SEMINARIO CREDENTIALS

Bienvenidas Guadalajara, Jal. Septiembre 2009

EQUIPO COLABORADOR VIRGINIA HERMOSILLO

Directora General

JOAQUIN RODRIGUEZ

Director Administrativo

ERIC DELGADO

Recursos Humanos

CARMEN LANDA

Representante Area Bajío

IVONNE LACROIX

Representante Area Centro

CLAUDIA MERCADO

Representante Area Occidente

VERONICA ROMERO

Operación Y Logística

I.Q. HORACIO SEGROVE

Dirección Investigación y Desarrollo

POR FAVOR PONGANSE COMODAS

CELULARES

EL PANORAMA ACTUAL Consumidores mas educados con mayor expectativa sobre lo que se aplican Esperan beneficios visibles a corto plazo: dos semanas Nadie quiere envejecer INNOVACION ES LA NUEVA RESPUESTA PARA OFRECER SOLUCIONES AL CONSUMIDOR

Definiciones Cosméticos Cualquier preparado externo destinado a embellecer la piel, el cabello y otras zonas del cuerpo. Actúan superficialmente y no modifican la función de ninguna entidad estructural ni biológica del cuerpo.

Cosmeceúticos Representan el casamiento entre los cosméticos y los medicamentos. Contienen activos que actúan biológicamente sobre los diferentes planos de la estructura cutánea, mejorando la apariencia, calidad y estado de salud de la piel. Se aplican tópicamente y es el segmento de mayor crecimiento en el área del cuidado personal

Fórmulas Magistrales Es la fórmula destinada a un paciente individualizado, preparada para cumplimentar expresamente una prescripción. Es aquella solución que aporta para resolver una necesidad terapéutica individual. No existe nada más actual y tradicional al mismo tiempo La formulación magistral es una actividad altamente técnica, cuando nos referimos a la resolución de problemas individuales, y ha ofrecido importantes soluciones en el campo de la dermatología, pediatría, oftalmología y geriatría.

cosméticos

cosmeceúticos

Fórmulas magistrales

Beneficios Higiene y limpieza profunda Hidratación integral Nutrición intensiva Protección total Estimulación celular Regeneración integral Regulación y control

Usar Credentials Significa

CLIENTELA SATISFECHA

POSICIONAMIENTO Y RECONOCIMIENTO EN EL MEDIO COSMIATRICO

PRECIO ACCESIBLE Y COMPETITIVO. MAYOR BENEFICIO ECONOMICO

ASESORIA CAPACITACION Y ACTUALIZACION CONTINUA

PAGINA WEB

credentials cosmetics. com

MAPA DE LA PAGINA

PRODUCTOS

FARMACOSMECEUTICOS

FARMACOSMECEUTICOS

TERAPEUTICA

PRODUCTOS DE TERAPIA

EL PEELING QUIMICO COMO TERAPIA COSMIATRICA

HISTORIA DEL PEELING • Peeling significa “pelar” “quitar capas” • Empiezan en Egipto (alabastro molido, miel y leche agria • Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos) • 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol) • 1941 empieza el uso de Resorcinol • 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, Solución Jessner, AHA’s, Retinol • 1982 CREDENTIALS LOS COMBINA PERFECCIONA creando los Peeling hibridos de diseño

Que es un Peeling Químico • Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas dependiendo de su profundidad. • Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada. • Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial. • Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil DESMOSOMA

QUERATINOCITOS

Que Pasa En La Piel Cuando Aplico Un Peeling Químico • Un cambio instantáneo del pH del manto celular. • Se provoca una coagulación de proteínas superficiales (lesión controlada). • Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los mediadores inflamatorios, llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de LangerHans en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicado el Peeling. • Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos de áreas adyacentes hacia la lesión. • Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, capilares y vasos, glicosaminoglicanos). • Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos. • Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y calidad.

Lesión por Peeling Químico

FASE INFLAMATORIA

FASE PROLIFERATIVA

REMODELACION DEL COLAGENO

PROCESO DE CICATRIZACIÓN

REEPITELIZACION ANORMAL Y FORMACION DE CICATRICES • En la formación del nuevo tejido después de un Peeling puede suceder que se presenten condiciones adversas que dilaten el proceso más de tres semanas y aumenten el riesgo de formación de cicatrices. • Las cicatrices pueden se atróficas, hipertróficas y queloides CAUSAS QUE INCREMENTAN EL TIEMPO DE LA REEPITELIZACION • Una infección local • Sellado inadecuado de la lesión • Presencia de un cuerpo extraño • Ciertos Medicamentos

CICATRIZ HIPERTÓFICA

• Fumar • Mala nutrición o enfermedades crónicas • Edad avanzada

CICATRIZ KELOIDE

MITOS Y REALIDADES DE LOS PEELINGS QUIMICOS MITO

REALIDAD

Adelgazan la piel

Falso

El grosor de la piel es debido a la dermis. La epidermis es un estrato cambiante que es renovado cada 28 días.

Son dañinos para la piel

Falso

Se ha demostrado clínicamente que uno de los principales problemas de la asfixia epidérmica es la acumulación celular y el exceso de queratina

Son sensibilizantes

Falso

La piel no se debilita por un peeling, esto depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento.

