogados

Guillermo Castillo Acero

Albert Jovell Fernández

Director Fundación Grünenthal

Presidente del Foro Español de Pacientes

Enrique Catalán López

Carlos Lens Cabrera

Consejero Delegado de Xanit H.C.M

Consejero Técnico. Dirección General de Farmacia

Ana Céspedes Montoya

Diego López Llorente

Directora de Comunicación y Asuntos Corporativos de Merck Farma y Química

Presidente de Club Médico

Ricardo de Lorenzo y Montero

Felipe Chavida García Presidente de Idepro

Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario

José Cortina Orriós

José Manuel López Abuin

Enrique de Porres Ortiz de Urbina

Director General de la Fundación AstraZeneca

Jefe de RR.II. y Política Sanitaria de Bayer Schering Pharma

Departamento de Economía. Universidad de Castilla-La Mancha

Director Adjunto de Bancaja

Federico Plaza Piñol

José Manuel Ribera Casado

Abraham Herrera

Carlos Belmonte Martínez

Director del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer

Julián Ruiz Ferrán Socio Director de Medical Finders

Emilia Sánchez Chamorro Dirección de Desarrollo Profesional y Estratégico Orden Hospitalaria San Juan de Dios

Eugeni Sedano i Monasterio Director de RR.II. Laboratorios Dr. Esteve

José María Segovia de Arana Catedrático Emérito de Patología Médica Facultad de Medicina. UAM.

Guillermo Sierra Arredondo

Director del Instituto de Salud Rural, La Coruña

Vicepresidente Asociación Española de Derecho Sanitario

Manuel Martín Cortés

Javier Subiza Garrido-Lestache

Consejero Delegado de Asisa

Coordinador de Relaciones Institucionales Chiesi España

Director. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid

Jaime del Barrio Seoane

Santiago Martínez-Fornés Hernández

Director EuroGalenus-Executive Search Consultants

Presidente del Instituto Roche

Real Academia de Medicina de Zaragoza

Manuel Díaz-Rubio García Presidente. Real Academia Nacional de Medicina

Rafael Matesanz Acedos Coordinador Nacional de Trasplantes

José Antonio Dotú Roteta

Fernando Mesa del Castillo

Presidente de la Fundación Medicina y Humanidades Médicas

Presidente de la Federación Nacional de Clínicas Privadas

Luis Truchado Velasco

Juan Carlos Ureta Domingo Presidente de Renta 4 Sociedad de Valores

Luis Verde Remeseiro Director del Área Sanitaria de El Ferrol (A Coruña)

Expertos Gestión Profesional Felipe Chavida García Médico de Familia Presidente de Idepro

Elisa Herrera Fernández

Experta jurídica en Derecho Ambiental

Jose María Martínez García Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad

Charo Vaquero Ruipérez

Secretaria de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería

Derecho/Malpraxis

Impuestos/Finanzas

Nuevas Tecnologías

Miguel Fernández de Sevilla

Natalia Aguirre Vergara

Marcial García Rojo

Ricardo de Lorenzo y Montero

José Ignacio Alemany

Oscar Gil García

Ofelia de Lorenzo Aparici

Capital Riesgo

Atención al Paciente

Luis G. Pareras

Vanessa Asenjo

Profesor de Derecho Sanitario Facultad de Medicina UCM

Bufete De Lorenzo Abogados Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario Directora Área Jurídico Contencioso Bufete De Lorenzo Abogados

Directora de Análisis y Estrategia Renta 4 Sociedad de Valores Socio Director Bufete Alemany Escalona & Escalante

Médico Gerente Incubación Proyectos Empresariales –MediTecnología, Barcelona

Coordinador Sistemas Información Hospital General de Ciudad Real Gerente de Sanidad PricewaterhouseCoopers

Directora de Calidad y Atención al Paciente de USP Hospitales

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ACTUALIDAD

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Con ojo clínico El peligro del dinero oculto

N

o se puede negar el hecho de que los medios sociales son una importante fuente de referencia para los pacientes. Pero, aunque no soy ni de lejos un experto en estos temas, sí veo aterrado cómo hay profesionales de la gestión sanitaria, responsables de clínicas privadas, que se están lanzando a estos medios cual trapecista de circo sin red con buena o mala fe… y, si hay un riesgo de caída, uno nunca puede dejar de apenarse si sucede sobre la arena de la pista y sufre un grave daño. Pero ¿y si cae sobre el público en una de esos balanceos del trapecio? Esto es lo que está pasando; con la imprescindible ayuda del dinero interesado muchas clínicas privadas en afanes promocionales se están lanzando a comprar dominios, a figurar en los primeros lugares de las referencias de Internet, a introducir comentarios despectivos sobre otras clínicas con competencias similares y están causando un gravísimo daño a los pacientes potenciales, a esos que entran ingenuamente en la red para recoger información “de confianza” sobre a dónde ir a satisfacer sus necesidades asistenciales. Cuando un paciente “clicka” (horrible palabra de las que abundan en este mundo informatizado) una necesidad se encuentra en muchas ocasiones con una retahíla de alusiones a la misma clínica. ¿Es que es la única?, ¿es la mejor?, ¿nadie tiene sus equipos ni sus medios? La respuesta es obvia: NO. Ha pagado abundante dinero (por desgracia muy rentable) por aparecer siempre como primera referencia, incluso puede haber pagado para que sólo haya referencias muy positivas de teóricos pacientes que la han visitado y han obtenido altos índices de satisfacción. En el otro extremo, la clínica X con indudable y acreditada calidad, normas ISO y otros estándares incluidos, o no aparece o lo hace veladamente. Esto es publicidad engañosa. Otras clínicas comparan sus excelencias con las deficiencias de otros y pagan sus

apariciones con este tema. Recordemos que la publicidad comparativa está autorizada en nuestra legislación desde hace algún tiempo, pero que no se controla adecuadamente. Alguien debe actuar al respecto. Hace escasas semanas tuve el placer de moderar una mesa redonda sobre la comunicación en el mundo de la Sanidad, con ponentes de gran relevancia de los que citaré solamente a Andrés Aberasturi por ser el “forastero” del sector y ratificaron mis candidaturas. Son dos: los colegios profesionales y, evidentemente, las sociedades científicas respectivas. A veces estas instituciones se ocupan más de batallas políticas que de realidades del consumo sanitario, y ellas deben ser las que establezcan unas normas éticas de actuación y, sobre todo, controlarlas. Hay otro aspecto fundamental relacionado con las redes sociales en donde el dinero interesado también causa gran perjuicio. Se trata de la formación de los profesionales sanitarios. En algunos países los medios sociales suponen ya, según encuestas, la primera fuente de formación, sobre todo de los especialistas jóvenes, siendo preferidos a los medios tradicionales como los apuntes, los libros de texto, las lecturas recomendadas o las revistas médicas. Pero en España mediante las redes sociales sólo se puede, en gran medida, acceder a información interesada, subjetiva, con fines no tan claros de formación y, por tanto, difícil de comprobar su veracidad en los contenidos. Y es que los principales interlocutores, los grandes catedráticos, profesores, expertos cirujanos, no transmiten sus conocimientos online salvo en momentos muy determinados donde desean mostrar sus grandezas y satisfacer su ego. La figura del profesor en persona, pese a quien le pese, sigue estando viva pues es la única que sabrá separar la verdadera evidencia clínica y del excesivo interés comercial. I

*Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado de Medical Economics. Para contactar: [email protected]

José María Martínez*

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ACTUALIDAD

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Profesión/Finanzas Noticias de su interés. FONDOS

DE

INVERSIÓN

Ojo al Dato

Comienza la recuperación de la rentabilidad

3.200

E

millones de euros fue el volumen de primas de salud facturado por el sector de los seguros sanitarios en el primer semestre del año.

4,03 por ciento más que en la misma fecha de 2009.

PROFESIÓN

MÉDICA

La OMC planta cara a las ‘malas noticias’

11,1 millones de clientes totales se han alcanzado.

7,4 millones de los cuales son clientes individuales. Fuente: ICEA.

l último informe de la Comisión Nacional del Mercado de Valores (CNMV) señala que los últimos meses, en los cuales se ha vivido una leve recuperación de las cotizaciones en el mercado español, se han caracterizado por un contexto de reducción de la incertidumbre provocada por la deuda de la economía española. En su informe, la CNMV advertía que “la recuperación de la industria requerirá que las sociedades gestoras continúen racionalizando su oferta de fondos, de tal modo que estos sean lo suficientemente atractivos en términos de coste y de rentabilidades. El proceso de fusiones de fondos podría repercutir en una mayor eficiencia de los mismos, mientras que el proceso de normalización de los mercados financieros, y en particular los de renta fija, debería tender a facilitar una mayor rentabilidad obtenida por estas instituciones”.

a Organización Médica Colegial celebró recientemente una jornada para medios de comunicación bajo el título “Malas noticias:¿se puede transmitir mejor?”, que contó con la participación de dos expertos en estos temas: los doctores Marcos Gómez Sancho y Javier Rocafort. El primero, presidente de la Comisión Central de Deontología Médica de la OMC, y el segundo, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Como moderadora actuó la profesora de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Yolanda Martínez, mientras que la inauguración corrió a cargo del propio presidente de la OMC, el doctor Juan José Rodríguez Sendín.

L

ENTRE NOSOTROS José Antonio Gutiérrez Fuentes, director de la Fundación Lilly y miembro del Consejo de Medical Economics, ha recibido recientemente el Premio a la Excelencia 2010 “Antonio Gimbernat”, auspiciado por el Hospital Clínico San Carlos, como reconocimiento a su trayectoria personal y profesional. Especialista en Medicina Interna, Endocrinología y Nutrición, y también en Aparato Digestivo, el doctor Gutiérrez Fuentes creó y dirigió durante más de veinte años la Unidad de Lípidos y Aterosclerosis del Hospital Clínico San Carlos. Entre 1996 y 2000 ocupó el puesto de Director General del Instituto de Salud Carlos III. Desde su creación en 2001 es Director de la Fundación Lilly.

ACTUALIDAD Medical Economics 25 de enero 19 de denoviembre 2008 Medical de 2010Economics ACTUALIDAD www.medecoes.com

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EMPRESAS

La cifra de negocio alcanza los 120 millones de euros

L

as ventas netas del Grupo Zeltia se han incrementado un 26 por ciento durante el tercer trimestre del año, con respecto al mismo periodo del año anterior. De modo que el importe neto de la cifra de negocio se sitúa en 120 millones de euros. Las ventas netas del segmento de Biofarmacia ascendieron a 56,9 millones de euros (35,8 millones de euros a septiembre de 2009), de los cuales 51,8 corresponden a las ventas de Yondelis (30,4 a septiembre de 2009) que han aumentado un 70 por ciento. Por su parte, Genómica ha alcanzado ventas de 5,1 millones de euros, mientras que la cifra neta de ventas del área de Química de Gran Consumo asciende a 62,2 millones de euros (58,6 millones en 2009). Este segmento representa un 51,8 por ciento del total de la cifra de negocio del Grupo a septiembre de 2010 (61,5 por ciento a septiembre 2009).

TECNOLOGÍA

Llega a España el nuevo detector DRX–1C de yoduro de cesio

NUESTRA ENCUESTA VÍA INTERNET www.medecoes.com

C

arestream Health lanza el nuevo detector DRX–1C de yoduro de cesio, que está ya disponible en todos los países del mundo donde está aprobado su uso, incluida España. Con esta incorporación se amplían las posibilidades para las salas de rayos X, con sistemas portátiles de imágenes. Este detector, perteneciente a la familia de productos basados en la tecnología del DRX-1,proporciona una calidad de imagen excepcional y mejor DQE (Detective Quantum Efficiency). Está diseñado para ser usado con las tres soluciones de imagen basadas en el DRX: el DRX-Evolution el sistema DRX- 1 y el DRX –Mobile Retrofit.

¿Es factible apostar por la I+D+i en un entorno de crisis económica?

ESPECIALIDADES

Las cadenas de clínicas dentales mantienen su crecimiento

L

as cadenas marquistas de clínicas dentales volverán a crecer en 2010, lo que contrasta con la tendencia a la baja del volumen de negocio de los centros de cirugía estética, oftalmológicos y capilares. En conjunto, estos cuatro grupos de clínicas alcanzaron un volumen de negocio de 1.000 millones de euros en 2009, lo que supuso un descenso del 5,7 por ciento respecto a 2008, mientras que 2010 podría finalizar con una disminución menos marcada. Así lo señala el Estudio Sectores de DBK: “Centros Médicos Especializados”, publicado recientemente. Según dicho estudio, la actividad de los centros médicos especializados sigue mostrando síntomas de debilidad en el presente ejercicio 2010. Sin embargo el negocio de las cadenas marquistas de clínicas dentales mantendrá una evolución positiva, aunque con una cierta ralentización, derivada del menor ritmo de apertura de centros. En los próximos años seguirán captando clientes procedentes de clínicas independientes. En el año 2010 podrían cerrar con un crecimiento de los ingresos de alrededor del 2-3 por ciento.

La mayor parte de los participantes en nuestra encuesta consideran que la inversión en I+D+i es una buena apuesta para afrontar la crisis. Si bien el 38,7 por ciento se muestran plenamente convencidos mientras que un 26,5 por ciento especifican que hay que seleccionar cuidadosamente los proyectos. Un 21,0 por ciento consideran que aunque sería teóricamente idóneo es difícilmente realizable, mientras que tan sólo el 13,8 por ciento creen que es aconsejable evitar cualquier gasto extra. Las encuestas vía Internet de Medical facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y, por tanto, no tienen validez estadística.

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ACTUALIDAD

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Grupo Hospital de Madrid incorpora el robot quirúrgico Da Vinci El Grupo Hospital de Madrid (HM) ha incorporado a su oferta de servicios el robot quirúrgico de última generación Da Vinci, con el que ya se han realizado cuatro intervenciones y cuya presentación oficial tuvo lugar el pasado dos de noviembre en el Hospital Universitario Madrid Sanchinarro.

L

a adquisición del Da Vinci, su instalación en este hospital y el inicio de las intervenciones con esta técnica, una vez formados los equipos médicos que ya operan con ella, va mucho más allá de la incorporación de otra tecnología a nuestra cartera de servicios”, explicaba Juan Abarca Cidón, director general del Grupo HM durante la presentación del robot, señalando que “contar con la tecnología más avanzada y segura se traduce en esta ocasión en la posibilidad de poder ofrecer a nuestros pacientes esos avances tecnológicos”. “Con esta última adquisición", prosiguió Abarca Cidón, "el Grupo HM pone al alcance de absolutamente todos los usuarios de la sanidad privada, no sólo de Madrid, si no de cualquier parte de la que quieran venir, la tecnología

Participantes en la rueda de prensa de presentación del robot Da Vinci.

Por su parte, Joan Comes, director de la división robótica de Palex Medical, distribuidora del robot quirúrgico Da Vinci, destacó el “avance tecnológico en la cirugía laparoscópica” que ha supuesto esta tecnología y estimó que el “Grupo HM ha realizado una apuesta muy inteligente al introducir la robótica en una comunidad autónoma caracterizada por su apuesta en nuevas tecnologías y pionera en muchas iniciativas -a pesar de que en su sistema público de salud, paradójicamente, sólo hay un robot- y, de este modo, El sistema quirúrgico Da Vinci es una sofisticada acercar la cirugía laparoscóplataforma robotizada diseñada para llevar pica avanzada al mayor núa cabo operaciones complejas. mero de pacientes”. de última generación porque, si bien no El sistema quirúrgico Da Vinci es somos los primeros de la sanidad priva- una sofisticada plataforma robotizada da en incorporarla, sí que lo hacemos diseñada para llevar a cabo operaciones con la intención de que sea accesible a complejas con un método mínimamencualquier usuario de la sanidad privada te invasivo y agresivo, y se compone de a través de la compañía aseguradora que tres componentes principales: la conconsidere la opción de incorporarla a su sola del cirujano, el carro paciente y el cartera de prestaciones”. carro de visión.

Concretamente, las ventajas que aporta este sistema quirúrgico son de dos tipos: las inherentes a la cirugía mínimamente invasiva y las propias del robot. Entre las primeras destaca el menor dolor postoperatorio y riesgo de infección, la disminución de las complicaciones, el tiempo de estancia hospitalaria, la pérdida de sangre y el número de cicatrices, y la recuperación más rápida. En cuanto al segundo tipo de beneficios, el Da Vinci implica una menor curva de aprendizaje, una mejor visión, y una mayor precisión, reproducibilidad de los procedimientos quirúrgicos y comodidad para el cirujano. Actualmente, cualquier intervención que pueda ser realizada por laparoscopia o toracoscopia es susceptible de rea-lizarse con el sistema quirúrgico Da Vinci, pero hay procedimientos de determinadas especialidades particularmente idóneos para su realización con el robot, y como tal se realizarán en el Hospital Universitario Madrid Sanchinarro, entre las que destacan la Cirugía General, la Urología y la Ginecología. I

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DE CERCA

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Juan Manuel Herrerías Gutiérrez, jefe del Servicio de Aparato Digestivo. H. U. Virgen Macarena de Sevilla

“Es divertido cosechar enemigos” En su despacho del hospital (funcional, espartano, un puñado de libros y una foto con su mujer, y anexa una sala para exploraciones y reuniones), a Juan Manuel Herrerías (Almería, 1944), presidente de la Comisión Nacional de su especialidad, se le ve muy seguro de sí mismo, anhelante de ocupar el centro de la escena, siempre respetuoso y atento a razones contrarias. Afirma que “es divertido cosechar enemigos” y reconoce ser “un poco vanidoso”. Por Gonzalo San Segundo

PREGUNTA: ¿Qué tal se lleva con su jefe? RESPUESTA: El jefe soy yo. Y conmigo mismo [risas] me llevo estupendamente, o procuro llevarme bien, en todos los sentidos. P. Con su jefe anterior y maestro, Miguel Garrido Peralta, no se llevaba nada bien. R: Hubo una época, al final de los ochenta, en que tuvimos diferencias, siempre de tipo profesional. Él era un hombre muy exigente, muy entrometido, y se injería, quizás por un exceso de celo, en la vida privada de la gente. Y, a nivel profesional, pues no me parecía justo lo que establecía. P: Creo que le torpedeaba en sus aspiraciones profesionales y docentes. R: A eso es a lo que me refería. Torpedeaba mis aspiraciones y, afortunadamente, no tuvo mucho éxito; lo tuvo en alguna medida, porque yo no conseguí la cátedra de Patología y Clínica Médica. Pero, bueno, soy profesor titular, presidente de la Comisión Nacional, jefe del Servicio, he sido presidente de la Sociedad Española... Realmente lo de la cátedra ha sido una limitación parcial. P: ¿Y cómo consiguió imponer sus criterios?

