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SERVICIOS DE SALUD EN MÉXICO
Presenta: Dr. Javier Dávila Torres Unidad de Educación Investigación y Políticas de Salud
Introducción
Las
transiciones
económica,
demográfica,
epidemiológica e incluso la democrática o la que ha ocurrido en la estructura social de nuestro País, han impactado en la situación actual de las condiciones de salud de la población mexicana y en la consiguiente modificación de los sistemas de salud
Pirámides Poblacionales
Pirámide de la población de México
Porcentaje de la población mundial, en México y en el IMSS de 60 años y más respecto a la población total MEXICO
IMSS-2007 Personas mayores de 60 años 5,252.975 representa 14.9 % de la población total
Indicadores Socioeconómicos en la Región Indicador
América del Norte
América Latina
México
Tasa global de fecundidad (hijos/mujer)
2.0
2.4
2.2
Población Alfabeta
99.5 %
90.5 %
92.8 %
4.2%
5.5 %
4.4 %
Gasto nacional en salud
7.2 %
-
2.4 %
Camas por 1000 has.
3.3
2.0
1.0
(15 años y más)
Crecimiento medio anual PIB
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2006
Sistema Nacional de Salud Fragmentación del Sistema Prestador de servicios
Población objetivo
Financiamiento
Operación
Instituciones que prestan servicios a población con y sin seguridad social Secretaría de Salud (SS) Servicios Estatales de Salud (SESA) IMSS-Oportunidades
Auto-empleados, desempleados, trabajadores de la economía informal
Población vulnerable marginada
Gobierno Federal (Ramos 12 y 33 del PEF) y cuotas de usuarios Gobierno Federal, gobiernos estatales y cuotas de usuarios
SPSS e IMSSOportunidades (Nueva Generación y población abierta donde los estados no tienen infraestructura)
Gobierno Federal (Ramo 19)
IMSS
Instituciones que prestan servicios a población con seguridad social IMSS
Trabajadores formales del sector privado
Tripartita: Gobierno Federal, patrones y trabajadores
IMSS
ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX
Trabajadores formales del sector público
Gobierno Federal y trabajadores
ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR
Instituciones del sector privado Hospitales y clínicas privadas
Personas con o sin seguridad social y con mayor capacidad de pago
Empleados y empleadores
Aseguradoras privadas, coberturas diferenciadas.
Cobertura de Población por Institución
Instituto Mexicano del Seguro Social 48,018,320
Secretaría de Salud 32,633,618
Seguro Popular 21,925,654
ISSSTE 10,842,352
IMSS Oportunidades 10,972,000
ISSFAM, PEMEX 1,308,621
Fuente: INEGI, IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, Secretaría de Salud, Seguro Popular
Gasto Público en Salud en México
Mortalidad por distintos tipos de padecimientos 1955-2030
Transición epidemiológica de la cinco principales causa de muerte en México
Mortalidad General. México-IMSS 1991-2005 700
NDH
DH
600
500
-39%
Tasa
400
300
200
100
0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa por 100,000 habitantes o DH Fuente: INEGI, SISMOR
AÑOS
Mortalidad Materna. México-IMSS Tasa por 100 000 nacidos vivos
80 72.6
República Mexicana 70.8
60
63.9
65.2
62.4
63.3
60
57.6
40 38.0
IMSS Régimen obligatorio
36.6 30.1
29.2
27.5
27.0
2002
2003
2004
2005
20
30.2
28.7
2006
2007
31.7
0 2000
2001
* IMSS, Anualizada Julio 2007-Junio 2008. Fuente: República Mexicana. SSA. Dirección General de Información en Salud. IMSS. Comités Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna Hospitalaria.
2008*
Mortalidad Infantil. México-IMSS 2000 - 2006 20
18.2
17.2
17.8 16.5
16.5
16.4 -25%
15 12.4
12.1
12.0
11.6
11.8
11.9
12.2
10
5
0 2000
2001
2002
2003 IM SS
*Tasa por 1000 nacidos vivos
2004 M é xico
2005
2006
Mortalidad por cáncer cervico uterino México-IMSS Mujeres mayores de 24 años
30 NO DH IMSS *T a s a
DH IMSS SISMOR
25 20
16.1 15 10
8.1
8.4
2006
2007
5 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
A ñ o
Por 100,000 Mujeres No Derechohabientes de 25 y más INEGI por 100,000 Mujeres Derechohabientes de 25 y más años adscritas a médico familiar SISMOR
Mortalidad por cáncer de mama México-IMSS Mujeres mayores de 24 años
NO DH INEGI *T a s a
DH IMSS SISMOR
17
14.4 13
11.2
9
11.9
5
1 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
A ñ o
Por 100,000 Mujeres No Derechohabientes de 25 y más INEGI por 100,000 Mujeres Derechohabientes de 25 y más años adscritas a médico familiar SISMOR
Esperanza de vida al nacimiento México-IMSS 2000-2007 95 90
77.9 años Derechohabientes IMSS
85 80
79.3 años
.7 7 7
78
.1 8 7
.2 8 7
.1 78
75 70
.8 73
74
.1 4 7
.3 5 74 74.