Provocan manchas inmediatamente

Falso

El peeling bien practicado no genera manchas, las reduce, siempre y cuando se use protección solar adecuada y no se exponga a sesiones de bronceado en 6 meses

Cualquier piel es candidata al peeling

Falso

No todos son candidatos. Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel.

Solo tomo agua Por eso mi piel es bonita

Falso

Se acaba de hacer un peeling y lo esta ocultando

BENEFICIOS DEL PEELING Barre y Remodela el estrato corneo

Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentando su grosor.

Provoca necrosis de la piel dañada

La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización.

Los Peeligs profundos ayudan a mejorar la estructura interna de la piel

Inducen la formación de Colágeno nuevo y aumentan la sustancia básica de la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar.

Los peelings en general son Recuperación de la elasticidad. un proceso multifuncional de Mejoría de la hiperpigmentaciones. terapia recuperativa Control del acné y mejoría de la secuela. Desvanece líneas y arrugas. Estimula el contorno cutáneo.

PEELIG QUIMICO Vs. OTROS TRATAMIENTOS Tratamiento

Qué hace

Qué No hace

Peelig con TCA (ácido Tricloro acético)

Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas

Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

Peelings de ácido Glicólico y solución Jessner

Reduce arrugas Corrige daño solar Mejora las manchas

Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

Dermabración

Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas

Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

(resultados poco seguros)

Laser de CO2

Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas dinamicas Corrige el daño solar Mejora las manchas

Laser Erbium

Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas dinamicas Corrige el daño solar Mejora las manchas

Microdermabración

Mejora cicatrices Reduce líneas dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas

y

y

Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

TIEMPO DE BRAKE 10 MINUTOS

EL PEELING QUIMICO Y LA PIEL ESTRATO CORNEO

LOS DIFERENTES PLANOS DE LA PIEL

ESTRATO BASAL

Los diferentes Planos de la Piel ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO

DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR ALTA

DERMIS RETICULAR MEDIA

Pro Valoración del Tipo de Piel Antes de aplicar un procedimiento de Peeling debemos saber que tipo de piel tiene el paciente y cual es el grado de envejecimiento, daño e historia solar que presenta. • Para conocer el tipo de piel contamos con la evaluación de Fitzpatrick que nos indica cual es la Pro Valoración del Tipo de Piel de las diferentes pieles cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de peeling ya que ambas respuestas son semejantes. • Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la Evaluación de Rubin, que permite examinar el grado de daño superficial acumulado en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño con alta posibilidad de éxito. •De esta manera determinaremos sin correr riesgos secundarios el tipo de Peeling que puede aplicarse , la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post peeling” que se deban seguir

CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo

I

II

III

Color de Piel

Color de Ojos y cabello

Reacción a la Luz Solar

Blanca

Verdes o Azules Rubio

Siempre se quema Piel con pecas

Blanca

Verdes o Azules Rubio

Siempre se quema Piel con pecas Broncea con dificultad

Nor Europea

Blanca

Azules o Cafés Rubio o Café

Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol Le pueden salir pecas

Alemán

Broncea más de lo promedio Se quema rara vez Le salen pecas rara vez

Mediterranea Sud europea Hispánica

Broncea fácilmente Rara vez se quema No tiene pecas

Asiática Indú Latinoamericana Algunos africanos

Siempre se broncea Nunca se quema Pigmentación densa. Sin pecas

Africanos

IV

Café

Cafés Café

V

Café Osbcura

Cafés Café o Negro

VI

Negra

Cafés o Negros Negro

Etnia

Inglésa

Escocésa

CLASIFICACION FITZPATRICK Area segura

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Area de riesgo

Tipo IV

Tipo V

Tipo VI

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Nivel

Uno

Dos

Tres

Signos Clínicos

Anormalidades

Explicación

Pecas, lentigines y textura Sólo rugosa debido al alteraciones en engrosamiento del estrato la epidermis córneo

Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado

Semejantes a nivel uno pero signos más marcados Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas

Pecas, lentigines , irregularidad más marcada en el color. Estrato córneo más grueso. Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial. La piel empieza a notarse “craquelada”

Semejantes a nivel uno y Alteraciones en dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con epidermis y dermis papilar una coloración amarillenta textura granulosa y y reticular comedones abiertos

Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar

Alteraciones en epidermis y dermis papilar

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)

Grado I

Grado II

Grado II

CRITERIOS DE SELECCION PACIENTES APTOS • ACNE • QUERATOSIS ACTINICA • FOTO ENVEJECIMIENTO •PIELES INVOLUTIVAS • PIGMENTACIONES • PIELES DESHIDRATADAS • ASFICTICAS • CON CICATRICES • ROSACEAS • DISCROMIAS PIGMENTARIAS • LENTIGO

NO APTOS • DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR •TRATAMIENTO DE ISOTRTINOINA • VIH ARRIBA DE 75000 COPIAS • CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO • PIELES ALTAMENTE SENSIBLES • DEPILACION LASER LOCAL • EXPOSICION A CORTICOIDES PROLONGADOS • EXPUESTOS A RETIN A •EMBARAZADAS • SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL • DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA • CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS

PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LOS PEELINGS COSMIATRICOS • EL Peeling es una lesión química (quemadura 1er y 2do grado) controlada. • La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad • A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos. • A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatización disfuncional aumentan. • SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo PEELINGS COSMIATRICOS

• MEDIO: Barrido de la Epidermis total • PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior

PEELINGS MEDICOS

• MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior • PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media

CORTE HISTOLOGICO DE PIEL

PROFUNDIDAD DE LOS PEELINGS Nivel superficial cosmiátrico

ESTRATO CORNEO

ESTRATO BASAL

Nivel medio cosmiátrico

ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO

DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR ALTA

DERMIS RETICULAR MEDIA

Nivel profundo cosmiátrico

Nivel medio médico

Nivel profundo médico

PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DEL PEELIG LIMPIEZA PROFUNDA

Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas. Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica

APLICACION FISICA DEL PEELING

Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha. Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas.

