Sesión Científica de la XXII Reunión LEL. Santiago de Compostela 2010. Sesión SV-2 Tipo de sesión: Vídeo. Nombre de la Sesión: Endourología Fecha: Jueves 28 de enero. Horario: 12:30-14:30. Moderadores: L. Fariña Pérez y J.M. Sánchez Zalabardo. V-6: NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN DECUBITO SUPINO OBLICUO Miguel Arrabal Martín; Francisco Valle Díaz de la Guardia; Miguel Ángel Arrabal Polo ; Víctor López León ; Sergio Merino Salas; Armando Zuluaga Gómez Servicio de Urología, Hospital Universitario San Cecilio. Granada. V-7: NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN POSICIÓN DE GALDAKAO Pérez Fentes, D; García Freire, C; Cortegoso González, M; Puñal Pereira, A; Blanco Parra, M; Novás Castro, S; Marqués Queimadelos, A; Lamas Cedrón, P; Villar Núñez, M Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela V-8: Abordaje endoscópico combinado para el tratamiento de la pielitis incrustante en monorreno funcional Palacios Ramos, Judith; Gamarra Quintanilla, Mikel; Arredondo Calvo, Pablo; Leibar Tamayo, Asier; Pereira Arias, Jose Gregorio; Lopez Martinez, Leticia; Astobieta Odriozola, Ander; Ibarlucea Gonzalez, Gaspar Hospital Galdakao-Usansolo V-9: NEFROLITECTOMÍA PERCUTÁNEA: PUNTO DE TÉCNICA EN EL MANEJO DEL TRAYECTO PERCUTÁNEO Juárez Soto, Á; Arroyo Maestre, J M; Arroyo Maestre, J M; Ibáñez Suárez, R; Ledo Cepero, MJ; Fuentes Curtido, M; Hernández Garrido, M HOSPITAL DEL SAS JEREZ DE LA FRONTERA V-10: LITIASIS CORALIFORME BILATERAL DE CISTINA. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA Miguel Arrabal Martín; Francisco Valle Díaz de la Guardia ; Miguel Ángel Arrabal Polo ; Sergio Merino Salas ; Clara Lahoz García; Armando Zuluaga Gómez Servicio de Urología, Hospital Universitario San Cecilio. Granada V-11: Nefrolitotomía percutánea en litiasis coraliforme de cistina. Pieras Ayala, Enrique.; Ruiz Plazas, Xavier.; Ozonas Moragues, Mariano.; Grases Freixedas, Félix; Pizá Reus, Pedro. Servicio de Urología. Hospital Universitario de Son Dureta. Laboratorio investigación en Litiasis Renal (UIB).

V-12: Nefrolitotomía percutánea multiacceso: Nefroscopio rígido + flexible Torrecilla C.; Colom S.; Domínguez A.; Rijo E*; Lorente D.; Torremadé J.; Franco E. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona. *Hospital del Mar, Barcelona V-13: Metaplasia y litiasis ósea. Abordaje endourológico Arredondo Calvo, P.; Gamarra Quintanilla, M.; Palacios Ramos, J.; Leibar Tamayo, A.; Lopez Martínez, L.; Felix González, F.; Astobieta Odriozola, A.; Ibarluzea González, G. Servicio de Urología. Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia V-14: FOCALIZACION ECOGRAFICA DEL CALCULO RENAL EN LITOTRICIA EXTRACORPOREA SUBIRA RIOS, JORGE; BLASCO BELTRAN, BENJAMIN; GARCIA-MAGARIÑO ALONSO, JESUS; GARCIA CALERO, DAVID; ELIZALDE BENITO, FRANCISCO XAVIER; CAPAPE POVES, VICTORIA; SANCHEZ ZALABARDO, JOSE MANUEL; MURILLO PEREZ, CARLOS; AMBROJ NAVARRO, CARMEN; VILLARROYA FERNANDEZ, SERAFIN; VALDIVIA URIA, JOSE GABRIEL HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO V-15: Neumopielografía espontánea de etiología no filiada Arredondo Calvo, P.; Gamarra Quintanilla, M.; Palacios Ramos, J.; Leibar Tamayo, A.; Lopez Martínez, L.; Félix González, F.; Astobieta Odriozola, A.; Ibarluzea Gonzalez, G. Servicio de Urología. Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia

