REPUBl...lCA

Oe:

UIIVERSIDAD NACIONAL-FACULTAD

COl...OMBIA

DE CIEIICIAS NATURAlES y MEDICINA

Valor terapéutico de la nefropexia ---.... •..•....

....-

TESIS

PARA El DOCTORADO EN MEDICINA Y ClRUGIA presentada y sostenida por

Justo Eliseo Póez Disector Interno

de Anatomla,

en el servicio Interno

Interno

de la Clínica

de Clfnlca puestos

-

en el mismo

----.

del Consultorio

SocIedad

I

~

de

Externo.

Prac~lcantes.

1'" •

1914

PAPELERIA ROBERTO

BOGCTA - CAllE

año.

por concurso.

de la SocIedad de Medicina. la

en 1912.

en 1913.

General actualmente,

obtenIdos

de

en 19\1.

y Slfllograffa

QuIrúrgIca,

de la Pollclinlca

Socio actIvo Miembro

curso,

de Vías UrinarIas

Jefe de Cllnlca PractIcante

prImer

de Dermatologfa

Y TIPOGRAF'IA V. GAMBOA

&.

COLON CIA.

13, NUMEROS 142 y 142 A

e ~a- vene-u:¡,8a-mMnoúa. 8e mi '}»8-t-e.

Rector

de la Facultad:

])r. )(ipólito )I!achado

Presidente

..c.

de Tesis:

])r. Zoilo Cuéllar JJurán Profesor de Clínica de 17íasUrinarias.

Consejo de Calificación:

.lJr. )rfiguel R"ueda fl Profesor de Clínica Obstetrlcal.

7Jr. }'ompilio )rfarfínez. }Y. Profesor de Cllnlca Quln1rglca.

})r. "cuis Zea Uribe Prorcsor de Bacteriología.

Informe del Presidente de Tesis l' •. Señor Rector de la Facultad de Medicina y Ciencias Naturales E. S. D.

Tengo el honor de informar a usted que he leido detenidamente el trabajo de tesis titulado "17a[or terapéutico de [a neTropexla", que para optar el título de Doctor en Medicina y Cirugía ha elaborado el señor D. j. Eliseo Páez, y creo que reune los requisitos reglamentarios para su publicación. El señor Páez se ha propuesto en Sll tesis lzacer conocer, mediante un estudio clínico bien dirigido y digno de encomio, los diferentes procedimientos operatorios de la nefropexia, y se decide, con muy justa razón, por aquel que fija el riflón después de haber decorticado una parte de su cápsula propia, con el fin de producir adlzerencias que hacen más estable su fijeza. Con sentimientos de la más distinguida consideración, soy del señor Rector servidor muy atento,

Zo¡[o auéUar Durán

Universidad Nacional- Facultad de Medicina y Ciencias Naturales-Bogotá, 24 de septiembre de 1914. Publlquese. El Rector,

5ipóIito machado b.

NEFROPTOSIS Sinonimia-Desalojamiento de los riñones, ectopía ~renal adquirida, riñón flotante, luxación de los riftones, riñón móvil, ptosis renal. Algunas de estas denominaciones corresponden a grados diversos del desalojamiento de la glándula y por tanto no son apropiadas para comprender la enfermedad general. El término nefroptosis tiene la ventaja de comprender todos los casos sin avanzar nada sobre la distan·da que separa al riñón de su puesto normal.

ANATOMIA Tomamos de la anatomía normal del riñón los datos ·que juzgamos de alguna utilidad para comprender de qué manera y en qué sentido puede desalojarse; cómo se puede fijar en una posición vecina a la que normalmente ocupa, o en la misma. Situación-Los riñones están aplicados contra el raquis a nivel de las dos últimas vértebras dorsales y las dos o tres primeras lumbares. Sus grandes ejes están dirigidos de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera, de tal manera que los dos polos superiores están entre si 'separados por una distancia de 7 centímetros y los infe-

