Consulta Cardiología Pediátrica Propuestas: 1076 Niños 746 niños correspondieron a soplos inocentes ( 70 %) Nº de Niños derivados por pediatra de: 5-15 niños al año. No hay diferencias significativas entre pediatras y médicos de familia que trabajan en el ámbito de la pediatría.
Soplo cardiaco
Son ondas sonoras, causados por turbulencias en el flujo sanguíneo.
Soplo cardiaco Prevalencia del soplo inocente: 50 %. Prevalencia de Cardiopatia en RN: 1%.
Soplo cardiaco
Soplo cardiaco
Soplo cardiaco
Soplo cardiaco
Soplo cardiaco Intensidad 1. Difícil de oír 2. Fácil de detectar < intensidad que los ruidos cardiacos 3. > intensidad que los ruidos cardiacos 4. Frémito 5. Frémito 6. Se oye sin fonendo
Soplo inocente y patológico
Soplo inocentes
Soplo cardiaco
Soplo cardiaco
Características de los soplos inocentes
Soplo cardiaco patológico
Síntomas Cianosis Tonos cardiacos anormales Soplo diastólico Soplo sistólico intenso (> grado 3, con frémito) Pulsos débiles o aumentados Radiografía de tórax con silueta cardiaca o flujo pulmonar anormal. ECG anormal
Ritmo de galope: adicción de R3 y R4 + taquicardia.
Clic sistólico o de eyección: se oye cercano al primer ruido cardiaco. Aparece en las estenosis de las válvulas pulmonar y aórtica y cuando hay dilatación de grandes vasos.
Enfoque del soplo cardiaco ¿Cuando remitir un soplo cardiaco?
1. ¿Edad del niño < 3 meses? 2. ¿Antecedentes familiares de cardiopatía congénita? 3. ¿muerte súbita en familiar < 45 años?
4.¿Tiene síntomas cardiológicos ? Fallo de medro Dificultad respiratoria Sudoración con las tomas Tomas prolongadas Cianosis con el llanto Sincope con el esfuerzo (descartar espasmos del sollozo). Dolor precordial
Aspecto sindrómico Soplos con frémito Soplos pansistólicos Soplos con máxima intensidad en uno de los 4 focos de auscultación clásica Soplos continuos (salvo el venoso yugular) Ruidos cardiacos anormales Ausencia de pulsos femorales Cianosis Hepatomegalia
6. ¿ Es algún tipo de soplo inocente?
¿Cuando derivar un soplo? Menor de 3 meses. Antecedentes familiares que obliguen a descartar una cardiopatía. Historia clínica sugestiva de patología cardiaca Exploración física sugestiva de patología cardiaca Malformación extracardiaca o Síndrome asociado No se puede catalogar en los 4 tipos predominantes de soplo inocente.
Pediatr Integral 2008;XII(8):745-752
Signos y síntomas acompañantes
Caso clínico 1 Preescolar varón de 3 años, con soplo sistólico de predominio en foco pulmonar. Antecedentes sin interés Asintomático Pulsos periféricos normales Buena tolerancia al ejercicio
Caso clínico 2 Neonato de 25 días, asintomático, con soplo sistólico I/VI en varios focos Asintomático (buena ganancia ponderal, realiza tomas de 5 minutos, sin fatiga, ni distrés). Se palpan los pulsos femorales con normalidad.
Caso clínico 3. Neonato de 20 días con soplo pansistólico II/VI en predominio en foco tricuspideo y mitral. Realiza tomas de 40 minutos Escasa ganacia ponderal Mínimo tiraje subcostal
Caso clínico 4 Lactante de 18 meses, con soplo sistólico multifocal, de intensidad III/VI, coincidiendo con síndrome febril. Asintomático (buena ganancia ponderal, ausencia de distres respiratorio)
Caso clínico 5 Lactante de 5 meses, con soplo sistólico II/VI multifocal, 3º ruido. FC: 160 l/m en reposo. Mala tolerancia oral. Pulsos periféricos normales.
Caso clínico 6 Escolar de 6 años, con soplo cardiaco II/VI multifocal. Asintomático Buena ganancia ponderal. Pulsos periféricos palpables
Caso clínico 7 Escolar de 1 año y medio, con soplo diástolico II/VI en foco mitral. Asintomático Buena ganancia ponderal Pulsos periféricos palpables.
Caso clínico 8 Escolar de 5 años, con soplo sistolico II/VI multifocal. No se palpan pulsos femorales, resto de la exploración normal. Asintomático
Caso clínico 9 Lactante de 12 meses exprematuro, afecto de soplo sistólico infraclavicular II/VI. Buena ganancia ponderal Asintomático
Caso clínico 10 Lactante de 6 meses, con soplo sistólico en foco pulmonar, que irradia axilas y espalda Antecedentes sin interés Buena ganancia ponderal