ACCION Y PENETRACION TERMINACION

Reacción de la piel al coagular las proteínas Enrojecimiento, Frosting, ardor, edema Cambios de color Puede ser neutralizado o no Revisión final Sellado y protección para el Post Operatorio.

NIVELES DEL FROSTING NIVEL I

Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardor Los peelings superficiales originan este síntoma

NIVEL II

Enblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a peelings de penetración media

NIVEL III

Enblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema. Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar

NIVEL DE FROSTING II

NIVEL DE FROSTING III

TIPOS DE QUEMADURAS TIPO DE QUEMADUR A 1er Grado

2do Grado

3er Grado

APARIENCIA

Piel color rosa o rojo Muy sensible Piel roja que al toque torna a blanco Con ampollas supurantes La Piel se ve acartonada, blanca, negra o roja

ESTRUCTURAS AFECTADAS

Solo la Epidermis

Epidermis y parcialmente la Dermis Epidermis, dermis e Hipodermis

CAUSA

Quemadura solar Peeling Químico Flamazo Chispa muy caliente Peeling Químico

Incendio

COMPLICACIONES POST PEELING • INTRA OPERATORIA • S • • • • POST OPERATORIA • S • •

Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling. Errores en la aplicación física de las soluciones Infecciones Dermatitis de contacto Dilatación del tiempo de cicatrización Aparición de Herpes Simplex Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días, Peeling profundo 30-60 días. Hiperpigmentación Post Inflamatoria Cicatrices

TIPOS DE AGENTES PARA PEELING QUIMICO ACIDO GLICOLICO Y LACTICO ACIDO TRICLOROACETICO RESORCINOL ACIDO SALICILICO SOLUCION JESSNER ACIDO RETINOICO 5-FLUOROURACIL FENOL ACIDO PIRUVICO

AGENTES PARA PEELING QUIMICO SISTEMA CREDENTIALS QUERATOLITICOS GRADO I

QUERATOLITICOS GRADO II

HIBRIDOS GRADO III

Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 5-10 capas del estrato córneo

Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días

Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

HIBRIDOS

• Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor

• Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 % • Kojic Acid Peel

• Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent

• Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Red Lotion • Kojic acid • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • B-Complex Ligthner Reactive

Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico ARRUGAS ESTATICAS • Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos solares • También por la gravedad

ARRUGAS DINAMICAS • Son causadas a través del tiempo por el movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas • Los peelings escalonados y el uso de Retin-A mejoran importantemente las líneas dinámicas.

Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico LINEAS FINAS • Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles moderadamente asoleadas • Se ubican en los ojos y lados de la cara • Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos) • Perfectas para ser tratadas con Peelings.

QUERATOSIS Y PIEL RUGOSA • Lesiones de crecimiento celular anormal causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección • Un programa mensual de Peeling combinado con Retin-A y AHA’s elimina la queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.

Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico MELASMA • Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la aceleran • Un programa mensual de peelings es efectivo en el control de esta disfunción

ACNE GRADOS 1, 2 y 3 • Un programa de peelings y el uso de terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné.

Ultimos Descubrimientos De Aplicación Exitosa • Tratamiento de Estrias Tretinóico

Peeling Semanal + Acido

• Hiperpigmentación Post Inflamatoria Pulsados

Peelings

• Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de AHAS • Psoriasis en cuero cabelludo Corticoide • Verrugas Planas en cara

Loción de AHAS +

Loción Láctico 15%

PREGUNTAS Gracias

EL ACNE Y LA COSMIATRA

ACNE VULGAR • Asociado a la pubertad • Etapa de gran producción hormonal • Estimulación y sobre producción de sebo en las glándulas sebáceas • Hiperqueratosis Retentiva condición hereditaria por ausencia de estructuras granulares lamelares y enzimas • Microcomedones no visibles formados por sebo, células muertas y bacterias • Van creciendo hasta formar las lesiones visibles

LESIONES NO INFLAMATORIAS E INFLAMATORIAS

• Lesiones no inflamatorias: No son rojas, no hay edema ni hinchazón • Forman Comedones abiertos de abertura obscura de fácil extracción • Comedones cerrados, impactaciones abultadas blancas y duras , difíciles de extraer • Una impactación cerrada permite la proliferación del Propionibacterium Acnes bacteria anaeróbica pro inflamatoria • Con el crecimiento bacteriano el comedón cerrado se convierte en lesión inflamatoria

Folículo Normal

Comedón Abierto

Comedón Cerrado

LESIONES INFLAMATORIAS • Pápula: Impactación abultada, enrojecida, inflamada, dolorosa, invadida por glóbulos blancos, que puede desaparecer rápidamente • Pústula: Impactación abultada, inflamada , muy frágil, aparece como un punto blanco, invadida por gran cantidad de glóbulos blancos • Nodulo: Similar a la pápula pero más profunda, dura y más irritada. • Quiste: Infección muy profunda por invasión masiva de glóbulos blancos, son muy pustulosas y grandes

