TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

• • •

Es una denominación vastamente usada Anatómicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Características Mecanismos Pronósticos Tratamientos

TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG • QRS angosto (mayoría) • QRS anchos (minoría) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrómica o aurículofascicular 3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación relación P-QRS RP corto

• R-P corto (< 50% R-R)

• R-P largo (> 50% R-R)

RP largo

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según RP´

• RP´ corto

T. R. NAV común T. R. AV T. no paroxística unión AV

• RP´ largo T. R. AV T. R. unión AV permanente T. auricular T. R. NAV no común

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos

A. AURÍCULA • • • • • • •

Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilación auricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos

B. NODULO AV T. R. NAV

Común • No común lento-rápida rápido-lenta lento-lenta •

T. R. AV

• V. A. A-V (Kent) Ortodrómica Antidrómica • V. A. A-V (Kent) Cond. Lenta • V. A-Fascicular (Mahaim)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según NAV-dependencia •

•

NAV-dependientes T. R. NAV común T. R. NAV no común T. R. AV ortodrómica antidrómica T. P. unión AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilación auricular

T. REENTRANTE NAV ƒ 60 % de las TSV ƒ 30-40 años ƒ Más frecuente en las mujeres ƒ Palpitaciones ƒ FC 150-200 l/m

T. REENTRANTE NAV

Típica o L-R

Atípica o R-L

T. R. NAV ATIPICA

T. REENTRANTE AV ƒ 40 % de las TSV ƒ Involucrada una vía accesoria ƒ Más frecuente en los hombres ƒ Asociada a los smes. de preexcitación ƒ Más común: Wolff-Parkinson-White ƒ Palpitaciones - Síncope

SMES. DE PREEXCITACION. Anatomía.

ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Aurículo-ventricular: W-P-W Aurículo-hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascículo-ventricular: Mahaim Aurículo-fascicular: Mahaim

VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatómicas A NAV HIS V

Auriculo-ventricular (WPW)

Nodo-ventricular

A NAV HIS V

Auriculo-hisiana

Fascículo-ventricular

WOLFF-PARKINSON-WHITE

ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

ƒ

Congénito Prevalencia: 0,1-0,3 % población general. Relación Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % Presentación clínica arritmias 25% entre 0 - 10 años 33% entre 11 - 20 años 23% entre 21 - 30 años Vías múltiples: 5 - 20 %

SME. W-P-W. Electrocardiograma. Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2° de la onda T y ST

WOLFF-PARKINSON-WHITE

• Manifiesto

permanente intermitente

• Inaparente • “Oculto”

VIAS ACCESORIAS. Presentación.

ƒ

SIN CARDIOPATIA

ƒ CARDIOPATIAS (5-25 %)

Anomalía de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopatía Hipertrófica

VIAS ACCESORIAS A-V. Localización. IZQUIERDAS

DERECHAS

•

Ant-Lat

(55%)

•

•

Posterior (25%) Post-lat Post-septal

Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat

•

Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal

Fitzpatrick. JACC 1994

ELECTROCARDIOGRAMA Localización Vías Accesorias (i)

III y V1 negativas SI AVF -/qR R más ALTA V5-V6 P-S DCHA

AVF R/Rs R más ALTA V2-V4

A-S DCHA

R 0,06 ms

M-S

P-S IZQ

Camm AJ. EHJ 1998

ELECTROCARDIOGRAMA. Localización Vías Accesorias (ii)

DIII Y V1 Negativas NO AVL -

AVL +

QS QR

rS

V1+

V1 -/+

V1 -

A-L IZQ

POST DCHA

P-L IZQ

POST IZQ

LAT DCHA

Camm AJ. EHJ 1998

DI

V1

DII

V2

DIII

R

L

F

V3

V4

V5

V6

Vía A-S dcha.

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Vía PS dcha.

SME. W-P-W. Arritmias asociadas.

ƒ T.

