4.7.– Fisiopatología, valoración de signos y síntomas, detección de problemas y cuidados de enfermería, procedimientos y técnicas en los procesos: Obstétrico-Ginecológicos: Histerectomía. Mastectomía. Tema 4,7, Ope País Vasco, 2012 Luis Javier González Fuente

ANATOMÍA FEMENINA

ILION

– PELVIS OSEA Constituida por: ILIACO (ILION, ISQUION Y PUBIS), SACRO Y COCCIX. • PELVIS MAYOR • PELVIS MENOR

PUBIS ISQUION

Reproducción: gen. Externos.

Anatomía del aparato genital femenino externo: 1. Monte de venus. 5. Vestíbulo. 2. Labios mayores. 6. Glándulas de Bartholino. 3. Labios menores. 7. Himen. 4. Clítoris. 8. Periné.

-INERVACIÓN: NERVIO PUDENDO, PROVIENE DEL PLEXO SACRO. -IRRIGACIÓN: ARTERIA PUDENTA INTERNA Y EXTERNA.

ANATOMÍA FEMENINA – GENITALES INTERNOS • OVARIOS Organo par, NO está recubierto de peritoneo. Produce GAMETOS y secreta HORMONAS (estrogenos, progesterona y andrógenos). Se componen de: – Corteza: es la capa cortical, en ella se encuentra los folículos y las células que producen las hormonas sexuales. – Medula: se encuentran las arterias, venas, tejido nervioso, … .

Activos desde la menarquia hasta la menopausia.

ANATOMÍA FEMENINA – GENITALES INTERNOS • TROMPA DE FALOPIO Organo par NO recubierto de peritoneo. Se divide en porción: -intramural -itsmica

-ampular (fecundacion) -infundibulo Hay que habla de 3 zonas, no incluyendo el infudibulo.

ANATOMÍA FEMENINA – GENITALES INTERNOS • UTERO Organo único, hueco, muscular, situado entre la vejiga y el recto. Recubierto parcialmente de peritoneo. Procede de la fusión de los conductos de Muller. Se divide en -cuello (exocervix, zona de transformación y endocervix), -istmo y -cuerpo (endometrio, miometrio y perimetrio o serosa).

ANATOMÍA FEMENINA UTERO Cuello uterino o cervix

ANATOMÍA FEMENINA -Vascularización uterina: las arterias uterinas son ramas de la ARTERIA HIPOGASTRICA.

ANATOMÍA FEMENINA SUELO PELVICO -plano

profundo: • Elevador del ano -plano medio: • Transverso profundo -plano superficial: • Bulbocavernoso • Isquiocavernoso • Transverso superficial • Estriado del ano y urogenital

.

FISIOLOGÍA FEMENINA: EJE HT-HF-GONADAS HIPOTALAMO (GnRH) GONADOTROPINAS

HIPOFISIS ANTERIOR (ADENOHIP.) -FSH Y LH -TSH, PROLACTINA

POSTERIOR (NEUROHIP.) -OXITOCINA -VASOPRESINA

• HORMONAS:

FISIOLOGIA

– HIPOTALAMO: • GnRH (hor. Estimuladora de las gonadotropinas).

– HIPOFISIS: • FSH: estimula el crecimiento de los folículos • LH: estimula la ovulación (pico). • Oxitocina: procude contracciones fibra muscular uterina y es responsable de la eyección de la leche • Prolactina: se encarga de la producción de la leche y su mantenimiento.

HORMONAS OVARIO: • Estrógenos: – Aparición y mantenimiento de los carac. sexuales femeninos secundarios – crecimiento del endometrio uterino en la primera fase del ciclo. – Impide la reabsorción osea (THS). – Inhibe la liberación de GnRH (anovulatorio). • Progesterona: – Estimula al endometrio, que se hace receptivo al blastocisto (decidualización)

CICLO GENITAL FEMENINO – CICLO OVARICO: • FOLICULOGENESIS – Maduración de los folículos hasta que uno se convierte en Folículo de Graaf. – Estimulado por la FSH. – Los niveles de estrógenos se elevan progresivamente.

• OVULACIÓN: PICO DE LH. • FASE LUTEA – Proliferación del cuerpo luteo – Dominada por la progesterona.