.4 8.6 8 7 7 .6 4 7
.8 74
.7 78 .7 75
Nacional
65 '0 0
'0 1
'0 2
'0 3
'0 4
Año Fuente: CONAPO IMSS Población Adscrita a Médico Familiar 2000-2007 SISMOR 2000-2007, División de Epidemiología
'0 5
'0 6
'0 7
SERVICIOS DE SALUD EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Antecedentes
Es la Institución de Seguridad Social más grande de América Latina
Fundada el 19 de Enero de 1943
Su financiamiento es por aportación tripartita: Gobierno Federal, patrones y trabajadores
Misión
GARANTIZAR: • • • •
•
El derecho a la salud La asistencia médica La protección de los medios de subsistencia Los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo El otorgamiento de pensiones
Seguros que cubre:
Riesgos de trabajo Enfermedades y maternidad Invalidez y vida Retiro, cesantía en edad avanzada y vejez Guarderías y prestaciones sociales
Organigrama DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS DR. SANTIAGO ECHEVARRIA ZUNO DIVISION INSTITUCIONAL DE CUADROS BASICOS E INSUMOS PARA LA SALUD
Dr. Roman Rosales Aviles
SECRETARIO PARTICULAR Dr. Fernando Alarcon Palacios
DIVISION TECNICA DE INFORMACION ESTADISTICA EN SALUD
Dra. Guadalupe Mercadillo Perez
SECRETARIA APRIVADA Sra. Ma. Antonieta Basurto Rangel
DIVISION DE APOYO EN CONTINGENCIAS Y DESASTRES
Dr. Felipe Cruz Vega
UNIDAD IMSS-OPORTUNIDADES
UNIDAD DE ATENCION MEDICA
UNIDAD DE SALUD PUBLICA
UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLÍTICAS DE SALUD
Lic. Carolina Gómez Vinales
Dr. Francisco Javier Méndez Bueno
Dr. Álvaro Julián Mar Obeso
Dr. Javier Dávila Torres Encargado de la Unidad
COORDINACION DE SUPERVISIÓN OPERATIVA
COORDINACION DE ACCIÓN COMUNITARIA
COORDINACION DE PLANEACION Y DESARROLLO
Dr. Mario Munguia Ramirez
Dr. Gisela Lara Saldaña
Dr. Alejandro Morales Rojas
COORDINACION DE AREAS MEDICAS Dra. Leticia Aguilar Sanchez
DIVISIÓN DE INFRAESTRUCTURA MEDICA
DIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
Dr. Irene Guadalupe Torres Torija Barrio
Dr. Francisco Michaus Romero
DIVISIÓN DE EQUIPAMIENTO MEDICO
DIVISIÓN DE HOSPITALES GENERALES Dr. Héctor Cano Montes de Oca
Dr. Carlos F. Medina Villegas
COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD Dr. Alfonso A. Ceron Hernandez
DIVISIÓN DE EVALUACION Y RENDICION DE CUENTAS Dr. Enrique Romero Romero
COORDINACION DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD Dra. Irma Hortencia Fernández Gárate
DIVISIÓN DE PLANEACION Y EVALUACION DE LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE SALUD
Dr. Jose Fco. Olvera Martinez
COORDINACION DE SALUD REPRODUCTIVA
COORDINACION DE SALUD EN EL TRABAJO
COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACION DE EDUCACIÓN EN SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
COORDINACION ADMINISTRATIVA
Dr. Miguel Bernardo Romero Tellez
Dr. Victor Hugo Borja Aburto
Dr. Javier Davila Torres
Dr. Luis Vazquez Camacho
Dr. Cesar Alberto Cruz Santiago
Lic. Luis Romero Valdiviezo
DIVISIÓN DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
DIVISIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO
DIVISIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
DIVISIÓN DE PROGRAMAS EDUCATIVOS
DIVISIÓN DE DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
Dr. Jose Luis Pozos Cavanzos
Dra. Guadalupe Zamora Camacho
MC. María Gilma Arroyave Loaiza
Dr. José Antonio Sánchez Gutiérrez
Dr. Israel Grijalva Otero
DIVISIÓN DE APOYO A LA GESTION
DIVISIÓN DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA
DIVISIÓN DE PLANIFICACION FAMILIAR
DIVISIÓN DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO
DIVISIÓN DE INNOVACION EN SERVICIOS DE SALUD
DIVISIÓN DE INNOVACIÓN EDUCATIVA
DIVISIÓN DE EVALUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Dr. Arturo Viniegra
Enf. Leticia J. Ramos
Dra. Patricia Lorena Ferrer Arreola
Dr. Mahelic Marquina Mora
Dr. Leopoldo Candelas Mondragon
Dr. Lilia Monrroy Ramirez de Arellano
Dr. Kathrine Jauregui Renaud
DIVISIÓN DE TRASPLANTES
DIVISIÓN DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Jose Alfonso Yamamoto Nagano
Dra. Concepcion Grajales Muñoz
Infraestructura Médica
Unidades de Primer Nivel de Atención Unidades de Medicina Familiar Unidades auxiliares de Medicina Familiar
1,638 1,207 431
Unidades Médicas de Atención Ambulatoria
15
Unidades Móviles
52
Unidades de Segundo Nivel de atención
Unidades Médicas de Atención Ambulatoria
31
Unidades de Tercer Nivel de Atención
38
Unidades de Apoyo a la Atención Médica
Unidades de Apoyo para la Capacitación desarrollo Médico e Investigación en Salud
229
7 21
Infraestructura Médica
Camas censables – Segundo nivel – Tercer nivel
22,655 7,384
Camas no censables – Segundo nivel – Tercer nivel
13,290 2,260
Camas censables por 1000 D.H. segundo y tercer nivel de atención
0.84
Camas censables por 1000 D.H. segundo nivel de atención
0.63
Infraestructura Médica
Consultorios de Medicina Familiar
6,986
Consultorios de Especialidades
4,257
Consultorios Dentales
Unidades Médicas – Móviles
Médico dental Quirúrgica De diagnóstico
852 52 38 7 7
Recursos Humanos
Médicos
63,459
Enfermeras
88,689
Trabajo Social
26,482
Nutrición y Dietética
Personal Administrativo
20, 809
Servicios de apoyo
45, 849
9,342
Día Típico Enero-agosto de 2008 Concepto
Promedio Total
Población Adscrita a la Unidad
43,224,542
Población Adscrita a Medico Familiar
35,836,752
Total de Consultas Otorgadas
437,892
• Consultas Medicina Familiar
305,022
• Consultas Especialidades
70,959
• Consultas Dental
17,190
• Atenciones Urgencias
44,719
Egresos Hospitalarios
5,282
Días Paciente
25,299
Intervenciones Quirúrgicas
3,917
Partos Atendidos
1,348
Nacidos Vivos
1,350
Análisis Clínicos Estudios de Radiodiagnóstico
580,234 47,461
Día Típico Enero-agosto de 2008 Concepto
Promedio Total
Estudios de Ecosonografía
9,849
Estudios de Tomografía Axial computada
1,869
Estudios de fisiología Cardiopulmonar
578
Estudios de Resonancia Magnética
318
Sesiones de Radioterapia (1)
1952
Sesiones de Inhaloterapia
16,203
Sesiones de Hemodiálisis
3,730
Estudios de Hemodinámica
165
Estudios de Electromiografía
329
Estudios de Endoscopía (1)
793
Sesiones de Medicina Física Estudios de Electrocardiografía Estudios de Electroencefalografía Sesiones de Medicina Nuclear Sesiones de Litotripsia
27;880 6,602 778 2,180 37
IMSS-OPORTUNIDADES
IMSS-Oportunidades
Tiene presencia en 1,353 municipios y 17,430 localidades
Opera en 17 estados de la república, en el ámbito rural: Baja California, Campeche, Coahuila, Chiapas, Chihuahua, Durango, Hidalgo, Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí, Sinaloa, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán y Zacatecas
IMSS-Oportunidades
En el ámbito urbano, opera en 25 entidades federativas, a través de una red de 225 módulos urbanos para atender exclusivamente a familias beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades: Campeche, Coahuila, Chiapas, Chihuahua, Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Estado de México, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Zacatecas.
IMSS-Oportunidades
Además, tiene 225 equipos móviles o itinerantes de salud para atender localidades con menos de 500 habitantes (Microrregiones).
