FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL
SITUACIÓN ACTUAL
TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA) Cod. Prest.
Prestación
20
Salud Bucal
21
Prevención de caries
57
Restauración dental simple (Obturación y curación dental simple)
58 59 70
Restauración dental compuesta (Obturación y curación dental compuesta) Extracción dental (exodoncia) Atención odontológica especializada
Nivel
Nivel
Nivel
I
II
III (1)
Todas las Edades
6
6
2 Años a +
6
6
9
9
11
11
9
9
Etapa de Vida
Todas las Edades
30.00*
30
5.50 + PC
OBSERVACIONES
* Válido solo en establecimientos nivel I-3, I-4
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009 Región AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI
Total general
Atención odontológica especializada
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental compuesta
Obturación y curación dental simple
Prevencion de Salud Bucal caries
300 30 120 8,033 2,040 120 0 2,120 0 0 0 0 30 424 4,981 381 0 0 0 0 0 0 300 0 60
36,072 35,457 123,446 77,125 128,043 140,696 41,128 188,062 58,254 135,747 22,541 64,031 75,951 71,777 264,570 91,783 3,717 12,104 24,393 128,224 127,336 70,209 30,657 25,039 28,747
26,258 70,947 222,955 200,771 143,054 137,944 82,667 501,354 58,918 259,318 46,904 43,822 133,519 124,594 351,006 66,465 2,659 19,845 26,243 71,650 232,791 53,324 96,317 14,048 15,220
7,861 24,113 73,908 175,095 87,511 33,465 61,849 348,709 53,007 86,473 45,512 22,580 49,744 26,971 431,724 26,279 3,363 14,675 10,057 26,485 70,126 30,100 54,797 5,461 18,342
6 0 0 3,984 0 246 0 41 48 6 0 0 0 0 204 6 0 0 0 0 0 0 0 0 24
0 0 0 5,910 0 1,764 12 0 144 6 54 36 6 252 3,138 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0
18,939
2,005,102
3,002,593
1,788,207
4,565
11,340
Total general
70,497 130,547 420,429 470,918 360,648 314,235 185,656 1,040,285 170,371 481,550 115,011 130,469 259,250 224,017 1,055,623 184,913 9,739 46,624 60,693 226,377 430,253 153,633 182,071 44,548 62,393 6,830,746
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010 Región AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI
Total general
Atención odontológica especializada
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental compuesta
Obturación y curación dental simple
Prevencion de caries
Salud Bucal
Total general
3,750 5,580 22,590 26,795 22,710 2,880 5,490 12,846 900 7,140 660 480 7,560 1,057 42,603 7,592 60 30 420 3,300 18,540 540 2,670 2,790 0
72,419 53,757 136,341 123,751 129,456 197,888 94,415 204,984 95,013 258,525 39,573 73,431 115,916 70,677 375,070 132,390 7,461 14,607 38,025 149,490 176,996 90,360 23,958 41,859 18,963
24,134 72,094 192,170 302,637 131,648 122,837 176,055 430,386 56,100 407,792 85,349 44,077 145,728 72,897 595,208 49,984 9,097 22,891 22,682 88,935 274,633 84,337 53,724 16,940 8,844
11,043 34,371 103,239 235,806 76,869 51,192 124,325 273,258 48,375 200,628 67,968 34,839 57,082 31,959 631,042 26,874 4,869 13,851 19,971 33,165 97,596 45,441 30,339 11,214 11,997
16,734 19,734 120,396 65,544 155,430 35,256 35,868 153,528 48,426 181,836 7,002 39,558 22,914 14,688 105,642 35,784 1,206 7,320 10,746 64,842 55,788 76,572 16,788 5,352 2,682
5,958 35,874 197,478 147,468 242,478 90,726 38,448 198,090 17,706 136,728 18,786 56,934 13,296 50,160 193,626 30,810 1,584 5,946 5,604 74,382 73,434 69,738 67,446 10,914 4,506
134,038 221,410 772,214 902,001 758,591 500,779 474,601 1,273,092 266,520 1,192,649 219,338 249,319 362,496 241,438 1,943,190 283,434 24,277 64,645 97,448 414,114 696,987 366,988 194,925 89,069 46,992
