Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Santa Magdalena Nº 75 of. 701- Providencia – Santiago – Chile Fonos: (56-2) 2316292 – 2316280 fax: 2443811 [email protected] www.serchile.cl

MINUTA INTRODUCTORIA SOBRE ALCANCES DEL TABAQUISMO EN CHILE PREPARADA POR LA COMISIÓN ANTITABACO EN REPRESENTACION DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SESIÓN DE LA HONORABLE COMISIÓN DE SALUD DEL SENADO DE LA REPÚBLICA

VALPARAÍSO, 27 DE SEPTIEMBRE 2011

1

En la actualidad el tabaco constituye la primera causa de muerte prevenible a nivel mundial, siendo además un importante factor de riesgo para 6 de las 8 principales causas de muerte en el mundo. En una proyección de corto plazo (2015) será responsable de 10% de todas las muertes globales. El tabaquismo es considerado como una epidemia y como tal, requiere de urgentes medidas para el control del problema y la prevención en la población susceptible. Uno de cada dos fumadores fallecerá por el tabaquismo, lo cual excede con creces el daño asociado a otras exposiciones. Entre el inicio del tabaquismo y la aparición de los daños y muerte hay un lapso prolongado, lo cual hace difícil que el fumador tenga conciencia de sus riesgos individuales. No obstante, las autoridades de salud deben actuar oportunamente para evitar una carga elevada de mortalidad y sufrimiento evitable, de no mediar intervención oportuna. Considerando la abundante evidencia científica disponible relacionada con los daños del tabaco producidos en la población, los esfuerzos internacionales dirigidos por la OMS llevaron a la rápida entrada en vigor del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, (CMCT de la OMS), el cual cuenta con 168 signatarios y más de 150 partes, vale decir, países que lo han ratificado, entre los cuales está, Chile. EL CMCT establece los principios y el contexto para la formulación de: - Políticas nacionales - Planificación de intervenciones específicas y - La movilización de recursos financieros para lograr el control del tabaco. Sus principios generales, destacados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), son: - Adoptar medidas fiscales y de precios para reducir el consumo de tabaco; - Prohibir la publicidad, promoción y patrocinio de los productos del tabaco; - La creación de lugares de trabajo y espacios públicos libres de humo; - Colocación de advertencias sanitarias prominentes en los paquetes de tabaco; - La lucha contra el comercio ilícito de productos de tabaco. La reciente Primera Conferencia sobre Estilos de Vida saludables y Control de Enfermedades Crónicas (Moscú, 28-29 abril) incluyó explícitamente la necesidad de control del tabaquismo y estimuló a poner en ejecución los lineamientos del CMCT Para lograr las metas relacionadas con el control del tabaco se requiere coordinación activa entre numerosas entidades: organismos gubernamentales, instituciones académicas, agrupaciones científicas, asociaciones de profesionales y organizaciones de la sociedad civil en el plano nacional, así como el apoyo coordinado de la cooperación internacional y los organismos de desarrollo. Conceptualmente, la sociedad completa debe articularse eficientemente para el control de este problema de salud pública. Las partes de CMCT se han comprometido a proteger la salud de sus poblaciones uniéndose en la lucha contra la epidemia del tabaquismo.