CICLO GENITAL FEMENINO CICLO ENDOMETRIAL/UTERINO: • FASE PROLIFERATIVA – Regeneración del endometrio por acción estrogénica

• FASE SECRETORA – Tejido muy vascularizado para acoger el blastocisto si ha habido fecundación. Se conoce como decidualización de ese endometrio.

• FASE DE DESCAMACIÓN si no hay fecundación – Menstruacción: descamación de la capa funcional por deprivación hormonal, que produce efecto vasoconstrictor.

Reproducción

HISTERECTOMÍA

HISTERECTOMIA • La histerectomía es la extracción quirúrgica del útero y es la cirugía mayor ginecológica realizada con mayor frecuencia.

HISTERECTOMÍA. INDICACIONES • 1. Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial. – El cáncer endometrial es un cáncer que comienza en el endometrio, que es el revestimiento o capa interna del útero.

Ca. endometrio • Aunque no se conoce su causa exacta, el aumento de los niveles de estrógeno parece jugar un papel. El estrógeno ayuda a estimular la formación del revestimiento del útero (son por tanto fc. De riesgo la menarquia temprana, la menopausia tardía, la nuliparidad o la THS sin progesterona. • La mayoría de los casos de cáncer endometrial ocurre entre las edades de 60 y 70 años.

Ca. endometrio Los cánceres endometriales comienzan en las células que cubren el útero y pertenecen al grupo de cánceres llamados CARCINOMAS. – La mayoría de los carcinomas endometriales son cánceres de las células que forman glándulas en el endometrio. Estos cánceres son denominados como adenocarcinomas. – El cáncer también puede comenzar en el tejido conectivo de sostén (estroma) y las células del músculo del útero. A estos cánceres se les llama sarcomas uterinos.

HISTERECTOMÍA. INDICACIONES • 2. Cáncer de cuello uterino.

–El cáncer de cuello uterino es una enfermedad por la que se forman células malignas en los tejidos del cuello uterino. –La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo del cáncer de cuello uterino.

2. Cáncer de cuello uterino. – Afecta generalmente a mujeres jóvenes, entre los 35 y 50 años. – Es una neoplasia que puede ser curada si se diagnostica precozmente y, sobre todo, puede ser prevenida ya que la detección de lesiones pre-neoplásicas mediante la realización de citologías cervicales cada tres o cinco años y su adecuado tratamiento evita el desarrollo del cáncer.

RECOMENDACIONES PAIS VASCO

INDICACIONES 3. Cáncer ovárico. • Los ovarios tienen un recubrimiento formado por células epiteliales. De la transformación maligna de estas células surgen la inmensa mayoría de los cánceres de ovario. • Se desarrolla sobre todo en las mujeres de entre 50 y 70 años; globalmente, alrededor de 1 de cada 7 mujeres desarrolla esta enfermedad. Es el tercer cáncer más frecuente del aparato reproductor femenino, pero en cambio mueren más mujeres de cáncer de ovario que de cualquier otro que afecte al aparato reproductor.

3. Cáncer ovárico. • Actualmente, se desconoce cómo y porqué aparece el cáncer de ovario. • Sin embargo, se conocen diversos factores hormonales y reproductivos que pueden favorecer su aparición como la infertilidad. • Los factores genéticos son determinantes tan sólo en un 10-15% de los casos. En estos casos se asocian el cáncer de mama y el de ovario en una misma familia o, incluso, en una misma persona. • Se sospecha que algunos factores ambientales como la grasa de la dieta, la utilización de polvos de talco o algunas infecciones por virus, pueden tener alguna importancia en la aparición de esta enfermedad.

INDICACIONES 4. Tumores en el útero, como miomas uterinos. – La principal causa de histerectomía son los miomas uterinos: estos son tumores benignos del útero que pueden provocar sangramientos anormales, dolor y si son mas grandes compresión de órganos vecinos como vejiga o recto. – Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino. En la mayoría de los casos son múltiples. – Otros términos por los que se suelen denominar a estas lesiones son leiomiomas o fibromas uterinos.

