Taller Interinstitucional: “CONVIVENCIA Y SEGURIDAD CIUDADANA” Licda. Gloriela Brenes Murillo Unidad de Análisis Permanente de Situación de Salud Dirección Vigilancia de la Salud

Julio, 2011

MARCO LEGAL INSTITUCIONAL

Ley General de Salud Reglamento Orgánico

y Políticas Institucionales

Ley General de Salud

Art. 1°- La salud de la población es un Art. 2°- tutelado Es función del Estado bien de interés público poresencial el velar por la salud de la población. estado Corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud la Así política comonacional la normativa, la definición de las de salud. planificación y coordinación de

todas las actividades públicas y privadas relativas a la salud.

Reglamento Orgánico El Marco Estratégico

Artículo 2- Está integrado por las declaraciones de: • Misión • Visión • Valores Institucionales • Objetivos Generales •Estrategia Maestra.

Reglamento Orgánico De los niveles de jerarquía institucional Artículo 6°Para determinar niveles de responsabilidad y distribuir los procesos establece dos niveles de jerarquía

a) Nivel superior a.1) Nivel político a.2) Nivel estratégico b) Nivel operativo

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Reglamento Orgánico De los niveles de jerarquía institucional a) Nivel superior.

Conformado por el nivel político y por el nivel estratégico. Constituye el primer nivel en la escala jerárquica del Ministerio.

a.1) Nivel político. En este nivel se Cuenta con potestades para tomar decisiones sobre las funciones sustantivas definen las políticas institucionales como tal,necesarias exige el cumplimiento yy,de apoyo para que lade éstas al y los objetivos organizacionales. mismo tiempo que ejerce la dirección máxima institución logre alcanzar las metas que del Ministerio. están expresadas en los objetivos organizacionales y que la ley le impone.

Este nivel es ejercido por el Despacho del Ministro que, para estos efectos, esta integrado por el Ministro y el Viceministro.

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

De los niveles de jerarquía institucional Artículo 10.—Del nivel estratégico. está conformado por: a) La Dirección General deorganizativas Salud. a.2) Las unidades que integran este b) La Dirección General de Nutrición y Desarrollo Infantil. nivel están subordinadas directamente al Ministro(a) Lade finalidad primordial de Institucional. este nivel consiste en definir c) La Dirección Desarrollo Estratégico de Salud los lineamientos estratégicos que permitan operativizar normas institucionales emanadas por el nivel político, en planes, programas, proyectos y servicios de la institución.

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

De los niveles de jerarquía institucional b)Nivel operativo

Constituye el segundo nivel en la escala jerárquica ArtículoEn11.—Del nivel operativo. nivel central está del Ministerio. este nivel se agrupan las En unidades conformado por: organizativas del Ministerio que operativizan las políticasa) La institucionales emanadas por nively las División Técnica de Rectoría de laelSalud político Direcciones y apegadas dependientes a los lineamientos definidos por de ésta. el nivel estratégico b) La División Administrativa y la Direcciones dependientes de ésta. c) La Dirección de Atención al Cliente.

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Direcciones de Rectoría

Planificación Vigilancia de la Mercadotecnia Estratégica de la Salud de la Salud: Salud Seleccionar, Definir y Formular y ejecutar recopilar, integrar, ejecutar conyladifundir participación analizar acciones de lossobre actores información necesarias sociales del sistema el estado de salud, para deelproducción social sus determinantes posicionar de la salud, y tendencias a finplanes valor de la saludde enseleccionar la proyectos sectoriales e medidas población intersectoriales apropiadas para dirigidos a proteger proteger y mejorar y mejorar la salud de la la salud de la población población

Modulación del Regulación financiamiento de en Servicios de Salud Salud Elaborar controlar Garantizar quey el el marco normativo financiamiento de que debe los servicios seacatar la toda persona mantenga acorde física jurídica que cony las provea o reciba prioridades serviciosendelainterés establecidas sanitario política nacional de salud