R: La sociedad fue evolucionando, de modo que los titulares y jefes de servicio teníamos bastante independencia y funciones que no podían ser alteradas por otra gente. De tal modo que el Servicio mío es de los más prestigiosos de España, a pesar de que al principio tuve muchas dificultades para desarrollarlo. P: Lo que denota, imagino, una gran confianza en sí mismo y una ambición considerable. R: Hombre, claro. Por ejemplo, el fin de semana pasado [finales de septiembre, cuando hubo un intento de golpe de Estado para derrocar al presidente Rafael Correa] yo estuve en Ecuador en el XXXII Congreso Panamericano [de Enfermedades Digestivas], y tengo mucho interés en este momento en la cápsula endoscópica, la C2, de la que soy uno de los líderes mundiales. Y en Guayaquil estaba toda América para oír lo que yo tenía que decir. Quiero decir que a pesar de la revuelta que había y sin saber lo que iba a pasar, yo fui allí a dar mi conferencia. Mi ambición profesional no se ha acabado, ni las ganas de trabajar ni de superarme. P: ¿Contó con sus colaboradores en la batalla contra Garrido? R: Evidentemente, sin ellos no hubiese podido. No era un lucha individual sino la de un grupo que tenía las mis-

mas ganas que yo, pero del que yo era la cabeza visible, el que tenía que pelear y defender el Servicio. P: ¿Cuántas personas componen el Servicio de Aparato Digestivo? R: Pues ahora somos 32 médicos y, en total, más de 60 personas. P: ¿Es usted para ellos más jefe que líder o viceversa? R: Soy ambas cosas. El jefe tiene que ser jefe, pero también tiene que ser cómplice, tener buena relación con ellos, conocerlos muy bien, y no necesariamente ser amigo. Y líder, porque si no hay líder no hay respeto. Hay que dar responsabilidades, participación en la gestión y pedir cuentas. P: ¿Siente que ha alcanzado “las cotas más altas de la especialidad”? R: Hasta que se muera, uno tiene que ser ambicioso. Hay que seguir luchando hasta el final. P: Y cuando deje sus cargos actuales, ¿no se sentirá como desnudo? R: No, porque se dedica uno a otra cosa. Y mi familia me lo agradecerá, aunque mi esposa me acompaña en los viajes.

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P: También se lo agradecerá el golf, al que es muy aficionado. R: Al golf yo procuro jugar allí donde esté. Si mis viajes son para poco tiempo, alquilo los palos, y si voy a estar una semana, me llevo los míos. El golf es mi pasión desde mediados de los noventa, desde que mi amigo Jorge Huelin, que era el presidente de la Sociedad Andaluza, me invitó a jugar en Marbella. Y los cuatro que jugamos aquella partida hemos ido juntos a muchos sitios por el mundo a jugar al golf. Ahora quedamos tres y jugamos con menos frecuencia. P: Por cierto, no es habitual que un hijo de un médico abandone la Medicina por la informática. R: Ahora está en informática médica, lo que mitiga un poco mi sufrimiento. Una cosa es estudiar Medicina (sacaba matrículas de honor) y otra cosa es estar ya con el paciente a la cabecera. Cuando entró en contacto con el sufrimiento de los pacientes (empezaba tercero del MIR) se dio cuenta de que lo de ser médico no iba con él. P: ¿Cómo recuerda su infancia? R: Mi familia se trasladó desde Almería al pueblo de Serón, donde había unas minas [de hierro, abandonadas en 1968]. Allí mi padre era maestro y hablaba muy bien el francés, por lo que desde pequeñito aprendí ese idioma. Además, los amigos de mi padre eran belgas. Y crecí muy bien y sano (a la vista está). Luego regresé a Almería para estudiar la primaria y el bachillerato. Tengo muy buen recuerdo de mi infancia, la verdad. Siguiendo los pasos del entonces mi maestro Garrido Peralta estudié la carrera en Granada, metrasladé a Cádiz y acabé asentandome en Sevilla en 1973. P: Una ruta sureña que se completa con una estancia en Inglaterra. R: En mis primeros años de especialidad estuve yendo a Francia, al Hospital Saint-Antoine de París, y el año 1974 me lo pasé en el Hammersmith Hospital de Londres. Y, luego, donde voy más, es a California, al City Medical Center de San Francisco.

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DE CERCA

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P: Y en Inglaterra descubrió la investigación. R: En ese momento Inglaterra estaba de moda. Vi cómo se descubría un nuevo sistema, el Apud [sistema hormonal paralelo al sistema endocrino común], así como nuevas enfermedades, como el PPoma [muy raro tumor endocrino]. Y toda esa experiencia y vivencia no se me van a olvidar mientras no me dé el Alzheimer. P: Años después consigue ser jefe de servicio y profesor titular, en ambos casos “posiblemente el más joven de España”. R: Era el más joven de España seguro en ambos cargos. Voy quedando yo y los demás se van jubilando. P: Conseguidos ambos cargos e independizado de su maestro, descubre sus facetas de gestor y salta a la arena pública, donde se cosechan enemigos. R: Es divertido cosechar enemigos, luchar con razón, y es legítimo que otro piense de otra forma. Y eso va creando amigos y enemigos, sobre todo enemigos. He peleado cuanto he podido para aumentar la plantilla en mi Servicio y crear unidades competitivas; para que mi gente, los de mi equipo, se desarrollen y tratar de colocarlos en las sociedades científicas. Y soy consciente de que toda esta lucha me ha creado enemigos, no tengo ninguna duda. P: ¿Cómo va su consulta privada? R: Ahora con la crisis las cosas no le van bien a nadie. En la consulta estoy solo. Antes me dedicaba a ella con menos intensidad, pero no tenía ningún inconveniente en ver a un enfermo a la una de la madrugada. Afortunadamente he tenido un físico que me ha permitido realizar una gran actividad y cansarme poco. Y en esa línea seguimos ahora. Y no me arrepiento de nada de lo que he hecho. P: A una persona con esas características le habrán tentado para la política... R: [Risas] Sí, pero realmente... De ese tema prefiero no hablar. No quiero en-

"El que diga que no le satisface el que le halaguen, creo que no dice la verdad".

trar en política. ¿Que si fue el Partido Popular el que....? [Más risas] No, no te lo voy a decir. Solo pon esto: en algún momento algún partido me ha tentado. Eso queda más diluido. P: Con la ambición ha conseguido éxitos. ¿Qué le ha proporcionado la vanidad? R: Es un adorno y otro acicate para luchar. El que diga que no le satisface el que le halaguen, pues creo que no dice la verdad, siempre y cuando la alabanza sea razonable. Yo me considero un poco vanidoso, claro que sí. A veces voy en plan humilde por la vida y a veces no. Depende el momento. P: ¿Piensa en la jubilación, ahora que el Gobierno planea retrasarla? R: Hombre, a mí la jubilación no me gusta, pero el día que me tenga que jubilar me aguanto. Y procuraré encontrar caminos que me permitan seguir trabajando o desarrollar lo que a mí me gusta, tal vez escribir libros, como hacer un gran tratado de patología digestiva. Ya sé que este libro existe, pero el mío no. Pero para eso aún me queda tiempo, y estoy en lo que tengo que estar. I CON LA COLABORACIÓN DE:

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Gestión de Calidad: Enfermería Respeto por nuestros riesgos l trabajo de enfermería está rodeado de exigencias que de ninguna de las maneras pueden perjudicar el nivel de calidad que se espera. En el día a día nuestro volumen de atenciones se ve presionado por el tiempo disponible para ejecutar cada tarea y con frecuencia teniendo que controlar muchas de ellas a la vez, sin concesiones a las influencias emocionales y mucho menos al olvido. Así se propicia un caldo de cultivo idóneo para desembocar en una lamentable fatiga psíquica o en el irremediable estrés. El personal de enfermería pertenece a ese macro sector que se conoce con el genérico de servicios, que está expuesto continuamente a presiones sociales, donde la carga de trabajo es cada vez mayor por el aumento de la demanda, el conocimiento que el paciente tiene de sus derechos, e inclusive de las nociones médicas que cada cual puede adquirir gracias a los canales de información que se nos abren a todos con las últimas tecnologías. Por otro lado está el lógico temor a cometer errores, la carga psicológica que supone la relación directa y continua con el paciente, y, consecuentemente, el contacto directo con el dolor, cuando no la muerte, en situaciones extremas sus agresiones verbales o físicas, y siempre bajo la tensión lógica que supone la diaria relación con nuestros responsables mas directos en el trabajo. Todo ello en el marco del más elemental reconocimiento que la sociedad le concede a la sanidad. Hay que vivir con ello, de acuerdo, pero si estamos interesados en modificar nuestros hábitos, minimizaremos los riesgos y alcanzaremos un doble beneficio; nuestra seguridad y la calidad que se espera de nuestro trabajo. Conocer los riesgos laborales evita las consecuencias que producen, por ello la Agencia Europea para la Seguridad y la Sa-

E Rosa María Férnandez Alcalde*

>> En el día a día nuestro volumen de atenciones se ve presionado por el tiempo disponible y con frecuencia hay que controlar muchas de ellas a la vez, sin concesiones a las influencias emocionales y mucho menos al olvido

>> No ignoramos el riesgo y sin embargo jugamos inconscientemente con él en cuanto entramos en la rutina diaria del trabajo mal hecho

lud en el Trabajo ha puesto en marcha la campaña: Trabajos saludables. Bueno para ti, buen negocio para todos. En la que se intenta dar a conocer la importancia que tiene la evaluación de riesgos laborales y la implicación de los trabajadores en ella. Aquí resulta fundamental que exista una buena sincronización entre los técnicos de prevención de riesgos laborales, auténticos diseñadores de la legalidad, y los trabajadores, que aportan con su práctica diaria el sentido común que requiera lo legislado. Afortunadamente en esta tarea no estamos solos, las empresas tienen la obligación de proporcionar los medios materiales necesarios para la protección individual y colectiva de los trabajadores de forma y manera que puedan realizar sus tareas en las mejores condiciones de seguridad que establece la Ley. No estaría de más echar un vistazo a la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos laborales, que define las condiciones de trabajo como: “cualquier característica del mismo que pueda tener una influencia en la generación de riesgos para la seguridad y salud del trabajador”. Algo tan definitivo como es el documento de Prevención de Riesgos Laborales debe permanecer vivo en cada centro de trabajo, revitalizándose continuamente. Concienciarnos en esto es tan vital como complicado. No ignoramos el riesgo y sin embargo jugamos inconscientemente con él en cuanto entramos en la rutina diaria del trabajo mal hecho. En comparación con el resto de Europa, España está muy por debajo en cuanto a la prevención de riesgos laborales se refiere. Falta concienciación en la mayoría de las empresas y por parte del personal sanitario. Superarlo tiene un valor añadido; mejoramos el nivel de seguridad dentro de un colectivo profesional que se mueve en un entorno de continuo riesgo. I

*Directora de Enfermería y Adjunta a la Dirección. Responsable de Calidad, Medio ambiente y Protección de Datos. Hospital Virgen de la Paloma.

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Economía de la Salud en el Área de Incontinencia

Acercamiento humano y sostenible (I) Por José María Martínez*

>> En contra de la opinión casi generalizada, la incontinencia urinaria afecta tanto a hombres como a mujeres

>> SCA está aplicando un concepto de gestión de la incontinencia basado en mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus costes asociados

odos queremos proporcionar a nuestros mayores los mejores cuidados posibles pero ¿cómo podemos hacer que nuestros presupuestos cubran al número creciente de ancianos cada vez con mayores necesidades de atención? Al menos seis millones de personas adultas, según datos del Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) sufren incontinencia urinaria en España, por lo que un importante grupo de población se ve afectada en su vida diaria, no sólo en los obvios problemas físicos que provoca la misma, sino también, y de manera relevante, psíquicos y sociales. La falta de información que aún existe en torno a esta afección, que podría padecer hasta un 20 por ciento de la población adulta en los países occidentales, más el miedo a tratarla abiertamente, hacen que hoy en día nos encontremos en muchas ocasiones con este tipo de problemas que son fácilmente evitables. Además, la incontinencia urinaria es una condición que, en contra de la opinión casi generalizada, afecta tanto a hombres como mujeres. Según los últimos datos del ONI, casi una cuarta parte de las mujeres y cerca de un 10 por ciento de los hombres de 18 y más años podrían padecerla en algún grado Los problemas físicos más relevantes de las personas que sufren de incontinencia urinaria son los dermatológicos, las infecciones y los problemas higiénicos. La humedad sobre la piel, mantenida en el tiempo por escapes, provoca problemas dermatológicos tales como dermatitis, irritaciones, eritemas o pruritos a consecuencia del contacto continuado con tejidos mojados o por una deficiente transpiración. El uso de productos higiénicos no específicos para incontinencia, la falta de una higiene adecuada, o las alergias por agentes sensibilizantes suelen ser los factores desencadenantes.

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Pero además hay otros problemas psicológicos que son casi tan importantes para los pacientes como los descritos anteriormente. Y es que resulta esencial el hecho de favorecer una alta autoestima de la persona para que pueda afrontar de manera más adecuada aspectos como la vergüenza a los escapes y al olor, la sensación de culpabilidad, el miedo y la visión distorsionada de su propia imagen corporal, y así poder evitar el aislamiento social y con ello la depresión. Para las personas con incontinencia, salir de casa es todo un esfuerzo. Cuando lo hacen, es muy común que al llegar a un lugar, busquen de inmediato donde se encuentra el cuarto de baño, haciendo que sus salidas sean mucho más cortas y excesivamente controladas. En el trabajo y en las relaciones íntimas, esta condición patológica también perjudica notablemente. Para todo trabajador, la incontinencia altera, como es lógico, el desarrollo normal de sus funciones laborales y las relaciones con sus compañeros. Además, sexualmente no permite disfrutar debido al miedo a las pérdidas produciendo una inhibición del deseo, que acaba desembocando en problemas de pareja. Y este párrafo es justamente el que mejor define la política de SCA desde el inicio de sus actividades hace ya más de 70 años pues es una compañía global de productos higiénicos y forestales que comercializa productos para la protección femenina, pañales para bebé y para la incontinencia urinaria y que tiene reconocido su compromiso ético y social a través de numerosos premios internacionales de prestigio, basado en el confort que obtienen los pacientes al ser los productos desechables: mantienen la superficie muy seca y preservan de múltiples patologías asociadas a un uso indebido de los pañales por

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parte del personal sanitario responsable de su distribución, sobre todo, irritaciones cutáneas.

