Estrategia de reclutamiento de HSH para servicios de prevención del VIH a través de redes sociales de internet. Sistematizacion de experiencia de trabajo colectivo. Cesar Galindo Arandi

Contenido Resumen Ejecutivo ........................................................................................................ 2 Estrategia de pruebas comunitarias y servicios de atención medica ............................... 4 Que son las redes sociales en internet ........................................................................... 5 Metodología de recolección de la información: .............................................................. 5 Descripción de Redes sociales que se usan en CAS ......................................................... 6 Modelo de CAS para el reclutamiento ............................................................................ 8 Las redes sociales más exitosas .................................................................................... 21 Importancia reclutamiento de las personas. ................................................................ 21 Sugerencias y adaptaciones a la estrategia................................................................... 22 Fortalezas, debilidades, lecciones aprendidas .............................................................. 23 Conclusiones ............................................................................................................... 25 Recomendaciones ....................................................................................................... 27 Anexo ................................................................................................................................. 29

1

Resumen Ejecutivo El presente documento es el consolidado de las experiencias obtenidas por el equipo de trabajo del Colectivo Amigos contra el Sida, en la implementación de servicios de pruebas de VIH con consejería en la Ciudad de Guatemala y a su vez en los servicios de diagnóstico, atención y tratamiento de ITS. A partir de octubre de 2014 se inicia el proceso de implementación de la Clínica extramuros de VICITS en la sede del CAS, con todo el soporte comunitario de los colaboradores del CAS y su red de voluntarios. Estableciendo una experiencia de trabajo que no ha sido superada hasta la fecha, en cuanto a cobertura de atención para los hombres que tienen sexo con hombres. Esta actividad fue ampliada por la implementación de pruebas comunitarias del VIH. Lo que aumento dramáticamente el número de personas testeadas. Esto ha significado un gran avance en la respuesta del VIH, por cuanto el número de diagnósticos de VIH reportados es coincidente con la prevalencia oficial reportada por las Encuestas epidemiológicas, que ronda el 9% en esta población. La intervención de CAS con otros actores, ha favorecido enormemente a la población meta, por cuanto disponen en un horario diferenciado de servicios de atención para el diagnóstico y tratamiento de ITS y así también la realización de pruebas del VIH con consejería. Servicios que se han diseñado sobre la base de la Estrategia VICITS del MSPAS y a la vez siguiendo las recomendaciones internacionales de la Organización Panamericana del a Salud en la implementación de servicios diferenciados para hombres que tienen sexo con hombres. Hasta la fecha y después de 14 meses de trabajo, en los que se ha atendido únicamente los días sábados, se ha logrado reclutar más de dos mil hombres, para los servicios integrados. Cifra que no ha sido superada en un periodo de tiempo similar por ningún otro sitio que atienda HSH en la región centroamericana, Un aspecto que ha favorecido enormemente este trabajo ha sido el trabajo de reclutamiento que los educadores del CAS y los voluntarios realizan diariamente para captar a mas población y llevarle las pruebas de VIH a domicilio o convencerlos que acudan a los servicios de atención de los días sábado. Actividad que ha requerido un esfuerzo muy grande a nivel institucional, en cuanto adecuación de horarios laborales a las condiciones de la población y un esfuerzo sobre humano en el reclutamiento de personas.

2

Para lograr más fácilmente el reclutamiento se han utilizado estrategias de abordaje cara a cara que son bastante funcionales, particularmente en los sitios de confluencia de población HSH visible. Pero también la sistematización de trabajo en redes sociales que se realiza a través de los medios que utilizan los hombres gay y hombres que tienen sexo con hombres para establecer contactos sexuales. Estas redes son las mismas que usa la población general, pero funcionan paralelamente y son fuertemente utilizadas por los HSH para buscar contactos sexuales. Entre estas poblaciones destacan los hombres ocultos, que encuentran en internet una forma de hacer contactos de manera anónima El trabajo de CAS ha dado frutos significativos en la respuesta al VIH. Por eso se tomó la decisión de sistematizar la experiencia para narrar la forma en que el trabajo se ha realizado y ha permitido alcanzar una cobertura significativa. Es así como el presente documento describe las formas en que la Asociación se ha organizado y ha organizado el trabajo de los colaboradores para lograr alcanzar cada día a más personas de la población meta y convencerlos que se realicen la prueba de VIH y asistan a los controles médicos de los sábados en la clínica extramuros de CAS. O en su defecto acudan a los servicios de atención a HSH que funcionan en la ciudad de Guatemala. Este trabajo describe brevemente el aporte de cada persona que ha formado parte de la estrategia, pero además describe también la forma en que el ingenio de los colaboradores ha permitido llegar a más y más personas. La intención de esto es lograr que se alcance el mayor número posible de HSH que residen en la ciudad de Guatemala y municipios vecinos, para fortalecer las metas del 90 90 90 que el país ha asumido. Pero también para disminuir el impacto que el VIH a alcanzado en la comunidad gay de Guatemala, por falta de servicios adecuados para la población

3

Estrategia de pruebas comunitarias y servicios de atención medica Con el ánimo de aumentar la cobertura de pruebas de VIH en hombres gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres, el Colectivo Amigos contra el sida implemento a finales de 2014 dos acciones importantes para incrementar el acceso y cobertura de pruebas de VIH en la población de la diversidad sexual en el departamento de Guatemala. La primera de ellas fue la apertura de una clínica de atención en horario diferenciado los días sábados en la sede del CAS en el centro histórico de la ciudad de Guatemala. Esta actividad que se hizo por iniciativa de los CDC de Atlanta a través de la Universidad del Valle de Guatemala en coordinación con CAS. La idea era acercar los servicios de atención a la población en horarios diferenciados a los que ofrecen los servicios de salud tradicionales y en lugares más accesibles para la población. Esta actividad que se desarrolló como un pilotaje, fue implementada por tres meses, como parte de la estrategia de Intervención combinada que se estaba evaluando en el país, que incluía además la evaluación del modelo de cambio de comportamiento llamado Mpowerment y el de pruebas comunitarias, que no logro desarrollar la UVG. Sin embargo y dado el alto número de personas reclutadas en el periodo de la evaluación (octubre a diciembre 2014), se tomó la decisión de continuar la actividad y extenderla por tiempo indefinido. Hasta la fecha esta actividad representa el 42% de las pruebas que se realizan en CAS, siendo la actividad con mayor éxito de las que se realizan. Apoyada fuertemente por un trabajo de reclutamiento a través de redes sociales y abordajes cara a cara. La otra actividad importante, ha sido el desarrollo de pruebas comunitarias. Esta actividad que se ha realizado en el pasado en otras zonas del país, pero con poca actividad en la capital de Guatemala, ha sido retomada por CAS y ha tomado ciertos matices que han favorecido el incremento de personas que se hacen la prueba y personas con diagnóstico de VIH. Las pruebas comunitarias se realizan de diversas maneras, pero básicamente es una actividad que realiza el equipo de educadores del CAS quienes previamente y debidamente capacitados, pueden realizar pruebas rápidas de VIH, con toma de muestra de sangre a través de punción dactilar. Así también fueron capacitados en la consejería pre y post prueba, en el llenado de instrumentos de recolección de datos para el Ministerio de Salud y en el manejo de crisis cuando hubiera casos de

4

reactividad. Así como el acompañamiento lo más inmediato posible a una Unidad de Atención Integral a las personas que así lo solicitaren. Todas las pruebas reactivas son confirmadas en CAS, en la Fundación Marco Antonio o en alguna Unidad de Atención Integral a la que la persona con diagnostico reactivo fuera referida. La oferta de pruebas se hace a domicilio. En los lugares de trabajo de los hombres gay u otros lugares que las personas indicaran para su realización. Cada educador de CAS se le asigna previamente la zona del departamento donde realizaría las pruebas y a través de contactos clave o por anuncios en redes sociales, se recluta a las personas para la realización de las pruebas comunitarias. Esta actividad se realiza en los horarios que las personas fijan y a la fecha reporta el 25% de las pruebas que realiza CAS en el departamento de Guatemala. El resto de pruebas que se realizan se hace en la Fundación Marco Antonio, en la ciudad de Guatemala, donde CAS aporta financieramente para la atención médica y servicios de pruebas de VIH para hombres gay. Esta clínica funciona de lunes a viernes en un horario de 8.00 a 17.00 horas

Que son las redes sociales en internet Las redes sociales son definidas como estructuras sociales que son establecidas por personas o instituciones que tienen intereses comunes y van hilvanando relaciones a través de aplicaciones disponibles en internet. Las redes sociales aglutinan a las personas por sentimientos, intereses o necesidades. Estas convergen con el fin de encontrarse e intercambiar ideas y puntos de vista. Un aspecto importante es que alrededor de una persona o institución, confluyen muchas otras personas o instituciones. Pero en cada caso se actúa de la misma manera, lo que hace que la red social sea una red gigantesca que une a las personas y facilita la interacción. Pero posibilita además que la red de una persona se alimente de las redes individuales de otros miembros de su red. La más popular de las redes sociales es el Facebook. Otras como Twitter tienen muchos seguidores. Así también se establecen algunas aplicaciones que no constituyen redes en sí mismas, pero que tienen estructuras similares. En el campo de las relaciones entre hombres que tienen sexo con hombres destacan Scruff, Grindr y Manhunt.