V-6 Título:NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN DECUBITO SUPINO OBLICUO Autor/es:Miguel Arrabal Martín; Francisco Valle Díaz de la Guardia; Miguel Ángel Arrabal Polo ; Víctor López León ; Sergio Merino Salas; Armando Zuluaga Gómez Institución:Servicio de Urología, Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Texto:INTRODUCCIÓN La nefrolitotomía percutánea generalmente se realiza en decúbito prono. En 1987, Valdivia describió la posición de decúbito supino sobre almohadilla lumbar, que ofrece ventajas: menor manipulación del paciente, menor tiempo quirúrgico y mejor control de vía aérea (patología cardiorrespiratoria, obesidad). Ibarlucea modifica la posición, para facilitar el acceso renal retrogrado simultáneo, denominandola posición de Valdivia-Galdakao. En ambas posiciones el espacio lumbar queda limitado por la almohadilla, que a veces dificulta la punción de cálices posteriores. En este trabajo presentamos la posición de decúbito supino oblicuo sin almohadilla lumbar con 45º de inclinación. MATERIAL Y MÉTODOS Se recomienda punción de cáliz posteroinferior, en posición supina oblicua los cálices posteriores se presentan frente al avance horizontal de la aguja desde la punción cutánea. Si el cáliz esta libre se recomienda dilatación con catéter de balón. Como fuente de fragmentación utilizamos energía cinética o láser Holmium-YAG cuando es necesario utilizar endoscopios flexibles, el litotritor ultrasónico es útil en litiasis de struvita. Al finalizar el procedimiento se coloca un drenaje percutáneo, tubo o pigtail. RESULTADOS En la posición de decúbito supino oblicuo, el espacio entre la línea axilar posterior y el plano de la mesa quirúrgica es amplio y permite colocar el dispositivo de punción ecográfica, la punción bajo control radiológico combinado con ultrasonidos, es más precisa que la punción radiológica y de menor morbilidad. En esta posición los fragmentos tienden a eliminarse por la vaína de Amplazt arrastrados por el líquido de irrigación, cuando es necesario se pueda acceder por vía retrograda con ureteroscopio semirígido o flexible, útil en litiasis de cálices medios. Con instrumental flexible podemos acceder a todas las cavidades renales por el trayecto de cáliz inferior o por vía retrograda, sin necesidad de punciones múltiples y con menor morbilidad. Podemos observar que los extractores flexibles son muy efectivos y poco traumáticos. La exploración radiológica y endoscópica facilita la identificación y extracción de fragmentos. CONCLUSIONES La posición en decúbito supino oblicuo sin almohadilla lumbar con 45º de inclinación facilita la cirugía renal percutánea.

V-7 Título:NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN POSICIÓN DE GALDAKAO Autor/es:Pérez Fentes, D; García Freire, C; Cortegoso González, M; Puñal Pereira, A; Blanco Parra, M; Novás Castro, S; Marqués Queimadelos, A; Lamas Cedrón, P; Villar Núñez, M Institución:Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Texto:Objetivo Presentar varios aspectos técnicos de un procedimiento de nefrolitotomía percutánea en posición de Galdakao (Valdivia modificada). Paciente y Método Paciente de 58 años con esclerosis múltiple en fase avanzada, con deterioro cognitivo severo y en silla de ruedas. Riesgo anestésico ASA IV. Anulación funcional del riñón izquierdo por litiasis. Antecedentes de varias sesiones de LEOC y de pielolitectomía abierta sobre el riñón derecho. Litiasis piélica de 5 x 4 cm (786 mm2 ) y litiasis vesical múltiple de 3 x 2 cm. Nefrolitotomía percutánea en posición de Galdakao, realizando abordaje combinado anterógrado y retrógrado que permite litotricia simultánea en riñón y vejiga. Resultados Tiempo quirúrgico 120 minutos. Tiempo de escopia 10 minutos. Descenso de hemoglobina 1,3 g/dL. Estancia hospitalaria 5 días. Ninguna complicación menor o mayor asociada. Completa eliminación de ambas litiasis renal y vesical. Conclusiones La nefrolitotomía percutánea es la técnica de elección para el tratamiento de litiasis renales con superficie mayor de 300 mm2 . La posición de Valdivia, modificada en Galdakao, permite un abordaje integral al todo el tracto urinario, con múltiples ventajas frente a la clásica posición en decúbito prono, tanto desde el punto de vista quirúrgico como anestésico. En nuestro caso, esta posición nos ha permitido tratar con éxito a una paciente con riesgo anestésico elevado y litiasis urinaria multicéntrica en un solo acto quirúrgico.