IMSS-Oportunidades atiende a 2.5 millones de familias, que equivalen aproximadamente a 10’972,000 mexicanos, en sus ámbitos rural y urbano
IMSS Y EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (SPSS, SEGURO POPULAR)
El Seguro Popular (SPSS) Antecedentes
En el año 2000, el 57.8% de la población no tenía seguridad social
No tienen acceso al aseguramiento médico 9.9 millones de mujeres (50% de la población total) en edad fértil y 7.7 millones de niños entre 0 y 6 años (54% de la población total)
Se creó en el año 2001 en Aguascalientes, Campeche, Colima Jalisco y Tabasco
En 2003 se modificó la Ley General de Salud para crear el Sistema de Protección Social en Salud
La modificación constituye la creación de un apartado financiero, dando certeza a los recursos que deben de recibir las entidades federativas, de la Secretaría de Salud, Secretaría de Hacienda (ramo 12) y de las entidades federativas.
El Seguro Popular (SPSS) Antecedentes
La afiliación:
En el año 2002 fue de 295,513 familias en 14 entidades federativas
En 2003 622,819 familias en 21 estados
En 2004 1,563,000 familias en 30 estados
En 2005 3,555,977 familias todo el país; 31 estados y el DF
En 2007, se incorporaron 5,432,196 familias en todo el país
Fuente: http://www.seguro-popular.gob.mx/contenido.php?sccpmr_id=1
El Seguro Popular (SPSS) Objetivos
Brindar protección financiera a la población que no tiene seguridad social
Crear una cultura de prepago
Disminuir el número de familias que se empobrecen por gastos en salud
El Seguro Popular (SPSS) Características
Cobertura en servicios (249) y medicamentos (307), de la población sin seguridad social
Sustituye el pago de cuotas de recuperación por aportación anticipada
Reduce el riesgo de enfrentar gastos catastróficos a familias vulnerables
El Seguro Popular (SPSS) Características
Las aportaciones se realizan conforme a la capacidad de pago de cada familia
Con su tarjeta de afiliación, los beneficiarios reciben atención médica en todos los centros de salud y hospitales de la red a nivel nacional
Programación de citas
Fomenta la atención oportuna de la salud
Algunas características IMSS-SPSS Criterio de comparación
IMSS
Seguro Popular
Población asegurada
Trabajadores formales y su familia
Población sin seguridad social
Mecanismo de Financiamiento
Tripartita: patrón, trabajador y Estado
Prepago del asegurado y presupuesto estatal
Obligatoriedad
Obligatorio que el patrón asegure al trabajador Opción de aseguramiento voluntario
Seguro público y voluntario
Cuotas
La cuota obrero-patronal es tabulada acorde al salario
Las aportaciones se realizan conforme a la capacidad de pago de cada familia.
Estructura para la atención
Unidades de medicina familiar Hospitales Regionales, Generales de Zona y Generales de Subzona Unidades Médicas de Alta Especialidad
Centro de Salud A, B ó C Hospitales Estatales Hospitales de Referencia Institutos Nacionales de Salud
Algunas características IMSS-SPSS Criterio de comparación
IMSS
Seguro Popular
Atención preventiva Atención curativa en todo el espectro de las enfermedades Rehabilitación Atención domiciliaria del enfermo crónico Consulta domiciliaria por el médico familiar
Acceso en caso de padecer algún evento, siempre y cuando estè comprendido en la cobertura otorgada y sus derechos estuvieran vigentes (Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) que cubre 249 intervenciones médicas).
Medicamentos disponibles
Los incluidos en el cuadro básico del sector
Los propios de la atención para los padecimientos incluidos en la cobertura (307 claves de medicamentos asociados al paquete de servicios)
Población amparada
Aproximadamente 48 millones
5,432,196 familias (año 2007)
Servicios ofertados
SERVICIOS DE SALUD EN EL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
ISSSTE Infraestructura UNIDADES
N°
CMN 20 Nov.
1
Hospitales Regionales
10
Hospitales Generales
25
Clínicas Hospitales
67
Clínica de Especialidades
13
Clínicas de Medicina Familiar
91
Unidades de Medicina Familiar
849
Consultorios Auxiliares
78
Centro de Cirugía Simplificada
11
Clínica Automatizada de Diagnóstico (San Rafael)
1
Total
1146
Camas (aproximadamente)
6,000
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos.
ISSSTE Recursos Humanos
Médicos Especialistas*
8,765
Médicos Generales*
4,361
Odontólogos*
Enfermeras*
725 20,192
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos. *Subdirección de Gestión y Evaluación de la Salud
ISSSTE En 2006:
Derechohabientes
10,798,948
Consultas más de
18,000,000
Urgencias más de
700,000
Intervenciones Quirúrgicas cerca de 300,000
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos.