Pápulas

Pústula

Quíste

Grados Del Acné • Básicamente comedones cerrados, abiertos y ocasionalmente una pápula. Típico de los jovencitos al iniciar la pubertad. 1er Grado

• Se presenta con gran cantidad de comedones cerrados, ocasionalmente alguna pápula o pústula 2do Grado

• El acné de la adolescencia compuesto por gran cantidad de 3er Grado comedones cerrados, abiertos y presenta gran inflamación y enrojecimiento de la piel

4o Grado

• Es comúnmente llamado acné quístico, compuesto por muchos quistes profundos y la formación de cicatrices. En los hombres se da un grado más virulento y profundo llamado acné conglobata que es obligatoriamente cicatrizal

Por que se forman las cicatrices • En las lesiones profundas el primer intento de la piel por instalar una proceso de cicatrización acelerado, provoca la formación de gran cantidad de colágeno para compensar la pérdida de sustancia en el área de lesión, lo que forma una cicatriz abultada. • La cicatriz deprimida se forma por la pérdida de tejido básico causado por la necrosis y el proceso natural de limpieza de la piel. • El acné quístico siempre va asociado a la formación de cicatricas.

Las Hormonas y el Acné • Hay muchas fases de la vida profundamente influenciadas por la presencia o ausencia de las hormonas que son poderosos mensajeros químicos LOS ANDROGENOS Testosterona • Hormona predominantemente masculina • Responsable de l desarrollo de las características masculinas. • Son el mecanismo que estimula la sobreproducción de grasa en la piel • Se produce tanto en el cuerpo de los hombres como de las mujeres

LOS ANDROGENOS Dihidrotestosterona • Hormona predominantemente masculina que se produce por la oxidación de la testosterona • Activa y estimula la poderosamente la sobreproducción de grasa en la glándula sebácea • La glándula es activada vía receptores celulares • Las hormonas son transportadas en el cuerpo vìa el torrente sanguíneo

ACNE PREMENSTRUAL HORMONAL • Su aparición es referida a etapas adultas • Mujeres que no padecieron acné juvenil, repentinamente a los 20-30 años empiezan con el problema • Es debido a un desequilibrio en la concentración de estrógenos/andrógenos en la sangre al inicio del periodo femenino • Ocho días antes del periodo • A mayor presencia de andrógenos las glándulas sebáceas se estimulan produciendo más sebo. • El exceso de sebo provoca una inflamación peri folicular dentro del folículo que lo irrita y cierra provocando crecimiento bacteriano que da lugar a formación de pápulas y pústulas

ACNE EN MENTON Y MANDIBULA • Muchas mujeres sufren de acné premenstrual en esta área. • Se piensa que es la parte mas susceptible a la estimulación sebácea hormonal • También se cree que muchas mujeres tienen folículos pequeños y glándulas sebáceas grandes en esta área • Cuando se da el impacto hormonal y la producción de sebo incrementa repentinamente, los folículos se llenan muy rápido generando presión e inflamación en la parte interna de los folículos dando como resultado la impactación y las lesiones acneícas.

ACNE POST ESTRES • El estrés es la causa de las lesiones repentinas de la noche a la mañana. • Muchos pacientes al igual que dermatólogos y cosmiatras se han dado cuenta de la aparición de impactaciones acnéicas despué que el paciente ha estado bajo estrés. • Un exámen, problemas financieros, dificultades en el trabajo, provocan la aparición de lesiones • Se explica, por que el estrés induce la producción de hormonas en el cerebro que a la vez estimulan las glándulas sebáceas y que a la vez producen mayor cantidad de sebo. • Reacción muy parecida al acné pre menstrual

ACNE POR ANTICONCEPTIVOS • Los anticonceptivo pueden causar un impacto hormonal que provoque la aparición de lesiones. • Al inicio de un tratamiento con pastillas la piel con acné empeora, al igual que cundo se descontinúa el tratamiento. • Las mujeres que usan pastillas encuentran que la aparición de lesiones premenstruales sucede en diferentes momentos de su ciclo • Las pastillas afectan los niveles hormonales y pueden afectar a diferentes mujeres en diferentes formas

ACNE DURANTE EL EMBARAZO • Se produce la aparición impredecible de lesiones y la curación de las mismas • Lo más usual es que durante los tres primeros meses, el acné empeore • De ahí hasta el final del embarazo el acné mejora dramáticamente • Vuelve a empeorar después del nacimiento y al finalizar la etapa de amamantado • Teóricamente esto se debido a cambios hormonales y a lapsos pasajeros de estrés

ACNE EN LA MENOPAUSIA Cambios hormonales profundos y continuos son comunes en esta etapa • Causan la aparición de impactaciones acnéiformes y síntomas androgénicos como la aparición de bello en la cara

•

DERMATITIS PERI ORAL • Afección relacionada al acné • Dermatitis alrededor de la boca, nariz y barba con aparición de pápulas rojas y pústulas, descamación y ardor

DERMATITIS SEBORREICA • Afección relacionada al acné • Es una irritación asociada a la piel grasa • Se caracteriza por parches de incrustación plana de apariencia seca • Se confunde con la piel seca • Aparece en nariz, oídos, cuero cabelludo, en la línea del cabello