V-8 Título:Abordaje endoscópico combinado para el tratamiento de la pielitis incrustante en monorreno funcional Autor/es:Palacios Ramos, Judith; Gamarra Quintanilla, Mikel; Arredondo Calvo, Pablo; Leibar Tamayo, Asier; Pereira Arias, Jose Gregorio; Lopez Martinez, Leticia; Astobieta Odriozola, Ander; Ibarlucea Gonzalez, Gaspar Institución:Hospital Galdakao-Usansolo Texto:OBJETIVO El objetivo de este video es mostrar el tratamiento endoscópico realizado en un paciente monorreno funcional afecto de pielitis incrustante. PACIENTES Y MÉTODOS Varón de 59 años, monorreno funcional, creatinina basal 1,05mg/dl. Diabético. Antecedentes de litiasis renal, varios tratamientos con litotricia extracorpórea y ureterorrenoscopia. Episodio de uropatía obstructiva acompañada de hematuria intensa y fracaso renal agudo. Orina con pH básico y cultivos repetidamente negativos. En TAC sin contraste se observan múltiples calcificaciones en la pared del tracto urinario superior. Con la sospecha de pielitis incrustante se coloca nefrostomía percutánea y se inicia tratamiento médico con Vancomicina y soluciones acidificantes, no siendo eficaz éste por lo que se decide tratamiento quirúrgico. RESULTADOS Colocando al paciente en posición de Galdakao se realizan varios abordajes endoscópicos combinados para extraer las calcificaciones del tracto urinario superior y del posteriormente afectado tracto urinario inferior. CONCLUSIONES La pielitis incrustante es una entidad rara litiásica que afecta al tracto urinario y que precisa un diagnóstico precoz para su curación. Una vez más el abordaje endoscópico combinado permite la valoración y el tratamiento de todo el tracto urinario, desde uretra hasta cada uno de los cálices.

V-9 Título:NEFROLITECTOMÍA PERCUTÁNEA: PUNTO DE TÉCNICA EN EL MANEJO DEL TRAYECTO PERCUTÁNEO Autor/es:Juárez Soto, Á; Arroyo Maestre, J M; Arroyo Maestre, J M; Ibáñez Suárez, R; Ledo Cepero, MJ; Fuentes Curtido, M; Hernández Garrido, M Institución:HOSPITAL DEL SAS JEREZ DE LA FRONTERA Texto:INTRODUCCION Y OBJETIVOS: Nuestro objetivo es presentar un punto de técnica en la NLP, que en nuestra opinión puede simplificar el manejo postoperatorio del paciente en el que se ha practicado esta técnica. Se trata de una vez finalizado el procedimiento, proceder a la visualización completa del trayecto percutáneo desplazando el nefroscopio con agua a baja presión a los largo del mismo. Si no se objetiva sangrado importante, no es necesario dejar catéter de nefrostomía. MATERIAL Y METODOS: Posición de Ibarlucea-Galdákano Acceso ecodirigido con apoyo radiológico Dilatación del trayecto percutáneo con balón de alta presión Nephromax de Boston Scientific Realización de la litotricia Colocación de doble jota y sonda vesical Visualización completa del trayecto percutáneo Si no se objetiva sangrado, se extrae nefroscopio y vaina de amplatz sin dejar nefrostomía de descarga. RESULTADOS: el paciente fue sometido a una nefrolitectomía percutánea siguiendo el punto de técnica que se presenta en el video, lo que nos permitió no dejar una nefrostomía de descarga, simplificando el manejo postoperatorio CONCLUSIONES: En nuestra opinión, el punto de técnica descrito, simplifica el manejo postoperatorios de los pacientes sometidos a nefrolitectomía percutánea

