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SEMANA EPIDEMIOLOGICA 15

Catástrofes naturales. Inundaciones. Recomendaciones para la prevención de infecciones Leptospirosis . Resumen de la enfermedad Infecciones por staphilococo en Francia Brote de leptospirosis en Juanjui. Perù

10 de abril 2013 Dra. Lilian Testòn Coordinadora de Epidemiologìa French 3037 CABA 54 11 4 8094242 [email protected]

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Catàstrofes naturales.Inundaciones. Recomendaciones para la prevención de infecciones

Debido a los dramáticos hechos de público conocimiento ocurridos en la Ciudad de La Plata que incrementan la posibilidad de infecciones en la población afectada se recuerdan las siguientes consideraciones: las inundaciones pueden potencialmente aumentar la trasmisión de las siguientes enfermedades:  ENFERMEDADES PROVOCADAS POR AGUA CONTAMINADA: La contaminación del agua para beber es el mayor riesgo lo que podría ocasionar grandes epidemias de gastroenteritis, diarrea, hepatitis A, cólera. Esto puede minimizarse con la potabilización del agua ( 3 gotas de lavandina en 1 litro de agua para cocción)  ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES: dengue, leptospirosis  OTRAS: Ahogamientos, lesiones, tétanos, dermatitis, conjuntivitis, infecciones de garganta, nariz y oído , infecciones respiratorias. LEPTOSPIROSIS: enfermedad bacteriana ocurrida por el contacto de piel y mucosas con el agua contaminada con orina de roedores. LOS CAMBIOS EN EL MEDIO AMBIENTE GENERAN LA PROLIFERACION DE ROEDORES Y CON ESTOS LA DISEMINACION DE LA BACTERIA EN EL ORGANISMO A TRAVES DE SU ORINA. TAMBIEN ESTOS CAMBIOS EN EL MEDIO AMBIENTE GENERAN LAS CONDICIONES PROPICIAS PARA EL HABITAT DE MOSQUITOS POR EJEMPLO DENGUE. ADEMAS DE LOS CAMBIOS EN EL MEDIO AMBIENTE SE PRODUCEN CAMBIOS EN LAS CONDUCTAS HUMANAS: PERMANECER MUCHO TIEMPO AL AIRE LIBRE, HACINAMIENTO EN LOS CENTROS DE EVACUACION PROVOCANDO ENFERMEDADES DE PIEL, VIAS RESPIRATORIAS (TBC) Y EXPOSICION AL MOSQUITO.

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INTRODUCCION

Las consecuencias sanitarias de las inundaciones pueden describirse en relación al tiempo (inmediatas, corto plazo, largo plazo). Las inmediatas incluyen el ahogamiento, el asma, lesiones de piel, brotes de gastroenteritis e infecciones respiratorias. A corto plazo de presentan la infección de las heridas y sus complicaciones, trastornos psicológicos por el stress postraumático, enfermedades de notificación obligatoria y falta en la atención de las necesidades básicas. A largo plazo las enfermedades crónicas, discapacidades como secuelas de la inundación, pobreza, pérdida de familiares, hogar, documentación, desnutrición y enfermedades psicológicas que persisten por largo tiempo luego de que el agua haya cedido. Las inundaciones causan graves problemas para los mayores, los discapacitados que viven en países como el nuestro con pobres condiciones sanitarias, falta de programas de evacuación, de stock de alimentos, agua potable. Por eso es muy probable la aparición de diarrea, fiebre dengue y otras enfermedades asociadas

PREVENCION DE INFECCIONES INMUNOPREVENIBLES

VACUNA HEPATITIS A En el año 2005 se introdujo en el calendario nacional el esquema de inmunización para esta infección. No se conocen los datos pero es probable que una gran cantidad de niños se encuentren protegidos por la vacuna. De todos modos debería realizarse la vacunación en sucio para aquellos que no puedan comprobar que recibieron las dosis adecuadas o no estén inmunizados.

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GRIPE Las condiciones de hacinamiento, meteorológicas y estacionales favorecen el contagio de infecciones respiratorias. Por eso se aconseja la vacunación contra la gripe no solamente en los grupos de 6 a 2 años, mayores de 65 años y personas con factores de riesgo sino también quienes padecieron la catástrofe climática.

NEUMOCOCO El germen se asoció a la influenza A en la pandemia del 2009 colaborando con el aumento de la morbimortalidad. Es otra de las vacunas que se encuentra en el calendario y que debe recibir la población según las recomendaciones de la ACIP. ROTAVIRUS En estudios realizados de gastroenteritis postinundaciòn una causa importante de diarrea es atribuible a este virus. Existe vacuna para el mismo que puede administrarse a los menores de 12 meses, previniendo la deshidratación, las consultas a emergencia y las internaciones asociadas a la infección.