Gestión de costes y sostenibilidad En números anteriores de Medical Economics hemos citado en esta sección el ahorro y eficacia en la gestión de costes y la sostenibilidad en términos ecológicos, referidos al compromiso social del grupo SCA y los productos desechables que fabrica para la higiene personal, pero en esta oportunidad vamos a relacionar ambos conceptos pues hacer perdurable la sostenibilidad de forma equitativa es el enfoque principal del desarrollo humano. Y es que medio ambiente y desarrollo forman un binomio indisoluble que encuentra su plena integración a través de la noción de sostenibilidad. La sostenibilidad económica se consigue con una economía productiva que utilice los recursos naturales renovables a una tasa equivalente a la propia suya de renovación y con que los residuos del sistema de producción-consumo no superen la capacidad de asimilación de la biosfera. Pero esto no es suficiente. Es necesario actuar sobre las pautas económicas de producción-consumo-distribución que son social, ecológica y éticamente insostenibles. Se confirma la necesidad de plantear la sostenibilidad de forma integral y contribuir a la perdurabilidad del desarrollo humano haciendo que éste sea sano ambientalmente, socialmente justo, económicamente viable y éticamente vital. Desde el punto de vista ecológico, su colaboración medioambiental incluye un logro alcanzado de la certificación ISO 14001 y múltiples premios internacionales de gran prestigio concedidos por organismos independientes sobre todo desde países como Canadá, Reino Unido y Estados Unidos pero, sobre todo, un estrecho seguimiento de los impactos ambientales que producen sus productos desde su proceso de producción hasta su eliminación, pasando por un estricto control no sólo propio sino de sus proveedo-

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res de materiales y energía. Y ello haciendo especial énfasis en el tratamiento acertado de residuos con la ventaja que suponen los pañales al ser desechables y contaminar menos el agua. Y si a estos aspectos éticos, sociales y ecológicos añadimos los puramente económicos donde SCA está aplicando un concepto de gestión de la incontinencia basado en mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus costes asociados, a través del apoyo al control económico de los centros mediante el aporte de sus indiscutibles productos de máxima calidad, los tratamientos individualizados y la formación al personal auxiliar, llegamos a la conclusión de que el grupo SCA está alcanzando las máximas cotas posibles de gestión sostenible Además, SCA Higiene Products S.L. es la empresa promotora en España de una iniciativa loable: la creación del Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) como la primera entidad española de carácter plural y multidisciplinar que contempla al paciente como objetivo principal. Junto a otras instituciones del sector representa una trayectoria de innovación en productos y servicios de casi un siglo de existencia. Los productos de SCA, comercializados con marcas de tanta solvencia en el sector como por ejemplo TENA Lady, TENA Pants, TENA for Men o TENA Bed están presentes en más de 90 países. El ONI es, pues, el referente en materia de incontinencia urinaria en España, creando un nexo entre los diferentes sectores sociales implicados en la enfermedad: los pacientes y sus familiares, profesionales sanitarios, la Administración, y los demás colectivos interesados. Y es que la pluralidad con la que aborda los temas SCA, es el resultado de la visión integral e integradora desde su liderazgo. Con este mismo espíritu ha favorecido iniciativas similares al ONI en otros países, como por ejemplo en Italia con la Fondazione Italiana Continenza de la que es patrono o en Francia con el Institut TENA del que es su máximo impulsor. I

Para saber más: http://www.tena.es/profesionales

*Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado de Medical Economics. Para contactar: [email protected]

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Modelos de Gestión Sanitaria ‘Experimentaciones de gestión’ en Italia n Italia, el actual Sistema Nacional de Salud, introducido con la ley 833 de 1978, nació para que el derecho a la salud de todos los ciudadanos, establecido por el Artículo 32 de la Constitución, tuviera completa realización. El sistema que se constituyó, muy similar al NHS inglés, basado en los principios de universalidad, accesibilidad y gratuidad del servicio, ha sufrido en los últimos 20 años importantes cambios debidos al impulso federal (Ley constitucional n. 3 de 2001), que atribuye a las regiones las competencias en el ámbito sanitario, por las diferentes necesidades de la población y por el vínculo económico-financiero del sistema. En este marco, las diferentes autonomías regionales han ido desarrollando en los últimos años sistemas mixtos público-privados de gestión y prestación del servicio sanitario, debido a la necesidad de garantizar el modelo constitucional (público, gratuito y universal) y mantener un alto nivel cuali-cuantitativo del servicio asistencial. La idea es aportar al servicio público competencias organizativas, gestionales y profesionales distintivas y una flexibilidad gestional dinámica y competitiva, típica del sector privado. En este sentido, tanto la ley 412/91 como el decreto legislativo (D.lgs.) 502/92, y sucesivas modificaciones e integraciones, constituyen el marco normativo nacional que introdujo en el sistema sanitario italiano la posibilidad de realizar partnership público-privados. Precisamente, el Artículo 9 bis del D.lgs. 502/92, sobre “Experimentaciones de gestión”, introduce la posibilidad de “autorizar programas de experimentación que tienen como objeto nuevos modelos de gestión que prevean formas de colaboración entre estructuras del Sistema Nacional de Salud y entes priva-

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Filippo Cristoferi*

>> Se ha evidenciado que las formas de partnership originadas tienen algunos límites conceptuales debido principalmente a la difícil definición de las competencias

>> En algunos contextos innovadores empieza a cobrar forma la “asociación en participación” prevista por la normativa

dos”, incluyendo “formas de colaboración de hecho con entes privados para la gestión de tareas específicas en ámbito sanitario”. La normativa nacional, aunque define esta posibilidad, no detalla sobre la actuación operativa de estas formas de colaboración, y deja tal autoridad a las autonomías regionales, como prevé la Constitución. Con los años, esto ha llevado a desarrollar modalidades de actuación diferentes según el contexto regional. En este contexto legislativo, que todavía queda poco estructurado y que deja libertad interpretativa en esta fase de actuación, se vienen desarrollando las “experimentaciones de gestión” de colaboración publico-privado dentro del contexto socio-sanitario italiano. Estas colaboraciones se desarrollan prevalentemente en modalidades participadas que originan un ente que tiene la forma de la sociedad mixta público-privado o de la fundación en participación. La propiedad de este ente es tanto de la empresa privada (a veces en la forma de unión temporal de empresas) como de la administración pública. Las investigaciones han comprobado la difusión en el territorio nacional de las “experimentaciones de gestión”, demostrando que esta forma de gerencia está en un estado de desarrollo limitado con respecto a las expectativas iniciales. Se ha evidenciado que las formas de partnership que han originado un ente jurídico participativo (sociedades mixtas y fundaciones) y que más se han difundido en los últimos diez años, tienen algunos límites conceptuales debido principalmente a la difícil definición de las competencias y de las responsabilidades con respecto al gobierno de la partnership. De hecho, no existe una separación clara entre sujeto financiador y organiza-

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ción que presta el servicio, porque la parte pública es contemporáneamente propietaria, financiadora y gestora del servicio.

Sistema en desarrollo Lo que se acaba de describir es el síntoma de un sistema en fase de desarrollo que está viviendo un momento de transición, porque todavía no pone sus fundamentos en lo que es la filosofía básica de las public-private partnership: una clara separación entre propiedad, financiamiento y control (público) y gestión e inversiones (privados). Para intentar superar este límite, en algunos contextos innovadores empieza a cobrar forma la “asociación en participación” prevista por la normativa. Esta forma establece un acuerdo contractual entre público y privado que excluye conflictos de gestión en la colaboración, mediante una precisa definición de las responsabilidades, garantizada por el régimen jurídico del contrato. La legislación de la Región de Lombardía, por ejemplo, niega la posibilidad de constituir entes participados para la actuación de las “experimentaciones de gestión”, favoreciendo la forma de “asociación en participación”. Otro aspecto fundamental es el sistema de retribución de las estructuras privadas que, de diferentes maneras, colaboran con la administración pública. Hoy en día, en Italia, este sistema está basado de forma preferencial en el Diagnosis Related Group (DRG). Sin embargo, esto hace necesario un continuo control de las prestaciones por parte de la administración pública. Además, de este modo no se puede hacer una previsión

sobre el coste, y queda el riesgo de que actúen mecanismos de incrementación de las prestaciones por parte de los sujetos privados. Sobre este tema sería necesario poner el acento, para modificar el sistema de retribución, como en otros países, pasando a una distinta retribución. El sistema de salud italiano se encuentra en una situación en que el budget relativo a la Salud representa el 6575 por ciento del gasto regional y las cuentas de nueve regiones están controladas directamente por el Ministerio de Salud. Por estas razones es necesario reflexionar sobre modelos de gestión que garanticen la sostenibilidad del sistema. La innovación en el campo de la gestión en sanidad en el 2010 significa en primer lugar implantar mecanismos virtuosos de colaboración con los partners privados, con un horizonte estratégico win-win, respetando y tutelando los intereses económicos, sociales y éticos de la población. El sistema sanitario del futuro (en Italia y en los países industrializados) tendrá que basarse en los principios fundamentales de la administración pública, que colabora con las organizaciones privadas según el principio de subsidiariedad. De este modo, será posible ofrecer a la sociedad un sistema socio-asistencial sostenible y de calidad. Si se tienen en cuenta las necesidades que se han hecho imprescindibles debido a los retrasos relevantes motivados por la inercia en las decisiones y problemas de balance, está claro que el proceso que lleva a una colaboración entre público y privado está definido y no puede retroceder. I

*Università Cattolica del Sacro Cuore di Milano. Istituto Regionale di Ricerca di Regione Lombardia

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Internet y medicina Aplicaciones biomédicas del grafeno l Premio Nobel de Física de 2010 ha sido otorgado a los rusos Andre Geim y Konstantin Novoselov por sus descubrimientos sobre el grafeno (grafito + eno) en la Universidad de Manchester, en el Reino Unido. El grafeno tiene propiedades ideales para ser utilizado como componente en circuitos integrados, semiconductores o transistores. De hecho, se postula como sustituto del silicio. Entre las ventajas de este material podemos destacar su alta conductividad térmica y eléctrica, su elasticidad y dureza, una resistencia hasta 200 veces mayor que la del acero y la posibilidad de reaccionar químicamente con otras sustancias para formar compuestos con diferentes propiedades Los dispositivos electrónicos con aplicaciones en sanidad (ordenadores, pantallas, dispositivos móviles, GPS, registros de señales biomédicas) verán reducido sensiblemente su tamaño y sus prestaciones serán mayores que los actuales. En febrero de 2010 supimos que IBM había creado un transistor basado en grafeno que era capaz de funcionar a 100 gigahertzios, es decir, más de dos veces más rápido que los chips de silicio de 40GHz, con la ventaja de no necesitar un sistema especial de enfriamiento.

E Marcial García Rojo*

>> El grafeno tiene propiedades ideales para ser utilizado como componente en circuitos integrados, semiconductores o transistores

>> Se abre un interesante campo para investigadores básicos y clínicos, para poder comprobar las aplicaciones del grafeno en el ámbito de la salud

Posibles aplicaciones Un ejemplo de las aplicaciones posibles del grafeno es poder disponer de un ordenador portátil que tenga el grosor de un folio y que sea capaz de recargarse sólo con la energía solar. El profesor Francisco Guinea, del Instituto de Ciencia de Materiales de Madrid del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), reconocido como el segundo autor más prolífico del mundo en el ám-

bito de la investigación de este material, considera el grafeno uno de los mayores descubrimientos del siglo XXI. La nanotecnología, basada en nanoestructuras de grafeno, tiene importantes aplicaciones en imagen microscópica de transmisión y de barrido y estudios de estructuras atómicas. Otros investigadores han comprobado que es posible crear un láser ultrarrápido basado en grafeno.

Nuevos campos de investigación Wei y colaboradores, en la Universidad de Jinan, China, han desarrollado biosensores que permiten realizar técnicas inmunológicas basadas en el uso de láminas de grafeno que les han permitido desarrollar un inmunosensor que permite detectar cantidades infinitesimales de algunas sustancias, como la hormona de crecimiento. Otros sensores basados en nanotubos de carbono de pared simple (grafeno) permiten detectar dióxido de carbono, óxido nitroso, glucosa, e incluso ADN. También se ha conseguido la proliferación de osteoblastos y formación de hueso sobre este tipo de materiales. Se abre, pues, un interesante campo para investigadores básicos y clínicos, para poder comprobar las aplicaciones del grafeno en el ámbito de la salud. Investigadores de la compañía Samsung, en colaboración con la Universidad de Sungkyunkwan de Korea han conseguido desarrollar una capa continua de grafeno puro del tamaño de un televisor grande. De esta forma, se han podido crear láminas flexibles de grafeno con electrodos impresos sobre la misma que pueden ser utilizadas como pantallas táctiles cuando se conectan a un programa informático. I

* Médico especialista de Anatomía Patológica. Coordinador de Sistemas de Información del Hospital General de Ciudad Real y vocal de Castilla-La Mancha de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud. E-mail: [email protected]

Recursos humanos en Sanidad: Déficit o saturación

Una adecuada política de recursos humanos en Sanidad ha de tener en cuenta, entre otros aspectos, la coordinación de políticas asistenciales, las políticas retributivas, el fomento del trabajo en equipo, la formación, los equipos multidisciplinares y la incorporación de las nuevas tecnologías.Todo ello fue abordado en una ponencia constituida en el seno de la Comisión de Sanidad del Senado, ante la que comparecieron cerca de 70 expertos. Para presentar sus puntos de vista, seis de los ponentes más Patricio Martínez, portavoz del Foro de la Profesión Médica; Rafael Lletget, director del Gabinete de Estudios del Consejero General de Enfermería, y Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes participaron en una nueva sesión de Los Jueves de Medical Economics. El acto, moderado por Gonzalo San Segundo, director asociado de la revista, fue presentado por el editor de la misma, Manuel García Abad, y Guillermo Sierra, director de Medical Economics Conferencias.

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Hacia un nuevo modelo de contratación Sin un registro de profesionales sanitarios no se puede saber cuántos hay, si sobran, faltan o están mal repartidos. Ésta es, en esencia, la conclusión a la que llegaron políticos y expertos. Pero, además, pusieron de manifiesto que es necesario cambiar el modelo de contratación de los profesionales, replantearse el modelo asistencial, establecer la libertad de circulación para el médico y despolitizar la Sanidad.

Rosa Núria Aleixandre i Cerarols Senadora por Girona. Convèrgencia i Unió

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s difícil saber si España cuenta con profesionales suficientes. Falta un registro. El primer hándicap de la Ponencia fue no saber cuántos somos, ni qué estamos haciendo ni dónde estamos. Creemos que tenía que haber un registro real de todos los sanitarios que estaban ejerciendo y dónde estaban ejerciendo. Nuestro sistema sanitario es complejo, está muy cerca de los pacientes y, por lo tanto, el número de sanitarios que necesitamos seguramente es mucho más alto que el de otros sistemas. Tenemos un sistema sanitario de cali-

Pedro Villagrán Bustillos Senador por Málaga. Partido Socialista Obrero Español

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stedes están acostumbrados a ver a los políticos discutiendo. En la Ponencia tuvimos discrepancias, es normal, pero al final todos estuvimos de acuerdo en hacer un texto común para todos, que a lo mejor no era el texto propio de cada partido político, pero cediendo unos y dando otros, al final se consiguió un documento que es más que interesante. La valoración más importante que yo hago de la Ponencia de Recursos Humanos es la de hacer una asistencia holística. También era importantísimo para nosotros el deterioro que ha habido

dad y no tenemos claro su futuro. Creo que no es un problema de cantidad, especialmente en el caso de los médicos, sino de cualidad, porque están mal distribuidos y realizan funciones que no son las que tocan. Hay hospitales donde se está pagando la auxiliar administrativa a precio de jefe clínico”. Acerca de la reestructuración del sistema señaló que el actual modelo de contratación y de personal estatutario “no es el más idóneo”, ya que “el café para todos no es el mejor estímulo para conseguir los objetivos de excelencia que pretendemos. No podemos premiar al que más se lo merece ni penar a quien incumple sus deberes”. Por lo tanto, “la gestión de los distintos profesionales que conforman el mapa de asistencia sanitaria no es la correcta”. I últimamente en las relaciones médico-enfermo. Y esa falta de relación hace que el enfermo vea al médico como un señor que ni siquiera ya le mira la cara, sino que mira solamente al ordenador, y el médico ve al enfermo como un número que tiene que solucionar. El Ministerio debería hacer lo posible, inventar lo que sea para que esa ruptura de relación que cada vez va más en deterioro se pudiera resolver”. Respecto al registro de profesionales, recordó que el Ministerio de Sanidad dio a las comunidades autónomas dos millones de euros para que hicieran un estudio para saber el número de facultativos que tienen. Pero, “algunas comunidades dieron los números y otros cogieron el dinero y no dieron los números”. I

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uando venían los comparecientes a la Ponencia siempre decían: faltan médicos y faltan enfermeras y falta de todo. Sin embargo, las estadísticas te decían que la ratio de médicos por población que tenemos en este país es superior a la de muchos otros países. Y la ratio que hay de enfermeras era muchísimo menor. Lo que ocurre es que las estadísticas son distintas. Querer saber si hay un déficit o saturación en cuanto a los efectivos de recursos humanos es difícil, porque no hay datos. Por la Ponencia han pasado todos los profesionales, colegios y asociaciones, federaciones de profesionales y de alguna manera de lo que yo me he dado cuenta es de que estamos justamente en un cruce de caminos muy importante, y que de aquí van a salir unos cambios muy importantes dentro del mundo sanitario. Ya se ha producido un cambio importantísimo, y es que los profe-

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o mismo que la política no se puede dejar en manos sólo de los políticos, la Medicina no se puede dejar sólo en manos de los médicos y de los profesionales sanitarios. Hay que tener una visión más de conjunto porque son muchos los factores que inciden sobre el resultado final. La Ponencia tiene algunas virtudes y alguna incógnita. Virtudes: Todos los comparecientes han dejado constancia de sus amplios conocimientos de la documentación y entre todos hay una visión global, exhaustiva, profunda, rigurosa de lo que es el problema actual en el Sistema Nacional de Salud. Es decir, tenemos, como dicen los médicos, todos los datos de análisis para hacer el diagnóstico, porque seguramente existía algún síntoma que nos decía que hay que ocuparse de los problemas que existen en el tema de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud. El diagnóstico se ha visto desde el punto de

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Josep María Esquerda Segués Senador por Lleida. Entesa Catalana de Progrés sionales sanitarios, básicamente los médicos, han sido desde Hipócrates hasta ahora el centro del mundo sanitario. Creo que esto está cambiando, que ya ha cambiado, y el centro de atención máximo del mundo sanitario ya no es el médico, tampoco ya lo es el paciente; el centro del mundo sanitario es el ciudadano. Es el ciudadano porque no solamente tenemos que pensar en la sanidad como medicina, sino en la sanidad como salud pública también. Estamos delante de unos servicios que han de ser globales y que tienen que salir con la prevención, con la promoción, con la medicina y con la sanidad, con las prestaciones, con todo. I