Metodología de recolección de la información: Por las características del trabajo de sistematización de la experiencia de CAS, se realizaron entrevistas a profundidad a personal con mayor experiencia en el trabajo de redes, dentro de los educadores de CAS para un total de 4. Así

5

también se realizaron entrevistas a 1 voluntario de la Asociación y a 3 funcionarios del equipo de coordinación. Siendo ellos el Director del CAS, el Coordinador Administrativo financiero y el Coordinador de Monitoreo y Evaluación. Estas últimas tres personas fueron entrevistas por su rol en la coordinación de la estrategia y a la vez por su participación como voluntarios en el reclutamiento de hombres gay, bisexuales y HSH en los servicios de los sábados particularmente. La definición de los entrevistados se realizó por selección del coordinador de Monitoreo y evaluación, quien es la persona que guía las actividades de alcance de metas. El criterio para la selección se basó en aquellos educadores que tenían mayor alcance de metas en pruebas comunitarias y en referencias a la clínica de los sábados. Una vez obtenido el listado de educadores se procedió a entrevistarlos. Programando con cada uno de ellos las reuniones para la realización de las entrevistas. Una vez realizadas se determinó hacer una entrevista adicional al voluntario más destacado en reclutamiento. Al cual se le invito por parte de CAS a participar en la sistematización. Adicionalmente se programaron las entrevistas a las tres personas que conforman el equipo de coordinación de CAS. Quienes además de llenar la parte de descripción del reclutamiento, ampliaron la explicación del trabajo y la forma en que este se coordina y se diseña para irse adaptando a los cambios que se van haciendo. Es allí donde surge la inquietud por entrevistar al grupo de voluntario de los sábados, quienes en grupo realizan un importante reclutamiento de HSH a través de redes sociales, con un centro de cómputo que se instala dentro del CAS los días sábados y además con acciones de salir a recoger a las personas que aceptan ir a la clínica a lugares donde se acordó la reunión. Por la dinámica colectiva del trabajo de los voluntarios del sábado se realizó un grupo focal. En el que se hicieron las preguntas esenciales y se pudo constatar con los 5 voluntarios participantes, la forma en que se impulsan acciones en esta estrategia.

Descripción de Redes sociales que se usan en CAS La experiencia del Colectivo Amigos Contra el Sida se basa en la construcción de una red social bastante fuerte, para reclutar suficientes HSH para el alcance programático que se tiene estimado. nace de la necesidad de ampliar la cobertura de pruebas de VIH, a fin de aumentar los diagnósticos de VIH en población de HSH. ‘’(…)La primera estrategia surgió a través de una red social que se llama

6

Grindr. Es red social; es una red social que es de ligue para citas entre chicos gays. Pues surgió porque uno de los educadores se acerca y me enseña la red social Grindr. Y me dice que él conoce a varios de ahí. Y que uno de ellos al momento de hablarle le dijo quería condones porque iba a verse con alguien. Pero no tenía condones y les pidió condones. Entonces al momento de esta parte, se identificó que se podría; que existía la necesidad de algunos en las redes sociales de pedir condones. Entonces empezó así, la estrategia en redes. Entonces este educador. Empezamos a cómo abordar a través de las redes sociales a los chicos que tenían más cerca. Por la forma en que trabaja Grindr. Entonces empezamos a ver que algunos chicos pues decían; “mira, estoy en tal lugar, vení a entregarme condones”. Entonces porque en ese momento los educadores trabajaban el paquete básico; porque llegaban hasta la referencia a la prueba de ITS y entrega de condones; eso era más que todo; de información. Pero de ahí surgió; surgieron las ideas para Facebook; para whatssap, hasta par Twitter. (…)’’ (MYE01) Esto sirvió como herramienta para el inicio de abordajes en los sitios que los hombres que tienen sexo con hombres frecuentan, incluso las redes sociales. Por lo que utilizan los medios afines a los hombres gay, bisexuales y hombres que tienen sexo con hombres, para establecer contactos sexuales. Estas redes sociales que usan los gais, son las mismas que usan la población general en algunos casos, como el Facebook o el twitter. Sin embargo se forman grupos o redes propias de la comunidad donde se puede reclutar un buen número de hombres que tienen sexo con hombres. Así también se articular el trabajo en otras redes sociales propias de los gais. Todo hombre gay con un teléfono con redes sociales o computadora con internet, puede acceder al ciber espacio gay fácilmente. El Colectivo ha determinado que las redes sociales más sólidas son las mismas que se convierten en la mejor puerta de entrada para la población. En tal sentido el Facebook es la red social más fuerte en estos momentos y es en la que con más facilidad se reclutan hombres gay, bisexuales y HSH. La modalidad de abordaje se basa en que en la red social las personas crean vínculos y seguidores. ‘’Básicamente la más fácil de usar es Facebook; porque Facebook lo tiene la mayoría de personas que tiene un celular inteligente. Entonces al momento de estar en Facebook, la estrategia que yo utilizo es enviar mensajes personales desde mi página personal a las personas que conozco; a las que voy agregando en el camino; que identifico que son HSH’’ (EDU02). De esta

7

forma los educadores o promotores, usando su propia red social inician el trabajo

de reclutamiento. Al principio con sus personas cercanas, posteriormente con personas conocidas. Simultáneamente van agregando nuevas personas a su red; o bien se van incorporando a redes sociales de estrellas gay, que tienen miles de seguidores, desde donde pueden reclutar nuevas personas. También en Facebook existen grupos de hombres gay o bisexuales con nombres como: gais activos, gais del sur de la ciudad, gais jóvenes, osos de Guatemala, etc. Estas redes aglutinan a grupos con características similares. En ellos se adentran los educadores e inician su trabajo de reclutamiento. Dentro de las redes sociales conocidas también está el Twitter. Esta red también es usada para el establecimiento de contactos sexuales y también posee grupos de internet con características similares. Un aspecto importante es que los educadores convergen a un punto central dentro de las redes sociales, que la página de Facebook de CAS, de twitter etc. Desde donde se promocionan simultáneamente aunque en menor medida las actividades que se realizan. Otras aplicaciones que son utilizadas para reclutar HSH son aquellas que utilizan geo posicionamiento global o GPS. En ellas destaca Manhunt.net y Grindr. Ambas son muy utilizadas por los hombres para buscar contactos sexuales. No son propiamente redes sociales, pero permiten el abordaje de hombres según la zona geográfica donde se encuentre el promotor o educador. EL abordaje es individual y basta con disponer de un dispositivo móvil con internet para ingresar a las mismas e iniciar el abordaje virtual de la población.