LEPTOSPIROSIS Existe una vacuna que contiene suspensión de células muertas enteras de Leptospira, que consiste en la aplicación de 2 dosis – por la rápida pérdida de anticuerpos- que proporciona una inmunidad del 78%. Se recomienda su uso en personas mayores de 15 años con riesgo de adquirir la enfermedad, por su perfil ocupacional como es el caso de trabajadores de arrozales, cañeros, granjeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de animales, empleados de mataderos, trabajadores de establecimientos Avícolas y militares. También al personal expuesto a aguas contaminadas por orina de animales domésticos y salvajes, en bañistas y personas que acampan al aire libre en zonas infectadas o que habitan en zonas consideradas de riesgo En caso de brote la admistraciòn de doxiclina para los mayores de 8 años. También son efectivos la Penicilina G (de elección para el tratamiento), ceftriaxone y ampicilina. 4

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RECOMENDACIONES PARA EL REGRESO AL HOGAR

 Verificar las condiciones estructurales de la vivienda  Airear la vivienda  Desconectar la electricidad  Recolectar los objetos mojados, sucios, inutilizables en una bolsa de residuos para su descarte.  Equipo de protección personal: Guantes, botas de goma, barbijo ( en caso de ser necesario LIMPIEZA DEL HOGAR Paredes y pisos: lavandina 1 taza de te diluida en 5 litros de agua Artículos: sumergirlos en lavandina diluida con agua AGUA PARA CONSUMO PERSONAL 3 gotas de lavandina en 1 litro de agua dejar reposar 30 minutos. Sirve para cocinar, beber, preparación de mamaderas, etc. Lavar muy bien las latas de bebida o comestibles por la exposición de las mismas en los depósitos a roedores y el peligro de leptospirosis. Esta medida debe realizarse siempre por el gran riesgo que constituyen.

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LA PLATA. ASISTENCIA MEDICA Se atendieron, según el Ministerio de Salud de Provincia de Buenos Aires, en los hospitales móviles, carpas sanitarias y postas activa, donde se asiste a los afectados por el temporal, ya fueron atendidas 8000 consultas. Más del 50 % correspondió a ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, 13% a lesiones accidentales y 9% de diarreas. Las autoridades dijeron que en las últimas horas crecieron ls consultas por problemas gastrointestinales, relacionadas con el consumo de agua no segura o con la ingesta de alimentos en mal estado. Se solicitó que se acerquen a hospitales móviles, carpas y postas activas donde podrán vacunarse y ser atendidos por médicos y enfermeros. Se aplicaron 3000 dosis de vacuna, la gran mayoría antigripales. Además se están aplicando en forma gratuita la doble adultos, anti hepatitis A, antineumocócica, triple bacteriana, antitetánica y antimeningocócica. Tambièn se iniciara una campaña de vacunación para mascotas afectados por el temporal desde zoonosis urbana. Estiman que 25.000 son los perros afectados por la inundación. El barro y el agua son el medio donde se multiplica la bacteria leptospira y los roedores y los perros son trasmisores de la enfermedad. Por eso es importante que los pobladores de acerquen a vacunar a sus perros, también se realizan campañas para vacunar a los perros de la calle o que se encuentren perdidos. Fuente: Ministerio de Salud. Provincia de la Nación.

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LEPTOSPIROSIS

El contacto directo con animales o el indirecto a través del agua, del suelo contaminado pueden trasmitir la infección en el ser humano. Los roedores (principal vector) eliminar las leptospiras por la orina y el hombre se contagia por vía cutánea, o por inhalación de los aerosoles de la orina del animal. También es común en exposiciones ocupacionales (matarifes, granjeros, veterinarios como también por exposiciones recreativas: natación, pesca. El organismo es clasificado en base a las diferencias antigénicas en la envoltura de lipoplisacàridos que envuelven la pared celular. El género reconoce dos especies: leptospira interroganz y leptospira biflexa. La primera es patógena para el ser humano. Las ratas constituyen la fuente màs común, siguiendo en orden perros, ganado, roedores, otros mamíferos salvajes y gatos.