José María Mur Bernad Senador por Aragón. Partido Aragonés Regionalista vista de los profesionales, de los que son y están en el sistema y de los que no están en el sistema y quieren estar. Creo que el diagnóstico que se ha hecho ha sido bueno. ¿Eso servirá para tomar medidas? Las conclusiones que están en la Ponencia no estoy seguro de que se vayan a llevar a cabo. En primer lugar, porque son demasiado lights, porque algunas de ellas no abordan el problema en profundidad. Las conclusiones están ahí y creo que no van a servir de mucho porque, a fin de cuentas, las tienen que aplicar los políticos ejecutivos y, claro, en este país tan maravilloso, tenemos un Ministerio que a veces es de Sanidad o Política Social o Igualdad, otra veces no sé qué y no sé cuántos y ahora no sabemos de qué es.” I

ROSA NÙRIA ALEIXANDRE

PEDRO VILLAGRÁN

JOSEP Mª ESQUERDA

Senadora por Girona. Convèrgencia i Unió

Senador por Málaga. Partido Socialista Obrero Español

Senador por Lleida. Entesa Catalana de Progrés

"Tenemos un sistema sanitario de calidad y no tenemos claro su futuro"

"La valoración más importante de la Ponencia es la de hacer una asistencia holística"

"El centro de atención del mundo sanitario ya no es el médico ni el paciente; lo es el ciudadano"

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María Dolores Pan Vázquez Senadora por Pontevedra. Partido Popular

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ay dificultades para cubrir plazas en el ámbito rural y en los hospitales de primer y segundo nivel. Por lo tanto, cada vez que una comunidad autónoma quiere poner en marcha un nuevo servicio, para algunas especialidades tiene muchas dificultades para encontrar profesionales. El déficit de profesionales ha provocado que las plazas se cubran con médicos extranjeros. Esto es otro problema. Además, hay otros profesionales no médicos en los que esa escasez es mucho más manifiesta. Por ejemplo, la ratio de enfermeras es la más baja de toda la Unión Europea. Faltan enfermeras en España”. Se refirió a los equipos multidisciplinares que “hacen que la resolución de los problemas sea más eficiente”. Ahí entran dietistas, logopedas, terapia ocupacional, psicólogos clínicos, podólogos, ópticos, orto-

Juan Manuel Pérez Bouza Senador por Galicia. Bloque Nacionalista Galego

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omo no contamos con un registro, es imposible saber los profesionales sanitarios que hay. Y ésta es una las primeras recomendaciones que debería tener en cuenta la nueva ministra de Sanidad. Ahora bien, dentro del propio sistema estoy convencido de que sí hay un déficit de profesionales, pero no sólo médicos. Hay servicios saturados, cada vez la carga de trabajo y la frecuentación de los ciudadanos es mayor. De cara al futuro, creo que tendríamos que tener claro el modelo sanitario que

JOSÉ Mª MUR Senador por Aragón. Partido Aragonés Regionalista

"Me parece increíble que no sepamos el número de médicos que hay en España"

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protésicos, veterinarios, farmacéuticos, odontólogos... “Si queremos de verdad mirar al futuro de la Sanidad con una altitud de miras, vamos a tener que conformar equipos multidisciplinares y también vamos a tener que redefinir las competencias que cada uno de esos profesionales han de tener en el proceso asistencial”. Dijo que el actual modelo sanitario está centrado más en la enfermedad que en la prevención, más en la atención hospitalaria que en la Primaria, y que los roles de los distintos profesionales siguen unas pautas tradicionales que habría que adaptar a las nuevas necesidades y replantearse tanto el modelo asistencial, que debe tener como eje la Atención Primaria, como el de gestión de personal. Destacó que las generaciones de profesionales sanitarios que hemos tenido hasta ahora se han caracterizado por vocación, abnegación, voluntad, orgullo de pertenecer a la profesión más valorada por los ciudadanos, amor por el trabajo bien hecho y sentido de la responsabilidad. I queremos en el que la Enfermería debería tener mayor protagonismo. En los países de nuestro entorno donde la Enfermería tiene más protagonismo hay una calidad de atención superior incluso a la que tenemos en el Estado español. Tenemos un buen modelo sanitario y debemos defenderlo. Apuesto también claramente por un modelo público en la financiación y en la gestión. Ahora bien, no me opongo a que haya un sistema sanitario privado. De hecho lo hay, de hecho tiene una incidencia importante, atiende al 30 por ciento de los pacientes, de los usuarios del sistema, pero debe ser complementario a un sistema público que resuelva todas las necesidades de salud de los ciudadanos. I

MARÍA DOLORES PAN

JUAN MANUEL PÉREZ

Senadora por Pontevedra. Partido Popular

Senador por Galicia. Bloque Nacionalista Galego

"El déficit de profesionales ha provocado que las plazas se cubran con médicos extranjeros"

"La Enfermería debería tener mayor protagonismo en el futuro modelo sanitario"

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stamos en un sistema con un gasto sanitario de cerca de 2.500 millones de euros (1.600 euros por ciudadano), lo cual nos sitúa, entre los 27 países europeos, en el lugar número 22 de los que menos aportamos. El gasto en farmacia es de unos 345 euros por ciudadano y somos el cuarto país que más gasta. Si tenemos poco dinero, un buen sistema y además la frecuentación es de 9,5 visitas ciudadano/año (España ocupa, de los 27 países de la UE, el número 6 de los que más van al médico), no sé qué más se puede producir. Con poco dinero hacemos mucho. Llevamos desde el año 1986 con la Ley de Sanidad. ¿No se nos cae la cara de vergüenza a todos de no saber cuántos médicos tenemos, la especialidad, dónde trabajan y la edad que tienen? Pero antes de hablar de si sobran o faltan médicos, hay que reflexionar sobre qué modelo sanitario queremos”. Y en ese nuevo modelo “deberíamos de unificar por lo menos la libre circulación del ciudadano, del enfermo por todo el Estado. Nosotros tenemos un seguro obligatorio universal que se financia con los Presupuestos Generales del Estado y, como consecuencia

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i alguien es productivo en este país es el sector sanitario. Prácticamente el 10 por ciento de toda la fuerza laboral de Europa lo constituimos los profesionales sanitarios y el 70 por ciento de los presupuestos sanitarios europeos se consume en el pago de los salarios de los profesionales. Estamos en un escenario en el que además se produce el milagro de que con menos profesionales y sueldos más bajos que la media europea, tengamos un sistema eficiente. Un milagro que justifica la necesidad de llegar a un pacto sanitario, que yo estoy convencido que tarde o temprano va a llegar”. Dicho lo anterior, se centró en la problemática de la Enfermería, donde “estamos en una situación lamentable”. Dio algunos datos: en España hay 530 enfermeras de media por 100.000 habitantes frente a las 808 de la Unión Europea. “Pero lo peor es que en algunas comunidades autónomas, como Navarra, hay 930 enfermeras por cada 100.000 habitantes, por encima del Reino Unido, y en otras, como en Murcia, tenemos 335 enfermeras por cada 100.000 habitantes”. Y se preguntó: “¿Es eso equidad? Me cuestiono que el ciudadano de Murcia esté igual de bien atendido que el ciudadano de Navarra”. Se cuestionó que, en el tema de los recursos humanos, las transferencias sanitarias a

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Patricio Martínez Jiménez Portavoz del Foro de la Profesión Médica de esto, no podemos dejar aquí barra libre también para los estudiantes. Es decir, no podemos sacar más médicos de lo que realmente un sistema de aseguramiento obligatorio puede porque no hay libertad de mercado”. De ahí que el Pacto por la Sanidad sea “necesario, urgente, imprescindible”. Insistió: “Si queremos salvar el Sistema Nacional de Salud hemos de pasar de los grandes titulares de prensa, de las grandes explicaciones vacías para tomar el compromiso de definir el modelo de sanidad que queremos, financiarlo adecuadamente y tener una única política de recursos humanos en todo el Estado y, además, una única cartera de servicios y también una tarjeta sanitaria con la que pudiéramos circular libremente y que además la entendiéramos”. Finalizó con esta invitación a los senadores: “Cojan a los congresistas, tírenles de las orejas y empecemos entre todos a ver si somos capaces de salvar el Sistema Nacional de Salud”. I

Rafael Lletget Aguilar Director del Gabinete de Estudios del Consejo General de Enfermería las comunidades autónomas hayan constituido un avance. Y volvió a interrogarse: “¿Qué está sucediendo con la carrera profesional cuando decimos que hay que mantener motivados y retener a los profesionales? ¿Cómo voy a retener a un profesional de una comunidad autónoma que en un nivel 4 de carrera profesional se está pagando 3.000 euros frente a los de otra comunidad autónoma, Madrid por ejemplo, que es la que más paga, que están cobrando 9.000 euros?”. “Ha llegado la hora de coger el toro por los cuernos”, espetó. Y prosiguió: “Tenemos un excelente modelo sanitario que gira alrededor del médico, enormemente medicalizado, y lo digo con todo el cariño”. Para apoyar la afirmación dio cifras: en España, hay 51 por ciento de enfermeras y 49 por ciento de médicos, mientras que la media en la Unión Europea es, respectivamente, 70 y 30 por ciento, “lo que significa que hay otros modelos posibles”. Y propuso que se hiciera un nuevo Libro Blanco de la Enfermería. I

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Albert Jovell Fernández Presidente del Foro Español de Pacientes

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uisiera hacer una reflexión general sobre la política y sobre lo que a la política le puede enseñar la Medicina. Yo soy doctor en Medicina y Cirugía, pero si mañana en un hospital de Madrid me dicen que tengo que entrar en un quirófano a operar, yo no entro a operar. No estoy formado, no tengo las competencias. A mí me sorprende mucho que en determinados cargos de la política de máxima responsabilidad haya personas que no estén preparadas. Me estoy refiriendo a cuatro personas, concretamente: Celia Villalobos, Trinidad Jiménez, Elena Salgado y ahora mismo Leire Pajín. Hay en España mujeres muy bien preparadas para ser consejeras o ministras de Sanidad, que tienen una trayectoria en el sector, que tienen conocimiento, experiencia...” Y dijo lo que dijo “porque si hablamos de recursos humanos, el recurso humano único de este país es la autoridad sanitaria, es el ministro o la ministra. Si la autoridad sanitaria no es de nuestro sector, vamos mal”. Otra cuestión que planteó es que “la profesión está mal mandada y demasiado resignada a aceptar que faltan médicos. Es un error crear más facultades de Medicina si no les pedimos a las que hay que lo hagan mejor. En segundo lugar, aquí el negocio es estudiar en España e ir a trabajar a Estados Unidos o a Inglaterra. La frase que llevo oyendo desde hace doce años cada vez que planteas un problema es: ‘Es que esto es así’. Los servicios de salud están saturados, la presión asistencial es importante. La buena noticia es que la confianza en los profesionales es muy alta, la mala noticia es que la confianza en los políticos es muy baja”. Respecto al llamado “milagro sanitario espa-

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ñol” observó: “Cuando me muevo por Europa, y créanme que me muevo mucho, ya no digo que tenemos un muy buen sistema sanitario, porque entonces me encuentro al cafre inglés que me pregunta: ‘¿Y dónde están los datos?’ Por lo tanto, ojo con lo del milagro español, porque de tanto decir que el sistema es muy bueno hemos acabado creyéndonoslo, y lo que es más grave, creyéndonos que no puede mejorar”. Reconoció que hay presión asistencial y problemas de coordinación importantes entre niveles asistenciales y sobre la hiperfrecuentación comentó que la Atención Primaria sueca dedica a un paciente diabético 30 minutos, mientras que la española le dedica 30 minutos en cinco visitas. Afirmó que “tenemos una crisis de falta de liderazgo” y que los profesionales “se han resignado demasiado al rol de que manda el gerente o manda la Administración. Los profesionales han de saber organizarse ellos y decir ellos cuáles son las prioridades”. Y reflexionó: “España tiene un problema muy grave y es que se hacen leyes pero nadie se preocupa de saber si se ejecutan, si se implementan y si se evalúan, por lo que no nos creemos ninguna ley que no tenga calendario de ejecución y criterios de evaluación porque todo lo demás es poesía”. Finalizó recitando un catálogo de lo que, en su opinión, “hay que hacer”: democratizar y despolitizar la Sanidad, politizar la profesión (“la profesión ha de entender las claves de la ciencia política y coger protagonismo”), retener y atraer el talento, separar gobierno de gestión, desfuncionarizar el sistema, medir resultados-indicadores de salud, aumentar el sueldo de los médicos y exigirles resultados clínicos, crear registros estatales de profesionales y de tumores, redefinir procesos, roles y competencias, educar a los pacientes para que hagan un uso responsable de los servicios de salud y para que se cuiden de su propia salud. I

PATRICIO MARTÍNEZ

RAFAEL LLETGET

ALBERT JOVELL

Portavoz del Foro de la Profesión Médica.

Dir. del Gabinete de Estudios del Consejo Gral. de Enfermería

Presidente del Foro Español de Pacientes

"Antes de hablar de si sobran o faltan médicos, hay que reflexionar sobre qué modelo sanitario queremos"

“Tenemos un excelente modelo sanitario que gira alrededor del médico, enormemente medicalizado"

“La profesión está mal mandada y demasiado resignada a aceptar que faltan médicos"

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EL DEBATE ¿Se va a hacer algo para que haya información sanitaria comparable de las distintas comunidades autónomas? María Dolores Pan, señaló que “mal vamos a poder planificar, tomar decisiones y ser eficientes si no tenemos o no disponemos de información. Un registro de profesionales se puede hacer de varias maneras, pero lo que no tiene ningún sentido es que en este país no sepamos cuántos pediatras hay en la provincia de Guadalajara y dónde están colocados”. Se refirió también a la necesidad de interoperabilidad de los diferentes sistemas de información: “No podemos hacer 17 sistemas de información diferentes que son incompatibles entre sí y que la información no pueda fluir entre ellos. Y se preguntó: ¿Cómo es posible que no podamos ponernos de acuerdo para hacer las cosas bien?”. Núria Aleixandre ahondó en esas reflexiones: “La información debe ser real y hecha de una forma verídica”. Y puso como ejemplo de información manipulada las famosas listas de espera. “Las podemos manipular tanto como ustedes quieran y de la forma que quieran. Esto no es información, es desinformación”, concluyó. Y prosiguió: “Hemos implantado una gran cantidad de TIC en todo el territorio español y la mayoría son incompatibles incluso dentro de las mismas comunidades, que tiene su gracia”. Y a José Manuel Pérez le pareció “imposible que en la era de la información haya esas barreras y que esa información no fluya entre los distintos sistemas de salud autonómicos. Es más una cuestión de voluntad política que de imposibilidad manifiesta”. Con respecto a la eficiencia de la sanidad privada y al hecho de que el 87 por ciento de los funcionarios escojan como primera elección la sanidad privada, Pérez observaba que "de eso hay datos y son datos objetivos". Y apuntaba, "a mí me gustaría también que hubiera algún registro o que hubiera algún tipo de estudio donde se diga la cantidad de funcionarios que cuando tienen un problema grave de salud se cambian al sistema público y le cargan al sistema público el coste de ese problema grave de salud".

¿Se ha abordado en la ponencia la productividad de los profesionales en el sistema público? ¿Qué propuestas hay al respecto? María Dolores Pan: “Lo que nos trasladaron los comparecientes es que hay que mejorar la productividad y después conseguir una mayor flexibilidad laboral, de manera que los profesionales puedan acceder a dife-

rentes servicios o hacer incluso intercambios con servicios para formarse más. Estamos teniendo objetivos y modos perversos de malpagar a nuestros profesionales”. Y especificó: “Esos complementos de productividad, que son café para todos, no van a generar unas productividades adecuadas en cada uno de los centros”. Núria Aleixandre señaló que la productividad del sistema “es baja en conjunto”, de ahí que “nuestro sistema sea improductivo”. Y añadió: “Hemos de replantearnos la productividad de todo el sistema, no solamente de cada uno de los sanitarios en sí”. Y José Manuel Pérez indicó que la productividad es un problema de toda la economía española. “O eres competitivo o no tienes nada que hacer”, aseveró, consciente de que “la productividad hay que incentivarla”, ya que “es propio de la condición humana, y más cuando van pasando los años y por mucha vocación que tengas, que si no hay un incentivo, los profesionales tienden a acomodarse, a ir haciendo aquello que es imprescindible”.

¿Discrimina la Administración a los médicos extracomunitarios en detrimento de los españoles a la hora de homologarles y contratarles? Patricio Martínez: “Ojalá la Administración hiciera algo porque realmente ni de una forma ni de la otra, es decir, está el decreto de homologación, en el cual nosotros intervinimos de una forma profunda y además constante. Pensábamos que había una situación de injusticia, que era con los mestos. Así lo pusimos de manifiesto y nos dijeron una y otra vez que no había posibilidad de poder reciclar en aquel decreto la posibilidad de intentar buscar una igualdad de oportunidades, tanto para el extranjero no comunitario como para nuestros propios mestos, independientemente de que había una petición también en este sentido de la Comisión del Senado de intentar volver a abrir un periodo de reflexión sobre la posibilidad de los mestos y lo que sí es cierto es que a día de hoy todavía con aquel decreto de homologación no se ha abierto y, de hecho, están también los médicos extranjeros no comunitarios protestando, y además es injusto que estén también ya esperando desde hace muchos meses la posibilidad de esta homologación y después, por otro lado, que no se haya dado la oportunidad a los médicos nuestros. Nosotros, cuando salió y antes de que saliera la norma, lo dijimos claramente, que no iba a venir a resolver absolutamente ninguna de las cosas que estaban ahí y que nos parecía además un atajo legal para ir a

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hacer un reconocimiento asistencial y no el reconocimiento académico, que es lo que hace en definitiva el propio decreto. Con lo cual, estamos en esta situación.