198,983
2,735,325
3,491,179
2,277,313
1,299,636
1,788,120
11,790,556
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre) Región AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI
Total general
Atención odontológica especializada
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental compuesta
Obturación y curación dental simple
Prevencion de caries
Salud Bucal
1,800 8,670 39,150 14,787 24,515 5,700 4,677 39,722 1,602 47,250 182 96 1,820 420 31,611 2,818 60 0 300 3,460 11,553 0 1,680 7,560 0
42,363 60,336 105,012 84,924 107,847 134,874 46,593 172,674 66,168 180,126 34,767 44,919 95,517 53,280 254,556 104,805 7,506 14,472 31,734 121,977 131,805 62,730 6,489 34,083 20,475
14,784 78,661 129,899 232,672 108,108 66,132 97,647 358,853 38,225 441,683 65,967 24,739 142,252 47,322 506,869 37,972 10,813 23,848 15,785 53,911 184,668 63,448 22,935 16,082 8,250
9,783 27,531 68,139 157,617 66,357 43,794 67,185 209,853 29,871 167,715 55,863 23,958 63,036 18,711 500,157 27,162 5,067 14,760 9,378 23,949 74,709 20,142 7,713 10,386 10,827
14,508 34,578 95,100 51,618 163,518 71,232 32,580 177,504 44,760 197,064 12,006 31,962 30,696 13,992 170,886 38,556 1,134 8,490 9,396 65,934 78,612 49,422 2,508 9,282 2,484
10,494 57,168 194,112 153,816 360,468 114,972 35,952 241,020 26,958 151,404 25,998 44,772 38,532 62,724 289,674 41,916 1,272 12,612 13,230 64,314 97,614 57,708 16,374 12,510 6,156
249,435
2,020,032
2,791,525
1,713,663
1,407,822
2,131,770
Total general
93,732 266,944 631,412 695,434 830,813 436,704 284,634 1,199,626 207,584 1,185,242 194,783 170,446 371,853 196,449 1,753,753 253,229 25,852 74,182 79,823 333,545 578,961 253,450 57,699 89,903 48,192 10,314,247
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)
FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011 PRESTACION Atención odontológica especializada
2009
2010
2011*
18,939
198,983
249,435
Extracción dental (exodoncia)
2,005,102
2,735,325
2,020,032
Obturación y curación dental compuesta Obturación y curación dental simple Prevencion de caries Salud Bucal TOTAL
3,002,593 1,788,207 4,565 11,340 6,830,746
3,491,179 2,277,313 1,299,636 1,788,120 11,790,556
2,791,525 1,713,663 1,407,822 2,131,770 10,314,247
10
FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011
11
Nuevos Modalidades de financiamiento en el AUS
Convenios: Transferencias adelantadas Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención
Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas.
Transferencia adelantada
Transferencia trimestre III
Trasferencia SIS a Zona Piloto
I a b c d e II III
INICIO ATENCION 1 ATENCION 2 ATENCION 3 ATENCION 4 ATENCION 5 VALOR PRODUCCION MES ( a+b+c+d+e) SALDO
Transferencia trimestre IV
100 95 MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 100 70 35 5 9 7 6 8 6 4 3 9 3 6 8 8 4 5 9 30 70
35 35
30 5
Transferencias adelantadas en el ámbito AUS
Adelanto de 40 millones en diciembre 2010
Convenios con ámbito AUS para adelanto trimestral (33 millones Noviembre 2011).
Propuesta de convenios para adelanto trimestral con resto del País (Diciembre 2011)
15
Implicancias de las nuevas Modalidades de pago Pago capitado al primer nivel
• Incremento presupuestal al primer nivel de 60% en promedio. • Pago adelantado trimestral. • Convenios de gestión y cumplimiento de indicadores
Paquetes para el II y III nivel.
