8/30/16



SEGURIDAD DE LOS PACIENTES



Astolfo L. Franco, MD

2015

1997

1989 1976

1

8/30/16

CENTRO MEDICO IMBANACO 375 médicos accionistas Alta complejidad excepto gran quemado Trasplante renal y de Medula Ósea 260 camas: 60 UCI-intermedio-cunas RN 18 quirófanos •  Privado o  Pre-pagada o  Particular

36% 29% 7%

•  EPS alta complejidad 42% o  Contributivo 32% o  Subsidiado 10% •  Otros regímenes

21%

UN DÍA EN LA VIDA DE IMBANACO •  •  •  •  •  •  •  • 

Ingresos a urgencias Egresos de hospitalización Cirugías Exámenes de laboratorio Exámenes de Imágenes Realización de endoscopias Consultas ambulatorias Sesiones de radioterapia

320 28 72 3500 700 75 2000 120

MODELO DE EXCELENCIA DEL CMI

2

8/30/16

VALORES

ESTRATEGIA Efectividad en los procesos (seguridad) y filosofía de servicio en acción (calidez).

(Hacemos las cosas bien y con mucho amor)

3

8/30/16

MODELO DE ATENCIÓN CON ENFOQUE SISTÉMICO S P R O V E E D O R E S

P

I

PROCESO



ENTRADAS

0

C C L

RESULTADO I

E N T E S

EFECTIVIDAD

ADMINISTRACIÓN POR PROCESOS (LOCALISMO)

La gente aprende con mayor rapidez cuando asume genuina responsabilidad por sus actos.

Los líderes de los servicios afrontan los problemas y dilemas en el día a día y toman decisiones, sin consultar al Gerente.

4

8/30/16

1976

2001

P

5

8/30/16



OBJETIVO DEL PSP

CREAR, MANTENER Y MEJORAR CONTINUAMENTE, UNA CULTURA DE SEGURIDAD

DESAPAREZCAN LOS EVENTOS ADVERSOS SERIOS (centinelas + moderados)

APOYO TOTAL DEL LÍDER


 


No podemos evitar el error humano, pero sí disminuir el daño y las muertes que producen: o  Favoreciendo la exper9cia

o  Incrementando la supervisión o  Teniendo equipos de respuesta rápida que funcionen adecuadamente o  Haciendo más visibles los errores y aprendiendo de ellos o  Fortaleciendo la cultura de seguridad

6

8/30/16

TAXONOMÍA

SEGURIDAD DEL PACIENTE DIRECCIONAMIENTO CULTURA DE SEGURIDAD Aseguramiento de la medicación y Fco vigilancia



Inves9gación en la literatura de prac9cas seguras

Involucramiento del Paciente

PrerrogaEvas

Liderazgo ColecEvo

GesEón del riesgo clínico

SP

Educación

Metas Globales de SP

reporte resultados clínicos



Trabajo en equipo

Adherencia a GPC y a LC

Seguridad de los edificios



Auditoria de Pares G. De Tecnología y tecno vigilancia



LC: Listas de chequeo GPC: Guías de prácEca clínica

Prevención y control de la infección



CULTURA DE SEGURIDAD

APOYO GERENCIAL

7

8/30/16

PRIVILEGIOS

NO TODOS PUEDEN HACER DE TODO

GUÍAS Y VIGILANCIA A LA ADHERENCIA

8

8/30/16

REPORTE

Adherencia a Guias Clínicas Urgencias - Junio 2016

100

94 85

Porcentaje

90

79

80

74

70

70 60 50

ADHERENCIA

40 30 20 10 0

Diver9culi9s

Diarrea

Lumbalgia

Apendici9s

Colecis99s

n: 54

9

8/30/16

PRÁCTICAS SEGURAS/PCI 





PRÁCTICAS SEGURAS 





ERR SUPERVISIÓN / USO DE LISTAS DE CHEQUEO




o  Método o  Cantidad

10

8/30/16

Adherencia a precauciones por contacto, 2016 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CONDUCTA El paciente está ubicado en una habitación individual. La ficha de precaución/aislamiento se encuentra en la puerta de la habitación del paciente. El paciente conoce el obje9vo e importancia de las precauciones/aislamiento. La familia del paciente conoce el obje9vo e importancia de las precauciones/aislamiento. Las visitas se encuentran restringidas. El personal de salud realiza lavado de manos. El personal de salud realiza fricción de manos con solución alcohólica en los cinco momentos. El personal de salud realiza la técnica de fricción de manos de forma correcta. El personal de salud usa adecuadamente los elementos de protección personal durante la atención del paciente. No se encuentran batas del personal de salud colgadas en la habitación. El personal de salud usa guantes para el contacto con el paciente. El equipo para el cuidado del paciente es exclusivo. Se realiza limpieza y desinfección de equipos o elementos que se encuentran en el entorno del paciente. El traslado del paciente se realiza adecuadamente (bata y guantes para quien traslada).