¿Cómo es posible que hoy, con un mayor número de profesores, se forme un número de alumnos que es la mitad que antes? Albert Jovell: “La plaza es de funcionario, por lo tanto la universidad lo que tiene son funcionarios trabajando con independencia del número de alumno. Pero existe una categoría, que son los asociados, y ahí es donde se juega a subir o disminuir el número de profesores. Los asociados son los que, como en mi caso, estamos trabajando en otro trabajo y no tenemos incompatibilidad para ejercer por el gran sueldo de 200 euros al mes dando clases en la Facultad de Medicina. En todo caso, yo soy de la época de los que éramos muchos y la verdad es que la sensación que tengo es que mis alumnos técnicamente están mejor preparados de lo que nos preparaban a nosotros. El problema es que desde el punto de vista humano las facultades de Medicina son muy deficiente en formación". Patricio Martínez: "Hay algo más que justifica mínimamente esta situación. Queramos o no el Sistema Nacional de Salud tiene un número clausus para los estudiantes de medicina, y por lo tanto hemos de asumirlo porque las plazas que se convocan para el MIR, que son plazas para una determinada especialidad sin la cual en este país no se puede ejercer, son limitadas. Quiero decir que, en definitiva, no nos conduce a nada el sacar 14.000 médicos como podían salir antes y que después no hubieran más que 3.000 plazas MIR y se fueran todos a la PRE95, que era un conglomerado de médicos que estaban ahí en esa situación del paro, y ahora se ha llegado, entre la Administración, la mesa de los rectores, los estudiantes y alguno de nosotros, a intentar homogeneizar tanto la salida de los estudiantes de medicina de las facultades con la entrada en la posibilidad del MIR, de ahí que el número de 7.000 que se consensuó sea el número que puede en estos momentos asumir las plazas del MIR". José María Mur: "Creo que tenemos una buena formación en dos etapas, en la etapa universitaria y en la etapa después de formación en el MIR, que me parece que no tiene mucho que ver porque desgraciadamente la universidad española no está en su mejor momento y si no, díganme ustedes qué universidades hay entre las mejores cien universidades del mundo y búsquenme una o dos españolas, a ver si me la encuentran. Quiero decir que la universidad adolece de gra-

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ves carencias y graves defectos a la hora de esa primera etapa de la formación. Tenemos demasiadas universidades, seguramente demasiados profesores mal retribuidos y mal estimulados. Universidades y facultades de medicina hemos puesto casi una en cada pueblo porque es una cosa que se llevaba mucho y nos pedían 'una universidad'”. "Cuando se sale de la universidad y se va al sistema de formación especializada, al sistema MIR, yo creo que ahí ha faltado un ajuste entre las necesidades, que el sistema las tendría que tener muy bien evaluadas, y qué plazas se sacan para que se forme la gente porque no es lógico que se saquen plazas de especialidades que no se necesitan y no se saquen de aquellas que se necesitan y sobre todo que luego no se controlen dónde van a ejercer. Los miles de médicos que se han formado perfectamente y se han ido al extranjero me parece que eso nos debería hacer meditar".

¿Apoyará el Gobierno las recomendaciones realizadas por la Ponencia? José María Mur: “Las decisiones de los políticos casi nunca garantizan el buen fin de la operación. Me explico. Éste es el país que más leyes produce, que menos se cumplen y que menos se evalúan. Por tanto, un documento que en principio tiene mucho mérito y valor, un documento que sale del Senado luego tiene que pasar al Gobierno de turno, a los partidos políticos, para hacerla suya y para comprometerse con lo que allí dice. Ya les puedo decir que en el primer paso el 50 por ciento se quedará por el camino, como mínimo. En un segundo paso, habrá buena voluntad, habrá cosas que se harán, pero estamos en un momento muy complejo y si ustedes se han dado cuenta, la excusa de la crisis económica lo invade todo, es decir, cualquier cosa que uno propone, cualquier mejora (y no todas cuestan dinero), se paran por falta de presupuesto para llevarlas a cabo. En cuanto a los recursos humanos hay datos que a mí me parecen vergonzosos y que algo tendríamos que hacer”. Josep María Esquerda: “El Gobierno no tiene ninguna obligación de seguir nuestras recomendaciones. Ésta es la cruda realidad y esto funciona así. Con lo cual, ¿qué van a hacer? Pues no lo sabemos. Es posible que no hagan nada o es posible que vayan haciendo cosas. Lo que sí creo, y no es un falso optimismo, que se han elaborado una serie de conclusiones y una serie de recomendaciones muy interesantes. Esto es un plan de trabajo y a partir de ahí se pueden hacer muchas cosas y planificar ideas. I

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Rafael Lletget (Consejo General de Enfermería), Patricio Martínez (Foro de la Profesión Médica), Albert Jovell (Foro Español de Pacientes) y Gonzalo San Segundo (Medical Economics).

Guillermo Sierra y Manuel García Abad inauguraron la jornada.

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José Manuel Pérez Bouza (BNG), Rosa Nùria Aleixandre (CiU) y Mª Dolores Pan Vázquez (PP).

Enrique Catalán (Xanit), Guillermo Sierra, Alfonso Monfort (Diaga Farma), Honorio Bando y Antonio Martín (UCB).

Josep Maria Esquerdo, José María Mur, Pedro Villagrán y Gonzalo San Segundo.

En primer término, Patricio Martínez, Albert Jovell, Jesús Aguirre (PP), Manuel García Abad y Guillermo Sierra (Medical Economics Conferencias).

Emilia Sánchez Chamorro, Albert Jovell y Felipe Chavida (Idepro).

Julián Ruiz Ferrán (Medical Finders), Josep Maria Esquerdo (ECP), José María Mur Emilia Sánchez Chamorro, Felipe (PAR) y Pedro Villagrán (PSOE). Chavida, José Antonio Martínez Pérez (Idepro) y Guillermo Sierra.

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El Dr. Antonio Urbistondo con Luis Menéndez (Bayer) y Gonzalo San Segundo.

Jesús Aguirre y Tomás Toranzo (SEMES).

Carlos Mur, José María Mur, la Dra. Dolores Crespo, Gonzalo San Segundo y Manuel García Abad.

José María Mur, Carlos Mur y Enrique González Manuel García Abad, Esperanza Panizo (Drug (Grupo Drug Farma). Farma Congresos) y Honorio Bando.

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ATENCIÓN AL PACIENTE

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Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental

Una reivindicación permanente La Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAM) integra el movimiento asociativo que representa a familiares, amigos y a todas aquellas personas unidas en la defensa de los intereses de los ciudadanos que, fundamentalmente en la Comunidad de Madrid, padecen trastornos mentales severos y persistentes. Esta Federación se constituyó en 1992 para integrar a otras asociaciones previamente instituidas.

E >> La federación lucha por que la enfermedad mental sea considerada como cualquier otra enfermedad de origen biológico

>> Las actividades desarrolladas por FEMASAN buscan potenciar todos aquellos aspectos que cada persona, como individuo, posee dentro de sí mismo

ste movimiento asociativo pretende dar respuesta social ante la carencia de recursos públicos para un adecuado tratamiento sanitario de estos pacientes en su entorno comunitario (desinstitucionalización psiquiátrica) y con el ánimo de dar una solución adecuada a la problemática creada, por esta falta de recursos humanos y materiales en la red pública de salud mental, a estos ciudadanos y a sus familias. El objetivo básico de FEMASAM es la reivindicación permanente del cumplimiento de la legislación en vigor para que se oferten en la red pública de atención a la salud mental los tratamientos integrales, de calidad y basados en la evidencia que la Constitución Española, la legislación vigente y el resto de acuerdos y compromisos internacionales adquiridos por el Estado español garantizan a estos ciudadanos y que lamentablemente hoy, 24 años después de la aprobación de la Ley General de Sanidad (1986), no se cumplen. FEMASAM trabaja activamente para que: • Las personas que padecen trastornos mentales sean aceptadas, valoradas y tratadas como cualquier otro ciudadano y se respeten todos sus derechos legales, humanos y fundamentales. • La enfermedad mental sea considerada como cualquier otra enfermedad de origen biológico, superándose los prejuicios que tradicionalmente se tienen sobre ella. • Eliminar la marginación y la exclusión social que pesan sobre estos ciudadanos en razón de su enfermedad • Los partidos políticos, las autoridades sanitarias y las administraciones públicas prioricen adecuadamente el tratamiento integral de los trastornos mentales dedicándose los recursos económicos necesarios en cumplimiento de lo determinado en la Constitu-

ción Española, la Ley General de Sanidad y en toda la legislación en vigor concordante. Dentro de la red asociaciones existen programas comunes a todas ellas, como pueden ser la información y orientación, los grupos de autoayuda, tanto de familiares como de enfermos, las escuelas de familias, actividades de respiro familiar o grupos de ocio. Además, dependiendo de la sensibilidad específica de cada una de ellas, desarrollan otros programas como la atención a presos con enfermedad mental, programas de inserción laboral, la formación de voluntarios y conferencias o talleres de diversos tipos, entre los que destacan los artísticos como pintura o literatura. Se trata, en definitiva, de potenciar todos aquellos aspectos que cada persona, como individuo, posee dentro de sí mismo. Ana Gumiel, presidenta de FEMASAM, destaca la labor de orientación: "En ocasiones a través de documentos o páginas web, pero principalmente es un trabajo que realizan las propias madres de los afectados, que además de cuidar de sus hijos enfermos dedican una buena parte de su tiempo a ejercer de voluntarias dentro de las organizaciones". Por otra parte, y además de tener un servicio de inserción laboral al que pueden dirigirse los miembros de cualquier asociación, tiene en marcha la Oficina para la Defensa de las Personas con Enfermedad Mental (ODEM), en la que se recogen denuncias particulares por vulneración de derechos: falta de asistencia general, agravada por situaciones familiares conflictivas o por cuidadores muy ancianos, personas descapitalizadas porque algunas entidades o particulares sin escrúpulos se han aprovechado de la vulnerabilidad y de la buena voluntad de algún enfermo, o barreras que impiden el desarrollo personal. I

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"Sólo cambiaremos la actitud de la gente cambiando la imagen de estas enfermedades" Ana R. Gumiel Presidenta de FEMASAM

PREGUNTA. ¿Cuáles son los principales objetivos de FEMASAM? RESPUESTA. Quizá, lo primero que habría que aclarar es que la Federación Madrileña de Asociaciones de Salud Mental engloba 24 Asociaciones de Salud mental de la Comunidad de Madrid. En líneas generales, el principal objetivo de todas es la atención a las personas con enfermedad mental y a sus familiares. La Federación, como elemento de integración de la red, tiene unas funciones específicas más globales y menos concretas que las que puedan tener las Asociaciones, pues es la organización encargada de ocuparse de los asuntos que afectan a la Comunidad de Madrid en su conjunto. P. ¿Cree que se ha avanzado en la integración social de las personas afectadas por enfermedades mentales? R. Muy poco. A nivel general sí va cambiando la forma de mirar estas enfermedades, pero no sucede lo mismo a nivel real, existe una tremenda hipocresía social: Muchas personas se niegan a subir a un ascensor con una persona con enfermedad mental, la mayor parte de las empresas, incluidas aquellas que tienen empleo para discapacitados no quieren en sus plantillas trabajadores que padezcan estas enfermedades y en ocasiones, a nivel médico, nos encontramos con cambios de actitud ante situaciones clínicas generales cuando un médico –no todos, por supuesto- descubre la enfermedad del paciente que tiene enfrente. Las redes de amigos se pierden cuando aparece el primero o el segundo brote y la mayor parte de las familias comentan la falta de apoyo de la familia extensa. De ahí, la necesidad de campañas como la que ha puesto en marcha la Comunidad de Madrid contra el estigma: sólo cambiando la visión que se tiene de estas enfermedades podremos cambiar la actitud de la gente.

P. ¿Cuál es la enfermedad mental más prevalente en España? R. Con diferencia, los síndromes ansioso-depresivos. ¿Quién no tiene cerca a alguien que lo padezca? Sin embargo nuestras asociaciones no están dirigidas a este colectivo, sino a familiares y pacientes de lo que consideramos enfermedades graves y persistentes y entre éstas quizá la prevalencia mayor sea la del trastorno bipolar seguido de la esquizofrenia, con un importante aumento en los últimos años de diagnósticos por trastornos de personalidad, principalmente en población púber o adolescente. En algunas asociaciones, sin embargo, se está empezando a atender a pacientes con depresiones severas pues no conocemos asociación alguna específica para estos síndromes. La ausencia de psicoterapia en la cartera asistencial de la Seguridad Social hace que esta enfermedad empeore y se cronifique. P. ¿Está preparada la sanidad española para atender al enfermo mental? R. Rotundamente: no. Si bien en los últimos años en algunas comunidades autónomas (en Madrid, en concreto la Consejería de Familia y Asuntos Sociales), han hecho el gran esfuerzo de implementar recursos, sobre todo de rehabilitación, la asistencia deja mucho que desear. En el caso de la infancia y la adolescencia es un clamor; la atención temprana prácticamente no existe y los niños no son atendidos y, cuando lo son, es de forma precaria sin apenas recursos. Respecto a adultos, hay poquísimos psicólogos por lo que el tratamiento sanitario es casi totalmente químico o farmacológico que, siendo imprescindible para poder eliminar los síntomas más activos, apenas inciden sobre muchos otros, precisamente los más sociales. El numero de psiquiatras es escaso y salvo en casos muy agudos entre una y otra revisión pasa demasiado tempo para poder atender correctamente a los pacientes. I

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De arriba abajo, de abajo arriba, y

la medicina en el medio LOS ESFUERZOS DE REFORMA ESTÁN AVANZANDO ATODAVELOCIDAD, CON LOS MÉDICOS ATADOS A LASVÍAS Por ELIZABETH A. PECTOR

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os recientes esfuerzos por parte de algunos grupos han aumentado la preocupación entre mis colegas de que los interesados en la reforma sanitaria se encuentran en diferentes trenes fuera de con-

trol, camino de colisionar contra un tropel de médicos en el medio. El médico de Familia Randall Oates, creador de SOAPware y participante activo en las cuestiones de informática sanita-

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PRÁCTICA PROFESIONAL

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ria, opinó recientemente que “la distancia entre el vendedor/académico/formulador de políticas del gobierno y el mundo real continúa siendo más que enorme. Sin embargo, cuando informo de estas realidades al primero, casi siempre es una experiencia similar a la de ‘un ciervo delante de los faros del coche’. No espero que el ciervo sepa lo que no sabe, pero mis expectativas son mayores cuando se trata de personas y organizaciones”. Considere los comentarios de Oates a la luz de los esfuerzos verticalistas de la administración Obama para promover la informática sanitaria. El plan de reembolsar a los médicos por adoptar los registros de salud electrónicos suena genial. Sólo hay una pega: tal y como está escrito, el plan únicamente pagará a aquellos médicos que pongan en práctica un registro electrónico del historial médico que se utilice de una manera “que merezca la pena” todavía no definida. El registro electrónico del historial médico interoperable y obligatorio de la administración no es más que humo a día de hoy; la verdadera interoperabilidad entre sistemas está aún lejana.

Control de la información Las preocupaciones con respecto a la intimidad también son numerosas. En primer lugar, está la pérdida potencial de la intimidad del paciente en los archivos sanitarios centralizados. Además, la actual plétora de sistemas incompatibles _registros de salud personales y médicos, registros hospitalarios, análisis de laboratorio, representación óptica, datos del pagador, portales web, hace difícil garantizar la seguridad de la información. La reforma sanitaria debería autorizar a los pacientes a acceder y controlar fácilmente la publicación de sus propios registros sanitarios, pero es complicado para los pacientes recopilar y rellenar los registros de múltiples fuentes. Con el tiempo, la tecnología “útil que valga la pena” ayudará a los médicos a realizar un trabajo mejor… tan pronto como el software, el hardware y el intercambio de información sean más asequibles y fácilmente adaptables a los innumerables entornos en los que trabajan los médicos. Todavía no hemos llegado a ese punto. Luego, considere los esfuerzos verticalistas de las organizaciones de asistencia primaria por vender un modelo médico de

MI MAYOR MIEDO ES QUE LA FUERZA ARROLLADORA QUE ESTÁ DETRÁS DE LOS CONSULTORIOS MÉDICOS ACABE ECHANDO A LAS VÍAS A LOS VALIOSOS MÉDICOS DE PEQUEÑAS CONSULTAS DE ASISTENCIA PRIMARIA

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PRÁCTICA PROFESIONAL

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asistencia primaria no probado a sus médicos miembros y pacientes. En opinión del médico de Familia, Douglas Iliff, en su blog “Making It” (que puede encontrarse en el sitio web de la Academia Americana de Médicos de Familia), el modelo tal como está descrito por el Comité Nacional para la Seguridad y la Calidad es fuerte en la contribución (infraestructura) y ligero en las consecuencias (principios de la asistencia al paciente).

