SINDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SEMIOLOGIA 2011 Med. Marina G. Paulazzo

DOLOR ABDOMINAL • ES TRANSMITIDO POR 2 VIAS: • FIBRAS NERVIOSAS SOMATICAS ( CEREBRO ESPINALES): A PARTIR DE RECEPTORES SITUADOS EN LA PIEL, EL PERITONEO VISCERAL Y PARIETAL • FIBRAS NERVIOSAS VISCERALES O SIMPATICAS: SUS RECEPTORES SE HALLAN EN LA PROPIA PARED DEL ORGANO • EL NERVIO VAGO NO TRANSMITE ESTIMULOS DOLOROSOS PROCEDENTES DEL TUBO DIGESTIVO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL • DOLOR PARIETAL: RECEPTORES EN PERITONEO, DIAFRAGMA, MESENTERIO. PERITONITIS. EL DOLOR ES INTENSO, CON CONTRACTURA MUSCULAR • DOLOR VISCERAL, PROFUNDO: RECEPTORES LOCALIZADOS EN UNA VISCERA HUECA. SE ESTIMULAN A LA DISTENSION Y A LA ISQUEMIA. MAL LOCALIZADO

• DOLOR REFERIDO: ESTIMULACION DE FIBRAS SOMATICAS: BIEN LOCALIZADO

PERITONITIS • ANAMNESIS: ANTECEDENTES DE CIRROSIS, SME NEFROTICO, ENFERMEDADES ABDOMINALES, CARACTERISTICAS DEL DOLOR ( FORMA DE COMIENZO, IRRADIACION, UBICACIÓN, INTENSIDAD, DURACION, EXACERBACION, ATENUACION. • EX FISICO: FACIES PALIDA, TAQUICARDIA, FLEXION DE LAS PIERNAS SOBRE EL ABDOMEN, DISTENSION, CONTRACTURA INVOLUNTARIA DOLOR A LA COMPRESION ( DEFENSA) Y A LA DESCOMPRESION ( BLUMBERG / GUENEAU DE MUSSY), TIMPANISMO, SIN RHA

CANCER DE ESOFAGO • ANAMNESIS: HOMBRE, MAYOR DE 50 AÑOS, ANTECEDENTES DE ESOFAGITIS POR REFLUJO, ENFERMEDAD CELIACA, TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DISFAGIA MECANICA, PROGRESIVA, AL PRINCIPIO PARA LIQUIDOS Y LUEGO PARA SOLIDOS, ODINOFAGIA, DOLOR TORACICO, REGURGITACION, VOMITOS, SIALORREA, ADELGAZAMIENTO, ANOREXIA • EX FISICO: VOZ BITONAL, DISNEA, HIPO, SME DE BERNARD HORNER, ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES, ADELGAZAMIENTO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • ANAMNESIS: PIROSIS ( ARDOR RETROESTERNAL), AUMENTA LUEGO DE COMER O AL ACOSTARSE , ALIVIA AL INCORPORARSE Y A LA INGESTA, REGURGITACION ACIDA, ARDOR EN LA BOCA, POR ASPIRACION DE ACIDO SE PRODUCE TOS, BRONCOESPASMO, DISFAGIA, CONSUMO DE GRASA, ALCOHOL, TABACO, CHOCOLATE, MENTA

GASTRITIS • ANAMNESIS: SITUACIONES DE ESTRÉS ( INFECCIONES, QUEMADURAS, TRAUMATISMOS) INGESTA DE AINES, ACIDO ACETILSALICILICO ( ASPIRINA), ALCOHOL, RADIOTERAPIA, TABACO. SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE: ANOREXIA, NAUSEAS, ARDOR O MOLESTIA EN EPIGASTRIO, SENSACION DE PLENITUD POSPRANDIAL, METEORISMO, ERUCTOS • COMPLICACION: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ULCERA PEPTICA • ANAMNESIS: ANTECEDENTES DE SEXO MASCULINO, ASOCIACION CON NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, PROCEDENCIA DE JAPON O LA INDIA, TABACO, CONSUMO DE AC ACETILSALICILICO, CAFÉ, ALCOHOL, ESTRÉS, AINES, CORTICOIDES. SINTOMATOLOGIA CRONICA Y RECURRENTE: ACIDEZ, DOLOR ABDOMINAL APREDOMINIO DE EPIGASTRIO TIPO ARDOR, CALAMBRE O HAMBRE DOLOROSA, PUEDE IRRADIAR AL DORSO TIPO TRANSFIXIANTE, EL DOLOR SUELE CALMAR CON LA INGESTA Y CON LOS ALCALINOS ( UVASAL, RANITIDINA), ADEMAS NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, HEMATEMESIS, MELENA • EX FISICO: EPIGASTRIO SENSIBLE A LA PALPACION