Modelo de CAS para el reclutamiento La estrategia se basa en el uso de la red social que cada persona posee. Para ello se organiza el trabajo de los promotores educadores a fin de que se establezcan acciones de abordaje con la población, de la siguiente manera: a. Organización del trabajo EL trabajo en el Colectivo se organiza para la distribución de zonas geográficas en el Departamento de Guatemala. Así como para el establecimiento de metas que cada promotor educador debe alcanzar. Estas metas están relacionadas principalmente con las pruebas comunitarias que realizan y con el número de personas que refieren, a las que llaman: referidos en la consulta de los días sábados. Para ello los promotores deberán buscar en sus redes sociales personas interesadas en la realización de la prueba o en vincularse al sitio de consulta de los días sábados. La dirección y la coordinación de monitoreo y evaluación

8

asignan funciones, zonas y metas por cada persona. Quienes con un equipo de voluntarios trabajan para alcanzar las metas b. El mensaje individual Cada promotor envía mensajes en Facebook informando desde su muro en que zona o sector de la ciudad esta, informando de las pruebas a domicilio que está realizando. Adicionalmente se apoyan con banner que son colocados en la cuenta de CAS para promover el servicio a domicilio o el servicio de atención medica, como ha dado en llamarse. Esta estrategia posiciona a la institución y al promotor. Lo que lo identifica como parte institucional con el objeto de generar confianza en los usuarios. Así también el promotor envía mensajes personales a través del sistema de mensajería del Facebook para invitar a hacerse la prueba. De esta forma inicia la comunicación con las personas y el proceso de convencimiento para la realización de la prueba. En este proceso se informa de los beneficios de la prueba, de lo positivo de realizarse los chequeos periódicos y del impacto que el VIH está causando en la comunidad gay. Una vez convencido el promotor coordina con la persona para definir la fecha, hora y lugar de realización de la prueba. Siempre por temas de seguridad, se establece por parte del promotor en que áreas de la ciudad no entraría. “No hacemos promociones masivas, es decir que mandamos el mismo mensaje a todo el mundo por inbox; si no hacemos inbox por inbox aunque implica mucho tiempo porque es un abordaje virtual; pero eso va a generar en realidad la confianza de la persona. Porque no me están ofreciendo solo un servicio sino me está ofreciendo calidad, calidez y al mismo tiempo es una cuestión de pares, alguien que me va a comprender; que los abordajes siempre se realizan con pares. “(DIR01) De igual forma en las aplicaciones como Grindr, el promotor aprovechando el geo posicionamiento, invita a los hombres cercanos a su perfil para invitarlos a la prueba. O para invitarlos a las consultas médicas de los días sábados. El proceso de negociación, puede ser breve o largo. Lo importante del proceso es la capacidad de convencimiento del promotor para que la persona acepte hacerse la prueba de VIH. c. El uso de la red individual Tanto voluntarios como promotores del CAS usan su red social para reclutar hombres. Dependiendo de la red social que cada persona tiene así será su nivel de impacto. Hay jóvenes con extensas redes sociales. Otros en cambio sus redes sociales son pequeñas. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que lo primero que hacen los promotores y voluntarios es recurrir a su red social para el reclutamiento. Es decir sus amigos y conocidos. “pues primeramente con el

9

círculo más cercano; amigos míos o amigos de mi pareja. Inicie con mi pareja; le comente como era el servicio; que pruebas se hacían y como era el circuito de atención y pues como también se siente identificado con el trabajo que realiza el CAS. Pues vino, participó, se sintió cómodo y pues ahora realiza su cómo se llama?... su circuito; su control periódico. Luego con los amigos míos, pues les comento como, cuales son los beneficios de realizarse pruebas; que si hay alguna infección, pues puede tratarse oportunamente; pues ya ellos se acercan.” (ADM01) d. Cuando se agota la red Ha sido parte de la dinámica del trabajo. Las redes sociales personales se agotan. Esto le ha sucedido a más de un promotor. Particularmente aquellos con redes sociales pequeños. ‘’Primero; los mismos educadores buscan sus contactos. Hay momentos en que los educadores topan sus redes sociales; entonces se hacen de un voluntario o amigo de ellos” (MYE01). Quienes con su red personal lo apoyan o le refieren números de teléfono o contactos por whatssap para ubicarlos. Hay promotores que tienen hasta 4 mil personas en su red social de Facebook. Sin embargo algunos no llega ni a 200. Los que tienen mayor número de personas en su red, aseguran no haberla agotado. Porque además comentan que tienen cientos en espera de ser agregados. Lo que indica que es posible llegar a más y más hombres. ENTREVISTADOR: Si, ¿Qué tan grande es tu red en Facebook?. Tu red de amigos. ENTREVISTADO: Ah; mi red es grandísima, tengo ya socado el Facebook de amigos; y tengo como quinientos seguidores extras. (…) ENTREVISTADOR: Eso cómo cuánto es en números? ENTREVISTADO: Como cinco mil quinientas personas. ENTREVISTADOR: O sea tú tienes mucho trabajo para poder reclutar y hacer que vengan. ENTREVISTADO: Aja, sí. Por eso nunca ha habido sábado que no venga. Tengo nueve meses de estar aquí en CAS; o sea nueve meses y dos semanas siendo voluntario; en las primeras dos semanas vine como usuario y de ahí de los nueve meses he venido cada sábado; a cada jornada y nunca me han faltado personas; (…) (VOL01) Pero en el caso de las redes pequeñas, la probabilidad de alcanzar las metas es limitada. En algún momento la red se agotara. e. Los grupos de contactos sexuales Entre las estrategias que utilizan los promotores para incrementar la red, está la de añadirse a redes sociales de estrellas sociales del ambiente. Es decir, personas con redes muy extensas. Esto les posibilita establecer contacto con más

10

personas de esa red y alimentar así la propia. Dando oportunidad además de establecer contacto vía el Messenger de Facebook para el abordaje individual. Adicionalmente existen en Facebook grupos de hombres que se han establecido por vínculos comunes, como la edad, los gustos sexuales, la zona geográfica, entre otros. Así encontramos grupos del sur de la ciudad, grupos de fans de los cuartos oscuro, fanáticos de alguna discoteca, Osos, fans de los saunas, etc. Una vez se adhieren a estos grupos pueden colocar mensajes en el muro del grupo, explicando sobre la importancia del chequeo médico y la prueba del VIH. Con lo que aseguran siempre aparece alguna persona que le envía mensaje privado para hacer consultas sobre sus preocupaciones con su salud sexual o por el interés de encontrar un lugar seguro para hacerse la prueba de VIH. “Creo un mensaje y lo mando a todos los grupos que hay. Por el ejemplo está el de “Gay en el Universidad de San Carlos”; está el de “gay zona 7”; el de “Amigos por sexo”; “hotel el Norte”. Entonces a todos esos grupos meto la publicidad; que a veces algunas personas le ponen “me gusta”; indica que está interesado. Conforme dan: “me gusta” le vas dando importancia a las personas. Porque que pongan “me gusta” te está dando una señal. Porque cuando estás dando comunicaciones masivas es muy raro que alguien te comente “yo quiero ir”. Entonces igual hago desde mi perfil; pongo que trabajo en VIH; que estoy realizando pruebas; que estoy disponible las veinticuatro horas, según la necesidad de la persona. Entonces ellos comienzan a comentar y nos hablan. Por ejemplo hace poco me hablo un chico; me comenzó a hablar a las once de la noche. Que él se quería hacerse la prueba pero le daba miedo. El me pidió que llegara a su casa, pero que si podía llegar sin uniforme, porque no quería que nadie se diera cuenta. Entonces pedí las autorizaciones, me fue dada y fui al lugar donde estaba la persona. Entonces eso también fue por medio de redes sociales de llegar a muchas personas. Incluso ellos han traídos a sus amigos; ya después ellos van contando a sus amigos nuestro trabajo y van viniendo también.” (EDU01) Igual sucede con el whatsapp. Existen grupos en Guatemala de gente que se envía videos, mensajitos por teléfono, establecen contactos sexuales, forman grupos para sexo, etc., que a través del twitter o el Facebook lanzan un número de teléfono y forman los grupos de whatsapp. En estos grupos también se adhieren los promotores y aprovechan para invitar individualmente a las personas a asistir a los chequeos médicos del CAS o a hacerse la prueba en el lugar que elijan.