V-10 Título:LITIASIS CORALIFORME BILATERAL DE CISTINA. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA Autor/es:Miguel Arrabal Martín; Francisco Valle Díaz de la Guardia ; Miguel Ángel Arrabal Polo ; Sergio Merino Salas ; Clara Lahoz García; Armando Zuluaga Gómez Institución:Servicio de Urología, Hospital Universitario San Cecilio. Granada Texto:INTRODUCCIÓN: La cirugía renal percutánea, se considera tratamiento de elección en cálculos >4cm3 , litiasis coraliforme y en casos de anomalías renales o de la vía urinaria: hidrocáliz, divertículos, riñón en herradura, cáliz inferior. La litiasis de cistina es de consistencia elevada y resistente a litotricia extracorpórea, por lo que si el cálculo es >1cm3 se recomienda litotricia endoscópica. MATERIAL Y METODOS: Este caso corresponde a una mujer de 37 años, con antecedentes de cirugía renal derecha por litiasis de cistina, no ha realizado profilaxis de forma regular y actualmente presenta litiasis coraliforme bilateral, se recomienda cirugía renal percutánea. Se coloca al paciente en decúbito supino oblicuo izquierdo, punción de cáliz inferior por control radiológico combinado con ultrasonidos. La dilatación del trayecto se realizó con el set metálico de Alken, por intensa fibrosis de la pared lumbar en relación con el antecedente de pielolitotomía. En el riñón izquierdo se realiza dilatación del trayecto lumbar con set de Amplazt y litotricia con energía cinética. Al finalizar el procedimiento se coloca un drenaje percutáneo con tubo de 20 fr y catéter ureteral que se retiran en 24 y 72 horas. RESULTADOS: Observamos la extremada dureza y resistencia del cálculo a la fragmentación, la litotricia endoscópica con energía cinética se alterna con extracción de fragmentos, las sondas extractoras de nitinol son muy efectivas. En esta posición de supino oblicuo, con el nefroscopio rígido podemos acceder desde el cáliz inferior a los cálculos de cálices superiores y con la ayuda de extractores flexibles, movilizamos los cálculos, que se eliminan de forma espontánea por la vaina de Amplazt. Comprobamos mediante exploración radiológica y endoscópica la ausencia de litiasis residual y se coloca drenaje percutáneo, en casos de litiasis coraliforme o tiempo de nefroscopia mayor de 60 minutos no se recomienda la técnica Tubeless. Recomendamos profilaxis con dieta hídrica y alcalinizantes urinarios (citrato potásico cada 8 horas y 250 mg de acetazolamida en la cena). Tras un año de evolución, no se ha producido recidiva, morfología y función renal normal. CONCLUSIONES: En la litiasis coraliforme de cistina, la cirugía renal percutánea y litotricia con energía cinética es el tratamiento de elección.

V-11 Título:Nefrolitotomía percutánea en litiasis coraliforme de cistina. Autor/es:Pieras Ayala, Enrique.; Ruiz Plazas, Xavier.; Ozonas Moragues, Mariano.; Grases Freixedas, Félix; Pizá Reus, Pedro. Institución:Servicio de Urología. Hospital Universitario de Son Dureta. Laboratorio investigación en Litiasis Renal (UIB). Texto:La cistinuria es una enfermedad autosómica recesiva, con una prevalencia de 1 caso por cada 20.000 personas, y una incidencia de un caso por cada 7000 nacidos vivos. Es una alteración en la que existe un defecto en la reabsorción de aminoácidos dibásicos (cistina, ornitina, lisina y arginina) a nivel gastrointestinal y renal. Todo ello condiciona un aumento de excreción urinaria de cistina, que es muy poco soluble en orina, favoreciéndose su precipitación, cristalización y formación de la litiasis renal, siendo la única manifestación clínica de la enfermedad. La litiasis de cistina corresponde al 1% de toda la litiasis renal.