Evaluación del impacto de las acciones en Armonización de Salud

la Provisión de serviciosCon de la Salud participación de

los actores del

Determinar con sistema de criterios de producción necesidad, social de desempeño e la salud impacto el evaluar conjunto el de servicios de de las impacto salud que debe acciones garantizar el e estado, sectoriales definir el modelointersectoriales mediante el cual se entregaran dirigidas a esos servicios… proteger y

mejorar la salud de la población

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Reglamento Orgánico De los niveles de gestión institucional La estructura organizacional del Ministerio de Salud se divide en tres niveles de gestión: a) Nivel central b) Nivel regional c) Nivel local

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Reglamento Orgánico De los niveles de gestión institucional a) Nivel central. Constituye el nivel político-estratégico y técnico-normativo de la institución. Determina, formula y garantiza el cumplimiento de las políticas, reglamentos, normas, lineamientos, directrices, planes, proyectos, procedimientos y sistemas que aseguren la implementación del marco estratégico institucional. “De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Políticas institucionales del Ministerio de Salud Las Políticas de Gestión del Ministerio de Salud, “orientación de acciones el impacto en el reconociendo unlas margen dehacia libertad para tomar cumplimiento de la misión institucional; equidad en decisiones, proporcionan uniformidad y el acceso eporque igualdad de oportunidades entre niveles estabilidad facilitan la interpretación de los de gestión; criterios de: armonización entre funciones y áreas de intervención y adecuada administración del cambio”

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Objetivos Generales 1. Incrementar las habilidades y las capacidades de la población en general y de los actores clave en específico, hacia la incorporación de estilos de vida saludable y al desarrollo de otros determinantes positivos de la salud. 2. Dirigir y conducir a los actores sociales que intervienen en el proceso de la producción social de la salud, orientando sus acciones hacia la protección y el mejoramiento constante del estado de salud de la población con equidad. 3. Desarrollar organizacionalmente al Ministerio de Salud para cumplir de manera efectiva sus funciones de rectoría de la producción social de la salud, alineando su gestión institucional con su misión.

Misión “Garantizar la protección y el mejoramiento del estado de salud de la población, mediante el ejercicio efectivo de la rectoría y el liderazgo institucional, con enfoque de promoción de la salud y participación social inteligente, bajo los principios de transparencia, equidad, solidaridad y universalidad”.

Estrategia maestra Avanzar de la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud, posicionando la salud como valor social y dirigiendo y conduciendo las intervenciones de los actores sociales hacia la vigilancia y el control de los determinantes de la salud, basados en evidencia y con equidad.

Visión Seremos una institución desconcentrada, articulada internamente, coherente en su capacidad resolutiva, con una cultura caracterizada por la orientación a los resultados y a la rendición de cuentas, con funcionarios (as) debidamente calificados, apropiados de su papel y proactivos. Por nuestro estilo de liderazgo, nuestra capacidad técnica y el mejoramiento logrado en el estado de salud de la población, seremos una institución con alta credibilidad a nivel nacional e internacional, la población nos percibirá como garantes de su salud y los actores sociales sujetos y clientes directos de la rectoría nos sentirán como sus aliados.

DIRECCIÓN VIGILANCIA DE LA SALUD

Vigilancia de la Salud.

• A partir de esta función rectora, el Ministerio de Salud, identifica, analiza y da seguimiento al estado de la salud, a sus determinantes y tendencias, a fin de contribuir a seleccionar de forma oportuna, las medidas más adecuadas, para proteger y mejorar la salud de la población. Se trasciende entonces, el concepto de vigilancia epidemiológica.

ORGANIGRAMA DESPACHO MINISTERIAL

DIRECCION GENERAL DE LA SALUD

DIRECCION TECNICA DE RECTORIA DE LA SALUD

DIRECCION VIGILANCIA DE LA SALUD UNIDAD DE SEGUIMIENTO DE INDICADORES EN SALUD UNIDAD DE ANALISIS PERMANENTE DE SITUACION DE SALUD

Unidad de Análisis Permanente de Situación de Salud • Analizar la información de los determinantes (dimensiones socio-económica, cultural, ambiental, biológica y de servicios de salud) clave de manera oportuna, con el fin de dar a conocer mediante el ASIS la situación de salud del país, para coordinar con los diferentes actores sociales involucrados en la elaboración e implementación de los planes, programas y proyectos en el sector salud.