11

f. Las redes de los voluntarios Todo educador ha establecido una red de amigos que alimentan su red. Esto le permite aumentar el número de personas que le apoyan para poder alcanzar sus metas de cobertura y llegar a más personas para la oferta de la prueba del VIH o la consulta de ITS en la clínica de los sábados. Así también, cada educador cuenta con un grupo de voluntarios que puede ser de dos o más miembros, quienes le acompañan regularmente en sus actividades diarias. Es decir, salen con el educador promotor para buscar personas e invitarlas a hacerse la prueba de VIH. Muchos de estos jóvenes voluntarios han surgido de las actividades de Mpowerment, el modelo social y conductual que CAS ha venido impulsando en el país desde hace varios años. Con este modelo se reclutan jóvenes quienes en sus tiempos libres apoyan a los promotores para poder ayudarlos a alcanzar sus metas. Como los voluntarios también tienen redes sociales, el promotor utiliza la red social del voluntario para llegar a más personas y aumentar el número de personas a las que les ofrece la prueba. Ya sea añadiéndose a la red del voluntario como suelen hacer o con el apoyo del voluntario se utiliza la red social para invitar a las personas a participar en pruebas comunitarias o en actividades de la clínica de atención medica de los sábados. Esta actividad se realiza a través del envío de mensajes personales en el inbox de los usuarios de la red del voluntario. O a través de la colocación en el muro de Facebook de banners promocionando las actividades. Incluso pueden ser mensajes pequeños, sencillos en los que se indica a las personas que pudieran estar interesadas, que días estarán ofreciendo pruebas de VIH en algún sector en específico de la ciudad de Guatemala. De hecho el apoyo de voluntarios para ampliación de red nunca termina para asegurar llegar a más personas. “Pues se busca. Hay dos formas; este voluntario hace lo mismo con otro más y vuelve a crecer su red o este busca a otro voluntario. Pero en la mayoría de veces sucede que el voluntario sigue expandiéndose; entonces el voluntario trae otro voluntario y este otro voluntario sirve otra vez al educador. Entonces este otro ayuda al educador como voluntario y va cambiando. Es como un trabajo en conjunto de los voluntarios. Entonces cuando él conoce nuevos amigos vende la idea prácticamente y empieza a crecer nuevamente su red. Un voluntario puede hacer lo mismo que hace un educador cambiar de redes y tal vez lograr llegar a más.” (MYE01) Esta estrategia ha favorecido mucho el aumento de cobertura en pruebas para CAS, pero también está ampliando las redes sociales a las que se conecta el

12

servicio por cuanto favorece el trabajo en equipo y amplia las redes de conocidos, llegando a más y más personas, con el apoyo de un equipo fuerte de voluntarios, que a la vez se van formando en el proceso de trabajo de la estrategia de CAS.

g. Las redes de estrellas sociales del ambiente gay Algunas personas famosas dentro de la comunidad gay, son seguidas por miles de usuarios del internet. Estas personas suelen ser estrellas sociales que colaboran en la respuesta al VIH, El conectar la red del promotor con la red de ellos permite estar colocando en el muro de la estrella social, con previa autorización, de mensajes relacionados con las actividades de oferta de pruebas a domicilio o las consultas médicas del día sábado. Así también los promotores pueden identificar personas a las que les pueden hacer llegar mensajes por inbox en el Facebook para reclutarlos, ofreciéndoles la prueba del VIH, las condiciones sobre las cuales se realiza y a la vez la consideración sobre la posibilidad que participen en las jornadas medicas de los sábados. Aprovechar la red social de personas conocidas en el ambiente, lograr que estas personas apoyen las actividades que realiza el CAS ya sea en pruebas a domicilio o en la consulta médica, es importante porque genera confianza en la persona que lee o recibe el mensaje de oferta que puede estar brindando el promotor de CAS. Es por ello que se hace una negociación previa con esta persona para lograr su apoyo y autorización para estar colocando en su muro mensajes clave sobre las actividades de salud. “Por ejemplo lo he utilizado con personas que tengo Facebook que tienen cinco mil seguidores. Entonces a esas personas he tratado yo de buscarlas y pedirles que por favor compartan la información. Y adicional a esto, cuando un apersona me dice: Creo que hay algo que pueden hacer por la comunidad; pasar la información. Intente la manera de crear este compromiso con el usuario que le gusto el servicio; contarles a sus amigos y también siempre en mis reuniones de Mpowerment, pude hablar con mucha gente.” (EDU02)

h. El papel del whatssap Para muchas personas es una forma muy fácil de abordar a otros. De hecho el whatssap es el sistema de mensajería en línea con el que se identifican muchos gay. De hecho existen grupos plenamente identificados que se han formado entre HSH para contactos sexuales. Al igual que en Facebook estos grupos se construyen por intereses sexuales comunes o por accesibilidad geográfica. Siendo estos en los que con mayor facilidad se puede contactar a las personas que son abordadas por internet. Una vez se vinculan los promotores a los grupos de

13

whatssapp entonces comienzan a hacer el trabajo de hormiga a nivel individual o general para promover la prueba de VIH y los servicios de atención en salud para la población. El interés de las personas permitirá que haya reacción a los mensajes o negación. De hecho ante los mensajes colectivos sobre la prueba, pronto personas de manera individual comienzan a hacer preguntas y a manifestar su interés. Esto favorece al promotor para que ofrezca más información y pueda terminar de convencerlos de los beneficios de la prueba. “…Y en whatssap es que son contactos que yo tenía de chavos que me conocían o que fui conociendo durante el transcurso del tiempo; entonces era más fácil porque es gente que ya de cierta manera tiene una confianza y porque en whatssap no le vas a dar el número de teléfono a cualquiera. Entonces le das el número de teléfono a alguien que por lo menos una pisca de confianza tienen. Entonces en lo que abordas. “ Qué onda?; ¿Cómo te va? Y en lo que pregunta ¿Cómo te va? - “bien, aquí haciendo esto y esto” y en lo que vas preguntas, mira ¿Qué vas a hacer este sábado? - “pues mira que voy a hacer esto y esto”. Y ¿Cómo a qué hora te desocupas? - “como a las cuatro” Ah bueno y de cuatro a cinco, ¿Cómo que vas a hacer?- entonces me decían como “no tengo nada planeado”; ¿Qué se te ocurre?, porque muchas veces pasaba que consideraban como que uno estaba tratando de hacer como una cita o algo por el estilo, entonces les ofrecía el servicio.” (DIR01) El whatsapp también sirve una comunicación más fluida. Muchos usuarios abordados en Manhunt, en Grindr o en Facebook, terminan pidiendo ser contactados en whatssapp. Por lo que de esta forma se va creando la lista de personas en los contactos del promotor. Ya en esta aplicación se puede abundar en información y ofertar el servicio de pruebas y atención medica. “Se creó una estrategia que fue whatssap, pero que vincula al Facebook. Bajo el término que a la comunidad le gusta ligar mucho. El ligue y los contactos; conectes gays se dan mucho en las redes sociales. Entonces se comenzaron a formar grupos de ligue donde hay uno o dos voluntarios; incluidos dentro de las redes sociales. Cuando ellos miran información de ligues, donde va a ser una orgía; donde hay un trío; ellos empiezan a mandar mensajes como manera subliminal como “chavo, usas condón” entonces empieza como a interactuar un poquito más y ven que no es una única persona; sino son dos que están interactuando en esa parte; enviando información. Sobre todo “miren mucha; voy a hacerme una prueba; quien me acompaña” o cuestiones como esas. El otro dice “hay yo quisiera acompañarte pero no esto allá”; “o tal vez alguien de acá”; cuestiones como esas.