-10riores por una de 10 a 11 centímetros. Están colocados a los lados de la línea media y casi simétricamente. La forma del riñón es comparable a la de un frijol y su borde cóncavo, correspondiente al hilo, está dirigido hacia adentro. El peso medio del riMn es de 140 gra-' mos, la longitud media, 12 centímetros; la anchura media, 7 centímetros, y el espesor, 3 centimetros por términomedio. Túnica propia del riñón-El parenquima renal está protegido por una membrana propia conjuntivo-fibrosa de coloración blanca, cuyo espesor varía de O milímetros 1 a O milímetros 2 que lleva el nombre de cápsula fibrosa o túnica propia del riñón. Cubre regularmente toda la super-o fleie del órgano secretor de la orina y, llegada al hilo, se refleja para tapizar el seno y continuarse con la túnica conjuntiva de los cálices y del basinete. La cara exterior de la cápsula fibrosa está en relación eon la atmósfera grasa del riñón a la cual está unida por trabéculas fibrosas, dignas de tenerse en cuenta, porque constituyen un medio de fijación del riñón. La cara interior de la túnica propia se adhiere débilmente al parenquima por pequefíos. haces de tejido conjuntivo que penetran en el espesor del órgano; es, pues, muy fácil desprender la cápsula en un riñón sano, hecho que tiene gran importancia en cirugía renal. La túnica propia está atravesada por pequenas ramificaciones arteriales que contribuyen a nutrir el tejidonoble del órgano y vienen de las arteriolas cápsulo-adiposas, ramas de la arteria renal.

MEDIOS

DE FIJACION

Vasos -La arteria y la vena renales, vasos nutricio$; y funcionales del órgano, sirven al mismo tiempo de medios de sostén, porque lo fijan a la arteria aorta y a la vena cava inferior, respectivamente.

-11 La artería renal derecha mide 5 a 6 centimetros; la izquierda, 3 a 4 centímetros, diferencia proveniente de que el rifión derecho está situado un poco más abajo que el izquierdo. La función fijadora de los vasos con respecto al riñón, es débil. Legueu demuestra que su sección experimental no determina desalojamiento de la glándula. Peritoneo-Este órgano cubre la cara anterior del riñón, para el cual es también muy débil medio de contención como lo veremos cuando escribamos la Anatomía Patológica de la enfermedad que nos ocupa. Fascia renal-Con este nombre se describe una lámina fibrosa, simple dependencia de la fascia propia o subperitoneal, que al llegar al borde externo del riñón se divide en dos hojas: una, pasa por detrás del riñón para ir a insertarse en la columna vertebral, es la hoja o fascia de Zuckerkandl; la otra hoja p:¡sa por delante del riñón para ir a fusionarse con la del lado opuesto. Estas dos hojas se fusionan entre sí sobre la cápsula supra-renal, pero abajo del riñón no se fusionan sino que se pierden en el tejido celular de la fosa ilíaca interna. Este hecho es interesante de anotar y, por eso, lo escribimos en bastardilla, porque es lo que permite la migración del riñón desde su celda hasta la fosa ilíaca. Haces conjuntivos fijan el rifión a su fascia y ésta se fija a los tejidos vecinos por haces análogos. Cápsula adiposa del riñón-En el niño es nula o está reducida a limitadas proporciones; pero en el adulto el riñón está rodeado por una atmósfera grasosa que de ordinario se desarrolla más a nivel de la cara posterior y del polo inferior del órgano. Hoja de Toldt-Es una lámina sin mayor importancia ni fisiológica ni quirúrgica. Resulta de la fusión que tiene lugar entre la hoja mesentérica primitiva externa (del meso de los colones ascendente y descendente), y la hoja del peritoneo parietal que cubre los riñones por su cara anterior ..

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12-

La presión intra-abdominal contribuye también a la fijación del riñón, como lo demuestran importantes experimentos hechos en cadáveres a los cuales se abre el abdomen en posición de pie; se observa entonces un descenso .apreciable de los riñones. Todos estos medios de fijación permiten normalmente cierta movilidad al riñón: se desaloja con los movimientos diafragmáticos de inspiración y expiración. Esta mo'vilidad se calcula normal en una extensIón de 3 a 5 centimetros y lo que pase de ahi se considera como exagera-ción anormal de la movilidad, es decir, la ptcsis. Creemos de alguna utilidad práctica completar estos