Adherencia 5 momentos hm , 2016

Adherencia 5 momentos hm, UCI adultos, 2016

11

8/30/16

Adherencia a 5 momentos hm, ambulatorios, 2016

Adherencia a precauciones estándar, 2016

Adherencia a precauciones por contacto, 2016

12

8/30/16

Adherencia a precauciones por vía aérea, 2016

Adherencia a precauciones por gotas, 2016

ÍIAAS/1000 d.p.

13

8/30/16

TASA DE INFECCIONES /1000 d.d.

REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805

% DE USO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS, 2016

REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805

TASAS DE INFECCIÓN/ SERVICIO/ 1000 dp, 2016

14

8/30/16

CONSOLIDADO DE ISO, Julio 2016

FÁRMACO VIGILANCIA Consolidado reportes por medicamentos 2016 9 9 8 7

6

6

5

Número de reportes

5

4

4

3

3

3

3

3

2

2

2 1



N

AM

SU LB AC T

NA

AC IO

OA GU L E C

D AM

FA CT

PIC

OR

IO ED M

ILIN A +

AN T PIT

RIA ZO FT

FO

CE

OR M

SA PR E

IN A

FIN A

LIN A

IC

CL

AM

CE

IN DA M

IO

FA ZO

NA DA RO

AS T

S D

E C

ON TR

DIP IR

ON A

E

0

Medicamentos

FÁRMACO VIGILANCIA Clasificación de Intervenciones FarmacéuEcas en Incidentes y Eventos Adversos Ene-Julio 2016 60

54 49

48

50

49

46 40

39

40

30

20

18

17 12

13

12

12

10 1

3

3 0

1

0

1

0

0 ENERO

FEBRERO

MARZO NEAR MISS

ABRIL ERROR SIN DAÑO

MAYO

JUNIO

JULIO

DAÑO LEVE

15

8/30/16

TECNOVIGILANCIA Clasificación de reportes segun tipo de dispositivos médicos, 2014- Julio de 2016

8% 11%

INSUMO EQUIPO BIOMEDICO

81%

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

TECNOVIGILANCIA Clasificación de reportes asociados a dispositivos médicos según causalidad NTC 5736:2009, 2014- Julio 2016

6%

3%

2% 2%

FABRICACION ERROR DE USO

87%

MATERIAL SIN IDENTIFICAR DESGASTE

TECNOVIGILANCIA Clasificación de reportes asociados a dispositivos médicos según impacto, 2014- Julio 2016

2% 0% 0% 43% NEAR MISS

55%

ERROR SIN DAÑO EVENTO DAÑO LEVE EVENTO DAÑO MODERADO EVENTO CENTINELA

16

IM

U R

IA

IC A

IA

O S

AP

ID

LT O

IA TR

G EN

ED

IO TE R

IP

AN

C

U

AC

G

IO N

U

IZ AC

IA D

N

C

N

IR

FA R

C IA S G IO G R AF IA M AC EU TIC EN O D AL O SC M AC D O IA PIA EN G N G O EN ST ER IC O AL C AR G IN D EC IO TM VA O O BS SC TE U LA TR R IC N IA O C IN O VA N SU SIV LT O A EX TE O R FT N A AL M O LO G VA IA C U N AC IO N U R O LO G IA

U

U IE

Q U

EC

C IT AL

O SP

IR

IO

C

RV IC

SE

U

H

Numero de eventos clinicos

8/30/16

TECNOVIGILANCIA

120

Clasificación de eventos e incidentes adversos asociados a dispositivos médicos por servicio, 2014- Julio 2016

100

80

60

40

20

0

Proceso clínico

RONDAS INTEGRALES DE SEGURIDAD




Preguntarle a los pacientes

RONDAS INTEGRALES DE SEGURIDAD




17

8/30/16

REPORTE




o  No solo de incidentes, resultados clínicos o  Sub-reporte o  Obligatorio o  Alianzas o  UCIs o  Cirugía

o  Presunto evento adverso

Sabemos que son más A veces es mejor que no sean lo que son

Lo importante es aprender


 


