Seguridad y Efectividad de las vacunas en pacientes Inmunodeprimidos Documento de Consenso SVR-SVMPSP y resultados del programa
Sergio Fernández Martínez Vicepresidente de la SVMPSP Responsable de Medicina Preventiva y Calidad Hospital de Sagunto (VALENCIA)
OBVIEDADES de ENI por 100.000 habitantes • Los pacientes Casos se infectan 200 180 160 140 120 100 80
• 50 - 70% padecen complicaciones infecciosas173 • AR → se infectan el doble que pacientes sanos • LES → 50% complicaciones infecciosas • Psoriasis → ↑ riesgo de neumonías • EII → causa importante de mortalidad 59
52
60 41
32
40
186
26 28 • Los pacientes se mueren 20
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• Mas de 500.000 muertes anuales por gripe • Mas 1.500.000 muertes por neumococo • 17 veces mas riesgo de ENI
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1
MAS OBVIEDADES • Cuidado con las vacunas de virus vivos.
• Ideal: Vacunar antes de iniciar terapia inmunosupresora • Eficacia vacunal • Seguridad vacunal
• Convencimiento propio
ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO • Introducción – 15 miembros SVR y SVMPSP – Septiembre 2013 – Tabla 1.- fármacos inmunomoduladores
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ACTIVIDADES DEL PROGRAMA • Historia clí clínica, nica fundamentalmente referida a vacunas, infecciones, alergias a componentes de las vacunas, etc... • Serologías para el virus de la hepatitis B, hepatitis A, virus del SIDA, sarampión, varicela, serología de la enfermedad de Chagas en sujetos provenientes de zonas endémicas. • Despistaje de infección tuberculosa latente, Mantoux y booster y radiología de tórax. • Administración de las vacunas indicadas. • Realización de informes de actuación y recogida de datos de forma informatizada. • Revacunaciones futuras.
FEA remisor
Preventivista
ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO • Introducción
3
VACUNAS SISTEMATICAS • Tabla 2.- vacunas sistemáticas
TETANOS – DIFTERIA PERTUSSIS
• 5 Dosis en toda la vida (MSC 2009) • Ultima dosis a los 65 años • Particularidades en caso de herida tetanígena
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TOSFERINA
GRIPE
• Inicio de campaña: 1/2 Octubre • Eficacia del 70% • Cobertura 2013: 52%
5
GRIPE
36%
14%
TOTAL
593
373
220
84
NEUMOCOCO • “La enfermedad neumocócica es la primera causa de muerte inmunoprevenible en el mundo, no solo en el niño sino en todas las edades”. OMS 2004. Todas las edades
NEUMOCOCO • 2 TIPOS DE VACUNAS: – POLISACARIDA: – 23 SEROTIPOS – LINFOCITOS B – NO ACTUA EN COLONIZADORES NASALES
– CONJUGADA: – 13 SEROTIPOS – LINFOCITOS T – ACTUA EN COLONIZADORES NASALES
7
NEUMOCOCO
CONJUGADA 13V
8 semanas
POLISACARIDA 23V
HEPATITIS B
• En calendario vacunal desde 1990 • Muy inmunógena y poco reactógena • En inmunosupresión: – ↑ ↑ tasas de no respuesta a la vacuna
8
SARAMPION (TRIPLE VIRICA)
Vacuna de virus vivos Brotes recientes de sarampión en España
SARAMPION (TRIPLE VIRICA)
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VACUNAS NO SISTEMATICAS
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ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
¿¿ MENINGITIS B ??
HEPATITIS A
11
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
POLIOMIELITIS
12
PAPILOMAVIRUS
VARICELA
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HERPES ZOSTER
PROGRAMA DE VACUNACION SAGUNTO • Comisión de Terapia Biológica • Vacunación sistemática • Imprescindible acudir a Medicina Preventiva: – Certificado de vacunación – Certificado de asunción de riesgos
• Consulta externa de Farmacia
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RESULTADOS INICIALES • No es un protocolo de estudio • Estudio PRE-POST intervención – Vacunación del paciente en tto inmunodepresor
• 3 indicadores: – Visitas a urgencias por patología infecciosa – Ingresos por Enfermedad infecciosa – Ingresos por Enfermedad invasiva neumococo
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RESULTADOS INICIALES
RESULTADOS INICIALES
COSTE DE UN PACIENTE EN TTO BIOLOGICO:
12.000 € PAC/AÑO
COSTE ANUAL TOTAL TTO BIOLOGICO:
3.612.000 € AL AÑO
COSTE POR PACIENTE VACUNACION:
245 €
COSTE TOTAL PROCESO DE VACUNACION
73.745 €
COSTE POR INGRESO POR PAT INFECCIOSA
2.700 €
COSTE INGRESOS INFECCIOSOS EVITADOS
130.519 €
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Deben vacunarse “POR
HUEVOS”
INCORRECTO
Deben vacunarse “POR UEBOS” Opus (necesidad) + verbo sum (ser / estar) O se diptongó diptongó a UE P intervocá intervocálica → B U se abrió O abrió en