• Paquetes de prestaciones más frecuentes y tarifas con estudio de costos y consensuadas con prestadores. • Pago adelantado trimestral.
Transferencias adelantadas al II y III nivel
• Revisión de tarifas con estudios de costos y consensuadas con prestadores. • Pago adelantado trimestral.
16
PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE SERVICIOS
PRECISIONES AL PAGO CAPITADO 1. El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente. 2. La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor; 3. El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos.
CAPITACIÓN - VENTAJAS • Facilita la presupuestación. • Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales. • Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización. • Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los procesos. • Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos. • Mejora la efectividad de la actividad médica. • Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones. • Estimula la integración vertical.
Modalidades de pago TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO
EE.SS. I NIVEL
ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
EVALUACIÓN INDICADORES
CONVENIO DE FINANCIAMIENTO
EE.SS. II NIVEL
EE.SS. III NIVEL
CONTROL PRESTACIONAL
ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
CONTROL PRESTACIONAL
CONTROL PRESTACIONAL
M O D A L I D A D D E
P A G O
R E T p R O S P E C T I V 0
TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS
TARIFA / CONSUMO
CONSUMO
T R A N S F E R E N C I A S
A D E L A N T A D A S
PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO: PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL
Metodología Calculo Cápita 2011 Valor de Producción Total Estimado 2011
÷
Población 2011
Prestaciones Normadas
Núm. de atenciones (x prestación)
Recuperativas
Prestaciones Tarifadas
Costo Unitario (x prestación)
Numero de Prestaciones «Programadas»
x
Preventivas Numero de Prestaciones No Normadas
x
Cobertura prestaciones
Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo)
Población 2011
Población 2011
Tarifario
Gasto Histórico
Población Objetivo 2011
Intensidad de uso
x
Comportamiento Histórico
x
Comportamiento Histórico
Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011
VALOR DE PRODUCCION TOTAL
6.843.477
Meta afiliación 2011 Cobertura Prestaciones Preventivas Intensidad Prestaciones preventivas
0% 12% 40%
CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA 30.00 25.00
Millones
20.00
VALOR DE PRODUCCION TOTAL
Meta afiliación 2011 Cobertura Prestaciones Preventivas Intensidad Prestaciones preventivas
12% 40% 60%
11 538,953.96
15.00
2,010 2011
10.00 5.00 0.00 I Nivel
II nivel Preventivo
I Nivel
II nivel
Recuperativo
Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores
Basal: según Cápita Histórico (80% del monto)
I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimient o de Metas
Indicadores de Proceso Indicadores de Proceso Nº
Indicador
Estructura: EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería) 1 Puntos de digitación con interconexión Equipamiento implementada 2 Recursos Humanos
Establecimiento categoría I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria basado en Familia y Comunidad Puntos de Digitacion Implementado
Procesos: Afiliaciones
Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS.
Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100 Brecha de poblacion suceptible de afiliar
3
Resultado: Extension de Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100 Uso 4 Total de Asegurados Proporción de niños/niñas menores de 12 meses afiliados al SIS con CRED completo Intensidad de según edad. 5 Uso Proporción de gestantes con 06 CPN.
Niños/niñas menores de 12 meses con CRED completo según edad X 100 Total de Niños/niñas menores de 12 meses Gestantes con 06 CPN X 100 Total de Gestantes
6
7
Control Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestacional
Prestaciones Rechazadas x 100 Prestaciones realizadas mensules
Linea Meta Meta Basal trimestral anual
PAGO POR PAQUETE DE ATENCION 1. Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere “empaquetar” (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.) 2. Se establece el contenido de los paquetes 3. Se realiza el costeo del paquete 4. Se pone a consideración de los prestadores de salud 5. Se aprueban con Resoluciones Jefaturales 6. Se realiza los convenios para la trasferencia de recursos (prospectivo o retrospectivo)
Gracias
VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo:
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