Tema 5. Los PROA de programa PIRASOA

José Miguel Cisneros Herreros Especialista en Medicina Interna, experto en Enfermedades Infecciosas Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva Hospital Universitario Virgen del Rocío y Virgen Macarena

Resultados de los PROA de Hospital

Resultados de los PROA de Atención Primaria

2

Guión 1.

Cumplimentación

2.

Asesorías  Calidad del uso de los antimicrobianos

3.

Resistencias bacterianas

4.

Presión antibiótica    

Global Por centros Por antimicrobianos Gasto directo

5.

Mortalidad bacteriemias y neumonías

6.

Comparación con eCDC

7.

Conclusiones

Cumplimentación de indicadores N = 76 indicadores PROA_HOSPITAL

85

83

[VALOR]

5T

6T

83 81 79 77 77 75

%

75 73 71

71

71 69 67 65 1T

2T

3T

4T

Asesorías (nº: 8222) Calidad del uso de antimicrobianos 1700 1600

60 1621

56

1571

1500

50

1393 48

1400

47 44

1300

Nº

45 41

1200 1100

55

1502

39

% 40

1086 1048 35

1000 900

30 1º T_2014

2º T_2014

3º T_2014 N

4º T_2014

% INADECUADAS

1º T_2015

2º T_2015

Tasa de tratamientos inadecuados según indicación PROFILAXIS

EMPIRICO

DIRIGIDO

90 80 70 60

%

50 40 30 20 10 0 1

2

3

4

5

6

Asesorías (Atención Primaria)

número

Inadecuadas %

TOTAL

23984

41

Empírico

21826

42

Dirigido

2158

24

 Cinco distritos no han realizado asesorías

Evolución del uso inadecuado de los antimicrobianos (Atención Primaria)

% de asesorías inadecuadas

48 42 40 37

1º T_2014

2º T_2014

3º T_2014

4º T_2014

37

36

1º T_2015

2º T_2015

Causas de uso inadecuado N = 6879 asesorías Atención Primaria

1. Antimicrobiano no adecuado

36%

2. Duración no adecuada

32%

3. Dosis no adecuada

21%

4. Tratamiento no indicado

11%

Aceptación del programa Estimado compañero: ¿Te ha resultado útil la asesoría que acabas de recibir? N = 2130 respuestas de 6879 asesorías  31%

7%

si no

93%

Incidencia de multirresistentes Nº MR *1000/días estancias trimestre

Comparación según tipo de hospital Regionales

Especialidades

Comarcales

0,60

0,50

0,40

0,30

0,20

0,10

0,00 SAMR

Enterococo VR

E. coli BLEE

K. pneumoniae Enterobacterias BLEE PC

P. aeruginosa MR

A. baumannii MR

C. difficile

Incidencia de gram positivos MR y C. difficile e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales regionales (global) SAMR

Enterococo VR

C. difficile

0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Incidencia de BGN multirresistentes e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales regionales (global) E. coli BLEE

K. pneumoniae BLEE

Enterobacterias PC

P. aeruginosa

A. baumannii

0,60

0,50

0,40

0,30

0,20

0,10

0,00 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Incidencia de enterobacterias PC e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales regionales (global) Enterobacterias PC 0,35 0,33

0,30

0,25

0,25

0,24

0,20 0,17 0,15 0,13 0,11 0,10 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Incidencia acumulada de multirresistentes e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales regionales (global)

0,432 0,392

0,216 0,159

0,108

0,223

0,230

0,251

Incidencia de multirresistentes e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales regionales (por centros) SARM 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

E. coli BLEE

K. pneumoniae BLEE

Enterobacterias PC

P. aeruginosa MR

A. baumannii MR

Incidencia de multirresistentes Hospitales de especialidades (global) 0,40

0,35

Nº SAMR / 1000 e. dÍa

0,30

0,25

0,20

0,15

0,10

0,05

0,00 1T_2014 SAMR

2T_2014 Enterococo VR

E. coli BLEE

3T_2014 K. pneumoniae BLEE

4T_2014 Enterobacterias PC

1T_2015 P. aeruginosa

2T_2015 A. baumannii

C. difficile

Incidencia de multirresistentes e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

Hospitales de especialidades (por centros) SAMR

E. coli BLEE

K. pneumoniae BLEE

Enterobacterias PC

P. aeruginosa MR

A. baumannii MR

0,60 0,50 0,40 0,30

0,20 0,10 0,00 H COSTA SOL

H HUELVA

H-JEREZ

H-LA LINEA

H-P. REAL

H-P. EUROPA

H-S.CECILIO H-VALME

H-V. VICTORIA

Incidencia de multirresistentes Hospitales comarcales (global) e. dÍatrimestre estancias Nº MR *1000/días Nº MR / 1000