MIOMAS UTERINOS • Se estima que una de cada cuatro o cinco mujeres presenta miomas uterinos. Habitualmente suelen ocurrir en mujeres entre los 30 y los 50 años y normalmente disminuyen de tamaño después de la menopausia. • Frecuentemente no requieren tratamiento, pero en algunos casos requieren histerectomía. • Se suelen dividir en tres categorías, según su localización: subserosos, intramurales y submucosos. • Aproximadamente el 55% de los miomas son subserosos, un 40% son intramurales y un 5% son

TIPOS DE MIOMAS

INDICACIONES • 5. Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable. – Los sangrados incontrolables provenientes del útero son indicación formal para practicar una histerectomía. – Se recomienda maneja activo del alumbramiento.

INDICACIONES • 6. Otras: – Dolor pélvico crónico debido a adenomiosis uterina (penetración de las glándulas uterinas en el músculo del útero) o endometriosis (implantes de las glándulas uterinas en otros tejidos pélvicos); – Prolapso uterino

HISTERECTOMÍA. TIPOS. • 1. Histerectomía supracervical (o subtotal o parcial): se extirpa la mayor parte del útero, excepto el cuello uterino (cérvix).

HISTERECTOMÍA. TIPOS. • •Histerectomía total: se extirpa todo el útero, con o sin las trompas y ovarios. – Cuando mencionamos el término "ooforsalpingectomía bilateral" queremos decir que se extirparon los ovarios y las trompas de Falopio de ambos lados

HISTERECTOMÍA. TIPOS. • Histerectomía radical: – Cuando añadimos el término Radical a la histerectomía nos referimos a una histerectomía extensa y ampliada que incluye la total extirpación del utero y los ovarios, parte superior de la vagina y eliminación del tejido linfático local; – Esta intervención es exclusiva para el manejo de ciertos cánceres uterinos.

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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA HISTERECTOMÍA • Vaginal: el útero se extirpa a través de la vagina. • Abdominal: el útero se extirpa a través de una incisión practicada en el abdomen de la mujer. • Laparoscópica: utilizando un laparoscopio, se extirpa el útero en cortes a través de pequeñas incisiones abdominales.

HISTERECTOMIA • Los efectos adversos locales pueden ser: – Resequedad vaginal por falta de lubricación del cuello uterino – Atrofia vaginal y vesical por falta de hormonas debido a la extirpación de los ovarios (menopausia quirúrgica).

• Complicaciones importantes: – Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria, – Lesión de vías urinarias, – Infección

HISTERECTOMIA • Tiempo de recuperación – Se indica reposo por 3 semanas despues de la intervención, sin embargo la paciente debe limitar ciertos esfuerzos físicos hasta cumplir 6 a 12 semanas de operada. – La recuperación en casos de cirugía vaginal es más rápida

MASTECTOMÍA

ANATOMÍA MAMA

CANCER DE MAMA FACTORES EPIDEMIOLOGICOS AMBIENTALES, GEOGRAFICOS Y ETNICOS

GENÉTICOS Y HEREDITARIOS DEPENDIENTES DE LA MUJER

DEPENDIENTES DE LA MAMA AGRESIONES EXTERNAS

P. QUIMICOS Y FARMACOS

CANCER DE MAMA FACTORES EPIDEMIOLOGICOS • F. DE ALTO RIESGO: 1.ANTEC. HEREDITARIOS DE CA. DE MAMA 2.EDAD 3.ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

CANCER DE MAMA :

EDAD

• EDAD MEDIA DE EDAD DE PRESENTACION : 56a.

• MAYOR RIESGO ENTRE 40 Y 60 a. (70 %)

CANCER DE MAMA VENTANA ESTROGENICA MENARQUIA TEMPRANA

MAYOR TIEMPO DE EXPOSIC ESTROGENICA

NULIPARIDAD NO LACTANCIA MATERNA MENOPAUSIA TARDIA

AUMENTA EL RIESGO AL CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMA

DETECCION CLINICA

• ANTECEDENTES • SINTOMATOLOGIA – – – –

NODULO DOLOR ( mastodinia ) SECRECION ( Sanguinolenta, serosa, pus ) SCREENING ( nódulo, microcalcificaciones...)

• EXAMEN FISICO – – – –

INSPECCION ( MANIOBRA DE HAAGENSEN ) PALPACION MAMAS ( SENTADA / ACOSTADA ) EXAMEN PEZON, SECRECION. EXPLORACION GRUPOS GANGLIONARES.