Aunque existen medidas de prevención eficaces de primera línea (ingesta abundante de agua, dieta baja en metionina, restricción de sal, y alcalinización de la orina), y fármacos para aumentar la solubilidad de la cistina (Penicilamina, ơ-MPC, N-acetil cisteína, captopril), aproximadamente en la mitad de los casos estas medidas son insuficientes para evitar y controlar la formación de la litiasis renal.

El tratamiento invasivo de la litiasis renal es complejo por la dureza del cálculo. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es efectiva cuando los cálculos son de escaso tamaño, y la litotricia intracorpórea está indicada cuando la litiasis es de mayor tamaño.

Dentro de la litotricia intracorpórea existen distintas formas de energía para la litofragmentación (láser, litoclast, ultrasónica). Ningún estudio ha determinado qué tipo de energía es la más adecuada para el tratamiento percutáneo en los casos de litiasis de cistina. Este tipo de litiasis es complejo de tratar por su múltiple localización, el tamaño que puede llegar a adquirir, su dureza, y su tendencia a la recurrencia.

En el siguiente video se muestra la complejidad de la litotricia percutánea en este tipo de litiasis por sus especiales características. También se comenta la utilización de la energía ultrasónica, y las ventajas que puede tener frente a otros tipos de energía, en la litotricia percutánea de la litiasis renal coraliforme de cistina.

V-12 Título:Nefrolitotomía percutánea multiacceso: Nefroscopio rígido + flexible Autor/es:Torrecilla C.; Colom S.; Domínguez A.; Rijo E*; Lorente D.; Torremadé J.; Franco E. Institución:Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona. *Hospital del Mar, Barcelona Texto:Presentamos el caso de una paciente de 48 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, diagnosticada en otro centro de litiasis renal coraliforme completa a raíz de dolor lumbar izquierdo. Se realizó nefrolitotomía percutánea multiacceso que requirió un abordaje mediante doble acceso con utilización de nefroscopio rígido + nefroscopio flexible y combinación de múltiples energías : láser Holmium y lithoclast con resolución total de la litiasis.

V-13 Título:Metaplasia y litiasis ósea. Abordaje endourológico Autor/es:Arredondo Calvo, P.; Gamarra Quintanilla, M.; Palacios Ramos, J.; Leibar Tamayo, A.; Lopez Martínez, L.; Felix González, F.; Astobieta Odriozola, A.; Ibarluzea González, G. Institución:Servicio de Urología. Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia Texto:OBJETIVO: Presentamos 2 casos de metaplasia ósea en nuestro centro con el abordaje diagnóstico y terapéutico llevado a cabo en ambos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos dos pacientes, una mujer de 50 años y un varón de 34 diagnosticados de enfermedad litiásica.

La primera paciente presentaba una litiasis piélica renal derecha, que fue tratada con dos sesiones de litotricia extracorpórea consiguiendo fragmentación parcial, pero no completa, y que posteriormente precisó nefrolitotomía percutánea.

En el 2º caso, ante litiasis piélica y con la sospecha clínica a la vista de las pruebas complementarias, se indica nefrolitotomía percutánea.

RESULTADOS: En la intervención del primer caso se aprecia litiasis piélica renal derecha adherida a mucosa urotelial, que se fragmenta con láser, tomando muestras de la mucosa del lecho, que en el estudio anatomopatológico es identificada como metaplasia ósea.

En el 2º caso se realiza nefrolitotomía percutánea practicando resección con láser de la litiasis y la mucosa subyacente. El estudio anatomopatológico confirma la sospecha clínica de metaplasia ósea.

CONCLUSIONES : La metaplasia ósea es una entidad poco frecuente que precisa para su diagnóstico un alto índice de sospecha, basado en las imágenes radiológicas o en la mala respuesta al tratamiento con litotricia extracorpórea. Para su tratamiento requiere la exéresis completa de la litiasis y la mucosa subyacente.

