Factores de riesgo del síndrome de hipoglucemia inadvertida
Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina
Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes
Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes
Hipoglucemias graves y control metabólico
Slide No 25
ACCORD-Hipoglucemias
Fármacos e Hipoglucemia
Hipoglucemias por secretagogos
Singh et al. CMAJ • February 17, 2009; 180 (4). doi:10.1503/cmaj.081041.
Effects of Insulin Analogs Difference in Hypos. Adults with T2 DM
Av Diabetol 2010;26:339-346
Titulación de insulinas Basal >180 mg/dl 160-‐180 mg/dl 140-‐159 mg/dl 120-‐139 mg/dl 100-‐119 mg/dl 70-‐100 mg/dl 60-‐79 mg/dl 6 µU/ml – Péptido C >200 pmol/l – SU negativas (Si positivas: SU) • HG por hiperinsulinismo exógeno – Insulinemia ↑ ↑ y Péptido C normal o ↓ • HG no mediada por insulina: – Insulinemia 6 µU/ml – Péptido C no suprimido – Ac antiinsulina +
Diagnóstico diferencial 1.
2.
3. 4.
5.
Síndromes psiquiátricos – Histeria, neurosis, astenia neurocirculatoria, síncope por hiperventilación, depresión endógena, demencia Intoxicaciones – Alcoholismo agudo, barbitúricos, morfina, monóxido de carbono, uremia Endocrinopatías – Hipoparatiroidismo, torotoxicosis, feocromocitoma Síndromes neurológicos – Gran y petit mal, narcolepsia, tumor cerebral, meninigitis, neuropatía Síndromes circulatorios – Angor, ataques vasovagales, hipotensión ortostática, síncope seno carotideo
Taller de Hipoglucemia
¿CÓMO SE PREVIENE UNA HIPOGLUCEMIA?
Pregunta 4: ¿Cuál es la principal medida de prevención de las hipoglucemias? 1. Realizar controles periódicos 2. Conocer qué ac>vidad Usica realizar 3. Saber realizar el recuento de HC 4. Conocer la técnica y las zonas de inyección
Prevención de hipoglucemias
Educación • ¿Qué interesa conocer? – – – – –
Nivel sociocultural Conocimientos y creencias previas Edad y autonomía Apoyo familiar Tipo de tratamiento
• ¿Qué interesa enseñar? – Significado de la HG – Síntomas de la HG – Prevención
• ¿Cómo intervenir en visitas programadas? – – – –
Cusas de la HG Anamnesis sobre síntomas Refuerzo anual Material necesario
¿Qué debe saber el paciente? • Reconocer síntomas , causas y consecuencias de la HG • Ante sospecha de HG: autoanálisis • Educación y autocontrol: – Llevar consigo HC de absorción rápida – Estar alerta a los síntomas de HG – Mantener horario regular de ingestas – Realizar una actividad física diaria constante – Si aumento de ejercicio: ingestión previa de HC – No olvidar el suplemento antes de acostarse (insulinizados) – Evitar errores de dosificación de insulina – Realizar autoanálisis – Disponer de glucagón en domicilio/trabajo – Identificación (Carnet) y Registro de HG en Libreta
Prevención de HG • Valorar en cada visita programada la presencia de HG sus causas. • Evaluar FR de HG grave. • Promover una adecuada educación diabetológica: – – – –
Reconocer síntomas premonitorios Comprobación mediante glucemia capilar Tratamiento dirigido Búsqueda de explicación
Prevención de HG grave • • • • • •
Tratar aunque haya dudas diagnósticas No omitir ingestas ni suplementos Tratados con SU o insulina: GC nocturna ocasional Si ejercicio intenso: 1 ración cada 30 min Educación en familiares y personas cercanas Prescribir las SU a dosis progresivas
Aspectos psicosociales • Experiencias desagrasables que generan miedo y ansiedad. • “Medidas de seguridad”: mal control. Infrecuencia en el trabajo. • Relaciones personales: cambios de humor. • Perfil de riesgo: – Vivir solo – Antecedentes traumáticos de HG – Antecedentes de ansiedad – Trabajos de responsabilidad sobre la vida de otros.
Paciente anciano
Av Diabetol 2010;26:320-25
¿Para cuando el autoanálisis? Taller de Hipoglucemia?
Av Diabetol 2010;26:5-8
Av Diabetol 2010;26:5-8
¿CÓMO TRATAR UNA HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia
Pregunta 5: ¿Qué ac>tud terapéu>ca es clave?
1. Administrar glucagón 2. Facilitar la vía intravenosa 3. Administrar reiteradamente HC 4. Solicitar una ambulancia
Tratamiento de hipoglucemias
Alimentos que contienen 10 g de HC de absorción rápida
Consideraciones sobre el empleo de glucagón
Tratamiento • Inmediato: – Alimentación oral (15-20 g HC de absorción rápida) – Glucagón (1 mg im o sc) (si reservas hepáticas de glucosa) – Glucosa intravenosa (500 ml de glucosa al 10% cada 6 h) – Corticoides (100-200 mg iv de hidrocortisona cada 6 h) • A medio plazo – Alimentación oral – Glucosa intravenosa • A largo plazo – Etiológico – Paliativo
Paciente Consciente HG leve-moderada 10-20 g HC absorción rápida o glucosa pura Mejoría en 5-10 min Sí Tratados con SU o Insulina