14

Se sabe que dos educadores; ellos saben que son dos dentro de la misma red social y empiezan a interactuar para despertar el interés de terceros. Entonces así es como ellos logran a veces enviar; despertar el interés de uno que le escribe en privado “mira, estas bonito quiero acompañarte a hacerte la prueba”; entonces el educador cuando ya observa eso; empieza a decirle “ y tú también te la haces” : empieza entonces un intercambio de información.” (MYE01) i. Las aplicaciones con GPS En Guatemala como en muchos países del mundo las aplicaciones que utilizan geo posicionamiento global o GPS como se dice comúnmente, se están haciendo cada vez más populares entre hombres que tienen sexo con hombres. Es por ello que el CAS ha decidido utilizar estas redes para el abordaje de personas. La ventaja fundamental es que no importa donde se ubique el promotor, siempre y cuando disponga de un dispositivo móvil inteligente con acceso a internet y se puede abordar a las personas para la oferta de prueba y otros servicios de CAS. Las aplicaciones que más son usadas por los promotores son Manhunt.net y Grindr. Vamos a explicar cómo funciona cada una de ellas. Manhunt.net es una aplicación que permite a la persona definir la zona, ciudad o sector en el que se encuentra ubicado. Esto no lo hace el sistema en automático sino lo divide la persona. Usualmente las personas colocan su posición en el sector por el que trabajan o viven. De esta forma pueden ser ubicados para contactos sexuales por parte de otros internautas. Manhunt se caracteriza porque se puede colocar una foto principal, más otras fotos con las que la persona puede mostrar partes de su cuerpo. Además tiene la opción de colocar más fotografías como privadas, que se pueden liberar a criterio del dueño de la cuenta. Adicionalmente se describe el perfil de la persona, con variables que incluyen, edad, preferencia sexual, rol, actividades de interés, actividades sexuales que le atraen etc. Más un párrafo donde explica sus deseos y preferencias en la búsqueda de contactos. Cuenta con un chat con video y a la vez un sistema que permite bloquear usuarios desagradables. Esta aplicación es gratis pero con varias limitaciones. También puede ser pagada y sin restricciones en el número de visitas. El costo no es muy alto, ronda los 25 dólares por 3 meses. Para esta aplicación el promotor abre un perfil personal, el que no puede identificar plenamente a la organización, pero si a la persona. Aunque si puede colocar una fotografía con el logo de CAS y describir la actividad que realiza. Algunos promotores utilizan esta cuenta para enviar mensajes a las personas imitándolas a que busquen los servicios de CAS. Si con la limitación que la misma

15

no permite ofrecer más de 6 mensajes gratuitos por día. Con lo que puede llegar a pocas personas. A menos claro está que pague por el servicio. Esta aplicación alberga a cientos de personas en ciudad de Guatemala, por lo que su uso puede ser productivo para el reclutamiento de personas. Tiene la ventaja que llega a estratos sociales medios o altos con lo que puede aumentar el acceso a programas de prevención a poblaciones que usualmente no han sido abordadas. También facilita el acceso a hombres ocultos, que están navegando por estas redes y no acuden a sitios de confluencia gay.. Grindr: Aplicación que puede ser gratuita y que permite ver hasta 50 personas en un radio de 10 kms. Si funciona por GPS así que en la medida en que un promotor se moviliza por distintos puntos, en esa medida puede ir ubicando a más y más personas. Para su uso se requiere un teléfono inteligente y la aplicación se descarga gratuitamente. Tiene una opción de pago, que no ha sido explorada hasta ahora por el equipo. Pero que podría ubicar personas en sectores más lejanos y abordarlos previamente para ofertarles los servicios. La aplicación permite colocar una foto de perfil. Tiene restricciones con relación a fotos con contenido sexual, las cuales solamente se pueden enviar individualmente y de forma privada a otros usuarios. En la pantalla aparecen las personas, con sus rostros o partes de su cuerpo, pero sin contenido sexual explícito. Además permite colocar un perfil básico que detalla, edad, estatura, peso, alguna preferencia. Más pequeños párrafos que ayudan a la persona a indicar el tipo de contacto que busca. Esta aplicación se utiliza mucho para pruebas comunitarias. Aunque debe decirse que por el hecho de requerir un teléfono inteligente, su uso es más común en poblaciones de clase media o clase alta. Los promotores abordan a las personas en esta aplicación y les ofrecen los servicios. Por ser una red sexual, suele suceder que algunos promotores han sido agredidos por personas que no quieren ser abordados sino por razones sexuales exclusivamente. Esto a pesar que la forma en que se aborda a las personas es educada y siempre se pide permiso de los usuarios para hablar del tema y ofrecer el paquete de atención. “Lo primero que hago es ver los perfiles de quien está cerca; no importando si dice pasivo, activo; versátil. Eso a mí no me interesa como se definan ellos; a mí lo que me interesa es buscar a las personas. Comienzo; luego los saludo: hola, como estas; unos responden “bien y vos” y algunos de una vez “rol” y ahí “más o menos”. Que me quitan con decirles el rol; les digo “activo”; entonces ya seguimos

16

la conversación y me preguntan “Que estás haciendo”; pues trabajando y vos; “igual trabajando” y ya se va en qué trabas y conforme se va dando la charla yo les voy diciendo, mira yo trabajo en esto y esto. Yo trabajo en prevención de VIH y lo más importante. Lo primero que me responden es “ ah, qué bien” y entonces algunas personas me dejan de escribir; algunas que no. Entonces esas personas que me dan el espacio para poderles seguir escribiendo y que me responden; les comienzo a informar a cerca de las estadísticas; del trabajo que realiza acá; de que no solo es VIH sino que hay otras ITS, por ejemplo el papiloma que es únicamente por contacto y cosas asi. Por lo cual yo los invito, porque a veces hay infecciones de transmisión sexual las cuales son asintomáticas; incluso el VIH. Y entonces, no es crearles miedo sino darles información para crearles una curiosidad y sí me ha funcionado. Incluso mi primer reactivo; yo lo contacte por Grindr.” (EDU03) También debe mencionarse que el reclutamiento en esta aplicación podría durar de un día a ocho días, dependiendo del interés de la personas y de la capacidad del entrevistado para responder positivamente a la invitación que el promotor le realiza. j. El tiempo para el reclutamiento El tiempo no es una constante. Los promotores reportan que hay personas que llevan semanas en el abordaje para el convencimiento. Es un proceso en algunos casos que puede ser largo y tortuoso. Las personas tienen muchas dudas, a veces también mucha desconfianza de que desconocidos los aborden por internet. Es como violentar su intimidad. Particularmente porque s se trata de ofrecer servicios que generan mucho temor entre los hombres gay. Por el hecho en si que el diagnostico de VIH puede significar una terrible noticia para las personas. Hay personas con mayor sensibilidad y conocimiento sobre la prueba de VIH, que aceptan rápidamente. Ha habido aceptación en muchos casos en cuestión de minutos. Pero esto es más común en personas que ya conocen del CAS y ya se han realizado la prueba en algún momento de su vida. “Fíjate que, la gente que te busca es porque te tiene necesidad. La mayoría de chicos es por una ITS. En la página de CAS y en la página personal. Cuando pongo anuncios y también hay otra ventaja, ya tus amigos saben en que trabajas y estas personas han comentado a otras personas. Entonces ya te buscan directamente. “hola, aun trabajas en CAS” o te buscan porque están en un problema. Pues si los chicos son los que te buscan, pues si es un día entre semana, ya el sábado los tenes aquí en la clínica. Y ahora sin son chicos que no he abordado antes y no saben nada del

17

tema es muy variable, pueda ser que vengan el primer sábado de la semana que los abordaste o pueda ser que vengan la tercer semana”. (EDU02) k. Los mensajes clave Un aspecto importante a definir en la intervención con la persona son los mensajes clave. Este punto es de vital importancia porque el proceso de convencimiento de las personas para que se hagan el tamizaje de VIH más el chequeo médico, reside en la habilidad que tenga el promotor para transmitir las ideas correctas, las palabras precisas, para que la persona intervenida comprenda porque es crucial el tamizaje regular. En tal sentido los mensajes clave deben basarse en los siguientes elementos: 1. La carga de la epidemia está en la comunidad gay. Por lo que tenemos muchas posibilidades de seroconvertirnos a positivos. 2. Positivo o negativo es buena noticia. Con los avances en el tratamiento el diagnóstico del VIH ya no es una sentencia de muerte. Sino una infección crónica. 3. El diagnóstico temprano es bueno. Está probado que las personas que inician tempranamente tratamiento pueden ser más saludables. 4. El chequeo regular por parte de un médico para búsqueda de ITS ayuda en la prevención y en una sexualidad saludable.