2

Chile suscribió el CMCT el año 2003, siendo posteriormente ratificado en el parlamento en junio de 2005. En mayo de 2006 se promulgó la modificación a la ley de tabaco 20.105, la cual que entró en vigencia en forma paulatina a partir del 16 de agosto de 2006. El balance económico derivado del consumo de tabaco en nuestro medio es posiblemente desfavorable y requiere ser cuantificado: la cantidad de recursos que se recaudan por la vía de impuestos específicos y generales, es posiblemente menor que el gasto estimado derivado del tratamiento de sus consecuencias (patologías asociadas al tabaquismo), incluyendo la discapacidad e impacto laboral por ausentismo. Aún cuando el balance dejara un saldo positivo por la vía de recaudación de impuestos, desde el punto vista ético, las consecuencias de este hábito en la población son de tal impacto en la calidad de vida de las personas, que la urgencia de contar con medidas que controlen este problema, enteramente evitable, deben constituir prioridad sanitaria. Es preciso el diseño de una política integral y amplia para poder cumplir con las metas propuesta por el MINSAL en relación a la legítima aspiración de hacer descender la prevalencia de tabaquismo, considerando que se estima que en Chile fallecen anualmente alrededor de 15-17.000 personas a causa del tabaco. El efecto del tabaquismo no solo compromete la salud de los fumadores. La exposición al humo de tabaco ambiental alcanza a los no fumadores, quienes ven amenazada su salud por exposición involuntaria a un ambiente contaminado por el humo del cigarrillo. El denominado humo de segunda mano determina un espectro amplio de enfermedades, entre ellas enfermedades cardiovasculares, cáncer del pulmón y enfermedades agudas y crónicas de de las vías respiratorias. Esta amenaza ambiental no respeta edades ni posición socioeconómica, pudiendo actuar incluso, antes del nacimiento, mediante la exposición in utero de una futura madre expuesta al humo ambiental de tabaco. Los entornos sociales completamente libres de humo de tabaco constituyen el único medio probado de proteger adecuadamente a las personas frente a los efectos nocivos del humo de segunda mano y contribuyen también a que los fumadores aumenten la probabilidad de considerar el abandono de este hábito. Estadísticas internacionales muestran que la exposición al humo de tabaco ambiental aumenta en un tercio, el riesgo de presentar infarto del miocardio (IAM) en los no fumadores. Este humo determina daño cardiovascular al corto plazo y largo plazo. Una investigación realizada en EEUU mostró, luego de 6 meses desde la instrucción de prohibición estricta de fumar en espacios cerrados, reducción de hospitalizaciones por IAM. El levantamiento de dicha prohibición, se acompañó de un aumento de ellos, como era de presumir.

3

Estudios posteriores realizados en EE.UU, Italia, Irlanda y Canadá muestran reducción cercana al 20% de ingresos hospitalarios por enfermedad coronaria aguda poco tiempo después de la prohibición de fumar en espacios cerrados. Esto fue ratificado en Escocia, país en el cual se evidenció que los beneficios de reducción de IAM alcanzaron tanto a fumadores como no fumadores. El de marzo de 2006 Uruguay pasó a ser el primer país libre de humo en América, al establecerse la prohibición de fumar en espacios cerrados de uso publico. El Centro de Investigación de la Epidemia del Tabaquismo mostró, en relación con esta experiencia, cuatro aspectos de relevancia: - El cumplimiento de la medida en la población fue amplio, con un 96,8%, - Se constató una reducción importante en el grado de contaminación del aire por nicotina en ambientes cerrados de uso a publico y - La prevalencia del tabaquismo pasó, de 32,7% encontrada previamente en la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, a 24,8%. - Esta investigación muestra una reducción de un 17,1% de los ingresos por IAM luego del 1 de marzo de 2006. En Chile, en marzo de 2011 se realizó una encuesta a Clientes de Restaurantes Chilenos 1 la cual reveló que el 78% de los encuestados y que el 70% de los fumadores se manifiesta de de acuerdo con iniciativas orientadas a contar con ambientes 100% libres del humo de tabaco. Entre los fumadores, el 76 % de ellos mantendría o incluso, aumentaría su concurrencia a restaurantes si no se fumara en ellos. Además el 62 % de los fumadores cree que el ambiente en los restaurantes, seria agradable o más agradable que el actual si no se fumara en ellos. Investigadores de la Universidad de Chile 2, señalan en sus investigaciones que, posterior a la promulgación de la legislación de ambientes parcialmente libres de humo, la exposición al humo de tabaco sigue siendo alta tanto en lugares en los cuales se permite fumar en todas las áreas como en aquellos que cuentan con zonas especiales para no fumadores. No obstante en ambientes 100% libres de humo, existe una marcada reducción de la concentración de nicotina en el aire (85% o más de reducción). En bares y restaurantes con ambientes parcialmente libres de humo, las concentraciones de nicotina en las zonas de no fumadores eran tres veces mas altas que en los lugares 100% libres de humo. Más importante aun, los empleados que trabajan en bares y restaurantes con ambientes parcialmente libres de humo, fueron expuestos a humo ambiental de tabaco de segunda mano en niveles tan altos como lo medido en bares y restaurantes donde se permitía fumar.