Medidas a tomar

Puntos clave >> La verdadera interoperabilidad entre sistemas de registro electrónico está aún lejana. >> La tecnología compleja y la prevención del robo de identidad médica no son parte de la prescripción media de los ciudadanos en cuanto a la reforma. >> La asistencia primaria ya está pensada para cumplir los deseos de los consumidores norteamericanos –excepto en cuanto a la eficacia.

En un reciente artículo de Annals of Internal Medicine, Paul Nutting, y algunos colegas informan acerca de las primeras lecciones que aprendieron al participar en el proyecto médico TransforMED de la Academia Americana de Médicos de Familia. Señalan que dicho modelo precisa una revisión para que se centre más en las medidas centradas en el paciente y reorganice el largo proceso de transformación y desarrollo necesario, que podría llevar años, para crear un consultorio médico tecnológicamente mejorado. Como refleja el blog de Illif, muchas consultas de asistencia primaria formadas por un solo médico o pequeños grupos piensan que diferentes tipo de infraestructura, desde una microconsulta a la Clínica Mayo, pueden alcanzar resultados eficaces para los pacientes. La inflexibilidad que requiere un tropel de empleados, portales de pacientes y procedimientos de la consulta meticulosamente documentados puede desviar a los médicos del cuidado de los pacientes y llevarlos a sentirse quemados y al “cambio de cansancio”, mientras se esfuerzan por tener derecho a recibir los beneficios no especificados de convertirse en un “consultorio médico certificado”. Mi mayor miedo es que la fuerza arrolladora que está detrás de los consultorios médicos acabe echando a los valiosos médicos de pequeñas consultas de asistencia primaria a las vías. Entretanto, considere cuál es la prioridad más importante de las aseguradoras y el gobierno: el control del coste. Este mandato fundamental, proclamado desde lo más alto de los rascacielos en cómodas salas de juntas, dirige la construcción de innumerables obstáculos a la asistencia, a cuenta de los médicos. Las aseguradoras buscan cualquier excusa posible para denegar cobertura. Los de-

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ducibles y las primas suben, y la preautorización molesta para las pruebas radiológicas y los medicamentos han alcanzado cifras nunca antes conocidas. El reciente decreto que estipula que los médicos son acreedores que deben luchar para escribir análisis y procedimientos para identificar banderas rojas para el robo de identidad es sólo uno más de los costes ridículos impuestos a los médicos, con muchas sanguijuelas útiles preparadas para chupar unos pocos cientos de dólares de nuestras carteras para ayudarnos a cumplir con las directrices de la bandera roja. De hecho, los médicos se gastan su propio dinero para ahorrárselo a otros. En cambio, examine la iniciativa del equipo de la transición de Obama para encuestar a los ciudadanos sobre la asistencia sanitaria en reuniones en casa, preguntando: “¿Qué es lo que los consumidores norteamericanos quieren de la reforma sanitaria?”. El análisis de más de 30.000 encuestas reveló un acuerdo sorprendente. Las preocupaciones primeras fueron el coste (55 por ciento), la falta de énfasis en la prevención (20 por ciento), las condiciones ya existentes que limitan el acceso a los seguros (13 por ciento) y las preocupaciones en cuanto a la calidad de la asistencia (12 por ciento). Los participantes recomendaron que la reforma siguiera adelante con el consejo de varios valores comunes. En lo esencial, los norteamericanos quieren un sistema justo, centrado en el paciente, simple, eficaz y completo que proteja la elección. Hay que destacar que la tecnología compleja y la prevención del robo de identidad médica no forman parte de la prescripción media de los ciudadanos.

Sistema orientado hacia la asistencia primaria En su situación actual, la asistencia primaria ya está pensada para cumplir los deseos de los consumidores norteamericanos. Estudios sobre varias décadas realizados por Barbara Starfield, del Johns Hopkins Bllomberg School of Public Health, demuestran que la atención al paciente es más eficiente, equitativa y efectiva cuando se lleva a cabo en un sistema orientado hacia la asistencia primaria. Los costes de la sanidad son más bajos en países como el Reino Unido, Dinamarca, Finlandia, España y los Paí-

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ses Bajos, cuyos sisteLas organizaciones mas sanitarios sitúan a que representan a los UN SISTEMA la asistencia primaria médicos deben solicitar en el centro. La saniopiniones desde la base BIEN DISEÑADO dad es mejor en las rede las consultas pequegiones de los Estados ñas, médicos no acadéFUNDADO EN LA Unidos con más médimicos antes de descuASISTENCIA cos de asistencia pribrir planes no probados maria, que ya ofrecen y no viables. Todos los PRIMARIA una asistencia centrademás interesados –aseda en el paciente, simguradoras, pacientes, REDUCIRÁ LOS ple, completa y orientrabajadores y vendeCOSTES A LA tada hacia la prevendores de programas inción. formáticos– necesitan LARGA. PERO ES Tristemente, nuestra aportar componentes eficacia está atascada simples, eficientes y sóPRECISO GASTAR en barreras construidas lidos para reemplazar AHORA PARA por terceras partes. Tal los pantanos médicos como se encuentra en los que estamos caAHORRAR LUEGO ahora, los médicos de minando. En lugar de Atención Primaria escentrarse en el coste, las tán en el medio de las principales preocupavías, donde el ímpetu ciones deberían ser la locomotor de las inieficacia, la interoperaciativas opuestas amebilidad y la calidad sunaza con arrollarlos. Si perior, una asistencia no hay un aumento en que fomente la adheel sueldo de la asistensión con un toque percia primaria para comsonal, mientras conspensar los problemas, truimos un nuevo sislos licenciados en medicina seguirán cam- tema centrado en la relación médico-pabiando el rumbo hacia vías de especialida- ciente. Construir una estructura más fuerdes. te puede costar más dinero y tiempo en un ¿Mi solución? Salvar tanto al ciervo que principio, pero prefiero vivir en un conestá en medio de la carretera a punto de ser sultorio médico de ladrillos antes que en atropellado, como a los monos de la medi- una casa de paja apresuradamente levantacina en el medio de las vías (usted y yo), da. Un sistema bien diseñado fundado en aminoremos los trenes fuera de control de la asistencia primaria reducirá los costes a la informática de la salud y el volumen de la larga. Pero es preciso gastar ahora para trabajo de la microgestión. Fíjese otra vez ahorrar luego. en lo que quieren los pacientes: simpliciAntes de las elecciones, escribí acerca de dad y eficacia. Fíjese en lo que necesitan los unir a todos los interesados en beneficio del médicos: una compensación adecuada por paciente (léalo en memag.com/healthcalo que ya ofrecen y una informática de la reRX). Ahora los norteamericanos han hasalud fácil de utilizar que se centre menos blado y los resultados están ahí. Emprenen la documentación de los pagos y más en damos un esfuerzo conjunto para organilos parámetros clínicamente valiosos. zar un futuro apropiado. El sistema insosPonga la relación médico-paciente en el tenible actual, que se está viniendo abajo centro del círculo y construya vías de alta durante la crisis económica, beneficia a las calidad, de un ancho uniforme, que vayan aseguradoras y a la industria farmacéutica, a dar a los formuladores de políticas y al y arruina a todos los demás. gobierno, con apartaderos adecuados para Hagamos bien nuestro trabajo, y lo cela asistencia de especialidad, en lugar de le- lebraremos por todo lo alto, gritando “¡sagislar puentes de ferrocarril hacia ninguna lud!” desde los pisos altos de la sanidad parte, a medio camino a través de un abis- hasta llegar a los doctores en el quinto mo enorme. pino. I

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Después de la fiesta… TRAS UN GRAN CAMBIO POLÍTICO LLEGA SIEMPRE EL MOMENTO DE ENCARAR CAMBIOS REALES Por ANTONIO Gª QUINTÁNS*

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ntes de leer el artículo de Elizabeth A. Pector ya sospechábamos que la reforma de la asistencia sanitaria basada en una vehiculización pública o semipública en Estados Unidos no iba a ser fácil. Es evidente que la apuesta de Obama por garantizar a los ciudadanos acceso a los cuidados sanitarios es más que valiente. Tiene el valor de las grandes decisiones que marcan un punto de inflexión en las garantías sociales de un país. Sin duda, durante generaciones, si finaliza con éxito, se le reconocerá el mérito. Pero ahora los estadounidenses se encuentran después de la fiesta. Han sacado adelante la reforma sanitaria en el Congreso, lo han celebrado como se celebra en todos los países un logro político, es decir, como si ya todo estuviera hecho. Pero ahora hay que ponerse manos a la obra y construir absolutamente todo, ya que nada, a nivel operativo, está hecho. Pector analiza dos aspectos claves de la reforma: la automatización de la información y lo idóneo de basar la asistencia en la AP. En cuanto a la primera parece que a los norteamericanos, con su legendario grado de eficacia, se les atraviesa este aspecto como si de cualquier administración europea se tratase. Nos dejan bien claro que el problema es el que ya conocemos. Se lo ilustraré. ¿Cuánto tiempo necesita el Corte Inglés para informatizarse? Muy poco, deben tomar la decisión de realizar la inversión viendo las ventajas, que son obvias. Deben elegir el software adecuado y seguro que para nada se les ha ocurrido montar un software distinto en cada tienda, o dejar que el director de cada tienda elija el que más le gusta. En una semana formarán, por turnos escrupulosamente ordenados, a todo su personal. En un fin de semana, con las tiendas cerradas, montarán los ordenadores y el software y el lunes… voilà!, todo el sistema comenzará a funcionar al cien por cien únicamente pendiente de los posibles fallos menores. Pero, ¿cuánto tiempo tarda en informatizarse una administración en España? Bueno, hay que elegir el software y más que probablemente no se tendrá en cuenta su compatibilidad con

otros sistemas de la misma área y mucho menos de áreas paralelas. ¿Alguien se imagina a un departamento de, por ejemplo, hacienda pensando en los datos sanitarios y en la compatibilidad de algunos de ellos con sus sistemas que, al fin y al cabo, manejan a los mismos ciudadanos? Una vez decidido, y al margen de la rentabilidad del cambio, probablemente la disponibilidad presupuestaria, que poco sabe de realizar inversiones rentables a futuro de largo plazo, hará de la informatización un proceso largo. Una vez informatizado un puesto o un centro podemos encontrarnos con personas que lo rechacen y que este rechazo continúe durante años. Contamos con un porcentaje, que sepamos no cuantificado pero seguro que no desdeñable, de trabajadores que no tienen nociones de mecanografía y que sin embargo trabajan introduciendo datos en ordenadores. Resulta difícil entender cómo no hemos sabido trasladar a la administración, y sobre todo a muchos profesionales, el hecho incontestable de que la informática es una ventaja y no un inconveniente, que es una herramienta tremendamente potente, que cierto que se puede usar mal como cualquier herramienta pero que usada correctamente facilita la profesión y potencia enormemente la seguridad con que se asiste al paciente. Dos sugerencias para los responsables de la informatización estadounidense: creen un sistema que garantice, por este orden, una adecuada documentación, una buena usabilidad y operatividad y que facilite funcionalidades escalables en el futuro; la segunda, creen un sistema único, pueden documentarse en España, tenemos diecisiete sistemas, revísenlos, escojan lo mejor de cada uno y construyan el suyo, seguro que será fantástico. El segundo aspecto clave sugerido por Pector es basar la asistencia en una Atención Primaria fuerte. Incluso nos cita diciendo que tenemos una sanidad con costes adecuados gracias a que están basados en una Atención Primaria potente. Bueno, seguro que habría discusión entre diferentes opiniones en nuestro país en cuanto a si se potencia lo necesario la AP.

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Dejémoslo en que es bilidad si los procedimás potente que la estamientos de documentaAQUÍ TAMBIÉN dounidense. De la mación, protección de dacroencuesta citada en el tos y facturación se haNOS SUENA EL artículo puede extraerse, cen complejos e impiden con claridad meridiana, PROBLEMA DE QUE multiplicar la prestación que lo que los americade servicios en número. CADA VEZ SON MÁS No se cita por obvio para nos demandan es acceso a la sanidad. El acceso estadounidenses, pero LOS ESTUDIANTES los sólo se puede lograr con es necesario decir aquí recursos básicos adecuaDE MEDICINA QUE que está presente inevidos, el reconocimiento tablemente la responsaRECHAZAN LA VÍA bilidad legal que, en su del derecho de asistencia y con unos servicios de caso, tiene un alto porDE AP COMO Atención Primaria como centaje de inicio de vías puerta de entrada. Todos judiciales que generan OBJETIVO los demás planteamiencostes de pólizas de asePROFESIONAL tos son castillos en el aire guramiento más altas o simples falacias. Se cuanto más endeble sea puede dar una asistencia la garantía de protección de calidad espectacular a de datos. través de los servicios ¿En qué acabará la rehospitalarios pero no se forma sanitaria americapuede generalizar absorna a medio plazo? Un esbiendo toda la actividad céptico dirá que las grany ni mucho menos cosdes aseguradoras consetearla. guirán hacer más negoSin embargo, aquí cio, probablemente abatambién nos suena el problema de que cada ratando costes de asistencia y generando marvez son más los estudiantes de medicina que gen de beneficio fácilmente escalable en un rechazan la vía de Atención Primaria como país tan grande. También dirá que los profeobjetivo profesional. Dos países con una or- sionales podrán crear rentables clínicas a base ganización sanitaria tan distinta y con el mis- de hacer rentables servicios de baja complejimo problema. Parece que van a llevar razón dad que, aunque con un margen de beneficio los que insisten en que la Atención Primaria pequeño, conseguirán grandes beneficios por no está lo adecuadamente potenciada y reco- su alto número. nocida. De la distribución de recursos puede Un pragmático dirá que se podrá mirar hadiscutirse mucho, pero un hecho como el de cia poco tiempo atrás y comprobar que, quievitar la Atención Primaria como destino pro- zá no toda la población pero sí muchos más fesional algo querrá decir. ciudadanos que antes, pueden recibir cuidaTambién es muy llamativo observar que la dos adecuados o, al menos, mejores. cultura norteamericana ve como un reto y un Se nos hace difícil imaginar una situación peligro, desde el punto de vista de los profe- futura en que las grandes aseguradoras piersionales, el que estos asuman el funcionamiento dan dinero, incluso que sólo ganen el mismo, de los servicios. A nosotros nos suena más el pero queremos creer que, efectivamente, más quejarnos porque los servicios no funcionan gente podrá acceder a una asistencia sanitaria sin asumir que parte de la responsabilidad de básica con modestas garantías de calidad. dicho funcionamiento lo tenemos los profeEn cuanto a las amenazas que Pector nos sionales… dibuja, ya tienen la solución unas líneas más En cualquier caso, el punto de vista refleja- arriba, copien los servicios informáticos espado en el artículo es curioso para nosotros. La ñoles y potencien la Atención Primaria, aunamenaza no está en la garantía asistencial, ni que bueno, ésta es la solución como se plantampoco en la calidad. Parece que se centra en tea políticamente, sobre el papel. Les queda la la asunción de costes y el descenso de renta- parte fácil de llevarlo a cabo en la práctica. I *Presidente de la Fundación SEDAP para el desarrollo directivo.

