Taller de capacitación en las Normas de Atención en Planificación Familiar METODOS HORMONALES Anticonceptivos Orales Combinados. Anticonceptivos Orales de Progestina sola. Inyectable Mensual

Departamento de Atención Integral de la Familia Inyectable Trimestral Fondo de Población de las Naciones Unidas Implante Parche

Métodos Anticonceptivos Hormonales

Definición: Tipos de AC Hormonales: Son preparados queorales contienen dosis bajas de •Anticonceptivos combinados hormonas iguales a las hormonas naturales que (estrógeno + Progestina) produce el cuerpo de la mujer. •Anticonceptivos orales de solo Progestina. •Anticonceptivos inyectables combinados . No protegen contra Infecciones de Transmisión sexual (estrógenos + Progestina)

•Anticonceptivos inyectables de solo Progestina

Anticonceptivos Orales Combinados MECANISMO DE ACCIÓN Los AOC inhiben la ovulación y su efectividad depende del uso de forma continua y sistemática de la píldora. Son anticonceptivos de baja dosis o microdosis: Etinil estradiol 35, 30, 20 ó 15 microgramos y Progestina de 150 microgramos.

EFICACIA Cuando se utilizan de manera correcta y sistemática se producen menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

RETORNO A LA FERTILIDAD Las mujeres que emplean AOC pueden retornar rápidamente a su fertilidad, tan pronto como las que emplean métodos no hormonales.

¿Quienes pueden entregar AOC? Personal Institucional  Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). Personal Comunitario:  Personal voluntario de las Unidades de Salud (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario, lideres

Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación Patronales Capacitados) correcta de los Criterios Médicos  Agentes Comunitarios de PF: personas contratadas o de Elegibilidad el descentralizados uso de subsidiadas en la Comunidad para bajo modelos en el marco de la “Estrategia de Incremento de Coberturas de AOC y Rural” en Consejería de PF. PF en el Área

¿Cuando iniciar el uso de AOC ? Para que la usuaria nouso esté de embarazada el proveedor Todaasegurar mujer elegible para el AOC puede iniciarlos Sirrealizará usuaria responde SI al menos a una de lascerteza las siguientes preguntas: enlacualquier momento que lo desee si tiene preguntas y no no está embarazada. •razonable ¿Tiene un que hijo depresenta menos de 6signos meses? o síntomas de • ¿Está dando o casicon AOC. embarazo SElactancia PUEDEmaterna iniciarexclusiva el método exclusiva? • ¿Ha tenido menstruación desde el nacimiento de Si la responde NO a todas las preguntas, NO suusuaria último hijo? SE PUEDE descartar el relaciones embarazo, se debe esperar su • ¿Se ha abstenido de tener sexuales desde sumenstruación última menstruación, parto oun aborto? próxima y ofrecer método de • ¿Ha tenido un parto o aborto en las últimas 4 protección adicional o realizar una prueba de semanas? embarazo. • ¿Ha estado utilizando un método anticonceptivo confiable de manera continua y sistemática?

Orientar el inicio de AOC de acuerdo a las condiciones siguientes:

Postparto sin lactancia  Post- aborto Mujer con con ciclos menstruales regulares 28 – La mujer amenorrea y postparto mayor(cada de 3 semanas,  La mujer puede iniciar AOC inmediatamente si  Postparto menos de 6 semanas con 30 días): iniciar Mujer con6amenorrea Mujer conAOC másinmediatamente de meses de certeza puede si tiene esta en los primeros 7 días de ocurrido el aborto y Puede iniciar AOC en los primeros 5 días del inicio del lactancia no exclusiva razonable que no está embarazada. Deberá utilizar Posparto con lactancia no necesitará protección adicional. sangrado menstrual; sin necesidad dedurante protección protección anticonceptiva adicional los primeros  Suministrar AOC e indicarle que los debe iniciar Lactando Puede iniciar AOC en cualquier momento, si tiene y en amenorrea, puede iniciar AOC siguiendo anticonceptiva adicional. 7certeza días. hasta deque 6para semanas posteriores al parto. razonable no7las está embarazada. Deberá recomendaciones mujeres con amenorrea. las Si handespués pasado más de días del aborto, puede Siutilizar han pasado más deanticonceptiva 5 días del comienzo detiene su certeza Suministrar método anticonceptivo adicional silosse7 protección adicional durante iniciar AOC en cualquier momento si La mujer con ciclos menstruales regulares puede iniciar menstruación, puede iniciar AOC si tiene certeza días siguientes al inicio del método.reanudados, Lactando y con ciclos menstruales puede reanudan los ciclos menstruales antes de las 6 razonable que no está embarazada. Se debe AOC siguiendo lasnorecomendaciones indicadas razonable de que está embarazada. Deberá utilizar iniciar AOC siguiendo las recomendaciones para mujeres semanas. suministrarpara método anticonceptivo adicional por previamente mujeres con presencia de ciclos protección con ciclos. anticonceptiva adicional durante los 7 días un periodo de 7 días menstruales. después de iniciar el método.