ISSSTE Servicios que el ISSSTE potencialmente podrían otorgar a los derechohabientes del Seguro Popular de acuerdo a Catálogo Universal de Servicios de Salud
Acciones Preventivas, Medicina Ambulatoria, Odontología, Salud Reproductiva, Embarazo, Parto al Recién Nacido
Urgencias, Rehabilitación, Hospitalización y Cirugía
Asociado a Gastos Catastróficos
Endoprótesis, Marcapasos, Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Mínima Invasión, Radiocirugía y Biología de la Reproducción y Genética Médica, en sus Unidades y Hospitales de las 32 Entidades Federativas
SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN "Los mexicanos que gocen del Seguro Médico para una Nueva Generación tendrán una vida mejor, ya que lo primero son la salud y los niños de México." Felipe Calderón, Presidente de México
Seguro Médico para una Nueva Generación
"Instruyo al Gabinete Social a poner en práctica cuanto antes un programa orientado a que los niños mexicanos, todos los niños que nazcan a partir de hoy, 1° de diciembre en el territorio nacional, cuenten con un seguro médico que proteja eficazmente a su salud." Felipe Calderón Hinojosa, Presidente de México
Palacio Nacional, 2 de febrero de 2007
Cobertura - Vinculación
UNIDADES DE ATENCIÓN A LA SALUD PÚBLICOS UNIDADES DE ATENCIÓN A LA SALUD PRIVADOS
Principales causas de mortalidad en la población infantil
Afecciones en el periodo perinatal 50.4% Infecciones respiratorias agudas 8.2% Malformaciones congénitas del corazón 8.1% Desnutrición 2% Bajo peso al nacer 6.4% (entre el 40 y 70% de las muertes neonatales, con menos de 2,500 gramos) por control prenatal inadecuado
Fuente Secretaría de Salud, SINAIS, INEGI
Convenio para el Seguro Médico para una Nueva Generación , Secretaría de Salud-IMSS
Existen 7.7 millones de niños que no tienen acceso a un esquema público de aseguramiento médico
Compromiso de México con las metas del milenio con el Programa de la ONU en la reducción de las dos terceras parte de la mortalidad de menores de cinco años al 2015
Protección para niños nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, sin cobertura por alguna institución de seguridad social
El IMSS ha ofrecido protección en salud a través del Programa IMSS-Oportunidades
Convenio para el Seguro Médico para una Nueva Generación , Secretaría de Salud-IMSS
Atención a niños en lugares en donde la Secretaria de Salud no tenga unidades médicas de primer nivel
La atención de segundo nivel será dada por la unidad médica de la Secretaría de Salud más cercana
Cuando la Secretaría no tenga unidades de segundo nivel de atención a la salud, la proporcionará el IMSS en su caso
El tercer nivel de atención, invariablemente lo proporcionará la Secretaría de Salud, también acreditará a los niños sujetos al convenio y aportará al IMSS una cuota por adelantado, que se revisará periódicamente
Seguro Médico para una Nueva Generación en el IMSS
El régimen obligatorio del IMSS prestará servicios de salud en localidades donde no existan servicios estatales de salud (14 estados, 33 localidades): Estado
No. localidades
Estado
No. localidades
Baja California
2
Nuevo León
1
Campeche
1
San Luis Potosí
1
Chiapas
2
Sonora
7
Chihuahua
2
Tamaulipas
2
Coahuila
3
Veracruz
2
Durango
1
Yucatán
1
Jalisco
2
Zacatecas
6
Viabilidad Financiera
El Seguro Médico para una Nueva Generación, representa para el IMSS la oportunidad de contribuir a extender su cobertura cuidando de no afectar la situación financiera del Seguro de Enfermedades y Maternidad
Los elementos que permiten garantizar viabilidad financiera de este Seguro son:
la
La asignación presupuestal de la Secretaría de Salud Las cuotas establecidas en el convenio firmado con la Secretaría de Salud para el cobro de los servicios que serán revisadas cada año
PORTABILIDAD Y CONVERGENCIA
Mercado integrado de servicios de: Portabilidad
Convergencia
Padrón de usuarios y derechohabientes
Paquetes de servicios
Credencialización
Expediente clínico electrónico
Órgano regulador mercado interinstitucional de servicios de salud
Guías de práctica clínica
Sistema de precios y costo de paquetes Planeación de la infraestructura