SAMR

E. coli BLEE

K. pneumoniae BLEE

Enterobacterias PC

P. aeruginosa

A. baumannii

C. difficile

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

E. coli resistente a quinolonas en Atención Primaria en Andalucía

Nº MR por cada 1000 habitantes

Evolución temporal de la incidencia acumulada

0,52 0,49

0,38

0,38 0,34 0,25

1º T_2014

2º T_2014

3º T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

E. coli BLEE en Atención Primaria en Andalucía

Nº MR por cada 1000 habitantes

Evolución temporal de la incidencia acumulada

0,19

0,16

1º T_2014

2º T_2014

0,17 0,15

3º T_2014

4º T_2014

0,14

0,14

1º T_2015

2º T_2015

Mortalidad por bacteriemia Hospitales regionales y de especialidades (n = 5826 episodios) nº

mortalidad

3000

35

2753 29

30

2500

25 2000 20,6 18,9

20 17,2

16,3

1500

15 11,8

954

945

1000

10,5 10

456

500

282 55

362

5

19

0

0

E. coli

P. aeruginosa K. pneumoniae A. baumannii

S. aureus

Meningococo

Neumococo

Candida

% mortalidad

Nº bacteriemias

26,2

Mortalidad por neumonía Hospitales regionales y de especialidades (n = 6084 episodios) 4000

10,3 10,2 10,2

3500

Nº neumonías

10 2500 9,9 2000 9,8 9,7

1500

9,7

1000

9,6

500 0

9,5 3538

2546

Regionales

Especialidades nº

Mortalidad

9,4

% mortalidad

10,1

3000

Evolución de las DDD/1000 estancias Total de hospitales 950 930

935

910

- 4.5%

890

DDD/1000 e.

891 870

870 850

866

830 831 810

790 791 770 750

1T_14

2º T_2014

T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

- 9%

Evolución de las DDD/1000 estancias Según el tipo de hospital REGIONALES

ESPECIALIDADES

COMARCALES

1000

950

DDD/1000 e.

900

850

800

750 1T_14

2º T_2014

T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

Evolución de la presión antibiótica en Atención Primaria Grupo J01 23

22,3

DDD/1000 TIS/día

22,5

22,1

22

21,5 21,5

21

21

21

20,7

20,5

- 5,8%

20

19,5 19,5

19 18,5 18 2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

PIRASOA Elena Hevia. Servicio de Promoción del Uso Racional de Medicamentos

Andalucía vs. Alemania

2015

diferencia +%

Amoxicilina/Clavulánico

9,2

92

Quinolonas

2,1

50

Total

20,9

26

Andalucía

Incidencia semanal de gripe 2013-14 y 2014-5

La epidemia de gripe en 2015 comparada con la de 2014 fue: • 21% más de incidencia (306,5 vs. 253,6/100000 hab.) • 14% más prolongada (8 vs 7 semanas)

http://www.csalud.junta-andalucia.es/principal/documentos.asp?pagina=profesionales_vigilancia

Presión de los antimicrobianos por distritos DDD/1000 TAE día acumuladas 1T_2014 a 2T_2015

25,9

DDD/1000 TAE/día

24,4 24,6 24,9

16,8 13,8

17,4

18,3

19,0

20,4 20,6 19,7 19,7 19,8 19,9

21,2 21,3 21,4

22,7 23,2 22,0 22,1 22,1 22,1 22,5 22,5

26,8

27,4 27,6

DDD/1000 estancias (media acumulada) Hospitales regionales

DDD/1000 e. día

Media = 909

884

891

897

H_JAEN

H-PUERTA MAR

H-REINA SOFIA

1324

932

943

H-REGIONAL MALAGA

H-VIRGEN NIEVES

806 716

H-VIRGEN MACARENA

H-VIRGEN ROCIO

H-TORRECARDENAS

Evolución de la presión antibiótica Auto-comparación H-REINA SOFIA 1100

DDD/1000 e. día

1050

1020

1000 950 900

927 886

872

877

850 802 800 750 700 1T_14

2º T_2014

T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

Evolución de las DDD/1000 estancias Hospitales especialidades 900 880

878

875

860

DDD/1000 e.

840 830 820

817

800 780

775

760

760

740 1º T_2014

2º T_2014

3º T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

- 8.5%

DDD/1000 estancias (media acumulada) Hospitales especialidades Media = 822

937

953

H-JEREZ

H-S.CECILIO

DDD/1000 e. dia

868 737

739

753

H-COMPLEJO H HUELVA

H-PUERTO REAL

H-VALME

787

800

801

H-VIRGEN VICTORIA

H-PUNTA EUROPA

H-LA LINEA

H COSTA DEL SOL

Evolución de las DDD/1000 estancias Hospitales comarcales 1000

990

949

DDD/1000 e.