T

N

M

T: Tumor. • T0: No hay signo de tumor. • T1S: Carcinoma localizado. • T1: Tumor menor a 1cm. • T1a: Tumor mayor de 0,1cm pero menor a 0,5 cm. • T1b: Mayor a 0,5cm pero menor a 1cm. • T1c: Mayor de 1cm pero menor de 2cm. • T2: Mayor de 2cm pero menor de 5cm. • T3= Mayor a 5cm. • T4 = Hay expansión a la pared torácica. N: Afectación a los ganglios linfáticos. • N0: No hay afectación a los ganglios linfáticos • N1: Existe de 1-3 ganglios afectados de la cadena mamaria o de la axila. • N2: Hay metástasis de 4-9 ganglios. • N3: Hay metástasis de 10 o más ganglios. M: Metástasis. • M0: No hay metástasis.

TIPOS DE CANCER MAMA 1. Carcinoma ductal in situ: Afecta el conducto mamario, es muy localizado y no produce metástasis; la curación es del 100% en casi todo los casos de incidencia. 2. Carcinoma ductal infiltrarte: Afecta el conducto mamario pero se puede expandir a tejidos secundarios ya sean tejido adiposo o cualquier otra parte. La curación va a depender si afectan ganglios linfáticos o no. El índice es de 70% si no afecta los ganglios.

TIPOS DE CANCER MAMA 3. Carcinoma lobular in situ: Afecta la glándula mamaria, es como una masa palpable. Tiene una curación de 85% y una incidencia del 25-35%. 4. Carcinoma lobular infiltrante: Comienza en la glándula mamaria, pero también se va expandir a otros tejidos. El índice de curación va a depender si afecta o no a los ganglios linfáticos, incidencia de 10-15%.

TIPOS DE CANCER MAMA 5. Carcinoma inflamatorio: Es el más agresivo, es el más rápido y largo cambia la apariencia de la piel, y puede afectar a los huesos. La curación va a depender de cuando fue el diagnostico. 6. Enfermedad de Paget: Es una erupcion en el pezón que produce secreción, cambio de la piel, decoloración.

CANCER DE MAMA : TRATAMIENTO • • • •

QUIRURGICO QUIMIOTERÁPIA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO HORMONAL – Tamoxifeno (TMX) o estrogenos. • Moléculas análogas a los estrógenos que se unen al receptor hipotalámico bloqueando el feed-back que realiza el estradiol sobre el mismo.

– Inhibidores de la aromatasa. • Bloquean la conversión de androstenodiona en estrona y de testosterona en estradiol.

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía conservadora: Lumpectomía o Tumorectomía : • Cirugía para extirpar el tumor (masa) y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor del mismo. • Se trata de la resección simple del tumor con márgenes libres pero escasos

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía conservadora: Mastectomía parcial: • Este procedimiento también se llama mastectomía segmentaria. • Consiste en la extirpación de un "segmento" mamario, incluyendo la tumoración, con márgenes libres de entre 1 - 2 cm. y que debe llegar hasta la aponeurosis del pectoral mayor que se va a extirpar.

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía conservadora: Cuadrantectomía: • Tiene una finalidad local más radical, y consiste en extirpar el "cuadrante" mamario en el que se encuentra el tumor, incluyendo el segmento de piel correspondiente y la aponeuroris del pectoral mayor.

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía radical: 1. Mastectomía total 2. Mastectomía radical 3. Mastectomía radical modificada

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía radical: Mastectomía total: • Extracción de todo el seno, incluidos el pezón, la areola y la mayor parte de la piel que lo cubre. • Además, es posible que se extraigan algunos de los ganglios linfáticos • Este procedimiento también se llama mastectomía simple.

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía radical: • Mastectomía radical: – Extracción de todo el seno, incluidos el pezón, la areola, la piel que lo recubre, los ganglios linfáticos que se encuentran debajo del brazo y los músculos pectorales. – Durante muchos años, esta era la operación estándar. – Sin embargo, hoy en día la mastectomía radical se realiza muy raras veces, y generalmente se recomienda únicamente cuando el cáncer de seno se ha propagado a los músculos pectorales.

TIPOS DE CIRUGÍA DE MAMA: Cirugía radical: • Mastectomía radical modificada: – Extracción de todo el seno, incluidos el pezón, la areola, la piel que lo cubre, algunos de los ganglios linfáticos que se encuentran debajo del brazo y el revestimiento que recubre los músculos pectorales.