“Hay una sistematización que se les dice como iniciar una conversación. Primero un “hola; cómo estas; qué haces; mi nombre es tal…; trabajo para tal organización y estamos haciendo esto”. A parte de eso se vende la idea de salud, decir “sólo te comento que uno de cada diez chicos con VIH no conocen su resultado. Uno de cada cuatro chicos puede que tenga una ITS y no haya ido al médico”. Entonces cuestiones como esas, como números. Yo cuando para hablar a los educadores, usen números; como un número puede cambiar. Porque si yo sé que tuve sexo con treinta personas; una de ella puede haber tenido VIH; y entre lo que yo me infectara. Entonces estas cositas son las que ellos utilizan para información. “ (MYE01)

l. Cuando los usuarios se ponen violentos Los promotores reportan actos de violencia verbal cuando son abordados para la oferta de pruebas. Todos los promotores reportan historias relacionadas con acciones agresivas e improperios lanzados contra ellos. “Sabes que…, maldito sidoso ándate a la mierda; vos crees que yo tengo sida como todos ustedes”. “Sólo para chingarle la vida a uno sirven”. Yo pienso que no es el punto; que hay muchas personas que no tienen la información; no tienen el acceso; que necesitan

18

el apoyo; que no tienen; y las personas que lo tienen no lo saben aprovechar o no lo sabemos aprovechar en ese momento.” (EDU03) Incluso hacen referencia que han tenido conversaciones grupales al respecto para abordar esas situaciones. Aunque a veces se desaniman, porque en ocasiones estas reacciones son recurrentes, al final comprenden que es parte de la dinámica y cada vez que abordan a alguien, están preparados para una reacción de ese tipo. En cierto sentido se comprende que muchas personas están en los sitios de internet buscando tener sexo. Por lo que les incomoda ser abordados para ofertar servicios de pruebas de VIH. Pero también, a veces suele suceder que en algunos sectores confluyen los mismos promotores o en las redes como Facebook, provocando que una persona sea intervenida varias veces en un mismo día. El equipo de trabajo ha venido discutiendo que es lo mejor para ello, pero es difícil identificar cuando una persona ha sido intervenida. El uso de expresiones como: has tenido información sobre la prueba de VIH que hace CAS? O si has recibido información sobre los servicios de CAS pueden ser un indicador al respecto. “Ah, sí, si”; “me acaba de hablar un chico”. Ah está bien; y como se llama el chico; ah y me dicen el nombre. Ah y de qué te hablo; porque a veces no le he terminado de darles la información y me dicen que ya les hablaron. Entonces siempre es como indagar un poco más; a cerca de; porque la gente nos puede decir muchas cosas; pero la cosa es que sea cierto. Entonces siempre hay que llegar como al punto; o sea “ah mira, si yo ya me la hice”; con quién te la hiciste; hace cuánto. Por qué el punto es que se la hizo, pero se la hizo hace un año; hace seis meses. Y como llevamos un control trimestral; porque si se la hizo hace tres meses; ya se la puede volver a hacer. Pueda ser que estuvo en periodo de ventana.” (EDU03)

Debe haber mucho trabajo en grupo para discutir cómo se distribuyen las redes. El equipo del CAS reporta negociaciones entre los promotores sobre redes en las que coinciden. Para no competir dentro de una misma red y para evitar molestar a las personas. m. El punto de encuentro Para el servicio de pruebas comunitarias o de atención médica en los servicios de CAS se deben hacer algunas consideraciones previas, acerca del encuentro entre el participante y el promotor. Por un lado el promotor no sabe nada del participante y por el otro el participante no sabe nada en muchos casos del promotor. Esto

19

conlleva riesgos, particularmente en ciudad Guatemala y sus municipios, donde la delincuencia actúa a través de todos los medios incluso en las redes sociales. En tal sentido los promotores relatan que hay ciertas zonas a las que no llegarían a hacerse la prueba. Ellos conocen bien sus territorios o zonas de influencia y su instinto (como ellos declaran) es el que los guía sobre si deben acceder ir a un lugar o no. Hay áreas en ciudad de Guatemala donde realmente no se puede entrar, porque las bandas de delincuentes tienen control absoluto de las áreas. Además tampoco acuden a lugares demasiado solitarios. Aunque no existe una normativa o lineamiento sobre la seguridad en el terreno, esto está determinado por la intuición del promotor. Es importante considerar este aspecto como algo que debe normarse para que las personas sepan qué hacer cuando se enfrentan a situaciones de este tipo. “Empecemos con la prueba comunitaria; cuando

yo les digo a los chicos que yo los voy a visitar, de igual forma les digo que yo puedo llegar a su casa o donde ellos se encuentren y que siempre debo pensar en mi seguridad. Primero en mi seguridad y luego la del usuario. Si voy a llegar siempre les hago preguntas “si se encuentran solos”; “si hay alguna persona más ahí”; pero normalmente de hacerse la prueba, están solos y la mayoría de personas que piden que llegues a su casa es porque tienen la necesidad de hacerse la prueba.” (EDU02)

Así también se han dado situaciones en las que los hombres intervenidos dudan y desconfían del promotor. Para lo cual los promotores los citan a lugares muy concurridos a fin de dar tranquilidad a la persona. Esto es importante considerarlo para que facilite el involucramiento de las personas. Ya que el punto de encuentro es el que determinara el punto de unión entre el promotor y la persona. Por lo que se debe tener la mayor tranquilidad acerca de lo que sucederá en ese lugar es un encuentro para ser acompañado a un servicio de atención medica o llevarle la prueba de VIH a su hogar. “Ahora cuando se trata de hacer los abordajes en la calle; de igual forma cuando tú hablas con la persona tratar de sonreírle y ser amigable. Si la persona está sola, tú le puedes decir que en cualquier momento que él decida ya no acompañarte hasta el CAS, donde se le hace la prueba, puede decidir retirarse. Siempre como te he mencionado, siempre les digo quedemos de juntarnos en la biblioteca; en el parque, donde hay mucha gente; “donde tú puedas estar seguro” y ya en el momento de estar acá; les vuelvo a preguntar si no se sienten cómodos que ellos están en todo su derecho de

20

retirarse. Aunque a veces a mí me ha dado un poco de duda ir yo a los lugares; porque no sabes que te pueda pasar.” (EDU02)

Las redes sociales más exitosas Evidentemente la red que más usuarios atrae es el Facebook. A través de las paginas oficiales del CAS, las páginas personales de los promotores y las de los voluntarios, se logra llegar a muchas personas y se les puede abordar individual o colectivamente para la oferta de servicios. Así también la existencia de fuertes grupos de personas que se han formado por intereses sexuales particulares, son una ventana de oportunidades para el VIH. Hay usuarios en redes que tienen 4 mil o más seguidores. Lo que constituye una fuente importante de personas que se pueden contactar para los servicios y ser llevadas a los mismos. En las actividades cotidianas los promotores abordan a las personas por Facebook. Seguido de ello pueden ser abordadas por whatsapp. Que facilita la intervención, ya que muchos usuarios de Facebook lo hacen en computadoras de escritorio. A través de los chats individuales o grupales, se aborda con más facilidad a las personas. El Grindr tiene una alta funcionalidad, pero implica movimiento para las personas que hacen la promoción. Su uso es crucial, pero también para tener Grindr se requiere disponer de teléfonos inteligentes y el acceso a estos es más dentro de las clases medias y media altas. Por lo que en ciertas zonas de la ciudad es donde se encuentran más personas conectadas a Grindr. Allí tiene mucha utilidad. En cambio Manhunt, puede uno ubicarse en cualquier zona para usarlo. No necesita moverse de lugar. Pero es un área poco explorada por los educadores.