FALTA DE CUIDADO PERSONAL • LOS ADOLECENTES NO SON CUIDADOSOS EN SUS RUTINA S DE LIMPIEZA PERSONAL • UN ADULTO QUE DUERME SIN QUITARSE EL MAQUILLAJE • DEJAR UN TRATAMIENTO DE TERAPIA A LA MITAD

SON CAUSA DE EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES ACNEICAS

ACNE INFLAMATORIO vs. ACNE COMEDOGENICO

INFLAMATORIO • Es de origen hormonal • De irritación súbita • La irritación es debida a hinchamiento e inflamación profunda del folículo • Es una lesión dolorosa causada por la presión interna que estimula las terminaciones nerviosas • Tambén es causado por cosméticos “acnegénicos” , sobre manipulación de la piel y cualquier tipo de excesos con los productos que se apliquen

COMEDOGENICO • No irritativo • De evolución lenta • No inflamatorio • Más superficial • Lesiones no dolorosas

Factores Ambientales que Estimulan el Acné • El acné empeora en los meses de verano CALOR Y HUMEDAD

• El calor causa un ligero hinchamiento de la piel, y la humedad contribuye a hinchar importantemente la epidermis superficial • La presión que esto genere en los folículos puede complicar la condición ya existente

• El sol daña e inflama la piel, se producen radicales libres y EXPOSICION enzimas que contribuyen a exacerbar la condición acnéica AL • El bronceado inicialmente seca las lesiones superficiales y se SOL enmascara la irritación y el enrojecimiento pero provoca una gran actividad proliferativa dañina y profunda que después aflora LIMPIEZA EXCESIVA

• El paciente cree que el acné es causado por falta de higiene y se excede en sus hábitos de limpieza • La exposición repetida a limpiadores irrita y sensibiliza al acné • La instrucción es de lavarse 2 a 3 veces al día

Otros Factores que Estimulan el Acné • Se conoce como acné Escoriée • El paciente pellizca AUTO continuamente las lesiones que ESCORIACION no sanan adecuadamente • Se ven rojas, planas y parecen raspaduras frescas en la piel NUTRICION Y DIETA

• El chocolate, las nueces, los mariscos, las hamburguesas, las papas , la leche , por el exceso de grasa no son muy saludables pero no causan directa o indirectamente el acné. • Los alimentos cuando contienen o se les agregan Yoduros, sí pueden ser una causa.

AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE PEROXIDO DE BENZOILO

• Es un queratolitico que fractura la queratina eliminando el tapón folicular en las lesiones. Funciona como correctivo o como agente preventivo de nuevas lesiones. • Tiene propiedades secantes y astringentes • Es un agente antibacteriano, desprende oxígeno que tiene un gran poder contra lo micro organismos • Se usa en concentraciones del 2 al 10% • Puede crear reacciones alérgicas, en la línea usamos derivados que no dan problemas • Es un ingrediente queratolítico fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling ligero • Tiene fuertes propiedades secantes y astringentes

AZUFRE Y DERIVADOS • En la piel forma ácido Pentatioico que es ligeramente antiséptico

para el control del crecimiento bacteriano de las lesiones

AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE • Su uso es semejante al azufre, pero más versátil y sin olor • Es un ingrediente queratolítico fractura la RESORCINOL queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling de ligero a fuerte según la concentración usada • A baja concentración actúa como anti irritante • En concentraciones medias es un fuerte secante y astringente • En concentraciones altas es un poderoso agente de peeling profundo

AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE • Es un ingrediente queratolítico (beta hidroxi ácido) fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y ACIDO provocando un peeling SALICILICO ligero o medio según la concentración • Tiene propiedades secantes ligeras es astringente • Es antiséptico y anti inflamatorio • Excelente para el tratamiento del acné grado 2 y 3 y piel problemática • Reduce las manchas y las lesiones asociadas con el acné.

AGENTES QUIMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE

ACIDO GLICOLICO Y ACIDO LACTICO

• Es un ingrediente Epidermolítico separa la epidermis en cuestión de minutos sobre todo a concentraciones altas 50% • Fractura la queratina eliminando el tapón folicular de las lesiones y provocando un peeling de ligero a medio según la concentración usada • A baja concentración 8-10 % es muy efectivo para mejorar las lesiones acnéicas • El glicólico en concentraciones medias es secante • El láctico en concentraciones medias es humectante • En concentraciones altas son agentes de peeling • Combinados con ácido salicílico y resorcinol es una herramienta muy útil en la mejoría rápida del acné

SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE QUERATOLITICOS GRADO I

QUERATOLITICOS GRADO II

HIBRIDOS GRADO III

Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 5-10 capas del estrato córneo

Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días

Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

HIBRIDOS

• Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor

• Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 %

• Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent

• Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Red Lotion • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • B-Tar Reactive • Green Seborreic Lotion

SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE TONICOS Y LOCIONES DE TERAPEUTICA • • • • • • • • • •

Pink Lotion F-Rutin Lotion Sebum Contro Lotion Hydro Lotion Hydro Liquor Green Seborreic Lotion Acne Azelaic Lotion Tar Shammpoo Red Biphasic Fluids Drying Fluid

LOCIONES BACTERICIDAS ESPECIALES • Antibiotic Lotion • Antibac Lotion • Biocide Lotion