1

Sra. María Teresa Valenzuela , investigadora de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Chile, 2 Dra. Marcia Erazo, Investigadora de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Chile

4

Por todo lo anteriormente estudiado en nuestro medio, y coincidente también con antecedentes derivados de estudios realizados en otros países, la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias respalda fuertemente la disposición de contar con ambientes cerrados, 100% libres de humo ambiental de tabaco En la actualidad la ley del Tabaco debe ser fiscalizada por la Autoridad Sanitaria (SEREMI de Salud de cada región). Sin embargo sus atribuciones se reducen a la notificación de infracciones a leyes y reglamentos, recayendo la responsabilidad de emitir sanciones y ejecutarla en los Juzgados de policía local. Este mecanismo, se muestra absolutamente deficiente para efectos de control y fiscalización3. El Convenio Marco, indica que resulta de mayor eficiencia concentrar ampliamente las atribuciones de fiscalización, en el caso chileno, las SEREMI de Salud de cada región (notificación de las infracciones y ejecución de éstas).

Instancias Preventivas en tabaco A nivel de prevención primaria, se cuanta con algunas medidas en el ámbito de la educación. En un enfoque poblacional, la actual legislación regula la publicidad y venta de tabaco y productos derivados. No obstante, hay aún oportunidades amplias para diseñar intervenciones de alto impacto y de cobertura significativa en materia de prevención primaria. En el contexto de estrategias preventivas, es prudente concebir el diseño de Programas, estables y modificables en el tiempo, por sobre intervenciones puntuales a través de campañas. En cuanto a prevención secundaria, es preciso abordar la aproximación hacia los fumadores, en particular, aquellos que están presos de la dependencia a la nicotina. Son ellos, los que en cierta medida, mantienen el tabaco en circulación en el medio social. Hay adecuadas razones técnicas y éticas, para considerar a este grupo como eventualmente receptor de iniciativas concretas en cuanto a Políticas de salud que propicien oportunidades de apoyar la cesación en el hábito.

La epidemia de tabaquismo se ha instalado progresivamente en la población chilena afectando a personas de toda condición social y en especial a jóvenes y mujeres, que han sido los grupos de población en los cuales este hábito se ha focalizado, amenazando severamente la salud de gran cantidad de personas. La evolución natural de este fenómeno en la sociedad es conocida y ha sido reportada en documentos técnicos, los que coinciden en la importancia de considerar a este flagelo como unan amenaza severa para el crecimiento y desarrollo de las comunidades. De no mediar intervenciones radicales, basada en políticas públicas de saludes bien diseñadas y estables en el tiempo, las consecuencias sociales del consumo de tabaco pueden ser graves y de difícil remoción.

3

En el año 2010, se realizaron solamente 30 fiscalizaciones por la ley del tabaco en la Región Metropolitana, y hasta agosto de 2010 se habían realizado más de 200.

5

Chile ha producido importante información científica relacionada con el tabaquismo y sus efectos en la población, lo que ha hecho innecesario recurrir a fuentes externas de información para fundamentar la necesidad de dar a este problema prioridad en su intervención a nivel país. La encuesta mundial de consumo de tabaco en escolares, la serie de estudios poblacionales del CONACE, los antecedentes de encuestas nacionales de calidad de vida, el estudio de carga de enfermedad y carga atribuible y las dos encuestas nacionales de salud, la última recientemente concluida, son evidencias sólidas que dan cuenta de la penetración del consumo de tabaco en la población chilena. No obstante todos estos antecedentes, el panorama actual muestra un país severamente amenazado por el consumo de tabaco y muy rezagado en cuanto a la implementación de acciones que han mostrado resultados exitosos tanto en Latinoamérica como el resto del mundo. El Convenio Marco para el control del tabaco recalca la importancia de que cada país elabore los mejores instrumentos legales para lograr el control del tabaquismo en la población, proponiendo adicionalmente acciones multidimensionales a desarrollar por la sociedad. Las recomendaciones en el ámbito legal consideran el alza al impuesto al tabaco, restricción del hábito de fumar en espacios públicos, restricción importante a la publicidad y venta de tabaco y sus productos derivados y proporcionar amplia información de los efectos del tabaco en los envases en los cuales éste se expende.

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

6