Importancia reclutamiento de las personas. Una de las características de las intervenciones en prevención del VIH ha sido por años el abordaje de personas visibles. Lo que ha limitado el abordaje de mayor número y la ampliación de cobertura. Anteriormente se contaban pruebas realizadas. Lo que significaba que una persona podía hacerse la prueba mensualmente y cada vez que se la realizaba contaba como meta. En cambio en la actualidad se cuentan personas y solo se aceptan dos pruebas al año. Esto ha significado un desafío muy grande, para buscar personas y alcanzar las metas deseadas. El uso de redes sociales facilita el contacto de personas, pero a la vez permite ir adentrándose a otras redes sociales y con ello llegar a poblaciones a las que nos

21

e había accedido antes. De hecho se han reportado casos de personas en zonas de confluencia gay que nunca se han realizado la prueba. Esto es una buena noticia porque el trabajo de redes da buenos frutos. Al permitir que se logre acceder a más y más personas, El desafío más grande es posicionar el servicio en las clases media y alta. Aunque han llegado personas de estos grupos sociales, aun su número es bajo. Pero poco a poco ha ido incrementándose, de acuerdo al reporte de los promotores. El acceso a pruebas significa que las personas puedan tener la facilidad del servicio. Pero este no es posible si las personas lo desconocen. Entonces al aumentar el número de personas en el servicio, se está aumentando no solo a cobertura sino el acceso. Adicionalmente los promotores hacen un servicio muy eficaz de convencimiento que las personas que se realicen la prueba de VIH a domicilio, puedan completar el ciclo llegando a la clínica de Fundación Marco Antonio o a la de CAS los sábados. De igual forma las personas con diagnostico comunitario positivo, son invitadas a realizarse la prueba confirmatoria en la clínica de Fundación Marco Antonio en días hábiles o en CAS los sábados. En ambos sitios se les completa el chequeo médico para buscar confección de ITS y además su vinculación con un navegador en salud que los apoyara en su proceso de aceptación del diagnóstico y en su vinculación en los servicios de provisión de antiretrovirales. Esto permite ofrecer una atención más integral a la persona. Favorece el control de ITS y ayuda a aliviar el estrés por el diagnostico de VIH. Por eso se incentiva a los promotores a que hagan un esfuerzo grande por lograr que las personas accedan a completar el circuito (como le llaman) y que además de la prueba comunitaria, tenga su control médico de ITS, mas prueba de sífilis.

Sugerencias y adaptaciones a la estrategia Es importante hacer algunas consideraciones a la estrategia de reclutamiento de HSH a traves de las redes sociales. Las cuales se detallan a continuación 

Buen nivel de conocimiento: Se debe reforzar el conocimiento de los promotores en los temas relacionados con prevención del VIH, nuevas tecnologías de prevención, consejería y pruebas voluntarias, manejo de ITS entre otros. Para evitar dar información errónea o escasa sobre los temas. Lo que debe incluir un programa de capacitación permanente en las personas para asegurar un buen manejo de esos temas.

22









Tener comunicación asertiva. Es otro tema importante en la formación de los promotores. La comunicación asertiva en temas tan delicados por su complejidad como la sexualidad de las personas puede ser crucial para una adecuada intervención. Saber decir lo correcto, saber orientar adecuadamente, no juzgar ni etiquetar son aspectos importantes en la comunicación con otras personas, particularmente porque el servicio que se ofrece es para un tema en el que se desatan muchos conflictos morales. Predefinir los textos: Algo que podría ayudar a los promotores es disponer de textos pre definidos para orientar la conversación con las personas. Esto ayudaría a hilvanar de mejor manera la conversación. Así como dar explicaciones más concretas y certeras sobre la prevención del VIH. Es adicionalmente una forma de tener certeza que se está ofreciendo la información que debe darse y que es la información basada en evidencia. Seguridad de las personas. Es importante asegurar que las personas puedan evitar situaciones que pongan en peligro sus vidas Aunque no ha habido reportes al respecto, se debe considerar una serie de medidas en las que se establezcan los procedimientos a seguir para asistir a un lugar, hacer una cita y en caso de sufrir algún tipo de atraco, los pasos que debieran seguirse, relacionados con la denuncia, el solicitar auxilio, etc. Diagnóstico de VIH. Se debe fortalecer la capacidad de los promotores en consejería y pruebas voluntarias, principalmente basad en riesgo y orientación sexual. Particularmente porque con el reemplazo de nuevos promotores, no siempre se lograr una adecuada capacitación de las personas. Particularmente porque los promotores siempre encontraran positivos, se debe asegurar que la persona cuenta con la información de base necesaria para manejar una situación de crisis, que podría darse. También el que pueda dar el soporte emocional necesario para estabilizar al paciente. Así también el conocimiento de los servicios de salud en el tercer nivel de atención para asegurar que en aquellos casos que no acepten navegador, el mismo promotor pueda navegar a la persona para asegurarse que entre a un programa de provisión de ARVs.

Fortalezas, debilidades, lecciones aprendidas Esta estrategia se ha convertido en la punta de lanza de las acciones que el CA realiza con los HSH en el departamento de Guatemala. Su impacto ha sido altamente satisfactorio, al lograr un alcance sin precedentes en el número de personas de la población clave que se hace la prueba. Pero a la vez también se ha convertido en una acción que ha favorecido el reclutamiento de hombres gay para la atención medica y servicios de diagnóstico y tratamiento de ITS. Lo que ha

23

situado a la estrategia, como la que mayor cobertura ha logrado en un año en la atención a personas de la diversidad. El aprovechamiento de las redes sociales ha sido vital para ello, Pero también el trabajo colectivo en la formulación de ideas y el compartir lo que podría llamarse como buenas prácticas en el abordaje de las personas. La realización de reuniones periódicas entre promotores y equipo de coordinación ha favorecido el ejercicio participativo y a retroalimentado a todos los miembros del equipo. Lo que facilita la formación horizontal de todos los integrantes del equipo y a la vez hacer una crítica permanente a las acciones que se realizan. La estrategia se enriquece cada día, porque se discute permanentemente no puede documentarse en un manual cada paso, porque esta dinámica cambia, así como cambia la población a la que se llega diariamente. No hay situaciones ideales, solo situaciones generales o generalidades que sirven para construir la experiencia. Adicionalmente se ha observado que es posible adentrarse en redes sociales en las que usualmente no se tenía acceso, como personas de clases sociales con mayor poder adquisitivo. Lo que evidentemente ha estado garantizado además por la oferta de servicio de calidad. A efecto que esta población y toda la que es atendida pueda reconocer que el servicio es amigable, seguro y libre de estigma y discriminación. Un aspecto importante es que ninguna de las estrategias tendría sentido si la misma no estuviera apoyada en una buena atención. El haber asegurado el desarrollo de adecuadas competencias entre el personal, así como el haber conseguido que la atención en los servicios donde se provee de atención medica, ha sido un aspecto que ha favorecido la adherencia y la culminación del circuito de atención. Por otro lado, la labor de los promotores de mantenerse constantes en su trabajo y esforzándose grandemente por alcanzar las metas ha permitido construir un modelo de abordaje y reclutamiento que no ha sido superado en cuanto a cobertura por otras metodologías que se han puesto en el país. La constancia en el trabajo de abordaje y el buen trato a las personas constituyen un hito en la vinculación a servicios de atención primaria y terciaria si fuera el caso. Esto apoyado fuertemente por el acompañamiento. Actividad que se desarrolla principalmente entre pares. Lo que favorece la confianza y la buena consejería a las personas.

24

Conclusiones La experiencia desarrollada por CAS deja muchas enseñanzas en la respuesta general al VIH, Con base a la misma se puede concluir que: 















Una intervención puntual basada en el alcance de la población y en el aumento del reclutamiento, puede dar resultados óptimos, si la misma se apega realmente al deseo institucional de alcanzar a la población clave. El trabajo de reclutamiento de HSH para pruebas comunitarias y diagnóstico de ITS ha funcionado exitosamente porque el mismo ha utilizado las extensas redes sociales que los hombres que tienen sexo con hombres construyen en la comunidad. La experiencia de trabajar en redes sociales ha dejado grandes enseñanzas al equipo de trabajo de CAS, particularmente en el abordaje individual, como premisa básica para comprender las particularidades de los individuos abordados y las necesidades específicas de atención diferenciada que cada uno de ellos tiene. El trabajo de reclutamiento de HSH para los servicios de pruebas de VIH con consejería a nivel comunitario o en los servicios de atención para diagnóstico de ITS. El elemento que más enriquece la estrategia está constituido por los aportes individuales de cada colaborador y voluntario que forma parte de trabajo del Colectivo. Cada persona aporta ideas nuevas y pertinentes para lograr las metas de cobertura que se traza la Asociación en el trabajo cotidiano que hace. El trabajo de reclutamiento a través es una experiencia en construcción. Cada día se innova y cada día requiere nuevas formas de abordaje. Para no cansar a los usuarios y no agotar las redes sociales. El haber considerado partir de las redes sociales propias de los colaboradores y haber alimentado de las redes de los voluntarios, ha permitido ampliar la cobertura de HSH para la intervención, pero también disminuye la posibilidad de agotamiento de una red social. El aseguramiento de servicios de calidad y confidencialidad para las personas, es un proceso que coadyuva en la construcción de las redes de beneficiarios de los programas, porque la confianza que se genera en las personas permite que se sientan cómodos y acepten participar en los servicios y adherirse a ellos. Particularmente porque las personas se sienten confortables con la atención que se les brinda y seguros que se garantiza la confidencialidad.

