CONSIDERACIONES DE REHABILITACIÓN EN SUTURAS MENISCALES Y MOSAICOPLASTIAS EN LA RODILLA Jordi Calvo Fisioterapeuta ([email protected]) La Rehabilitación de la sutura meniscal seguirá el consenso médico-quirúrgico y rehabilitador siguiendo como orientación terapéutica el proceso biológico y mecánico de reparación, Para saber si el menisco ha cicatrizado se sabe por 2 vertientes en el plano biológico el apoyo del diagnóstico por la imagen( RMN-artro ) , artroscopia , el criterio mecánico es que haya una fijación primaria sólida a la periferia capsular, por lo tanto nos guiamos por la cicatrización clínica y anatómica ( ausencia de clínica meniscal , dolor en la interlinea , test de Mc Murray, derrame,etc ) Para mejorar las posibilidades de cicatrización del menisco se debe incrementar la vascularización en la zona de la rotura es un punto clave en las técnicas de sutura meniscal, podemos asimilar una rotura meniscal a una pseudoartrosis, en cuanto a que ambos necesitan una estabilización mecánica y un estímulo vascular para cicatrizar.La reparación exitosa meniscal no sólo depende de la estabilización mecánica sino de un ambiente propicio que aún no sabemos controlar entre los factores mecánicos ,bioquímicos y factores tisulares y celulares , se ha visto que las fuerzas que actúan sobre el desgarro meniscal son sobretodo demostrado a nivel compresivo, las distractivas no son significativas y las de cizallamiento son probables.

Síntesis - Cronograma en reparaciones ( suturas ) meniscales • • • • • •

sin apoyo con muletas 4 – 6 semanas se empezará durante la primera semana-mov .precoz no sobrepasar los 90º de flexión antes del fin de la 4ª semana, se retrasa la máxima flexión en cuanto al limite por el stress que crea en el rodamiento femoral posterior posición en cuclillas o máxima hiperflexión del paciente prohibidas antes de los 3 meses, las trayectorias clínicas inciden en no realizar ejercicios contraresistidos hasta la 6ª semana para no poner en tensión la interfase sutura / tejido ya que el poplíteo y el m.semimembranoso impulsan a los meniscos hacia posterior tiempo promedio de cicatrización meniscal ( 3 meses )

Consideraciones en Mosaicoplastias Aunque el cartílago articular es aneural, avascular y alinfático si es sensible a la presión y a la deformación , esto será muy importante de cara a la RHB, se permite carga cuando hay un grado de maduración suficiente como para soportar cargas, las trayectorias clínicas comentan al respecto que se puede fijar el periodo alrededor de las 6 semanas ya que en este momento el cartílago ya ha debido rellenar el defecto articular y el injerto osteocondral se puede unir con el hueso subcondral, cuando el paciente puede soportar el peso completo sin dolor se pueden hacer actividades aeróbicas de bajo impacto, andar , pedalear, cinta de marcha , etc e ir aumentando la fuerza de piernas y resistencia cardiovascular.Se sabe que la inmovilización articular y la reducción de la carga provocan degeneración en el cartílago, con la inmovilización sometida a presión constante provoca muerte de condrocitos ,la movilización favorecerá la nutrición y al actividad metabólica del cartílago normal, ya que las oscilaciones de la presión hidrostática que se da con el movimiento pasivo constante estimulan la proliferación de células periosticas y formación de matriz cartilaginosa.

Síntesis-Cronograma en Mosaicoplastias • • • •

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mpc : des de el primer dia post I.Q activos : 2º dia. arco de movilidad completa: hacia la 3ª semana carga: -en descarga hasta la 6ª semana -carga parcial hasta las 12 semanas -hacia las 12 semanas ( carga total ) a partir de 3er mes : práctica deportiva, en descarga como la natación 7º mes: deporte ligero con carga ( carrera,etc ) 12º mes : deporte con contacto

Bibliografía Reparación Meniscal

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