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En nuestro país la tasa de incidencia alcanzó 1.9/100.000 habitantes en el año 2007 y 0,2/100.000 en 2008 y 2009. PERIODO DE INCUBACION: 5 a 14 días. La infección aguda, la sepsis y multiplicación persisten hasta el desarrollo de la opsonización por las inmunoglobulinas seguido por un rápido aclaramiento sanguíneo, luego de esto las leptospiras permanecen en túbulos renales, cerebro, cámara anterior del ojo por semanas y meses. La leptospiuria se observa hasta los 2 meses. Se trata de una VASCULITIS INFECCIOSA SISTEMICA(la toxina rompe la pared del endotelio capilar. Este proceso producido por la toxina permite la extravasación de sangre y leptospiras con isquemia y muerte celular. El daño al sistema vascular puede llevar a la hipovolemia y shock. Pudiendo desarrollar CID, SUH,PTT y vasculitis. La presencia de trombocitopenia sugiere enfermedad severa y riesgo de sangrado.

CUADROS CLINICOS

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Sindrome febril inespecífico

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Leptospirosis anictèrica (90%)

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Fiebre icteroazohèmico o Sìndrome de Weil (5-10%)

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Sindrome pulmonar hemorrágico severo

SEMANA EPIDEMIOLOGICA 15 FASES DE LA ENFERMEDAD

Síntomas Diátesis hemorrágica Ictericia Hipoalbuminemia Deficit factores K dependientes Insuf Renal Aguda Miocarditis- Pericarditis-Arritmias Hemorragias Pulmonares – Distress respiratorio Meningitis Uveitis

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DIAGNOSTICO

De certeza: aislamiento de la leptospira en sangre y LCR en la primera semana y en la orina a partir de la segunda semana Serológico: aumento del 400% de los títulos basales de anticuerpos entre la fase aguda y la convalecencia. MAT: la micro aglutinación tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 95% con dificultades para detectar la infección antes del 5ª o 7º día de la infección. Un título de MAT de 1:800 o la identificación de la espiroqueta en la observación con campo oscuro si es acompañado de clínica es altamente sugestivo de enfermedad. TRATAMIENTO Penicilina G 1.5 millones EV cada 6 horas por 7 días Segunda elección: Ampicilina 500 a 1000 mg cada 6 hs.ev o doxiciclina 100 mg cada 12 horas Puede utilizarse profilaxis con doxicilina, ampicilina después de lluvias intensas en zonas endémicas. Fuente: Comisión de Enfermedades Emergentes y Endèmicas.SADI 2012

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Infecciones por staphylococco en nadadores. Francia

Desde el mes de febrero del 2013, un gran número de pescadores, surfers y nadadores tuvieron lesiones cortantes que posteriormente se infectaron, muchos de ellos tuvieron que internarse en grave estado. El número de víctimas infectadas por estafilococo luego de nadar en la playa EtangSale ha aumentado en las últimas semanas. Existe el plan de analizar la calidad del agua. La población formada por un millón de habitantes en el año 2011, se encuentra en el océano Indico al este de Madagascar, a 200 km al SO de Mauritius. Fueron tomadas muestras por Agencias Regionales de Salud en un área de nadadores. Docenas de personas que visitaron el área ocasional o regularmente presentaron las mismas infecciones.Existe el caso de un pescador con heridas en manos pies que se infectaron y luego desarrollo una infección generalizada que motivó su ingreso a UTI, con falla de tratamiento. Las infecciones en algunos surfers no funcionaron con antibiotiboterapia oral requiriendo tratamiento antibiótico endovenosos. Los responsables del monitoreo de las agua utilizadas para las actvidades laborales y recreativas y los guardavidas prohibieron la utilizaciòn de las playas por los riesgos que esta implican. Tambièn se prohibieron los juegos de los niños en la costa y el de los residentes que buscan las aguas para refrescarse. Staphylococcus aureus , se asocia como sabemos con injuria en la piel. Sin embargo el agua de mar no era hasta el momento un factor de riesgo y en menor medida Meticilino Resistente.

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BROTE DE LEPTOSPIROSIS EN JUANJUI, PERU

El Ministro de Salud de Perú, declaró una alerta roja para las próximas semanas para la ciudad de JUANJUI, capital de la Provincia de Mariscal Cáceres en el departamento de San Martín, por un brote de leptospirosis. La Secretaria de Salud declara tener suficiente medicación para el tratamiento rápido de los pacientes afectados por la bacteria. La epidemia se notificó en el departamento de San Martín con la mayoría de los casos reportados en Juanjui, se realizó la distribución de agua potable. La ciudad de Juanjui cuenta con 24.085, situado en el valle del Rio Huallaga es una región Tropical y tiene un clima de bosque subtropical. Fuertes lluvias ocurrieron desde Febrero a Mayo que muchas veces ocasionan inundaciones Se notificaron 66 casos de leptospirosis en Juanjui y 2 muertes.

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