Reentrante A-V ortodrómica (75%)

ƒ T. Reentrante A-V antidrómica (5 %) ƒ Fibrilación auricular (20 %)

T. REENTRANTE AV

T.R.AV Ortodrómica

T.R.AV Antridrómica

T. REENTRANTE AV

T.R. Permanente Unión

Fibrilación Auricular

I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6

RR 160

V1

320

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular

• • • • • • • •

15% de las TSV Paroxística o incesante Niños (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopatía o en C. C. corregidas Intoxicación digitálica Taquimiocardiopatía

MSC

DD Taquicardia supraventricular 1° PASO

BAV 2°? (espontáneo o provocado) NO

SI FREC. AURIC. >250 l/m AA

Wellens HJJ. EHJ, 1996

RP

P en R

T. R. A-V T. R. NAV (Vía rápida)

PR < RP T. A.

T. R. A-V (Vía lenta)

Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular 4°a PASO

EJE DE ONDA P (plano frontal)

Inferior-superior T. A

T. R. A-V • Lenta • Rápida (septal) T. R. NAV

Otro T. A

T. R. A-V (rápida, D. o I.)

Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular 4°b PASO

EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. → Izq. T. A.

Izq. → Dcha. T. A

T. R. A-V (lenta)

Wellens HJJ. EHJ, 1996

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS • Crisis

TRATAMIENTO • Drogas • CV eléctrica

• Prevenir recidivas

• •

• “Curación”

• Ablación RF

Drogas Ablación RF

TRATAMIENTO Cómo seleccionar una droga

•

La TSV debe ser documentada

•

El mecanismo debe ser definido

•

Evaluar la existencia de cardiopatía

•

Factores precipitantes

SICILIAN GAMBIT ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION

TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO Q

Maniobras vagales

Q

Adenosina EV

Q

Verapamil EV

TRATAMIENTO agudo DROGA

ACCION

DOSIS

Adenosina

NAV

6-12 mg EV

Verapamil

NAV

0,15 mg/kg/EV

Diltiazem

NAV

10-20 mg/EV

Atenolol

NAV

5-15 mg/EV

ADENOSINA

TAQUICARDIA QRS ANGOSTO T. A (algunas) Suprime

T. R. NAV T. R. AV

ADENOSINA

T. R. NS

REGULAR BAV transitorio

↓ FC

T. A. ( algunas)

T. A. (algunas) AA

ADENOSINA IRREGULAR

Supresión transitoria

T. S

T. S T. A. multifocal FA

T. R. NAV. Conductas

ƒ ƒ

INFRECUENTES POCO SINTOMATICA

• TRATAMIENTO CRISIS • OBSERVACION

ƒ FRECUENTES ƒ MUY SINTOMATICAS

• TRATAMIENTO CRISIS • B-B O DILTIAZEM • ABLACION RF

TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV AGUDO

Ortodrómica

Q Q Q

Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV

Antidrómica Q

CV eléctrica

CRONICO

Q

Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona

Q

Ablación RF

Q Q Q

CSC

RP > PR 480

DII

VALSALVA

SME. W-P-W. Criterios de buen pronóstico.

•

Preexcitación intermitente • Desaparición brusca de la onda delta durante el ejercicio • Desaparición de la onda delta con ajmalina • Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA

SME. W-P-W. Tratamiento crónico SINTOMAS SEVEROS • Fibrilación Ventricular • FA preexcitada • T.R. AV rápidas, no toleradas • T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas

ABLACION RF

SME. W-P-W Tratamiento SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas

ABLACION RF DROGAS

ASINTOMATICAS (> 50%)

CONTROVERTIDO Pilotos Deportistas

Otros

Ablación RF

Nada

TAQUICARDIA AURICULAR Conducta ƒ T. A unifocal

Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablación RF

ƒ T. A. multifocal

Tratamiento patología asociada Amiodarona

Masud Khan: “…a no hacer preguntas,

LOS INVITO A TOMAR

UN CAFÉ Y . . . con lo que evitarán recibir mentiras a cambio”