ILEO INTESTINAL MECANICO • SE DEBE A UNA OBSTRUCCION ORGANICA POR FUERA DE LA PARED , EN LA PARED O EN EL INTERIOR DE LA LUZ INTESTINAL • ANTECEDENTES : DE CIRUGIAS PREVIAS ( BRIDAS Y ADHERENCIAS), HABITO EVACUATORIO, CARACTERISTICAS PREVIAS DE LA MATERIA FECAL • ANAMNESIS: DOLOR COLICO, DISTENSION ABDOMINAL, VOMITOS , AUSENCIA DE ELIMINACION DE HECES Y GASES • EX FISICO: SIGNOS DE DESHIDRATACION, DISTENSION Y DOLOR A LA PALPACION, RHA AUMENTADOS Y AL FINAL DISMINUIDOS, AUMENTO DEL TIMPANISMO, MOVIMIENTOS PERISTALTICOS VISIBLES, DEFENSA ( DOLOR A LA COMPRESION ) Y DESPEGUE ( DOLOR A LA DESCOMPRESION)

ILEO ADINAMICO O PARALITICO • DETENCION COMPLETA DEL TRANSITO POR FALLA EN LA PERISTALSIS ( POR PERITONITIS, HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES, SEPSIS, TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS GRAVES, ISQUEMIA INTESTINAL • ANAMNESIS: MENOS DOLOR QUE EL MECANICO, RESTO IGUAL • EX FISICO: AUSENCIA DE RHA, RESTO IGUAL

SINDROME DIARREICO • DIARREA AGUDA: MENOR A 2 SEMANAS, RECIENTE Y BRUSCA INICIACION, ACUOSA, MARRON O SANGUINOLENTAS, DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS, FIEBRE. AL EX FISICO VER SIGNOS DE DESHIDRATACION, DOLOR A LA PALPACION, DEFENSA O DESPEGUE. DISENTERIA: DIARREA MAYOR A 5 DIAS, CON SANGRE, ESCASA, DOLOR COLICO, FIEBRE, TENESMO RECTAL • DIARREA PERSISTENTE DE 2 A 4 SEMANAS • DIARREA CRONICA: MAYOR A 4 SEMANAS. CUANDO SE PRODUCEN EN EL INTESTINO DELGADO SUELEN SER ABUNDANTES, CLARAS, ACUOSAS, A VECES GRASIENTAS Y AMARILLENTAS ( ESTEATORREA), TROZOS DE ALIMENTOS, Y NO SUELE HABER SANGRE, EL DOLOR ES PERIUMBILICAL.

CUANDO SE PRODUCEN EN EL COLON SUELEN SER FRECUENTES Y ESCASAS, CON MOCO, PUS O SANGRE, TENESMO RECTAL, DOLOR A PREDOMINIO DE HIPOGASTRIO QUE CEDE CON LA EVACUACION, SI ES A PRODOMINIO NOCTURNO NOS HACE SOSPECHAR DE LESION ORGANICA • ANAMNESIS: CARACTERISTICAS DE LA MATERIA FECAL, DESDE CUANDO, SINTOMAS ASOCIADOS ( DOLOR, FIEBRE, PERDIDA DE PESO), VIAJE, AFECCION DE OTROS FAMILIARES , MEDICAMENTOS RECIENTES, ALIMENTOS EN MAL ESTADO, CONDICIONES DE LA VIVIENDA