950

933

891

900

849

850

791

800

750 1T_14

2º T_2014

T_2014

4º T_2014

1º T_2015

2º T_2015

- 17%

DDD/1000 estancias (media acumulada) Hospitales comarcales 1200

Media = 786 1000 916

800 764

DDD/1000 e. dÍa

600

400 200 0

623

679

772

783

807

817

825

969

979

1008

1073

Consumo de meropenem/imipenem Hospitales Regionales (global) 73,0

71,0

70,4

DDD/1000 e. dÍa

69,0 67,0

66,9

65,0 63,0 61,3

61,0

59,7 59,0

57,6

57,0

- 8%

58,2

55,0 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de meropenem/imipenem

DDD/1000 e.

Hospitales Regionales (por centros, tendencia)

Media: 61

Consumo de meropenem/imipenem Hospital de Especialidades (global) Especialidades 49,0 47,2

DDD/1000 e. dÍa

47,0 45,0

45,3

44,8 43,4

43,0

41,9 41,0 39,0

38,8

37,0 35,0

1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de meropenem/imipenem Hospitales Especialidades (por centros)

76

Media = 40,5 59

58

H-VIRGEN VICTORIA

H-COMPLEJO H HUELVA

42 36 30

31

21 14

H COSTA DEL SOL

H-VALME

H-PUERTO REAL H-PUNTA EUROPA

H-LA LINEA

H-JEREZ

H-S.CECILIO

Consumo de meropenem/imipenem Hospitales Comarcales (global) 54

52,1 52

51,3

49,7

DDD/1000 e. dÍa

50

48

46

47,1 45,6 45,1

44

42

40 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de meropenem/imipenem Hospitales Comarcales (por centros) 100

Media = 49,4 89 78

DDD/1000 e. dÍa

70

43

23

26

26

26

30

33

33

36

49

49

52

55

72

Consumo de piperacilina/tazobactam Según el tipo de hospital Regionales

Especialidades

Comarcales

70

DDD/1000 e. dÍa

65

60

55

50

45

40 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de amoxicilina/clavulánico Según tipo de hospital Regionales

Especialidades

Comarcales

330 310

DDD/1000 e. dÍa

290

270 250 230 210 190 170

150 130 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de quinolonas Según tipo de hospital Regionales

Especialidades

Comarcales

260

240

DDD/1000 e. dÍa

220

200

180

160

140

120

100 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de quinolonas Hospitales Regionales (global) 180

175 170

DDD/1000 e. dÍa

160 155 150

140

- 10,3%

135 130

130

123

120 115 110

100 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de quinolonas Hospitales de Especialidades (global) 200

196

190

DDD/1000 e. dÍa

180

174

170 163 160

- 14%

150

147

146

140

135

130

120 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de quinolonas Hospitales Especialidades (por centros) Media = 158

233

DDD/1000 e. dÍa

187 155 138

139

143

H-LA LINEA

H-PUERTO REAL

H-VIRGEN VICTORIA

161

162

H-PUNTA EUROPA

H-JEREZ

105

H-VALME

H-S.CECILIO

H COSTA DEL SOL

H-HUELVA

Consumo de quinolonas Hospitales comarcales (global) 260

252 250 247

DDD/1000 e. dÍa

240

230

220

212

210

210

207 201

200

190 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Consumo de daptomicina + linezolid Hospitales Regionales (por centros) 60

DDD/1000 e. dÍa

Media = 23

32 27 19

8

8

8

H-VIRGEN MACARENA

H-VIRGEN ROCIO

H-REINA SOFIA

H-PUERTA MAR

20

H-TORRECARDENAS

H-REGIONAL MALAGA H-COMPLEJO H JAEN

H-VIRGEN NIEVES

Consumo de daptomicina + linezolid Hospitales de Especialidades (por centros) 33

Media = 13

DDD/1000 e. dÍa

27

12

7 5

5

H-PUNTA EUROPA

H-VALME

H-PUERTO REAL

8

8

H COSTA DEL SOL

H-JEREZ

H HUELVA

H-V. VICTORIA

H-S.CECILIO

Amoxicilina/clavulánico vs. amoxicilina en Atención Primaria AMOXICILINA/CLAVULANICO

