Business Development – Sostenibilidad

Sostenibilidad del sistema sanitario Antonio Anguera, Director. – Lluís Triquell, Socio-Director. Josep Lluis Falcó, Senior Manager. – María Junco, Directora Asociada de la Unidad de negocio Bioindustrias y Farmacia en Antares Consulting

La actual crisis económica ha provocado en España una fuerte caída de la recaudación fiscal y un aumento significativo del déficit. Al ser la sanidad una de las principales partidas de gasto público (el 9,3% del PIB en 2011), dicho déficit ha repercutido rápidamente en este sector, acentuándose más si cabe por la dificultad de financiar el déficit público en los mercados exteriores. La principal partida de gasto corresponde a Hospitales (59%), seguida de Farmacia (18%) y Atención Primaria (15%). Las causas del aumento del gasto sanitario se remontan en el tiempo: Desde los años sesenta el gasto sanitario ha crecido más rápidamente que el Producto Interior Bruto (PIB) en todos los países de la OCDE, diferencial que en promedio ha sido 2 puntos más rápido que el PIB para la mayoría de ellos. En consecuencia, el porcentaje del PIB destinado a sufragar el gasto sanitario ha ido creciendo año tras año, como se puede apreciar en el gráfico Evolución del Gasto

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Sanitario Total como porcentaje del PIB en España (2001-2011), abriendo el debate sobre la sostenibilidad financiera a medio y largo plazo de los sistemas de salud ante una situación de crisis como la actual. Farmacia: principal contribuyente a la disminución de la factura sanitaria Los hospitales constituyen el mayor componente del gasto sanitario, disponiendo de un amplio margen de mejora en su eficiencia. El gasto hospitalario creció casi un 1% entre 2009 y 2011, sin embargo, el principal ahorro del sistema proviene de la disminución del gasto en Farmacia, Atención Primaria y gastos de capital. La reducción del gasto farmacéutico en España se debe a que durante los últimos años se han ido impulsando medidas de contención del gasto sanitario, caracterizadas, en su mayor parte, por estar dirigidas principalmente a la cadena del medicamento y por ser planteadas a corto plazo y en un marco coyuntural. Además, inciden muy poco sobre las causas principales de este incremento del gasto sanitario que se ha debido fundamentalmente a: • La introducción de nuevas tecnologías sanitarias, que provocan el incremento de procedimientos médicos y quirúrgicos, entre otros efectos.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Fuente: OCDE.

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Business Development – Sostenibilidad • El incremento de la inflación sanitaria por encima de la inflación general, que se explica por los mayores costes: - De las nuevas tecnologías (implantación de las TICs, dispositivos, prótesis, etc.). - De los profesionales sanitarios. • La mayor utilización de los servicios de salud por parte de la población, provocada por: - Los cambios del patrón de morbilidad: envejecimiento y enfermedades crónicas. - Los cambios de los hábitos de vida menos saludables y la menor tolerancia a las enfermedades. - La modificación del concepto de “calidad de vida” y “solución inmediata al disconfort”. • Las ineficiencias sistémicas en el modelo de atención sanitaria como: - La escasa integración entre los niveles asistenciales. - La variabilidad clínica. - Los costes crecientes de administración y coordinación. La Farmacia es el principal contribuyente a la disminución de la factura sanitaria. Se estima que el impacto acumulado en la facturación del SNS por la introducción de los RDL 4/2010, 8/2010 y 9/2011, y más recientemente del RDL 16/2012, ha sido de 1.376 Millones de €. En el 2012, el impacto de las medidas sobre la facturación del SNS ha sido de un -12,3%, un ahorro superior al acumulado durante los

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Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Fuente: Antares Consulting.

La reducción del gasto farmacéutico en España se debe a que durante los últimos años se han ido impulsando medidas de contención del gasto sanitario

años 2010 y 2011. El gasto farmacéutico per cápita y el porcentaje sobre el PIB se han visto reducidos en los últimos tres años. Respecto a las medidas que afectan al ahorro en medicamentos, de las 29 medidas tomadas desde 1996 sobre la prestación farmacéutica, el cambio de sistema de copago ha sido, con mucho, la de mayor impacto. Un estudio de Antares Consulting estima en 552 millones de € el ahorro obtenido tras la implantación de este nuevo esquema de copago.

que es el área hospitalaria, no contribuye a la sostenibilidad del sistema. Industria Farmacéutica, Farmacias, Distribución y los usuarios del SNS son los principales actores que están contribuyendo al ahorro del gasto farmacéutico, ¿pero a qué precio?

Si analizamos con más detalle la descomposición del “ahorro farmacéutico” debido al copago tenemos: a) El 80% del ahorro farmacéutico (441M€). No debemos considerarlo como un ahorro neto, sino como un cambio de pagador, del SNS al usuario. Es un cambio de financiador. b) El 20% del ahorro se debe a la disminución de la dispensación de recetas, que en 2012, y a diferencia de años anteriores, sufrieron un retroceso del -6,1% respecto a 2011. c) El 70% del ahorro farmacéutico, aproximadamente 386 Millones de €, tiene un impacto directo sobre los pensionistas y, a su vez de esta cifra, unos 250 Millones de € de ahorro son atribuibles a los pensionistas con poder adquisitivo inferior a 18.000€/año.

Respecto a las medidas que afectan al ahorro en medicamentos, de las 29 medidas tomadas desde 1996 sobre la prestación farmacéutica, el cambio de sistema de copago ha sido, con mucho, la de mayor impacto. Un estudio de Antares Consulting estima en 552 millones de € el ahorro obtenido tras la implantación de este nuevo

Adicionalmente, la literatura nos indica que el copago afecta prácticamente por igual tanto a los tratamientos de elevado valor como a los de escaso valor. Además, el gasto en Farmacia, que constituye la partida mayoritaria, también se reduce en Asistencia Primaria con un % de reducción del 5,7% entre 2009 y 2011. Ante esta situación cabe preguntarse: ¿Por qué los hospitales que son el mayor componente del gasto sanitario y tienen mucho margen de mejora en su eficiencia, no reducen su gasto? ¿Esta evolución contribuye a la sostenibilidad del sistema? En nuestra opinión, esta situación, donde el esfuerzo se concentra en una parte de la cadena de valor sin incidir de modo significativo en el mayor generador del gasto

esquema de copago

Futuro y previsiones En los próximos años seguirán implementándose medidas enfocadas a la contención del gasto, medidas que, en gran parte, ya se han anunciado en el RDL 16/2012 pero que todavía no se han desarrollado. Sin embargo, se espera que el impacto de estas sea más moderado que los impactos de los últimos dos años, aunque no se prevé un crecimiento del mercado antes del 2016.

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Business Development – Sostenibilidad La evolución de la facturación del SNS dependerá del balance de los siguientes elementos:

Claves del artículo ✒ El gasto sanitario se reduce en Farmacia y Asistencia Primaria, pero no en Hospitales aunque éste representa la principal partida del gasto (59%). ✒ Las medidas de contención del gasto farmacéutico se centran en la cadena de valor del medicamento, son cortoplacistas y no inciden sobre las causas reales del incremento del gasto, por lo que esta estrategia y evolución no contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario. ✒ La literatura nos indica que el copago afecta prácticamente por igual tanto a los tratamientos de elevado valor como a los de escaso valor. ✒ ¿Por qué los hospitales que son el mayor componente del gasto sanitario y tienen mucho margen de mejora en su eficiencia, no reducen su gasto?

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