SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Dr. Tomas Bermúdez Izaguirre

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ASPECTOS GENERALES • Condiciones ambientales.

• 4 maniobras de exploración.

• Posiciones del paciente y del examinador.

INSPECCION


 INSPECCION


– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua). • Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica de Huchard (vejez prematura).

– Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.

– Función respiratoria. – Dedos hipocráticos: • Convexidad de las unas y dilatación de falanges distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.

– Deformidad de la pared – Choque de la punta

DEDOS HIPOCRATICOS

PALPACION • • • • • •

Posición: decúbito supino y de Pachon. Ápex o choque de la punta Localización Frecuencia Intensidad Extensión thrill (punta-diástole, basesístole)

PERCUSION • “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”

AUSCULTACION

AUSCULTACION • Decúbito supino • Se debe incluir vasos del cuello • 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y aortico adicional o de Erb. • propiedades: ritmo y frecuencia – Arritmia sinusal respiratoria. – Arritmia patológica.

MANIOBRAS AUSCULTATORIAS Maniobra de Harvey Maniobra de Azoulay Maniobra de Pachon

Areas o focos de auscultación • • • • • • • •

Foco aortico Foco pulmonar Foco tricuspídeo. Foco mitral o apical. Área esternoclavicular. Área ventricular derecha. Área epigástrica Foco de Erb o segundo foco aórtico.

CICLO CARDIACO • Primer ruido (R1) • primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.

• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental

• 2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular. • 3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica de la aorta y la arteria pulmonar. • 4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular precedente. • El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.

TERCER RUIDO • Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s). • Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido

Cuarto ruido (R4) • Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.

DESDOBLAMIENTO DE R1 • Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s. • El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea. • No hay variaciones de R1 con la respiración.

Desdoblamiento normal de R2 • También llamado desdoblamiento fisiológico, puede oírse en la inspiración. • La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). En la espiración R2 vuelve a oírse único

SOPLOS • Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento. • Se debe describir: sístole o diástole. • Localización (no siempre coincide con el origen) • Irradiación (cuello, espalda, axila, codo… estenosis aortica) • Intensidad. • modificaciones

• Funcionales: – Sistólico – Poca intensidad – Niños y adolescentes.

• Orgánicos – Valvulopatias o vasculopatias.

Clasificacion de Levine y Harvey Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible

Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho

Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo

•

Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.

La estenosis aórtica • Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea. • El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de regurgitación

Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco •

•

Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido. pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico, telesistólico u holosistólico.

• Ejemplos: • Protosistólico: Insuficiencia mitral severa • Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales. • Telesistólico : Prolapso mitral. • Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.

•

Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. – Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.

– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.

– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal. • •

Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.

Ejemplos: – Ductus arterioso permeable. – Fístulas arterio-venosas.

• El frémito es la manifestación palpable de un soplo. • Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.