AMOXICILINA

12,0

11,0

11,2

11,0 11,0

DDD/1000 TAE/día

10,2 10,0

10,0

+ 52% 9,0

9,1 8,6

9,0

8,0

7,9

8,0

8,0

- 7% 7,0

7,0

6,7

6,0

6,0

5,9

5,0

5,7

5,0

5,1 4,0

4,0

3,8 3,0

3,0 2,0

2,0 1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

Ciprofloxacino vs. fosfomicina en Atención Primaria Ciprofloxacino

Fosfomicina 0,20

1,18

1,18 1,17 0,19 0,19

+ 45% 0,18

DDD/1000 TAE/día

1,13 0,17

1,11 0,17

0,16

1,08

0,16 1,06

0,15

0,15 0,14

0,14

1,03 1,01

0,13 1,00

0,98

- 8.5%

0,13

0,12

1T_2014

2T_2014

3T_2014

4T_2014

1T_2015

2T_2015

SAMR vs. Daptomicina + linezolid Hospitales regionales (por centros) DDD/1000 e.

nº SAMR/1000 e.

70

0,7

0,62

60

0,6

DDD/1000 e. dÍa

50

0,5

0,5

40

0,4

30

0,3

0,29

0,21

20

0,23 0,2

0,17 10

0,12

0,1

0

0 H-V. MACARENA

H-V. ROCIO

H-PUERTA MAR

H-REG. MALAGA

H-V. NIEVES

H-REINA SOFIA

H-TORRECARDENAS

H-JAEN

Nº SAMR / 1000 e. dÍa

0,55

Incidencia de C. difficile y presión antibiótica DDD/1000 e.

C. difficile

1400

0,700

1300

1324

0,600

1200

0,500

1100 0,400

1000 0,300 900

884

891

932

943 897

0,200

800

806 0,100

700

716

600

0,000

H-JAEN

H-P. del MAR

H-R. MALAGA

H-R. SOFIA

H-TORRECARDENAS

H-V. MACARENA

H-V. NIEVES

H-V. ROCIO

Nº CD / 1000 e. dÍa

Nº MR *1000/días estancias trimestre

Hospitales regionales (por centros)

Consumo de equinocandinas Hospitales Regionales (por centros)

DDD/1000 e. dÍa

9,8

7,2 5,2 4,6 3,0 1,7 H-V. MACARENA

1,9

2,1

H-REINA SOFIA

H-TORRECARDENAS

H- ROCIO

H-REGIONAL MA.

H JAEN

H-PUERTA MAR

H-V. NIEVES

Gasto acumulado (1T_2014 a 2T_2015) Hospitales Regionales (por centros)

4931457

euros

3572747 2926447

1759983

2605860

2627501

H-REINA SOFIA

H-JAEN

1924444

1367899

H-V. MACARENA H-TORRECARDENAS H-PUERTA MAR

H-V. ROCIO

H-R. MALAGA

H-V. NIEVES

Gasto interno anual en antimicrobianos 24000000

23630974 23500000

786623 (- 3,3%) euros

23000000 22844350 22500000

22000000 21808140 21500000 2012

Antonio Peinado, SAS

2013

2014

PIRASOA

Evolución del gasto en antimicrobianos

38241565

- 2.057.578 euros

36183995

2013

Datos de enero a septiembre

2014

Investigación

PIRASOA: proa de Hospital

ESAC del eCDC

 DDD/1000 e. día/1000 TAE  Por hospital y por distrito  Por antimicrobiano  Por trimestre  En tiempo real  Relación con la epidemiología  Intervención formativa  Asesorías  Retroalimentación resultados

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esacnet-database/

Conclusiones 1. El PROA de Hospital y de Atención Primaria del programa PIRASOA se ha puesto en marcha y consolidado. 2. El nivel de participación es sobresaliente 3. Los resultados de los seis primeros trimestres son ilusionantes - Se ha reducido la presión antibiótica - Se ha modificado el perfil de prescripción 4. Las resistencias bacterianas no se han incrementado 5. La aceptación del programa es sobresaliente 6. A mejorar la cumplimentación de las asesorías y el apoyo institucional

Agradecimientos Servicios de Apoyo del SAS

Sociedades Científicas (10)

• Arantxa Irastorza

Comité Científico (18)

• José Luis Márquez

Laboratorio de referencia

Dirección estratégica de TIC

• Alvaro Pascual

• Juan Lucas Retamar, Juan Lago Cabrera

• Lorena López

• Esteban Castro

• Felipe Fernández

IAVANTE

Equipos PIRASOA:

• Gonzalo Olivares, Teresa Martínez-Cañavate

• 638 profesionales

• José Luis Ortigosa Subdirección Farmacia y Prestaciones

• Antonio Peinado • Beatriz García Robredo Germán Peñalva Canal SUR • Pilar Vergara

• •

34 IRAS y PROA Hospital 27 PROA Distritos

A los miles de profesionales del SSPA que han participado