“Simposio Subregional de Nuevas vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH”. Caracas 29 y 30 de enero de 2008.

Estudios de carga de enfermedad del neumococo en Venezuela Dr. Amando Martín P. Jefe del Servicio de Pediatría Médica Infecciosa Hospital Universitario de Caracas

Streptococcus pneumoniae o neumococo 9 El Streptococcus pneumoniae o neumococo se encuentra en el tracto respiratorio como flora normal 9 Los portadores son , generalmente, asintomáticos. 9 El neumococo puede invadir y causar enfermedades 9 La transmisión es de persona a persona

Streptococcus pneumoniae ƒ El S. pneumoniae contiene una cápsula polisacárida que define el serotipo o el serogrupo. ƒ La cápsula es el principal factor de virulencia. Los anticuerpos contra los polisacáridos de la superficie capsular son la base de las vacunas protectoras ƒ Existen más de 90 serotipos.

Bar = 100 nm

ƒ La prevalencia de los serotipos varia de acuerdo a la edad y las regiones. Los 10 serotipos más comunes representan el 62% de la EIN1

1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 9th ed.; 2006:233-245.

Neumococo: Carga de enfermedad

No invasiva

Número estimado de casos por año Meningitis

7001

Bacteriemia/Sepsis

13,0001

Neumonía

71,0002

Incremento

Invasiva

Severidad de la Enfermedad

5 million1

Otitis media Prevalencia

1. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/pneumo2.pdf. Accessed Sept 9, 2002. 2. MMWR. 1997;46:1-24.

Más de 480,000 niños menores de cinco años continuán muriendo cada año en la Región de las Américas. Deficiencias nutricionales 15.206 (3,1%) Anemia 2.564 (0,5%)

Neumonía Otras IRA 44.307 (9,0%) 7.587 (1,5%) Meningitis 5.581 (1,1%) Diarreas 38.490 (7,8%) Otras enfermedades infecciosas 19.404 (4,0%)

• Las enfermedades infecciosas, enfermedades respiratiorias y trastornos nutricionales son las causa de 27% de estas muertes. Otras causas 357.338 (72,9%)

• La neumonía y la diarrea continúan entre las cinco causas principales de muerte en los niños menores de cinco años.

Epidemiología de la enfermedad por neumococos en Latinoamérica 1,3 millones de casos de OMA 330.000 casos de neumonía 1.200 casos de sepsis neumocócica 3.900 casos de meningitis 1 millón de muertes en niños a nivel mundial • 90% en países subdesarrollados • • • • •

Distribución mundial de la mortalidad por causas específicas entre los niños > cinco años. Informe UNICEF, 2008 Anormalidades congénitas 3% SIDA 3% Lesiones Tétanos neonatal 2% 3% Sarampión 4%

Neumonías 19%

Asfixia del parto 8% Paludismo

Enf. diarreicas

8%

17% Otros 10%

Parto prematuro 10%

Enf. neonatales graves 10%

La desnutrición se relaciona hasta un 50% de todas las muertes de niños menores de 5 años www.unicef.org

Muertes por patología neumocócica Meningitis neumocócica (1375) 8% 10%

2%

Sepsis neumocócica (434)

Neumonía Clínica (1764)

80%

Rx Torax (+) neumonía (14.495)

Datos: Institute SABIN

Relación de enfermedad invasiva por S. pneumoniae en relación de patología y año en niños < 5 años. SIREVA II. 2000-2007* Porcentaje de patologías

60 50 NEUMONIA MENINGITIS BACTERIEMIA

40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*

Años de seguimiento

* septiembre, 2007

160

Frecuencia de serotipos S.pneumoniae 1999-2005 N= 436

156

140

4 6B 9V 14 18C 19F 23 F

120

Porcentaje de protección por vacuna 7-valente=68%

100 80 57

14, 6B, 5, 1, 19A, 18C, 23F, 6A, 19F, 4, 9V

60 38

40

31

26 17

20

15

22 13

11

7

6

7

9V

NT

0 14

6B

5

1

19A

18C

23F

6A

19F

4

Otros

Frecuencia de serotipos S.pneumoniae, 2006. SIREVA II (%) Porcentaje de aislamiento

Resistencia: Sensibilidad a la penicilina: 55.5% Resistencia intermedia: 36.1% Alta resistencia: 8.3% 35

N=53 cepas

30

4 6B 9V 14 18C 19F 23 F

25

Porcentaje de protección cruzada 7-valente: 57%

20 15 10 5 0 14

5

19F

6B

1

6A

4

18A

19A

G7

Serogrupos y serotipos Datos: INHRR

(%) Porcentaje de aislamiento

Frecuencia de serotipos S.pneumoniae, 2007*. SIREVA II * septiembre, 2007 14

Resistencia: Sensibilidad a Penicilina: 68.9% Resistencia intermedia: 17.24% Alta Resistencia: 13.79 %

N= 46 cepas

12

4 6B 9V 14 18C 19F 23 F

10

Porcentaje de protección cruzada 7-valente: 75%

8 6 4 2 0

14

6B

18C

1

19A 19F

6A

G7

18A 23F

3

5

G11 G15

Serogrupos y serotipos Datos: INHRR

Aislamientos en No. absolutos

Serotipos en niños < 5 años de tres comunidades del Edo. Delta Amacuro. Portadores nasofaríngeos 10 8

N=47 Vacunales

6 No Vacunales 4 2 0 19F 6B 23F

14

18C 9V

6A 15B 19A

SEROTIPOS Del Nogal, B y col. Arch Venz Puer Pediatr 69(1):5-10

Susceptibilidad a penicilina en < 5 años, por año de seguimiento. SIREVA II. 2000-2007* N=476

* septiembre,2007

80

PORCENTAJES

70 60

Sensibilidad

50

Intermedia

40

Resitencia

30 20 10 0 2000 2001

2002 2003

2004 2005

AÑOS DE SEGUIMIENTO

2006 2007 *

N=476

Susceptibilidad a cefotaxima (ceftriaxona) en < 5 años, por año. SIREVA II.2000-2007*

* septiembre,2007

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Resitencia Intermedia Sensibilidad

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 * AÑOS

SIREVA II, INHRR

Enfermedad Invasiva por S. pneumoniae en niños < 5 años de edad., enero,2003-julio,2007. Porcentajes según diagnóstico de egreso y aislamiento bacteriólogico 4% * 7%

5% 63%

Neumonias Meningitis Sepsis Peritonitis Bacteriemia

21% (*) Peritonitis: Sínd. Nefrótico Servicio de Pediatría Médica Infecciosa. HUC Tesis de grado: Ardila,Y T; Betancourt,M C

Hospitalización de niños con patologías prevenibles por vacunas. 2006-2007. Servicio de Pediatría Médica Infecciosa. HUC Enfermedad invasiva por neumococo: 14, 6B, 1, 19F, 18C, 23F, 19A 56 % 15 %

16 %

Tesis de grado: Angulo,A; Báez,A PMI-HUC

Varicela Hepatitis A Enf. Invasiva TBC Tetanos

Susceptibilidad a la penicilina

Distribución con pacientes con EIN < 5 años en HUC, enero 2003 y julio 2007 según susceptibilidad a la penicilina y los días de hospitalización Costos día/cama: 12.669 Bs. F Costos día/paciente: 14.797 Bs. F

P=