MALABSORCION • ENFERMEDAD MAS FRECUENTE: ENF CELIACA • ANAMNESIS: CUALQUIER EDAD, ANTECEDENTES FLIARES, DIARREA ESTEATORREICA: PASTOSAS, AMARILLENTAS, GRASIENTAS, VOLUMINOSAS, ESPUMOSAS. A VECES SE MANIFIESTA CON CONSTIPACION. ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, ERUCTOS, DISTENSION, SINTOMAS DE ANEMIA, HEMORRAGIAS EN PIEL Y MUCOSAS, PARESTESIAS, CALAMBRES, TETANIA, DOLORES OSEOS, EDEMAS, AMENORREA, PERDIDA DEL VELLO • EX FISICO: ADELGAZAMIENTO, PALIDEZ, PERD DEL VELLO, DISTENSION, EDEMAS, EQUIMOSIS, HEMATOMAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA • ANAMNESIS: EDAD, USO DE ASPIRINA, AINES, CORTICOIDES, ALCOHOL, ANTECEDENTES DE GASTRITIS O ULCERA PEPTICA, CIRROSIS, ALT DE LA COAGULACION, • HABITO EVACUATORIO, TENESMO RECTAL, DOLOR ABDOMINAL, PÉRDIDA DE PESO • MELENA, ENTERORRAGIA, PROCTORRAGIA • HEMATEMESIS • EX FISICO: CORRELACION ENTRE SIGNOS VITALES Y PERDIDA SANGUINEA. HABITUALMENTE: HIPOTENSION ORTOSTATICA, TAQUICARDIA, SUDORACION, PIEL FRIA, PALIDEZ, ALT DE LA CONCIENCIA. SIGNOS DE HEPATOPATIA, TACTO RECTAL

PANCREATITIS AGUDA • ANAMNESIS: DOLOR BRUSCO, TRANSFIXIANTE, CONTINUO, DE INTENSIDAD CRECIENTE RELACIONADO CON INGESTA DE GRASAS O ALCOHOL, EN EPIGASTRIO CON IRRADIACION A AMBOS HIPOCONDRIOS Y A LA ESPALDA ( CINTURON) , VOMITOS BILIOSOS O ALIMENTICIOS QUE NO CALMAN EL DOLOR, DISTENSION ABDOMINAL, FALTA DE ELIMINACION DE HECES ( ILEO REGIONAL ), FIEBRE. PREGUNTAR SOBRE HABITOS ALIMENTICIOS, MEDICAMENTOS, LITIASIS BILIAR, PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, TRAUMATISMOS.

• EX FISICO: TAQUICARDIA, HIPOTENSION, POSICION CON PIERNAS FLEXIONADAS SOBRE EL ABDOMEN, DISTENSION ABDOMINAL, COLORACION ROJO AZULADA PERIUMBILICAL ( SIGNO DE CULLEN O EN AMBOS HIPOCONDRIOS O FLANCOS ( SIGNO DE TURNER) POR HEMORRAGIA RETROPERITONEAL, ICTERICIA, SIN RHA, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO, VESICULA PALPABLE( BILIAR), ASCITIS, GENERALMENTE COMPROMISO RESPIRATORIO CON HIPOVENTILACION O RALES CREPITANTES ( DERRAME PLEURAL, ATELECTASIA, NEUMONITIS)

PANCREATITIS CRONICA • ANAMNESIS: CONSUMO DE ALCOHOL, LITIASIS BILIAR, DOLOR EN EPIGASTRIO O HEMIABDOMEN SUPERIOR EN FORMA DE CRISIS, CON RELACION A LAS COMIDAS O CONSUMO DE ALCOHOL, ADELDAZAMIENTO, DIARREA (SME DE MALABSORCION), DIABETES, VOMITOS DE RETENCION • EX FISICO: ADELGAZAMIENTO, ICTERICIA, POSICION DE PLEGARIA PARA DISMINUIR EL DOLOR, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO Y EN EL PUNTO PANCREATICO