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SANIDAD AUTONÓMICA

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Consejería de Salut i Consum de Islas Baleares Vicenç Thomàs: “La modernización de nuestra red sanitaria beneficiará a más de la mitad de la población”

Vicenç Thomàs Mulet, consejero de Salut i Consum de las Islas Baleares

PREGUNTA. ¿Cuáles son las directrices que definen su política sanitaria? RESPUESTA. A lo largo de esta legislatura hemos trabajado intensamente para dejar la sanidad balear en una situación mucho mejor de la que nos encontramos, impulsando una modernización de la red sanitaria, y lo hemos hecho cumpliendo los compromisos adquiridos con los ciudadanos. Entre las principales actuaciones destaca el Plan de Infraestructuras, con la finalización de las obras del centro hospitalario de referencia de nuestra comunidad, el Hospital Universitario Son Espases, en el que hemos realizando importantes mejoras sobre el proyecto inicial, o el inicio de las obras del nuevo Hospital Can Misses en Ibiza, una reivindicación histórica hecha realidad. Además, destaca la inauguración de 22 centros de salud nuevos o reformados que han beneficiado a 300.000 personas, así como los 15 nuevos centros que tenemos actualmente en construcción. P. ¿Cuándo comenzará a repercutir en la sanidad balear la inversión del H.U. Son Espases? R. Se trata de la infraestructura más importante que hasta ahora ha abordado el Gobierno de las Islas Baleares, con un

coste en obras de 235 millones de euros y una inversión en alta tecnología de 85 millones. El nuevo hospital, que actualmente se encuentra en proceso de apertura, ocupa 172.000 metros cuadrados y tiene una capacidad para más de un millar de camas, 26 quirófanos, 170 boxes de cuidados intensivos, 230 espacios para consultas, etc. En definitiva, a nivel asistencial supondrá una gran mejora en confort, en nuevas tecnologías y en investigación, docencia y formación que favorecerá a todos los usuarios y a los profesionales del centro. P. La insularidad dificulta algunas tareas de gestión, por ejemplo en lo que respecta al número de profesionales disponibles. ¿Qué medidas están tomando frente a la escasez de los mismos? R. Nuestro sistema de especialidades está reconocido como uno de los mejores, pero necesitamos más médicos. Baleares aboga en las reuniones que mantiene en el Ministerio de Sanidad por un mayor número de plazas de médicos en formación. No escapamos a la tendencia de la movilidad del personal sanitario. En nuestro caso, se agrava con el hecho insular, especialmente en las islas menores (Menorca, Ibiza y Formentera). ¿Qué margen de maniobra tenemos los gestores sanitarios? Fidelizar a nuestros profesionales, con la puesta en marcha de medidas no sólo económicas, sino también motivadoras: abriendo nuevas líneas de investigación o garantizando la estabilidad en el puesto de trabajo. Y, por supuesto, medidas de búsqueda activa para la contratación de profesionales o la convocatoria pública de empleo. P. ¿Cuál cree que debe de ser el papel de la sanidad privada en el sistema sanitario balear? R. La colaboración con el sector privado tiene una larga tradición desde el

punto de vista de la complementariedad. Baleares es una de las comunidades autónomas con mayor porcentaje de doble cobertura de aseguramiento (actualmente supera el 25 por ciento de la población). Además somos una comunidad donde el desarrollo de la actividad privada ha sido constante y puntero en muchas ocasiones. Actualmente disponemos de más de mil camas privadas, la mayoría de ellas en Palma. Esto ha condicionado los modelos de colaboración, en forma de conciertos, entre el Servicio de Salud y la mayoría de entidades privadas y nos ha permitido, a nivel del sistema sanitario público, incrementar la oferta y, con ello, dar una mejor respuesta a nuestras necesidades. P. Metas y retos de la sanidad balear a medio-largo plazo. R. El gran reto a corto plazo es culminar con éxito el proceso de traslado y apertura del nuevo H.U. Son Espases, ya que estamos hablando de 4.300 profesionales que trabajaban en el Hospital Son Dureta. Facilitar el inicio de la actividad de la Facultad de Medicina es también un reto a corto plazo. Otra meta importante a medio plazo es culminar las obras del Hospital Can Misses en Ibiza y la ampliación del Hospital de Manacor. Otro reto destacado es el fin de obra de 15 nuevos centros de salud que, una vez que todos entren en servicio, habrá supuesto la modernización integral de la red de Atención Primaria de nuestra comunidad. También a medio y largo plazo nuestros retos son ambiciosos y yo destacaría la apuesta por la prevención y la promoción de la salud, la apuesta por el desarrollo de una estrategia de atención a las enfermedades crónicas y, por supuesto, garantizar la sostenibilidad de todo el sistema en el futuro, dando la mayor calidad asistencial a los pacientes. I

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AUTONÓMICA

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CONSEJERÍA DE SALUT I CONSUM DE ISLAS BALEARES Vicenç Thomàs Mulet

Secretaría General Maria José Suasi Amengual

– Servicio de Gestión Económica – Servicio de Asuntos Generales y Recursos Humanos – Servicio Jurídico

Servicio de Salud de Islas Baleares (ib-salut) Josep M. Pomar Reynés

Dirección General de Salud y Participación Margalida Buades Feliu

– Servicio de Promoción de la Salud – Servicio de Epidemiología – Servicio de Seguridad Alimentaria – Servicio de Salud Ambiental – Servicio Laboratorios de Salud Pública

Fundación Banco de Sangre y Tejidos de Las Islas Baleares Josep Muncunill

Dirección General de Planificación y Financiación Juli Miquel Fuster Culebras

Dirección General de Evaluación y Acreditación Joan Llobera Cànaves

Dirección General de Farmacia Rosa Maria Alis Rodríguez

Dirección General de Consumo Conxa Obrador Guzmán

– Servicio de Planificación y Calidad – Servicio de Financiación y Seguimiento de Inversiones

– Servicio de Evaluación, Acreditación e Inspección – Servicio de Formación e Investigación

– Servicio de Ordenación Farmacéutica – Servicio de Control de Medicamentos y Productos Sanitarios

– Servicio de Educación, Formación e Información – Servicio de la Junta Arbitral – Servicio de Relaciones Institucionales y Participación – Servicio de Control de Marcado y Red de Alertas – Junta Arbitral de Consumo de la Comunidad Autónoma de Illes Balears – Órganos Arbitrales

Fundación Mateu Orfila de Investigación en Salud de Islas Baleares Joan Carles Verd

Fundación Caubet. Centro Internacional de Medicina Respiratoria Avanzada. Illes Balears Caubet - Cimera Islas Baleares Matíes Torrent Quetglas

Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público María del Pilar Sánchez-Cuenca López

NOTICIAS/ACTUALIDAD Nueva Ley de Salud Pública n el Parlamento de las Islas Baleares está en tramitación el anteproyecto de Ley de Salud Pública, una normativa moderna y de futuro que tiene una orientación proactiva, dado que busca prevenir antes que curar. Se trata de una normativa transversal que permitirá actuar sobre ámbitos tan diversos como la seguridad alimentaria, el medio laboral, el turismo o el urbanismo. El objetivo es abordar “las causas de las causas” de los problemas de salud que, en muchas ocasiones, se generan fuera del sistema sanitario.

Más de trece millones de recetas electrónicas os profesionales de los centros de salud de las Islas Baleares han prescrito 13,4 millones de recetas electrónicas entre septiembre de 2006 y agosto de 2010. Este servicio ha beneficiado a 310.879 pacientes, especialmente a los enfermos crónicos, que necesitan desplazarse de forma periódica a su centro de salud para recibir sus recetas. Toda la red de Atención Primaria de las islas tiene implantada al 100 por cien esta prestación, en la que han sido pioneras en todo el Estado.

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Primera extracción de riñón de vivo en Son Dureta l Hospital Universitario Son Dureta ha realizado la primera extracción de riñón de una donante viva por vía laparoscópica y el posterior trasplante a una paciente que padecía una enfermedad renal crónica. La extracción por vía laparoscópica mejora el resultado estético por la ausencia de cicatrices de la intervención y también disminuye el dolor postoperatorio y el riesgo de infecciones.

Ayudas para pacientes y acompañantes trasladados l 1 de noviembre entró en vigor el Decreto que regula las ayudas para pacientes y acompañantes que tienen que desplazarse para recibir asistencia sanitaria. Este decreto supone el aumento de un 30 por ciento de las ayudas que recibían los pacientes y acompañantes e incluye estancia gratuita en hoteles. Esta iniciativa permite que los pacientes no tengan que avanzar el coste de la estancia.

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LA VISIÓN DEL EXPERTO

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Capital Riesgo El consumidor y los ‘medical devices’ os pacientes no pueden implantarse ellos mismos una prótesis de rodilla y, por lo tanto, no intervienen en la decisión de compra. Aun cuando es cierto que Internet y las nuevas tecnologías han permitido a los pacientes un extraordinario acceso a la información, y aun siendo verdad que cada vez discuten más con sus médicos las alternativas terapéuticas que tienen a su disposición, esta discusión no ha llegado todavía a tratar de imponer los dispositivos médicos que se utilizan en su tratamiento. Los médicos siguen teniendo una gran libertad (como no podía ser de otro modo) para escoger los tipos y las marcas de prótesis, válvulas, marcapasos, catéteres o cualquier herramienta que necesiten para el proceso. Esto no sucede así en el sector farmacéutico, que siente la presión cada vez mayor de llegar al consumidor final. Es lo que se conoce como estrategia DTC (direct to consumer), que se fundamenta en el hecho de que en ciertas áreas, el paciente puede "obligar" a su médico a prescribir una determinada marca por encima de otras. Es incuestionable que los pacientes tienen cada vez mayor control sobre la sanidad que reciben, que escogen los fármacos de entre las alternativas a su disposición, y que seguirán automedicándose. El análisis del sector de los dispositivos médicos permite deducir que el sector está libre de la necesidad de llegar al consumidor final con publicidad, al menos a corto y medio plazo. Y es que lo primero que llama la atención al profesional sanitario que se asoma al sector es que los dispositivos médicos no parecen seguir una de las leyes fundamentales de la economía, la ley de la oferta y la demanda. Nuestra intuición en cuanto a cómo debería afectar el pre-

L Luis G. Pareras*

>> Los pacientes tienen cada vez mayor control sobre la sanidad que reciben, escogen los fármacos y seguirán automedicándose

>> La teoría económica predice que los beneficios "por encima de la media" de las compañías de un sector no pueden ser sostenibles en el tiempo

cio de los dispositivos en su demanda no es correcta. En economía, se asume siempre que los consumidores de los productos y servicios que se venden pagan por esos productos o servicios. De acuerdo con este principio, cuando un producto sube de precio, su demanda baja automáticamente. Pues bien, el sector de los dispositivos médicos parece inmune a esta ley "intuitiva": la demanda de estos productos no depende de su precio.

Beneficios y sostenibilidad Como veremos un poco más adelante, existen poderosos motivos para que esto sea así. Por si fuera poco, la teoría económica también predice que los beneficios "por encima de la media" de las compañías de un sector no pueden ser sostenibles en el tiempo, porque otros competidores, atraídos por esos beneficios interesantes, entrarán finalmente en el mercado y, al competir con nosotros, harán que los precios bajen y, por tanto, nuestros beneficios se reduzcan. De nuevo aquí parece que esto no sucede, y las compañías que compiten en el sector llevan décadas disfrutando de esta especial rentabilidad. El crecimiento de la demanda, y por tanto del sector, es sostenible porque está condicionado por: • Tendencias demográficas de aumento de edad y de calidad de vida de la población. • La prevalencia en aumento de muchas enfermedades relacionadas con el estilo de vida. • La gran capacidad del sector sanitario en su conjunto para absorber nuevas tecnologías, aumentando el gasto sanitario, que ya ha elevado voces de alarma entre los gestores del sistema. I

(*) Médico Gerente de MediTecnología-Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Para contactar: www.healthonomics.com. E-mail: [email protected]

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PRÁCTICA PROFESIONAL

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Los hospitales privados protegen mejor los datos de los pacientes El cumplimiento de la Ley de Protección de Datos es menor en los centros públicos que en los privados. [ Por G. S. S. ]

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or primera vez, la Agencia Española de Protección de Datos ha puesto al descubierto el grado de cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD). Según un informe publicado recientemente, el cumplimiento de la normativa “es alto” en los hospitales privados, mientras que en los públicos es “menor”, excepción hecha de las comunidades de La Rioja y Murcia (ver cuadro).

La agencia tomó la determinación de realizar dicho estudio al observar un incremento de las reclamaciones relativas al ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en relación las historias clínicas en los centros hospitalarios. También tuvo en cuenta las 123 denuncias y actuaciones previas de investigación que la Agencia realizó en el sector sanitario. Para la elaboración del informe fueron requeridos 605 hospitales, públi-

cos y privados, de los que el 93 por ciento brindaron su colaboración. No participó ningún hospital de Cataluña ni los centros públicos de las comunidades de Madrid y País Vasco, que cuentan con su propia Agencia de Protección de Datos. Entre los datos que dicho informe arroja figura el que uno de cada cuatro hospitales no ha incluido en los formularios de recogida de datos de los pacientes una cláusula informativa conforme a lo establecido en el ar-

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tículo 5 de la LOPD. Y uno de cada tres no ha adaptado esa cláusula en función del fichero en el que se van a incluir los datos y/o la finalidad para la que van a ser utilizados. Respecto a la contratación o externalización de los servicios de tratamiento de datos, el estudio afirma que “está ampliamente extendida en los centros hospitalarios” (en el 86 por ciento), por ejemplo, para la realización de análisis clínicos u otras pruebas médicas, o para el almacenamiento de las historias clínicas. Y prácticamente en casi todos los casos se han incluido las garantías de protección de datos previstas en el artículo 12 de la LOPD. “Es relevante”, se señala, que sólo un 39 por ciento de los hospitales declaran que emplean procedimientos de disociación de los datos de carácter personal a la hora de externalizar estos servicios.

Nivel básico de seguridad En cuanto a las medidas de seguridad de nivel básico, el estudio considera que, en general, su grado de cumplimiento “podría considerarse óptimo”. Los siguientes datos sustentan tal apreciación: • En el 95,5 por ciento de los centros se encuentran definidas las funciones y obligaciones del personal, que está informado de su obligación

PRÁCTICA PROFESIONAL

Conclusiones • El cumplimiento de la normativa es alto en el conjunto de centros privados, alcanzándose niveles elevados en la mayoría de los conceptos clave analizados. • El nivel de cumplimiento en los hospitales públicos, a excepción de los de La Rioja y Murcia, es menor que en los hospitales privados. Las mayores diferencias con estos se dan en la inclusión de cláusulas informativas en los formularios de recogida de datos y en la realización de la auditoría bienal de seguridad. • La mayoría de hospitales (86 por ciento) han contratado actividades externas de tratamiento de datos personales. • La implantación de la historia clínica electrónica alcanza al 55 por ciento de los hospitales requeridos, siendo mayor en los centros públicos (67 por ciento) que en los privados (44 por ciento).

de custodiar la documentación cuando ésta no se encuentra archivada en los dispositivos de almacenamiento por estar en revisión o tramitación. • El 88 por ciento de los hospitales dispone de procedimientos de notificación y gestión de incidencias que afecten a los datos de carácter personal. • En el 96,8 por ciento de los centros hospitalarios se encuentra limitado el acceso a los datos, de forma que los usuarios no puedan acceder a datos o recursos distintos de los autorizados. Además, en el 88,4 por ciento de los centros el personal de gestión y control sanitario tiene limitado el acceso a las historias clínicas de los pacientes. • El 94,8 por ciento de los centros consultados han implantado medidas técnicas que impiden el acceso de terceros no autorizados o la difusión de datos de carácter personal de los ficheros del hospital. • En el 78,6 por ciento de los hospitales se han adoptado medidas para evitar la sustracción, pérdida o acceso indebido a la documentación durante su transporte, especialmente en el traslado de las historias clínicas. En cuanto a las medidas de seguridad calificadas de nivel alto, que son las aplicables para los datos relativos a la salud de las personas, su grado de

Grado de cumplimiento* Concepto Inscripción de ficheros Mantenimiento y actualización de la inscripción de ficheros Cláusula informativa en los formularios de recogida de datos Ejercicio de los derechos de acceso, rectificación y cancelación Documento de seguridad elaborado Registro de todos los accesos a la información Procedimiento para notificación y gestión incidencias de seguridad Formas que obstaculizan apertura donde se guardan historias clínicas Realización de la auditoría bienal * % de hospitales.

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Público Privado 89 80 55 96 98 86 95 89 45

99 96 94 84 83 63 80 65 88

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PRÁCTICA PROFESIONAL

implantación es significativamente inferior que las medidas de nivel básico. Así, el informe desvela que el porcentaje de hospitales que dispone de un registro de accesos a toda la información es del 74,6 por ciento, mientras que el número de centros hospitalarios en los que se guarda la información exigida legalmente de cada acce-

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so realizado a los datos (identificación del usuario, fecha y hora del acceso, ficheros accedidos, etcétera) desciende al 70,5 por ciento. Además, uno de cada tres centros no almacena el registro de acceso durante el periodo mínimo preceptivo de dos años. Un dato sorprendente que revela el mencionado informe es que sólo

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el 55 por ciento de lo hospitales ha implantado la historia clínica electrónica. Por comunidades autónomas, las más incumplidoras con la LOPD en hospitales públicos son, en términos generales y por este orden: Aragón, Cantabria, Asturias, Canarias y Comunidad Valenciana. I

Lejos de una concienciación global Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario a Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) ha publicado un informe acerca del cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (AEPD) en los hospitales cuya conclusión principal es que existen deficiencias en el cumplimiento de la normativa, más aún cuando se trata de hospitales públicos. Sin embargo, en lo que se refiere al sector público debe matizarse que entre los centros sanitarios analizados no se encuentran los que pertenecen a la red pública de la Comunidad de Madrid, País Vasco y Cataluña, puesto que la AEPD no es competente sobre estos, al tener las mencionadas comunidades una Agencia de Protección de Datos autonómica que tiene competencia sobre los ficheros de titularidad pública creados o gestionados por la comunidad autónoma. Las principales deficiencias que revela el citado informe se refieren a la implantación de las medidas de seguridad y custodia de la información, la inclusión de cláusulas informativas en la recogida de datos y la realización de auditorías de seguridad. Sin duda, los resultados obtenidos en este último punto son los que muestran un mayor contraste entre centros públicos y privados, ya

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Un 88 por ciento de los hospitales privados manifiesta haber cumplido la Ley de Protección de Datos frente a un 44 por ciento de los públicos.

que mientras que un 88 por ciento de los hospitales privados manifiesta haber cumplido esta obligación, tan sólo un 44 por ciento de los públicos afirma haberla realizado. En lo que se refiere a la atención del ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos de los pacientes debe señalarse que tanto el sector público como el privado indican haber adoptado procedimientos para la atención efectiva de estos derechos. Parece que existe cierto grado de desconocimiento acerca de este derecho puesto que la experiencia confirma que la historia clínica se suministra incompleta, o fuera de plazo, o no se entrega, amparándose el centro en el derecho de los facultativos a la reserva de las anotaciones subjetivas en el historial clínico. En nuestra opinión, si bien existe un mayor conocimiento del derecho a la protección de datos, aún nos encontramos lejos de una concienciación global. Este informe invita a cada uno de los centros sanitarios, públicos o privados, a valorar las medidas y acciones que deben adoptarse para garantizar a los pacientes el cumplimiento de un derecho fundamental como es la protección de datos. I