VALORACION POST-OPERATORIA – Medidas generales y Analgesia – Drenajes – Valoración y cuidados de la herida quirúrgica – Complicaciones post-operatorias: • Inmediatas • Tardías

– Ejercicios de movilización: • Inmediatos • Definitivos

– Apoyo psicológico – Consejos – Visita de revisión

VALORACION POST-OPERATORIA • Valoración Inmediata: – Nivel de conciencia y estado de la respiración – Shock (sí/no) – Hemorragia (sí/no)

MEDIDAS GENERALES • Uso de analgesia adecuada

• Medidas de cuidados post-operatorios

generales • Tolerancia hídrica

DRENAJES • CANTIDAD • CUALIDAD • MEDICIÓN

• COMPLICACIÓN

VALORACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA • Infecciones

• Seromas • Dehiscencias • Retirada de los puntos

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA • Medidas de asepsia – Guantes, material estéril...

• Limpieza de la herida • Colocación del apósito • Cicatrización

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDÍAS • “Mama fantasma” – Más en mujeres jóvenes – Puede ser parcial o total – Afectación variable

• Parestesias en la cara interna del brazo – Por afectación de nervios toraco-braquiales

• Linfedema del brazo o edema linfático – Obstrucción al paso del líquido linfático – Prevención

MAMA FANTASMA Dolor fantasma en el seno: Los síntomas incluyen picazón desagradable, hormigueo, presión y pulsaciones. Estas sensaciones se pueden controlar con medicamentos, ejercicios o masajes. El dolor fantasma en el seno no indica que las células cancerosas siguen presentes en el seno ni que el cáncer puede regresar.

LINFEDEMA • Hinchazón del brazo por la extracción de ganglios linfáticos. Esto viene precedido por síntomas tempranos, que incluyen una sensación de tirantez en el brazo, dolor, enrojecimiento y menor flexibilidad del brazo, la mano y la muñeca.

Cuidado del brazo después de la extirpación de ganglios linfáticos • No aplicarse inyecciones ni insertarse vías IV en el brazo afectado • No realizar mediciones de TA en el brazo afectado • Realizar los ejercicios para los brazos • Evite las lesiones, tales como rasguños o astillas, en el brazo afectado • Eleve el brazo, con la mano encima del codo, para contribuir con el drenaje de líquido linfático

Cuidado del brazo después de la extirpación de ganglios linfáticos • Use guantes siempre que haga actividades de jardinería o cualquier otra en la que exista un riesgo de pincharse la piel de los dedos y/o manos, o cuando utilice sustancias químicas potentes o fuertes como detergentes o limpiadores para el hogar • Evite las quemaduras solares • Evitar las cuchillas para afeitarse debajo del brazo • Evite todo tipo de elemento constrictivo en el brazo afectado, como mangas elásticas o relojes ajustados o cualquier otra joya ceñida • Use el brazo ileso para llevar paquetes, bolsas o carteras pesadas • Evite las picaduras de insectos usando repelentes y/o mangas largas

EL APOYO PSICOLÓGICO • Concienciación del personal sanitario • Equipo psicológico • El tratamiento de la estética • Apoyo emocional para el futuro

VISITA DE REVISIÓN • Valorar la cicatrización de la herida • Valorar la movilización • Valorar el ajuste psicosocial • Identificar posibles recidivas

EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN EN LA CIRUGÍA DE LA MAMA • Ejercicios inmediatos – Tipos de ejercicios a realizar desde el primer día

EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN EN LA CIRUGÍA DE LA MAMA • Ejercicios inmediatos – Tipos de ejercicios a realizar desde el primer día

EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN EN LA CIRUGÍA DE LA MAMA • Ejercicios inmediatos – Tipos de ejercicios a realizar desde el primer día

EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN EN LA CIRUGÍA DE LA MAMA • Ejercicios definitivos – Apoyo para realizarlos – Tipos de ejercicios para su vida diaria