Anticonceptivos Orales de Progestina Sola (AOPS) MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA Los AOPS funcionan engrosando el moco cervical (bloquean la La eficacia de los AOPS es alta. llegada del En las mujeres quealamamantan ocurren 3 embarazos por cada mil espermatozoide ovulo) y distorsionan el ciclo menstrual mujeres y en las que no amamantan ocurren 9 por cada mil mujeres. inhibiendo la ovulación.

La eficacia depende de la usuaria; para la mujer que menstrúa aumenta el riesgo de embarazo si se retrasa u omite por completo la ingesta de la píldora. Los AOPS sin la protección propia de la lactancia no son tan eficaces como la mayoría de los otros métodos hormonales

. RETORNO A LA FERTILIDAD La fertilidad se recupera sin demora después de la suspensión de los AOPS

¿Quienes pueden entregar AOPS? UNICAMENTE PROVEEDORES PRIVADOS  Personal Institucional (Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud).  Personal Comunitario:  Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe

estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.

USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Se suministrarán los ciclos de AOC de la siguiente manera:  Brindar información clave en la forma cómo iniciar un Tres ciclos (blíster) en la primera consulta nuevo blíster: ciclos en píldoras: los controles del primer añodeberá tomar la Tres Blíster de 28 Al terminar un blíster 6primera ciclos (blíster) cada consulta de siguiente los años en siguientes. píldora delen siguiente blíster al día presencia o no de sangrado menstrual.  Blíster de 21 píldoras: Después de tomar la última pastilla del

blíster deberá esperar 7 días para tomar la primera píldora del nuevo blíster en presencia o no de sangrado.

¿Cuando iniciar el uso de AOPS ? Toda mujer puede iniciar los AOPS en cualquier

momento que lo desee si tiene certeza razonable que no está embarazada. El proveedor de salud deberá asegurase que la

usuaria no esté embarazada. El proveedor de salud suministrará tantos ciclos

(blíster) de AOPS como sea posible incluso para un año (11 o 13 blíster).

Anticonceptivos Inyectables Combinados (Mensuales) DEFINICION: Son preparados inyectables que contienen dos DE hormonas, una Progestinainhibiendo y un estrógeno MECANISMO ACCIÓN : Funcionan la iguales a las hormonas naturales progesterona y ovulación. estrógeno que produce el cuerpo de la mujer. También EFICACIA : La eficacia de los AIC depende de la puntualidad. reciben el método nombre de deanticonceptivos inyectables Cuando este se utiliza forma continua y sistemática se combinados “la inyección mensual”. produce menos(AIC) de unoembarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso. El mayor riesgo de embarazo ocurre cuando la mujer se atrasa en su inyección o la omite. RETORNO A LA FERTILIDAD: El retorno a la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones es en promedio de un mes más que con la mayoría de los demás métodos.

Anticonceptivos ¿Quienes pueden Inyectables Combinados entregar AIC? (Mensuales) UNICAMENTE PROVEEDORES PRIVADOS Personal Institucional (Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). Personal Comunitario:  Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.

¿Cuando iniciar el uso de AIC ?  Toda mujer elegible para el uso de AIC puede iniciarlos en

cualquier momento que lo desee si tiene certeza razonable que no está embarazada.  El proveedor de salud deberá asegurase que la usuaria no esté embarazada.  El proveedor de salud suministrará una dosis del inyectable de acuerdo a los preparados existentes localmente (que por lo general consta de 25 mg. de AMP/ cipionato de estradiol ó 50 mg. de EN – NET/ valerato de estradiol).  Programar la fecha de su próxima inyección dentro de 4 semanas (un mes) y explicar que debe regresar en la fecha correcta y que puede venir hasta 7 días antes o 7 días después y aún así recibir la inyección

Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola EFICACIA DEFINICION La eficacia es del 99% (menos de un embarazo por 100 El Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPD) mujeres en el primer año de uso) depende que las MECANISMO DE ACCIÓN y el Enantatosedeapliquen Noretisterona (EN-NET) El son inyecciones con regularidad. riesgo  El principalinyectables mecanismoque de acción de losuna AIPSprogestina es el de preparados contienen mayor de embarazo se da cuando la mujer olvida u prevenir la ovulación. igual alalainyección. hormona natural progesterona producida en el omite cuerpo de la mujer.  Un mecanismo secundario de todos los anticonceptivos

que contienen progestágeno es la inhibición de penetración RETORNO A LA FERTILIDAD de los espermatozoides debido a los cambios en el moco La fertilidad se recupera tras la interrupción de las No contienen estrógeno por lo que pueden ser utilizados cervical. inyecciones promedio de 4y meses o más que con por mujeres en queunestán lactando aquellas que no la mayoría de los otros métodos hormonales. pueden utilizar métodos con estrógeno.

