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SESION CLINICA DEL 21 SEPTIEMBRE 2011

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SUSANA GARCIA ESCUDERO R4 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL LEON

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SESION CLINICA DEL 21 SEPTIEMBRE 2011

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MOTIVO DE INGRESO: Mujer de 72 años que ingresa por LOES HEPÁTICAS

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ANTECEDENTES PERSONALES -No alergias medicamentosas -No hábitos tóxicos -Hipertensión arterial -Poliartrosis -Lipoma supraclavicular izquierdo -Insuficiencia venosa crónica -IQ: rodillas

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ENFERMEDAD ACTUAL Ingresa en nuestro servicio para estudio de LOES hepáticas y elevación de transaminasas. No refiere otra sintomatología, salvo dolor dorso-lumbar de características mecánicas, en relación a poliartrosis.

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EXPLORACIÓN FISICA COC. Normocoloreada. Normohidratada. No adenopatías laterocervicales. No bocio. Masa blanda de aspecto graso en zona supraclavicular izquierda. ACP: rítmica y sin soplos. Murmullo vesicular conservado. ABD: blando, depresible, no doloroso, no masas ni visceromegalias. EEII: no edemas ni sigos de TVP. Pulsos (+).

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VSG 35

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GOT 98 GPT 66 GGT 124 FA Y BT N

GLUCOSA AC. URICO FUNCION RENAL MARCADORES TUMORALES HORMONAS TIROIDEAS SEROLOGIAS VHC Y VHB (-)

FE 37 FERRITINA 39,8 TRANSFERRINA 249

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DIVERTICULOSIS

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GASTRITIS CRÓNICA

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RX. TORAX: Espondiloartrosis TAC: adenopatia paratraqueal derecha reactiva. Múltiples LOES hepaticas en ambos lóbulos, de distinto tamaño y atenuacion. Nódulo Ca segmento VII

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LOES HEPATICAS

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Entonces tenemos…

MUJER DE 72 AÑOS

AMBOS LÓBULOS

AUMENTO DE TRANSAMINASAS

GASTRITIS CRÓNICA

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FERROPENIA

DIVERTICULOSIS COLÓNICA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LOES HEPÁTICAS LESIONES SOLIDAS BENIGNAS Hemangioma Adenoma hepatocelular Hiperplasia nodular focal MALIGNAS Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular sobre hígado no cirrótico Colangiocarcinoma Tumores sólidos metastásicos

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LESIONES QUISTICAS CONGÉNITAS Quiste hepático simple Enfermedad poliquística Síndrome de Caroli ADQUIRIDAS INFECCIOSAS Hidatidosis Abscesos TRAUMATICA Hematomas NEOPLASICA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LOES HEPÁTICAS QUISTE HEPÁTICO SIMPLE

Formaciones únicas o múltiples de contenido seroso . INCIDENCIA 2,5% = mujeres mediana edad+++ Asintomáticos ( complican o son de gran tamaño) ECOGRAFIA: lesión anecoica con refuerzo posterior, contenido líquido y cápsula fibrosa ( RM si ESTOMAGO> PANCREAS> MAMA> PULMON (según series) 70% hepatomegalia y el 70% alteracion de PFH. 80% ambos lóbulos, 20% derecho, 3% izquierdo . ECO: gold estándar para myx hepaticas (caracteristicas según origen) TAC: lesiones solidas, hipodensas que no se realzan en fase portal

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LOES HEPÁTICAS

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LESIONES SOLIDAS BENIGNAS Hemangioma Adenoma hepatocelular Hiperplasia nodular focal MALIGNAS Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular sobre hígado no cirrótico Colangiocarcinoma Tumores sólidos metastásicos

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CARCINOMA HEPATOCELULAR SOBRE HÍGADO NO CIRRÓTICO

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ESTOMAGO> PANCREAS> MAMA> HD (tardío) TAC yCAVERNOSOS: RMN : hipervascularización en tiempo arterial, ECO: masa sólida homogénea sin un patrón grande 5 cm), fase portal ECO: masa de aspecto variable Ca puntiformes y hiperintenso en característico conT2 cicatriz 20%. Aumento vascularización heterogéneo, hipoecoico yconcompresión cicatriz central (hipodensa en distribuye T2) Elevacion que desde el ALFAFETOPROTEINA vaso central se a la periferia. TAC :lesión basal hipodensa con respecto al hígado, TAC o RMN : lesión homogénea, con intensa captación periférica inicial bien delimitada, no encapsulada, hipervascular y cicatriz GAMMAGRAFIA HEPATICA con hematíes GAMMAGRAFIA Tc99 sulfuro coloideo presenta marcados con Tc99:consensibilidad (90%) una mancha caliente –hot spot-

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ECOGRAFIA ABDOMINAL

In a in ic E ed L M AU o ci C RM HEPATICA

PAAF- BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECO (cultivos…..)

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ECA, LDH, MANTOUX, CUANTIFERON, B2 MICOGLOBULINA, SEROLOGIAS……..

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Esto es todo amigos !!!