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ACTUALIDAD

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PSN estrena cargos directivos

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l Consejo de Administración de Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ha nombrado a José María Martín Gavín director general del grupo. El hasta ahora director del Área de Negocio sustituye a José María Soriano, que deja PSN por motivos profesionales. Como consecuencia de este cambio, el subdi- José María Martín Gavín rector comercial, Jesús (a la dcha.) y Jesús Jiménez Jiménez, pasa a hacer- González. se cargo de la Dirección Comercial, en otra muestra más del valor que el Consejo de Administración viene otorgando a la promoción interna. I

Jordi Ramentol asume la presidencia de Farmaindustria

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a Asamblea General de Farmaindustria designó a finales del pasado mes a Jordi Ramentol nuevo presidente de la Asociación para los dos próximos años, sustituyendo en el cargo a Jesús Acebillo. Los Estatutos de Farmaindustria establecen que el El nuevo presidente de cargo de presidente es Farmaindustria, Jordi rotatorio entre las em- Ramentol, sustituye en el presas de capital de ori- cargo a Jesús Acebillo. gen nacional y las de origen extranjero, correspondiendo la presidencia en estos dos próximos años a un representante de una compañía nacional. En el transcurso de su Asamblea General extraordinaria, Farmaindustria puso de manifiesto el duro impacto para el sector de las últimas medidas de contención del gasto farmacéutico, especialmente las derivadas de los Reales Decretos 4/2010 y 8/2010. I

San Francisco Hotel Monumento Campillo de San Francisco, 3

Santiago de Compostela Jueves, 2 de diciembre de 2010 Con la colaboración de

Información e inscripción: Rosana Sánchez Tel.: 91 500 20 77 - [email protected]

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LA VISIÓN DEL EXPERTO

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Inversiones Haciendo los deberes a crisis de deuda soberana (derivada de un incremento sustancial de deuda y déficit público con el objetivo de sacar a la economía global de la crisis) se ha ido traduciendo a lo largo del año en un problema de insostenibilidad de las cuentas públicas, teniendo como máximo exponente a Grecia, que se vio obligada a recurrir a la ayuda europea para hacer frente a sus necesidades de financiación. Aún así, el contagio visto en el mes de mayo a otras economías altamente endeudadas (Portugal, España) y con unos cuadros macroeconómicos débiles (que dificultan su capacidad para reconducir el elevado endeudamiento público) imprimió una elevada presión sobre el euro, obligando a adoptar medidas de choque. Entre ellas, la más importante fue la creación de un fondo de estabilización para la Eurozona por importe de 750.000 millones de euros, con participación de los países miembros, el FMI y apoyo del BCE. A cambio, los países se comprometían a implementar duros planes de ajuste fiscal para reducir sus déficit públicos e impulsar el crecimiento económico a largo plazo. En el caso concreto de España, las medidas adoptadas han llevado al Gobierno a revisar a la baja las previsiones de crecimiento para 2011, de 1,8 a 1,3 por ciento por el impacto que puedan tener en consumo e inversión las medidas aprobadas (niveles que aún parecen un tanto optimistas). Las medidas adoptadas por el Consejo de Ministros supondrán un recorte adicional del déficit público, hasta un ratio de 9,3 por ciento de déficit público sobre PIB en 2010 y hasta el 6 por ciento en 2011. Son medidas cuantificables, creíbles y ejecutables, si bien aún está por ver su grado de cumplimiento. Las medidas de ajuste fiscal aprobadas suponen una aceleración del Plan 2010-13, que no una ampliación del total de 50.000 millones de euros para ese período. Su adopción es positiva para las bolsas, en tanto

L Natalia Aguirre Vergara*

>> En el caso concreto de España, las medidas adoptadas han llevado al Gobierno a revisar a la baja las previsiones de crecimiento para 2011

>> El riesgo soberano, con sus diferenciales de deuda, se ha alejado de sus máximos históricos en el caso español

en cuanto supone “hacer los deberes” y reconducir el elevado endeudamiento público, clave para recuperar la confianza de los inversores internacionales. En este sentido, cabe destacar que España va por buen camino. En contra de otras economías donde hemos visto rebrotes de riesgo soberano, con sus diferenciales de deuda repuntando a máximos históricos frente a Alemania (casos de Irlanda o Portugal), en el caso español el riesgo se ha alejado de sus máximos históricos. Las razones son varias, pero entre las más significativas podríamos citar: • Una positiva ejecución presupuestaria, mostrando una mayor capacidad para contener el gasto que otros países de nuestro entorno. • El éxito de las subastas de deuda del Tesoro español, con fuerte demanda de extranjeros y a un menor coste que en los meses previos. • Avances en la reestructuración del sistema financiero español, a lo que se han sumado los buenos resultados de los stress test (exámenes de solvencia realizados a la banca europea, y que en el caso español se han caracterizado por una elevada transparencia que ha sido bien recibida por las bolsas). • La obtención de los apoyos necesarios para sacar adelante los Presupuestos Generales del Estado para 2011, año en el que deberemos seguir demostrando nuestro compromiso y capacidad para reconducir nuestro elevado déficit público. Esperemos que esta tónica se mantenga y sigamos mereciendo la confianza de los inversores extranjeros, clave para que la bolsa española continúe con su buena marcha, dejando atrás los momentos de máxima tensión. Clave será la ejecución del recorte de gasto público y, aún con todo, la debilidad del cuadro macroeconómico hace que no se descarten nuevas medidas de ajuste fiscal en caso necesario, como subidas de impuestos en 2011. I

*Economista y directora de Análisis y Estrategia de Renta 4, Sociedad de Valores, S.A. Para contactar: [email protected].

En esta sección proponemos, cada mes, dos valores que representen una oportunidad de inversión. La selección se efectúa por medio de un análisis económico de diversas variables financieras (flujo de caja libre generado, nivel de deuda, niveles de rentabilidad y solvencia empresarial), que determinan el valor de la empresa. Los títulos propuestos tendrán un precio implícito mayor que el cotizado en los mercados.

Por N. A. V. Qué ofrecen Técnicas Reunidas es un contratista general internacional que se dedica a la ingeniería y construcción de instalaciones industriales destinadas a los negocios de petróleo y gas, refino y petroquímica, energía e infraestructuras e industrias. Posee una sólida cartera de proyectos, que otorga visibilidad a los resultados futuros de la compañía, y está bien posicionada para la adjudicación de nuevos contratos en áreas geográficas de fuerte crecimiento de inversiones, así como para aprovecharse de la apreciación del dólar frente al euro (elevada base de costes en euros). Asimismo, cuenta con una sólida estructura financiera y

una estable política de retribución al accionista. Repsol es la quinta mayor compañía del Ibex por capitalización bursátil ajustada a “free float”, tan sólo por detrás de los dos grandes bancos, Telefónica e Iberdrola. Con presencia global (en más de 30 países), los negocios de exploración y producción, refino y marketing y gas natural licuado constituyen la actividad medular de la compañía, mientras que su filial argentina YPF (en la que controla un 85% del capital, con intención de reducirla hasta un 51%) se define como una participada estratégica con gestión autónoma. I

Los elegidos Técnicas Reunidas. Sus resultados del primer semestre del año muestran una aceleración en el crecimiento frente a 2009, gracias al mayor grado de avance de los proyectos y consiguiente reconocimiento de ingresos. El nuevo récord en la cartera de pedidos implica elevada visibilidad de resultados al cubrir aproximadamente dos años de ventas, a la vez que permite unos márgenes operativos sostenibles. De cara al resto del año, la compañía se muestra optimista respecto a nuevas adjudicaciones, apoyadas por la adecuada ejecución de anteriores proyectos y el alto grado de satisfacción de los clientes. La empresa está bien posicionada para seguir creciendo, con una cartera diversificada tanto geográfica como sectorialmente y con exposición a mercados de alto crecimiento como Oriente Medio, con fuertes inversiones previstas.

tualizado recientemente su estrategia para el período 2010-14, enfocada en el potencial de crecimiento de su negocio de exploración y producción, tras los éxitos exploratorios de los últimos años y en la capacidad de la petrolera para financiarlo, a la vez que mejora la retribución al accionista. En caso de cumplirse el escenario de precios asumido, Repsol podrá financiar a través de la generación de caja (35.000 millones de euros previstos en 2010-14) y desinversiones en activos no estratégicos (4.500 millones) su plan de inversiones (28.500 millones), a la vez que aumenta dividendos (en torno al 10% anual) y reduce la deuda. I Concepto

Técnicas Reunidas

Ticker

TRE

REP

PER 2010

14,7

10,7

Rentab. dividendo(%)

Repsol. Ha publicado unos buenos resultados en el primer semestre del año, batiendo las estimaciones, y recogiendo la mejora del entorno operativo, continuando con la tendencia de los últimos trimestres. Asimismo, ha ac-

Repsol

3,4

4,8

Precio actual

45,16

20,10

Precio objetivo

48,5

22,5

Fuente: Renta 4, S.V. Datos al 4-11-2010.

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INGLÉS SANITARIO

19 de noviembre de 2010

Medical Economics

Vol. 1. No. 3 Highlighted Areas: Ear, Nose & Throat Eyes

Seleccionamos en esta sección algunos contenidos de la revista-curso de inglés médico materializado gracias a la colaboración entre la Organización Médica Colegical (OMC) y Spandoc. Si está interesado en suscribirse al mismo puede hacerlo en www.ffomc.org. Más información en www.spandoc.com

grammar - advanced Usamos el “present continuous” cuando algo está pasando ahora y no ha terminado todavía.  I´m listening to you. Para expresar este tiempo verbal usamos el gerundio, que en inglés se construye añadiendo ing al verbo: do © doing learn © learning find © finding walk © walking

Present Continuous Cuando el verbo acaba en “e”, esta letra se elimina antes de añadir ing: Live © living write © writing take © taking examine © examining Cuando el verbo acaba en “ie”, esta terminación se reemplaza por “y” antes de añadir ing: Die © dying lie © lying

pronunciation En inglés hay varios sonidos próximos al de la “a” española. Hoy consideraremos dos: 1. /a:/ sonido largo, con la boca abierta entre “a” y “o” 2. /^/ sonido corto, con la boca menos abierta y más relajada

Cuts & Scars 2. The sound /^/ u cut ductus buccal fundus functional fungal muscle study o mother tongue honey wonderful nothing none done son ou young touch tough rough

miscellanea (1) Spelt: the most common ones.  E-N-T: Ear, Nose and Throat. My father is an ENT specialist.  MRI: Magnetic Resonance Imaging.  ICU: Intensive Care Unit.  ITU: Intensive Therapy Unit (interestingly, in Spanish ITU stands for Urinary Track Infection).  UTI: Urinary Track Infection.  DNA: DeoxyriboNucleic Acid or Did Not Attend.  PM: Post Mortem examination (autopsy).  ASAP: As Soon As Possible.

health-care language If general practitioners are to continue to be the trusted cornerstone of health care delivery, they need to start to adapt to the changing expectations of their patients and their use of the internet to seek knowledge about their health care options. cornerstone: piedra angular.

Abbreviations (2) Acrónimos: Se leen como si formaran una palabra. AIDS: Adquired Immunodeficiency Syndrome. Curiosamente la palabra aid tiene un significado propio, que es “ayuda, asistencia” o “que ayuda o asiste”. First Aid: Primeros Auxilios. International Aid to Haiti: Ayuda de las ONG y gobiernos a Haiti. Hearing Aids: Audífonos. 

Computers in the consultation trusted: en la que se confía. healthcare delivery: prestación de servicios sanitarios. Delivery es entrega, sea de un servicio o de un producto. Pizza home delivery es entrega de pizzas a domicilio. También significa “parto”: Expected Date Delivery: fecha esperada de parto. seek: buscar.

Medical Economics

19 de noviembre de 2010

INGLÉS SANITARIO

scientific literature

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Which ear drops?

Objective: To compare the clinical efficacy of ear drops containing acetic acid, corticosteroid and acetic acid, and steroid and antibiotic in acute otitis externa in primay care. Ramdomised controlled trial.

ears drops: gotas óticas. Como ves, la ortografía de otitis externa es igual que en español, como lo es también la de otitis media. Seguro que lo has visto escrito en inglés antes y lo has leído en español. Pero como verás en el audio, no se pronuncia igual.

Problems with eardrops

clinical cases Following a minor respiratory tract infection, Mr Y, a 54-year old postman, developed left-sided hearing loss. Mr Y was referred to a consultant ENT surgeon, Mr A, who confirmed a left-sided middle ear effusion. following a: tras una....–. Es más correcto que decir after a …. a 54-year old postman: La edad se coloca como adjetivo, delante del sustantivo y year va en singular.

postman: cartero. left-sided hearing loss: pérdida de audición en el oído izq. Atención que no se menciona el oído, sino el lado y la palabra side que se transforma en adjetivo al añadirle (e)d. was referred to: se realizó una interconsulta con. consultant ENT surgeon: especialista en cirugía otorrinolaringológica. effusion: derrame.

hospital doctor

Eye foreign body attend: asistir (a clase, a consulta, etc.) Recuerda que no es correcto usar assist en este caso, pues significa “ayudar”. hammer and chisel: martillo y cincel. develop: desarrollar. Se usa mucho para hablar de procesos clínicos. También lo usan algunos pacientes: “After coughing for a week I developed this headache…” blurry vision: visión borrosa. Existen varios términos que se pueden emplear para describir la visión borrosa como hazy, misty y cloudy entre otros.

medical school

Red Eye Professor: sería el equivalente a catedrático universitario, el rango académico más alto. about to: a punto de. lecture: clase, charla docente de tipo clásico. Las personas que las dan son lecturers, que podrían equivaler a los profesores universitarios que no han alcanzado el grado de catedrático. Dentro de los lecturers también hay grados, tales como Senior Lecturer, etc. sumarise: resumir. Ojo! No confundir con resume, que significa retomar algo que se ha dejado.

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GOLF

19 de noviembre de 2010

Medical Economics

www.medecoes.com

Grandes torneos

España fracasa en el Campeonato del Mundo Amateur Masculino El equipo español formado por Otaegui, Piris y Elvira concluyó en la vigésima primera plaza.

E

l trío español Adrián Otaegui, Gerard Piris e Ignacio Elvira protagonizó su actuación más gris en la última jornada del Campeonato del Mundo Amateur Masculino de Argentina 2010 celebrado en Buenos Aires, en la que el jugador vasco se fue hasta los 78 golpes (+6) y sus dos compañeros hasta los 79 (+7) para un total de 157. El título fue a parar a manos del combinado francés que, integrado por Alexander Levy, Romain Wattel y Johann Lopez-Lazaro, venció su particular duelo con Dinamarca. En la primera jornada, en el difícil campo de Los Olivos, diseñado por Manolo Piñero, España vivió un estreno gris pero esperanzador, marcado por el doble bogey en el hoyo 18 que privó a Gerard Piris de firmar una notable vuelta que tirase del equipo. En la segunda manga el torneo se vio sacudido por la

Adrián Otaegui lideró al equipo español, que no estuvo esta vez muy afortunado.

adversa climatología, lo que obligó a la organización a reducir los días de juego de cuatro a tres. No obstante, España sacó provecho de una jornada tremendamente lluviosa y ventosa y remontó hasta la undécima posición. Finalmente, los 152 impactos de esta vuelta final han desplazado al cuadro español diez

puestos, empatando en la clasificación con potentes equipos como son los de Gales o Sudáfrica. El paso de España por el Campeonato del Mundo, cuya primera edición data de 1958, está marcado especialmente por dos resultados, si bien es cierto que su progresión en los últimos años ha sido muy satisfactoria, ya que entre 1990 y 1998 los españoles acabaron siempre entre los diez primeros. España consiguió la medalla de plata en Puerto Rico 2004, la mejor clasificación cosechada en la historia por el golf masculino amateur español. Alfredo García Heredia, Álvaro Quirós y Rafael Cabrera fueron los artífices de aquella gesta. Antes, el 1998, Sergio García, José Manuel Lara, Ivó Giner y Álvaro Salto fueron terceros en el que es otro de los grandes éxitos del golf masculino español. I

McDowell entra en la historia de Valderrama

L

a última jornada del Andalucía Valderrama Masters vivió una encarnizada lucha entre los irlandeses, Gareth Maybin, Damien McGrane y Graeme McDowell. Maybin parecía descolgarse al comenzar con tres bogeys consecutivos mientras sus dos rivales se mantenían en contienda hasta el hoyo 16 en el que McGrane firmó un doble bogey que le ha sacado de la pelea, terminando su vuelta con dos bogeys más. El hoyo 17 de Valderrama resultó decisivo una vez más. Maybin llegaba a un golpe de McDowell (-4) y se fue al agua, terminando con bogey para salir al 18 a dos golpes de su rival. Los dos fallaron en el último hoyo, pero McDowell tenía margen para ganar, incluso con una vuelta en la que sólo ha firmado un birdie por cuatro bogeys. El danés Soren Kjeldsen, último ganador en Valderrama en 2008 y campeón del Open de Andalucía 2009, fue uno de los tres únicos jugadores que bajó del par. Con sus 69 golpes, se encaramó hasta la segunda posición empatado con Gareth Maybin y Damien McGrane. Los otros dos jugadores que le han ganado al campo con menos de 71 golpes son José Mari Olazábal (70) y Joost Luiten (69). Los españoles no lograron meterse en la pelea por el título, aunque cosecharon importantes resultados.