25



El uso simultáneo de varias aplicaciones para el abordaje de una persona facilita la comunicación y asegura fluidez en el envío de mensajes sobre prevención del VIH y otras ITS a las personas abordadas.

26

Recomendaciones Es importante establecer esta estrategia como marco de referencia para intervenciones con hombres que tienen sexo con hombres. Su uso debe ampliarse a otras ciudades del país y debe replicarse con otras entidades que trabajan en intervenciones en prevención con estas poblaciones. Se recomienda mantener reuniones periódicas con el equipo de trabajo, incluido voluntarios para evaluar las estrategias y anotar nuevas formas de abordaje que puedan darse o descubrirse que funcionan. En estas mismas reuniones se puede organizar mejor la distribución de tareas y zonas geográficas de intervención. Para evitar que varios colaboradores intervengan a una personas en una persona al mismo tiempo o en periodos cortos de tiempo. La extensión de la estrategia a otras ciudades y el uso de otras aplicaciones podría devenir en mejores prácticas para aumento de cobertura en pruebas y servicios médicos para hombres que tienen sexo con hombres de la ciudad de Guatemala y otras ciudades del país. Experiencia que de realizarse debiera hacerse bajo la mirada y supervisión de personal calificado del CAS sobre la forma en que esta se implementa. No se encontró evidencia sobre el tipo de mensajes clave que los promotores o educadores envían. Por lo que es importante considerar que se debe monitorear el tipo de mensajes que los promotores ofrecen a los usuarios de los servicios, particularmente en pruebas comunitarias. As también se sugiere que se establezcan mecanismos de capacitación permanente sobre tecnologías de prevención, comunicación asertiva y consejería basada en riesgo para asegurar que los promotores educadores puedan hacer su trabajo de información y consejería con la pericia requerida y con información basada en evidencia. Es función de la Unidad de Monitoreo supervisar los mensajes que se envía a los usuarios para evaluar la forma en que estos se realicen. De ser posible debe sistematizarse el envío de mensajes clave en la página web del Colectivo. Ya que la misma no cuenta con información sobre las acciones que se realizan, siendo un sitio al que personas de diferentes contextos podrían acudir para verificar si el servicio que se ofrece es realmente parte de CAS. Así también sistematizar los mensajes que se envían a través de banner en la página de Facebook de CAS, explicando las dinámicas de trabajo y el servicio de pruebas comunitarias o a domicilio. Para que las personas sepan que las personas que lo realizan son parte de CAS. Esto ayudaría a los promotores en las actividades que realizan. De ser posible podría colocarse semanalmente fotos de los equipos de trabajo para que puedan ser fácilmente identificados por los usuarios. Esto en el contexto de violencia que vive el país y considerando que algunos entrevistados

27

relataron que había personas que sentían desconfianza sobre los servicios que se ofrecen. Adicionalmente debe promoverse información sobre la prueba rápida que hace el CAS, la forma en que se realiza y una descripción gráfica del procedimiento. Así como del servicio de atención medica para facilitar la comprensión de los usuarios sobre el tipo de intervención realizada. Además que la misma pueda ir respaldada con referencias bibliográficas como evidencia científica que los procedimientos que se siguen son los adecuados. Usar estas redes e intentar que a través de ellas se logre una cobertura a otras clases sociales, particularmente la clase media y media alta podría significar un giro favorable en la respuesta al VIH en esta población, porque cuanto estos grupos sociales constituyen en sí mismos un desafío en la implementación de programas, ya que su alcance ha sido bastante reducido en intervenciones pasadas.

28

Anexo Ficha de entrevista Leer esto al participante: “Esta entrevista será grabada, una vez la información haya sido transcrita, la grabación será borrada. Siéntase en la libertad de no contestar cualquier pregunta con la que no se sienta cómodo/a o de terminar esta entrevista en cualquier momento. Le agradecemos su participación.” Anote los términos o jerga que se usen durante la entrevista o que sean de interés para el estudio. **TÉRMINOS TÉCNICOS: Por favor definir o explicar términos técnicos al participante ** Código de identificación de la entrevista:________________ digitada:_______________

Número de entrevista

(Para uso de equipo técnico)

Fecha de la entrevista _______/______/______ (día)

(mes)

(año) Nombre del entrevistador:______________________________________________________ Sitio de la entrevista : ___________________________________________________________

Nombre del entrevistado: ________________________________________________________ Cargo del entrevistado: __________________________________________________________ Sección 1. 1. ¿Cuál es su edad?_______________ 2.

¿Cuál fue el último grado de escolaridad que completó?____________________________

3. Etnia: _______________________ 4. ¿Cuál es su identidad de género? a. Masculino b. Femenino 5. ¿Cuál es su orientación sexual?

29

_ Homosexual _ Bisexual _ Heterosexual

6. ¿Cuánto tiempo tiene de trabajar en CAS? ________meses ________año 7. Usted es voluntario o empleado de CAS? Empleado ________ Voluntario ______ 8. Si usted es empleado. ¿Qué nombre recibe el puesto de trabajo para el cual trabaja en CAS? _____________________________________________________________ 9. Por quien es supervisado su trabajo de reclutamiento a través de redes sociales? _________________________________________________________________ 10. Reciben retroalimentación de nuevas estrategias de reclutamiento a través de redes sociales? _________ Sí ________ No 11. Podría explicarme un poco en que consiste su trabajo dentro de CAS? 12. Usted realiza estrategias de reclutamiento de HSH? Sí ______ No _______ 13. Podría numerarme que estrategias de redes sociales utiliza para el reclutamiento de HSH? ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________

30

14. Podría explicarme como realiza esas estrategias de reclutamiento a través de redes sociales? Verificar que haya explicado cada una de las estrategias utilizadas ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________ 15. Cuales considera son las estrategias de reclutamiento a través de redes sociales más exitosas según su experiencia? _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ 16. Porque considera que son esas las estrategias más exitosas de reclutamiento a través de redes?

17. Dentro de las estrategias de reclutamiento a través de redes sociales, existen estrategias de reclutamiento realizadas en equipo? ____Sí

___No

18. Si la respuesta es sí: Por cuantas personas está conformado el equipo de reclutamiento? - ¿Podría ampliarme un poco más sobre cómo funciona la estrategia de reclutamiento en equipo? - ¿Qué funciones tiene cada uno dentro del equipo de reclutamiento a través de redes sociales? _______________________________________________________________________

31

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

19. En cuanto al tiempo de trabajo de reclutamiento a través de redes sociales. ¿podría usted indicarme con qué frecuencia realiza esta actividad? Indagar si es de todos los días?, Solo los días que se realizan actividades de CAS?..... ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20. En promedio, ¿Cuánto tiempo es el invertido para que una persona asista a los servicios de CAS a través del reclutamiento de redes sociales? _____días _____semanas _____meses

21. Como considera usted la aceptación de los HSH a ser reclutados a través de redes sociales por algún miembro de CAS? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________

22. A qué cree usted que se debe el éxito del reclutamiento a través de redes sociales? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

23. Podría indicarme usted una buena experiencia de reclutamiento a través de redes sociales con alguna persona que recluto?

32

__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 24. Podría indicarme usted una mala experiencia de reclutamiento a través de redes sociales con alguna persona que recluto? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

25. A qué atribuye usted el hecho de que las personas acepten ser reclutadas a través de redes sociales? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

26. En promedio, a cuantas personas recluta usted a través de estrategia de redes sociales en un mes? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 27. Considera usted que el nombre de la organización (CAS) tenga relación con la aceptación de los HSH a ser reclutados? ____Sí ____No Porque? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

33