APRENDER DEL ERROR o  Que se analiza o  Local/central o  Método o  Agenda propia

ENF

o  Énfasis en lo clínico o  Aseguradoras

18

8/30/16



APRENDER DE LOS ERRORES MEJORAMIENTO

MEJORAMIENTO



PLATAFORMA ESTRATEGICA

CONTINUO DE LOS PROCESOS

GESTIÓN DE LOS PROCESOS

ANÁLISIS

CONTINUO DE LOS PROCESOS

GERENCIA DE LA

ANÁLISIS

CULTURA

Localismo NEAR MISS

GESTION DE RESULTADOS CLINICOS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

ERROR SIN DAÑO

DAÑO LEVE

AUTOCONTROL

AUDITORIA DE PARES

ACCIONES CORRECTIVAS Y PREVENTIVAS

E. ADVERSOS

REPORTE Y CLASIFICACIÓN DE FALLAS / EVENTOS MUERTES

DAÑO MODERADO

CENTINELA

Servicios clínicos

PEDAGOGÍA DEL ERROR

PL ACR



PEDAGOGÍA DEL ERROR




ANÁLISIS DM

EJ

MD

AE GH

TER

DE

MD

MD

SP




ANÁLISIS

19

8/30/16




TRANSPARENCIA
 En el CMI está permitido equivocarse, pero no mentir

CULTURA JUSTA

EXCEPCIONES

Daño bajo efectos de: Drogas Licor



No reporta los eventos adversos prevenibles.

AREA AMARILLA

Repe9damente viola las polí9cas, procesos o estándares.

No par9cipa en las ac9vidades de seguridad del paciente.

Los errores que ocurren son debidos a desviaciones menores de los procesos.

NO CASTIGO

Error No existen los procesos documentados.

Los procesos son interpretados erróneamente debido a su ambigüedad.

Se siguió el proceso documentado

CULTURA EDUCATIVA NO PUNITIVA , PERO RESPONSABLE




Cultura Justa Que no se acabe primero el borrador que el lápiz

20

8/30/16




Cultura Justa MD

AE GH

DM

DE

TER MD

MD

SP




Clima de Cultura de SP, 2015

Clima de Cultura de SP, 2015

Dimensión

% de Respuestas Positivas

% de Respuestas Negativas

A. Comunicación Abierta

83.7%

9.1%

B. Retroalimentación Acerca de la Falla

85.8%

7.4%

C. Reporte de Eventos

83.6%

8.0%

D. Involucramiento del Paciente

91.2%

E. Apoyo Gerencial

94.4%

2.4%

F. Respuesta Educativa No Punitiva ante la Falla

73.0%

14.2%

G. Aprendizaje y Mejoramiento Continuo

84.6%

5.9%

H. Percepción de Seguridad

92.3%

3.2%

I. Acciones que Promueven Seguridad

86.1%

4.4%

J. Trabajo en Equipo

91.2%

3.6%

K. Liderazgo

84.6%

4.8%

3.3%

21

8/30/16

Clima de Cultura de SP, 2015 Personal de Enfermería

Personal Médico

Personal de Apoyo

% de Resp Pos

% de Resp Neg

% de Resp Pos

% de Resp Neg

% de Resp Pos

% de Resp Neg

A. Comunicación Abierta

84.3%

9.1%

90.6%

5.6%

77.5%

11.9%

B. Retroalimentación Acerca de la Falla

88.7%

4.9%

80.6%

8.1%

86.8%

9.5%

90.0%

5.0%

77.1%

8.9%

82.0%

10.3%

Dimensión

C. Reporte de Eventos D. Involucramiento del Paciente

95.0%

1.6%

83.5%

4.4%

93.2%

E. Apoyo Gerencial

97.6%

2.0%

89.0%

3.8%

95.2%

1.7%

F. Respuesta Educativa No Punitiva ante la Falla

68.5%

16.1%

82.8%

6.4%

70.0%

18.3%

G. Aprendizaje y Mejoramiento Continuo

91.3%

2.5%

78.4%

8.1%

82.7%

7.6%

H. Percepción de Seguridad

94.6%

2.9%

87.0%

4.9%

94.0%

2.1%

91.4%

2.9%

81.8%

6.6%

83.9%

4.3%

93.0% 86.6%

2.9% 2.5%

88.7% 82.4%

4.8% 8.0%

91.3% 84.1%

3.3% 5.0%

I. Acciones que Promueven Seguridad J. Trabajo en Equipo K. Liderazgo

4.3%

[email protected]

22