Enfermedad Diverticular del colon Dr. Javier Villota Gómez

Definiciones Diverticulo Colónico : hernia de la mucosa y muscularis mucosa a través de la pared del colon. Es un falso diverticulo Diverticulosis:: hemorragia diverticular sin Diverticulosis inflamación Enfermedad Diverticular : presencia de simtomas relacionados a los diverticulos Diverticulitis:: cambios inflamatorios por Diverticulitis infección asociada Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Diverticulitis no complicated Cambios inflamatorios de los diverticulos por Infección Cuadro clinico: dolor en cuadrante inferior izquierdo postración CT:


Atenuación de los tejidos blandos pericolicosEngrosamiento de las paredes del colonflegmon Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Diverticulitis Complicada Absceso Obstrucción Intestinal Peritonitis Difuse (perforation libre) Fistulas, colovesical, colovaginal, coloenterica, colocutaneous Hemorragia

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Hemorragia diverticular La identificación del sitio de la hemorragia es mas importante que conocer la causa La colectomia subtotal a ciegas es un acto desesperado

Diverticulitis Complicada, Absceso Clasificación de Hinchey Estado I

absceso pericolico

II

absceso retroperitoneal o pélvico

III

peritonitis supurada

IV

peritonitis fecal

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Epidemiology Muy frecuente en Occidente Mas del 50% personas por arriba de los 50 años

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Factores de Riesgo edad dieta baja en fibra obesidad Inactividad fisica colon cancer izquierdo Ehlers--Danlos, Marfan’s, Ehlers Enfermedad renal poliquistica Rabinovitch, “Diverticular disease of the colon”, 2005

Etiologia

diet ↓ fibra

↓ volume materia fecal

↑ presión intraluminal

↑ tensión pared del colon Hipertrofia muscular, Diverticulos de pulsión ↓fuerza tensile ↓↓ elasticidad

↑ edad

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005), Lawrence Essentials of General Surgery, 2000

Fisiopatolologia

Fisiopatolologia

Investigations

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004 Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Tomografia computadorizada

Tomografia computadorizada

Historia Natural Enfermedad diverticular Asintomatica 70%

Hemorragia diverticular

Diverticulitis 15-25%

5 al10% Simple 75%

complicada 25%Absceso obstruccion perforacion fistula

Historia Natural

Historia Natural Ataques riesgo de Recurrencia 1

25%

2

50%

3

“incrementa”

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004

Tratamiento

Diverticulitis no complicada Aguda Reposo intestinal Antibioticos intravenosos Meperidina mejor que morfina 3 semanas despues Colonoscopia para descartar cancer 4-6 semanas despues resection elective, es apropiado … Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004

Recommendations SSAT Indicaciones para cirugía electiva ≥ 2 ataques agudos, respuesta al tratamiento medico 1 ataque que requiera hospitalización en paciente < 40 anos . 1 ataque con complicaciones 1 ataque paciente immunocomprometido Imposibilidad para descartar cancer colon www.ssat.com/cgi-bin/divert.cgi

Diverticulitis Complicada, Absceso Hinchey Stages I (pericolic abscess) and II (retroperitoneal or pelvic abscess) Pre--op CTPre CT-guided percutaneous drainage Elective resection, primary rere-anastomosis Hinchey Stage III (purulent peritonitis) Emergent Hartmann’s procedure, or Emergent resection, primary rere-anastomosis Hinchey Stage IV (feculent peritonitis) Emergent Hartmann’s procedure

Conyers, “Diverticulitis. To cut or not to cut?”, 2005

Diverticulitis Complicada Fistula Treat acute attack Elective resection, primary rere-anastomosis Colovesical fistula Foley x 77-10 days

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004

Diverticulitis Complicada, Complicada, Hemorragia Resuscitation If bleeding persistent, recurrent: Emergent / elective resection, primary rereanastomosis

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)