Cremas de terapeutica • AZ PeelingCreme • F-Rutin Creme • AT Peeling Creme • 2% Peeling Creme • Regenerating Creme • Super Control Creme • Nano Dicarboxilic Creme

TERAPEUTICOS ANTI INFLAMATORIOS • Anti inflamatory Lotion • Healing Fluid • Asiaticoside Lotion • Dermatitus • Hydrocortisone Creme

DESORDENES DE LA PIGMENTACION

EL MELANOCITO Estructura del Meloncito

• Célula donde se origina el pigmento Melanina • Se localizan en la capa basal de la piel • Son células que tienen extensiones llamadas dendritas que sirven para transportar la melanina a los queratinocitos • Forman la melanina a partir de un amino ácido: la Tirosina y una enzima catalítica la: Tirosinasa • Cada melanocito transporta melanina a 36 queratinocitos en pequeños paquetes llamados Melanosomas • Estas células no se reproducen y cada 15 años perdemos entre un 3-5 % de nuestros melanocitos originales • Adquieren por exposición al sol “memoria actínica o solar”

Unidad Melanogénica

DESCARGA DE MELANOSOMAS A LOS QUERATINOCITOS

MELANOSOMAS EN PIEL BLANCA

MELANOSOMAS EN PIEL NEGRA

La Melanogénesis Tirosina + Tirosinasa + Proceso Oxidativo L-Dopa Dopa Quinona

Melanina

PheoMelanina Eumelanina

Tipos De Pigmentación PIGMENTACION CONSTITUTIVA LOS TONOS DE COLOR EN LA PIEL • CAROTENOS: Amarillos • MELANINAS: Amarillo, Rojo, Café, Negro • HEMOGLOBINA OXIGENADA: Rojos • HEMOGLOBINA VENOSA: Azules

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Se heredada genéticamente y es el color Natural de cada individuo. La luz solar no tiene influencia en este proceso. PIGMENTACION FACULTATIVA

• CONDICION DEL ESTRATO CORNEO

• Es el resultado de la exposiciòn de la piel al Sol incluye el bronceado inmediat el tardìo y las disfunciones hiperpigmentarias de la piel. • Es un proceso reversible.

FACTORES ESTIMULANTES DEL DESORDEN PIGMENTARIO LA INFLAMACION • Es un mecanismo natural de defensa en el organismo para contra restar y protegerse de algún daño causado a su células o tejidos vascularizados, se conoce como” cascada inflamatoria”. • Las causas del daño pueden ser un golpe, la quemadura solar, irritantes, bacterias, un piquete de insecto. INFLAMACION AGUDA

EXPOSICION SOL

VASOCONSTRICCION VASODILATACION E INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR

CASCADA INFLAMATORIA

INFLAMACION CRONICA

INFILTRACION CELULAR

ACTIVACION DE LAS CELULAS DEL SITEMA INMUNOLOGICO

INFILTRACION CELULAR

LIBERACION DE AGENTES QUIMOTACTICOS CITOKINAS INTERLUKINAS FACTORES DE CRECIMIENTO

ESTIMULACION DE LOS MELANOCITOS

MELANOGENESIS EXCESIVA ACUMULACION DE MELANINA FORMACION DE MANCHAS HIPERPIGMENTADAS

LAS HORMONAS ESTIMULANTES Las hormonas son moléculas naturales llamadas mensajeros químicos que utiliza el cuerpo para estimular diferentes tipos de células con un propósito específico. Los melanocitos pueden ser estimulados a través de receptores celulares específico por diferentes tipos de hormonas para producir melanina HORMONAS • MSH Hormona estimulante de la melanina. Causante de los cambios de pigmentación en el embarazo • Los Estrógenos como el Estradiol • Los Andrógenos como la Testosterona • Los estrógenos sintéticos de las pastillas anticonceptiva

Sistema Célula Hormona Hormona Receptor Melanocito

• ESTIMULANCION DEL MELANOCITO • SE INCREMENTAN LA PRODUCCION DE MELANINA • FORMACION DE MANCHAS E HIPERPIGMENTACIONES.

LA LUZ SOLAR LA PIEL DE LA CARA ES LA PRIMERA EN SUFRIR LA ACCION DE LOS RAYOS SOLARES PROVOCANDOSE EL FOTOENVEJECIMIENTO O HELIODERMITIS HOY SABEMOS QUE LA PARTE MAS DAÑINA DE LA SOBREEXPOSICION AL SOL DEPENDE DE LAS EXPOSICIONES EXPERIMENTADAS DURANTE LA INFANCIA Y JUVENTUD, ES LA “HISTORIA SOLAR” ACUMULADA RETRASAR EL FOTOENVEJECIMIENTO Y EL RIESGO DE CANCER CUTANEO JUSTIFICA LAS MEDIDAS DE PROTECCION EN LOS SUJETOS SANOS Y AUN MAS EN LOS NIÑOS.

LA LUZ SOLAR Uno

de cada cinco Americanos será diagnosticado de cáncer de piel en el curso de sus vidas, y una persona morirá casi cada hora en E.U. como resultado del melanoma, la forma más mortal del cáncer de piel. Aunque esta enfermedad es casi totalmente curable sí es detectada y tratada tempranamente, la gente no sabe como reconocer sus síntomas.