Unidad de Seguimiento de Indicadores Asegurar la disponibilidad oportuna de información sobre los determinantes clave y daños a la salud, mediante la recolección, integración, y el procesamiento oportuno de datos de carácter técnico-operativo, técnico–administrativo y gerencial-estratégico, con el fin de sustentar de manera sólida el análisis permanente de situación para la toma de decisiones.

FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUIMIENTO DE INDICADORES EN SALUD -Analizar las necesidades y expectativas de los clientes internos y externos sobre información de determinantes y daños a la salud.

-Analizar las brechas existentes en el sistema de información. -Actualizar el sistema según los requerimientos de información. -Concertación de Actores Sociales y Responsables Institucionales -Conducir la implementación del sistema o sus mejoras. -Controlar la calidad y la oportunidad de la información

-Realizar el seguimiento permanente e identificación de alertas.

SISTEMA DE INFORMACIÓN • Nombre software: *Excel *Epi 6 *SPSS *Epi Info

• Características generales: Programas estadísticos para recolectar, almacenar, visualizar, ingresar y actualizar información de manera estructurada en bases de datos de eventos en Salud, cuyo objetivo es crear un registro de los eventos para su posterior análisis.

Tipo de eventos que registra el Sistema de Información Los eventos sujetos a vigilancia del grupo y B serán registrados en la boleta de notificación individual VE.01 Determinantes, riesgos y eventos de salud de notificación obligatoria

Clasificación Códigos CIE 10

Intento de suicidio y suicidio

B

X60 a X84

Víctimas de accidentes de tránsito**

B

Requiere que se codifique la causa primaria y secundaria, o sea el traumatismo S00 a T14 y la causa externa V01 a V99

Violencia intra familiar**

B

T74, X85 a Y09

(**) No requieren investigación de campo

Boleta VE-01

Fuentes de Información • Reportes de funcionarios: del sector salud de instituciones prestadoras de servicios públicos y privados. • Otras instituciones: de diversos sectores que por el quehacer institucional y laboral desarrollen acciones relacionadas con los temas.

Flujo del Sistema de Información • Sistema local:Los EBAIS, hospitales periféricos, clínicas y otras dependencias de la Caja Costarricense de Seguro Social, enviarán las boletas de notificación obligatoria individual y colectiva al Área de Salud de la CCSS correspondiente. • La Dirección del Área Rectora de Salud, recepta, depura y consolida la información proveniente de todas las unidades notificadoras, tanto públicas como privadas, de su jurisdicción, la cual enviará en forma digital al Equipo Regional de Vigilancia de la Salud, el día miércoles de cada semana, antes de las 12 m.d

• Sistema Regional:El Área de Salud de la CCSS y la Dirección Regional de Rectoría de la Salud del remitirán dicha información a la Dirección del Área Rectora de Salud respectiva, los días martesEl nivel regional recepta, depura y consolida las bases de datos provenientes de las Direcciones de las Áreas Rectoras de Salud y la envía a la Dirección de Vigilancia de la Salud, los lunes de la siguiente semana

• Sistema Central: Recibe las bases de datos depuradas y analiza la información de los mismos posteriormente realiza la socializacion de los resultados mediante la emisión de informes de Análisis de Situación de Salud, que permitirán reorientar los esfuerzos institucionales y coordinar de manera adecuada el accionar de los diferentes actores sociales involucrados.

Cobertura Geográfica o Espacial Las acciones de vigilancia de la Salud cubrirán toda la población y todo el territorio del país, y serán dirigidas por las unidades o instancias organizativas del Ministerio de Salud responsables, a saber: Dirección de Vigilancia de la Salud, Responsables Regionales del Proceso de Vigilancia de la Salud y Equipo Local de Vigilancia de la Salud; cada una en su ámbito geográfico correspondiente.

Dificultades del Sistema de Información Para mejorar la calidad de los datos notificados del sistema de información del Ministerio de salud, se pretende implementar un Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud conformado por actores sociales que, dirigidos y conducidos por el Ministerio de Salud, participen en el proceso de selección, recopilación, integración, análisis y difusión de información sobre el estado de salud, sus determinantes y tendencias, por medio de la aplicación de normas, protocolos y procedimientos estandarizados, a fin de contribuir a adoptar las medidas más apropiadas para proteger y mejorar la salud de la población.