 Personal Institucional

(Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud).  Personal Comunitario: Personal voluntario de las Unidades de Salud (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario, lideres Patronales Capacitados) Ojalá falte Agentes Comunitarios de PF: personas contratadas o poco subsidiadas en la Comunidad bajo modelos descentralizados en el marco de la “Estrategia de Incremento de Coberturas de PF en el Área Rural”  Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.

¿Quienes pueden entregar AIPS?

iniciar el uso de a la Orientar el ¿Cuando inicio de los AIPS de acuerdo AIPS ? condición fisiológica de la mujer: Mujer conmenos ciclos menstruales (cada 28 días) Posparto Postparto sin lactancia de 6 semanasregulares con lactancia no- 30 exclusiva Posparto con iniciar Toda mujer iniciará los AIPS en  en los primeros 7 6días del inicio del LaPuede mujer que no amamanta y estálas con amenorrea elsangrado postparto seAIPS encuentra entre semanas y 6en meses de menstrual sin necesidad de protección anticonceptiva adicional. momento que loaplicar desee tiene Suministrar menos de cualquier 4lactando los semanas AIPS indicar iniciar que se AIPS les en debe cualquier momento. hasta No6 postparto, yepuede en amenorrea, puede iniciar AIPS ensicumplir cualquier semanas necesita después utilizar protección del parto (aplica anticonceptiva a mujeres adicional. con accesibilidad difícil al certeza razonable que momento si tiene certeza razonable que nono está embarazada.  Puede iniciar AIPS en cualquier otro momento siestá tiene certeza razonable método). que no está embarazada. Si han transcurrido más de 7 días desde el inicio embarazada. sangrado menstrual deberáno utilizar protección anticonceptiva La con ciclos menstruales regulares y postparto de más de 4 Si del lamujer lactancia es exclusiva necesita protección anticonceptiva adicional los próximos días. las recomendaciones semanas puede iniciar AIPSnosiguiendo parade adicional, sidurante la lactancia es7exclusiva necesitará método con Eladicional proveedor deregulares. salud deberá mujeres ciclos menstruales protección los próximos 7 días después de la inyección. Mujer con amenorrea que la usuaria no esté asegurase Post Puedeaborto iniciar AIPS en cualquier momento si tiene certeza razonable que embarazada. Lano mujer después de 6Deberá semanas de postparto lactando y con ciclos está embarazada. utilizar protección anticonceptiva adicional  La mujer puede iniciar AIPS inmediatamente después del menstruales reanudados, puede iniciar AIPS siguiendo las durante los próximos 7 días.

aborto y no separa necesita protección adicional. regulares. recomendaciones mujeres con ciclos menstruales

Otras consideraciones

USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA

 El proveedor proveedordedesalud salud suministrará cada Métodos tres meses una El encargado de brindar Anticonceptivos Hormonales deberá informar dosis de preparados inyectables de AIPSy asesorar a los usuarios acerca el método seleccionado, incluyendo los efectos  El proveedor de salud deberá dejar claro a la usuaria que secundarios, las visitas de seguimiento, manejo de problemas , debe continuar anticonceptivos omisiones u olvidoscon en ellos uso de los mismos. inyectables en la

fecha correcta y de forma continua y sistemática ya que el riesgo de embarazo variará de acuerdo a la  La información brindada por el proveedor de salud deberá ser puntualidad o su omisión. actualizada, completa, dirigida a realizar una elección

informada y voluntaria del método.  consejería deberá sermás brindada tanto en y laha visita de  La Si la usuaria se atrasa de 2 semanas tenido iniciación delsexuales método como en las de seguimiento ser de relaciones sin protección advierta la yposibilidad calidad. de embarazo  Aclarar dudas y brindar orientación de calidad a tiempo.

Juego de Roles Prepare con anticipación varios casos clínicos sobre uso de Anticonceptivos Hormonales,(5 auxiliándose del  Cada grupo hace su presentación min cada grupo) Manual de Consejería Integrada. Pida comentarios, participación y opinión de todos los

separe a los participantes en 3 grupos y resolución participantes acerca de la presentación ( ponga nombre a cada grupo), que cada grupo dio al problema.

Entregue una copia del caso clínico y que cada Haga conclusiones y cierre la sesión.

grupo prepare una dramatización del caso clínico entregado, con la salvedad que deberán incluir en el juego la resolución adecuada al problema que el caso señale (20 min).

GRACIAS