AUTOEXPLORACION MAMARIA

• El mejor momento para hacerlo es una semana después de terminada la menstruación, cuando las mamas no están sensibles ni inflamadas. • Si las reglas no son regulares, la autoexploración se puede realizar el mismo día todos los meses. • La exploración de las mamas no debe ser interrumpida por la presencia de embarazo o lactancia, situaciones en las que debe de seguir realizándose la autoexploración. Poseer implantes en la mama tampoco es motivo para dejar de hacerlo. • La autoexploración mamaria es una técnica que consiste en la propia observación y palpación que la

OBSERVACIÓN • 1. Colócate delante del espejo con los brazos caídos. Observa si tus mamas tienen la misma forma y tamaño de siempre, que la piel esté lisa, sin arrugas ni asperezas, y que el borde inferior es liso y regular. • 2. Ahora levanta los brazos hasta ponerlos verticales. Con los brazos en alto, comprueba si en esta posición notas alguna diferencia entre un pecho y otro o entre una axila y la otra. • 3. Baja los brazos y une las manos a la altura del cuello. Haz fuerza hacia fuera, porque así se tensan los músculos del tórax y puedes ver mejor si hay alguna anomalía. • 4. Con los brazos a ambos lados del cuerpo, mira cuidadosamente el pezón y apriétalo ligeramente para ver si sale alguna secreción (gotitas o líquido más abundante). Examina también si la areola (la zona de alrededor del pezón) tiene el mismo tamaño y forma, si las rugosidades normales han cambiado o si hay alguna mancha o coloración anormal.

PALPACIÓN • Para hacer la palpación imagina que tu mama está dividida en cuatro partes o cuadrantes que se unen en el pezón. Con la mano plana, y los dedos estirados, presiona lentamente la mama contra la pared del pecho, explorando cada una de las cuatro partes tal y como te explicamos a continuación: • 1. MAMA IZQUIERDA • Tumbada boca arriba, coloca una toalla o almohada debajo del hombro y levanta el brazo izquierdo poniéndolo debajo de la cabeza. • Ahora, con los dedos de la mano derecha juntos y estirados, ve palpando cada cuadrante sin dejar ninguna zona. Cuando termines, sin cambiar de postura, explora igual tu axila izquierda. • Emplea diferentes niveles de presión (leve, medio y firme) para sentir cada parte de la mama. • 2. MAMA DERECHA Idem

Cuando acudir a revisión • 1. Una de las mamas tiene un tamaño o dureza mayor o menor que la otra. • 2. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo de mancha, arruga o pliegue. • 3. Si no estás dando el pecho ni estás embarazada y observas que sale algún líquido por el pezón. • 4. El pezón se retrae o tiene llagas. • 5. Aparece algún bulto en el pecho o en la axila. • 6. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia d aspecto, tamaño o consistencia.

EXPLORACION GINECOLÓGICA

CITOLOGÍA: – Prueba de Papanicolau o triple toma de Witt es la técnica más utilizada para detección precoz de cáncer de cuello uterino y para lesiones precancerosas. – Recomendaciones previas a la mujer • Abstenerse de actividad sexual con penetración durante las 48 horas anteriores a la prueba. • Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes. • No hacer lavados vaginales ni utilizar desodorantes vaginales. Basta con lavarse externamente con agua y jabón. • No usar tratamientos tópicos en los 5-7 días previos a la prueba (óvulos, espermicidas, cremas vaginales).

CITOLOGÍA • Se hacen 3 tomas: – Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la espátula, luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda. – Toma de exocérvix, girando la espátula de aire, extendiendo la muestra en la parte central del porta. – Toma del endocérvix con la torunda o cepillo endocervical , una vez introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha.

CITOLOGÍA

EXOCERVIX

2

ENDOCERVIX

3

CITOLOGÍA (PROTOCOLO): Mujeres entre 20 y 34 años: CITOLOGÍA, OTRA AL AÑO Y LUEGO CD 3 AÑOS (SI SON -) Mujeres entre 35 y 60 años: CITOLOGÍA CD 5 AÑOS (SI SON -). • Duración Hasta los 60 años

Histerosalpingografía • Mediante la introducción de contraste a través del cuello uterino, nos permite visualizar radiológicamente el contorno, la forma, la posición y el volumen del útero y la permeabilidad de las trompas.

Histeroscopia

Colposcopia • Exploración visual ampliada de la superficie del cérvix uterino, vagina y vulva, mediante un sistema óptico binocular con aumento variable.