Estadísticas

Incidencia anual de violencia intrafamiliar por año de ocurrencia Costa Rica 2006 – 2010* (Tasas por 100.000 habitantes) 300 250

Tasa

200 150

100 50 0 2006

2007

Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud *Cifras preliminares.

2008

2009

2010

La incidencia de casos nuevos de VIF depende básicamente del sexo femenino (83.3%) y la razón mujer:hombre para ese periodo fue de 5 a 1 (5 mujeres por cada hombre), gráfico 2.

Gráfico 3. Incidencia de Violencia Intrafamiliar por provincia, Costa Rica, 2010* (Tasas por 100.000 habitantes)

Cartago

346.37

Provincia

Guanacaste

326.22

Alajuela

266.64

Limon

232.20

Puntarenas

104.38

San José

87.37

Heredia

44.07

0

200

Tasa de Incidencia Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud. *cifras preliminares

400

Cartago se sigue manteniendo como la provincia con la tasa más alta de violencia intrafamiliar con un 346.3, seguida por Guanacaste con una tasa de 326.2 y en tercer lugar Alajuela que dio una tasa de 266.64, cabe destacar que para el 2010 Heredia, obtuvo la tasa más baja con un 44.07

Incidencia de casos de Violencia Intrafamiliar según edad y sexo. Costa Rica, 2010* (Tasas por 100.000 habitantes) 40

35 30 25

Tasa

El gráfico indica que las hombres adultos mayores es decir de 75 años y más, que reportan el mayor número de casos de violencia intrafamiliar con un total de 104 casos lo que representa una tasa de 19.2, posteriormente son los hombres menores de edad (adolescente y niños) los que reportan casos de violencia, siendo estos los que tienen edades comprendidas entre los 5 a 9 años de edad con una tasa de 10.9 seguidos por los que tienen edades entre los 10 a 14 años los cuales aportan una tasa de 9.8, por último el grupo de hombres con edades entre los 15 a 19 años con una tasa del 7.8.

20 15 10

5 0 0 a 45 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 y 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 más

Grupo etáreo Masculino

Femenino

Tasa de mortalidad por homicidios según año. Costa Rica, 2000-2009.

La tendencia de los homicidios en nuestro país muestra una tendencia creciente que se aceleró a partir del 2007 Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud

Tasa de mortalidad por suicidios según año. Costa Rica, 2000-2009 (tasa /100.000 habitantes) 8 7,3

7 6 5

6,6

6,3

7,2 6,6

6,7

6,3

6,7

6,7

4,7

4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud.

En el año 2009 se registró un total de 335 suicidios, para una tasa ajustada de 6,7 por 100.000 habitantes. El número de defunciones por suicidios aumentó un 2,98% con respecto al total del año anterior. El 84.8 % de suicidios ocurrieron en hombres

Mortalidad por suicidios según edad y sexo. Costa Rica, 2003-2009 (cifras absolutas). 45 40

35 30 25 20 15 10 5 0

0 a 4 5 a 9 10 a 15 a 20a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 y 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 mas Masculino

A continuación el gráfico refleja la tendencia de la mortalidad por suicidios del 2003 al 2009, donde se observa que las tasas más altas se dan en los grupos de 20 a 24 años

Femenino

Fuente:INEC-Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud

Mortalidad por suicidios según provincia. Costa Rica, 2009* (tasa por 100000 habitantes) Provincia

N°

Tasa

Costa Rica

335

7.4

San José

108

6.7

Alajuela

64

7.4

Cartago

28

5.5

Heredia

21

4.8

Guanacaste

40

14.3

Puntarenas

37

10.0

Limón

37

8.5

*Cifras Preliminares Fuente: INEC; Ministerio de Salud, Dirección de Vigilancia de la Salud, Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud

Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito según año. Costa Rica, 2000-2009 (tasa ajustada/ 100.000 hab).

Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud.

¡Muchas gracias!