V-14 Título:FOCALIZACION ECOGRAFICA DEL CALCULO RENAL EN LITOTRICIA EXTRACORPOREA Autor/es:SUBIRA RIOS, JORGE; BLASCO BELTRAN, BENJAMIN; GARCIA-MAGARIÑO ALONSO, JESUS; GARCIA CALERO, DAVID; ELIZALDE BENITO, FRANCISCO XAVIER; CAPAPE POVES, VICTORIA; SANCHEZ ZALABARDO, JOSE MANUEL; MURILLO PEREZ, CARLOS; AMBROJ NAVARRO, CARMEN; VILLARROYA FERNANDEZ, SERAFIN; VALDIVIA URIA, JOSE GABRIEL Institución:HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO Texto:INTRODUCCIÓN La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) es una de las primeras opciones terapéuticas para la mayoría de los casos de litiasis reno-ureteral. Según nuestra experiencia, la focalización del cálculo renal mediante ultrasonidos ofrece una seria de características distintivas con respecto a la radioscopia, casi siempre ventajosas, que queremos reseñar en este vídeo.

MATERIAL Y METODOS Mostramos nuestra Unidad de Tratamiento (Dornier Lithotripter S), con sus accesorios y elementos necesarios para la focalización ecográfica, así como la metodología utilizada con respecto a la exploración renal previa, preposicionamiento del paciente, brazo de localización isocéntrico ecogáfico, planos ecográficos y su correlación con los ejes de movilización de la mesa del paciente.

RESULTADOS El uso de una sistemática de trabajo, convierte al procedimiento ultrasonográfico en reproducible y generalizable, encontrando en la focalización ecográfica múltiples ventajas que mostramos, no estando exenta de algunos inconvenientes.

CONCLUSIONES El uso de la ecografía en una Unidad de Litotricia, no sólo resulta de gran utilidad para completar la exploración y diagnóstico, previo a un procedimiento terapéutico, sino que de una manera sencilla aporta grandes ventajas para la focalización del cálculo renal, control del tratamiento y evaluación de resultados, pudiendo utilizarse como primera opción para la focalización del cálculo renal.

V-15 Título:Neumopielografía espontánea de etiología no filiada Autor/es:Arredondo Calvo, P.; Gamarra Quintanilla, M.; Palacios Ramos, J.; Leibar Tamayo, A.; Lopez Martínez, L.; Félix González, F.; Astobieta Odriozola, A.; Ibarluzea Gonzalez, G. Institución:Servicio de Urología. Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia Texto:OBJETIVO: Describimos un caso de neumopielografía de causa no filiada, a pesar de los estudios complementarios, y resolución espontánea, aportando las imágenes radiológicas y endoscópicas obtenidas.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de una paciente de 51 años sin antecedentes clínicos de interés que en el contexto de una crisis renoureteral, presenta en el estudio urográfico múltiples burbujas aéreas en el recorrido ureteral asociado a una probable perforación ureteral lumbar y una litiasis piélica de 3 cm. Tras colocación de nefrostomía percutánea, se realiza pielografía descendente que objetiva extravasación de contraste a nivel de uréter lumbar. Los estudios mediante Enema opaco, TAC y RMN no objetivan fístula entero-urinaria u otra causa de la neumopielografía. Se procede a realizar abordaje endourológico combinado.

RESULTADOS: La paciente es sometida a nefrolitotomía percutánea y ureterorrenoscopia simultánea tratando la litiasis renal y hallando una cicatriz en la mucosa ureteral, sin objetivar fuga de contraste u otra alteración, objetivando la resolución espontánea de la perforación. Tras la retirada del catéter ureteral 3 semanas tras la intervención la paciente permanece asintomática.

CONCLUSIONES: La presencia de una imagen de neumopielografía nos obliga a completar un estudio mediante pruebas radiológicas y otras exploraciones con el fin de descartar la presencia de fístulas entero-urinarias u otras posibles causas, que en este caso no llegan a objetivarse. En la bibliografía consultada no se encuentran casos similares y por ello presentamos este caso.