EL SOL Y LA PIEL EL SOL EJERCE DOS FUNCIONES ANTAGONICAS SOBRE LA PIEL: 9 UN EFECTO BENEFICO POR SU ACCION CALORICA ANTIRAQUITICA Y ANTIDEPRESIVA 9 UNA ACCION ADVERSA POR SU INFLUENCIA EN EL ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL Y EL RIESGO DE APARICION DEL CANCER CUTANEO

DESIGUALDAD FRENTE AL SOL BLANCOS, ASIATICOS Y NEGROS TIENEN LA MISMA CANTIDAD DE MELANOCITOS PERO DIFERENTE CALIDAD DE MELANINA AL NACER TODOS TENEMOS UN CAPITAL SOLAR QUE ES UNA CAPACIDAD DE SOPORTAR LA RADIACION SOLAR ESTE CAPITAL SE AGOTA MAS RAPIDAMENTE EN UNA PIEL BLANCA QUE EN UNA NEGRA Y SERA TAN RAPIDO COMO LA FRECUENCIA DE LA EXPOSICION AL SOL UNA VEZ CONSUMIDO APARECEN LOS PRIMEROS SIGNOS DEL ENVEJECIMIENTO LAS LESIONES PRECANCEROSAS Y EL CANCER CUTANEO

LA LUZ SOLAR RADIACIONES QUE LLEGAN A LA SUPERFICIE TERRESTRE

CAPA DE OZONO

EL ESPECTRO SOLAR

DESCRIPCION DE LA RADIACION UV

RAYOS UVB SON DE ALTA ENERGIA 280-320 nm CAUSAN EL ERITEMA , ARDOR Y LA QUEMADURA SOLAR PENETRAN LIGERAMENTE EN LA PIEL Y PROVOCAN EL BRONCEADO INMEDIATO ACTUAN DIRECTAMENTE SOBRE EL ADN Y EL AMBITO DE LOS GENES PRODUCEN LAS CELULAS QUEMADAS (BURNED CELLS) AUMENTAN EL RIESGO Y APARICION DEL CANCER ESPINO CELULAR 65% DEL CANCER CUTANEO SE DEBE A LOS UVB

DESCRIPCION DE LA RADIACION UV RAYOS UVA SON DE BAJA ENERGIA

320-400 nm

SE DIVIDEN EN DOS CATEGORIAS UVA I LARGOS 340-400 nm UVA II CORTOS 320-340 nm PENETRAN LA EPIDERMIS Y LLEGAN A LA DERMIS NO CAUSAN ALARMA EN CASO DE SOBREEXPOSICION LOS UVA CORTOS ACTUAN DIRECTAMENETE SOBRE EL ADN Y LESIONAN A LOS GENES SON 5 VECES MAS CANCERIGENOS QUE LOS UVA LARGOS SON CAUSANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACELERADO Y DEL BRONCEADO PERMANENTE EL DAÑO QUE CAUSAN ES ACUMULATIVO A LARGO PLAZO E IRREVERSIBLE AUMENTAN EL RIESGO Y LA APARICION DEL CANCER BASOSELULAR 35% DEL CANCER CUTANEO SE DEBE A LOS RAYOS UVA

PENETRACION DE LOS RAYOS UV EN LA PIEL

RADIACION UV DURANTE UN DIA EN VERANO RAYOS UVB

SOLO ENTRA A LA TIERRA EL 0.1% DE RAYOS UVB ENTRE LAS 10 AM Y 2 PM LA RADIACION ES DE ALTA ENERGIA INTENSA Y MUY DAÑINA

RAYOS UVA

SOLO ENTRA A LA TIERRA EL 4.9 % DE RAYOS UVA ENTRE LAS 10 AM Y 4 PM LA RADIACION ES ALTA Y DAÑINA Joules/cm2

Medida de energía

LESIONES AL ADN POR LOS RAYOS UV

PROTECTORES SOLARES Son sustancias químicas específicas que se aplican para proteger a la piel de la energía lumínica dañina que tienen los rayos solares FILTROS QUIMICOS ORGANICOS

RAYO SOLAR

• Cuando un rayo solar contacta con el filtro se genera una reacción electrónica (entra un electrón en resonancia) que va degradando y convirtiendo la energía fotónica en energía calorífica no dañina para la piel

CALOR

OCTIL METYOXI CINAMATO

PANTALLAS FISICAS • Son cristales minerales súper finos de Bióxido de Titanio y Oxido de Zinc • Cuando el rayo solar contacta, el crista lo detiene y refleja como un espejo

CRISTALES

PIEL

PRODUCTOS DE PROTECCION SOLAR FILTROS SOLARES SOLO DETIENEN LOS RAYOS UVB HASTA UN 93% PERMITEN EL BRONCEADO. TIENEN UN NUMERO FPS 10,15, 35, 50

FILTRO SOLAR

PIEL

ABSORBE LOS RAYOS UVB

BLOQUEADORES SOLARES DETIENEN LOS RAYOS UVB Y UVA. SU EFICIENCIA ES DEL 95%. EVITAN EL BRONCEADO. NO TIENEN NUMERO DE FPS

ABSORBE LOS RAYOS UVA-UVB

PANTALLAS SOLARES Detienen los rayos UVB y UVA. Reflejan los rayos UV. Bloquean casi totalmente el bronceado. Eficiencia del 97%. ES EL MEDIO COSMETICO MAS EFECTIVO DE EVITAR EL DAÑO SOLAR EN LA PIEL Y LA FORMACIÓN DE MANCHAS

REFLEJA LOS RAYOS ULTRA VIOLETA

TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA ETIOLOGIA DEL PROBLEMA

• Para definir el tratamiento es necesario conocer que factores contribuyeron al problema mediante preguntas específicas dirigidas al paciente • Basados en la historia y evidencia clínica del paciente, la etiología del problema puede deberse a: Hiperpigmentación Medicamentos Agentes sensibilizantes. Rayos Ultravioleta Enfermedad Sistémica • Es necesario definir bien al agente causante del problema para eliminarlo y aplicar correctamente un tratamiento correctivo

CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA LOS AGENTES DEPIGMENTANTES ACTUAN LIMITANDO LA MELANOGENESIS. POR EFECTO CITOTOXICO DEL MELANOCITO. BLOQUEANDO LA PRODUCCION Y LA REACCION OXIDATIVA DE LA TIROSINASA. LIMITANDO EL TRANSPORTE DE MELANOSOMAS AL FIBROBLASTO. EVITANDO LA DEGRADACION DE LOS MELANOSOMAS. DEGRADANDO EL COLOR DE LA MELANINA

CONTROL DE LA DISFUNCION PIGMENTARIA

TIPOS DE AGENTES DEPIGMENTANTES HIDROQUINONA ACIDO KOJICO

NIACINA LACTILATO DE SODIO

ARBUTINA UVA URSI

HIDROXI ANISOL EXTRACTO DE OROSUS ACIDO ELAGICO

ACIDO AZELAICO

DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES EFELIDES ( PECAS) • De origen genético. Mas comunes en Piel blanca. • Los rayos UVA las obscurecen, No se eliminan sólo se reduce su intensidad • Se Recomienda el uso de pantalla solar dos capas. LENTIGOS (manchas de la edad) • Son lesiones benigna. Aparecen en manos ,frente y mejillas. Secuela de Historia solar. - Su tratamiento requiere de aplicación de Peelings, depigmentantes, uso de Pantalla solar y antioxidantes.

DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES

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MELASMA Aparece en mejillas frente y nariz. Frecuente en mujeres con mas de 30 años. Factores hormonales y radiación UV. Es Epidérmico y dérmico. Su tratamiento requiere: eliminar las causas detonantes. Quimio exfoliación. Depigmentantes y uso de pantalla solar.

DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES MELANOSIS DE RIEHL • • • • •

Causada por el uso de cosméticos Fotosensiblizantes. Manchas marrón-gris. Se localiza en cara cuello y pecho. horm Dificil de tratar. Se trata con desinflamatorios tópicos. Depigmentantes no irritantes y pantalla solar potente.

DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES MELANOSIS MEDICAMENTOSA • • •

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Causada por el uso de medicamentos Foto sensinilizantes Se localizan en mejillas, frente y dorso de la nariz Aparecen inicialmente como manchas pequeñas no definidas color café claro que van obscureciendo y creciendo. Difíciles de tratar Pueden desaparecer al suspender el medicamento Utilizar desinflamatorios, depigmentantes no irritantes y pasta Antilumínica

DESORDENES PIGMENTARIOS COMUNES PIGMENTACION POSTINFLAMATORIA

Es causada por quemaduras, infecciones, dermatitis de contacto • Fuentes caloríficas intensas. • Se trata como la melanosis de Riehl. • Enfatizando la protección con Pantallas solares potentes.

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SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL DESORDEN PIGMENTARIO QUERATOLITICOS GRADO I

QUERATOLITICOS GRADO II

HIBRIDOS GRADO III

Producto de uso externo de bajo poder , barre solo de 5-10 capas del estrato córneo

Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días

Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

• Peeling solution I • Natural Lactic acid peel 15% • Pro-Gel 30 • Hydro Liquor

• Peeling solutio II • Quick Exfoliating Agent •Liquid Peeling Paste •Glycolic ac. 50 y 60 %

• Peeling solution III • Quick Exfoliating Agent • Shock Whitening Paste • Deep-Depth Exfoliating Agent

HIBRIDOS • Peelig solution I II III • Hydro Liquor • Peeling Paste Liquid • Hidroquinone al 6% • Tretinoic acid al 3% • Vitamin C Reactive • Kojic acid Peeling

SISTEMA CREDENTIALS PARA EL TRATAMIENTO DEL DESORDEN PIGMENTARIO TONICOS Y LOCIONES DE TERAPEUTICA Cremas de terapeutica • Hydro Lotion • Hydro Liquor • Azelaic Hyperpigmentation • Acne Azelaic Lotion • Skin Lightner • Red Biphasic Fluids • B Complex Reactive • Suero aclarante blanco • Hyperpigmentation 2000

• AZ PeelingCreme • AT Peeling Creme • 2% Peeling Creme • Regenerating Creme • Super Control Creme • Nano Dicarboxilic Creme • Invisible Sun Paste • Vitamin C Creme • RE Peeling Creme • Super Control Creme

TERAPEUTICOS ANTI INFLAMATORIOS • Anti inflamatory Lotion • Healing Fluid • Asiaticoside Lotion • Dermatitus • Hydrocortisone Creme

PREGUNTAS

GRACIAS POR SU ASISTENCIA LES DESEAMOS EL MAYOR DE LOS EXITOS