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EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO MEDIANTE EL CORSE, EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN EL ADOLESCENTE. (REVISION BIBLIOGRAFICA) Autores: -Miriam Del Amo Palacios Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jaén. -Mª Soledad Cámara Ruano Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jaén. -Antonio Javier Carrasco Hidalgo Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jaén. -Lourdes Mª Romero Gómez Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jaén. -Francisco Arana Serrano Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jaén Resumen La escoliosis idiopatica es una patología que afecta al 2-3 % de la población adolescente. Como tratamiento conservador podemos emplear los distintos tipos de corsés disponibles, aunque la evidencia de su eficacia, no está aún clara. El propósito de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento ortopédico mediante el corsé en la escoliosis idiopática en el adolescente. La bibliografía fue buscada en diferentes bases de datos, como Pubmed, Cochrane y PEDro. Los estudios seleccionados, fueron ensayos clínicos, mataanálisis y revisiones bibliográficas, donde se medía la efectividad del corsé en una muestra poblacional de menos de 18 años. Trece estudios fueron incluidos según criterio de selección mostrando diferentes intervenciones ya sea en tiempo de tratamiento, tipo de corsé, o seguimiento. Viendo los resultados obtenidos de dichos artículos, podemos concluir, que la efectividad del corsé en el tratamiento de la escoliosis idiopatica en el adolescente no está totalmente establecida, si bien parece ser que es buena, aunque en niveles variables. Palabras clave: “conservative interventions” “idiopathic scoliosis” “brace” “bracing” “treatment” Miriam del Amo Palacios, Francisco Arana Serrano, Mª Soledad Cámara Ruano, Antonio Javier Carrasco Hidalgo, Lourdes Mª Romero Gómez Introducción La Escoliosis Idiopática del Adolescente es una curvatura lateral (aunque afecta potencialmente a las tres dimensiones) de la columna, de más de 10º, que puede presentarse en los niños desde los 10 años hasta la madurez. La columna puede tener una curva hacia la derecha o la izquierda. En ocasiones la escoliosis se

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inicia en la pubertad o durante el período de rápido crecimiento de la adolescencia. El tipo Idiopático, que representa mas del 80% de los casos totales de escoliosis, significa que la curva anormal se desarrolla por razones desconocidas1. La gravedad de la patología se clasifica según la escala de Cobb en grados, siendo leves cuando están comprendidas entre 10º y 20º, moderadas de 30º a 40º y siendo graves si tienen más de 45º. La prevalencia de la escoliosis idiopatica en el adolescente, con curva estructural sobre 10°, aparece en el 2 - 3% de la población de riesgo, que son las niñas y los niños de entre 10 y 16 años. De este grupo con escoliosis, el 10% requerirá de tratamiento activo y el 1% requerirá de cirugía. Más del 90% de los casos diagnosticados requerían solo seguimiento durante los años de crecimiento De entre los tipos de curvatura, la mayor prevalencia corresponde al tipo torácico. Cuya convexidad en la mayoría de los casos, se da a la derecha. Mientras que a nivel lumbar la convexidad se da a la izquierda. Es interesante anotar que la distribución geográfica de la escoliosis idiopatica en el mundo es irregular. Mientras que en América la prevalencia de esta patología en menores de 6 años en prácticamente inexistente, en Europa es mucho mayor 6; parece ser que existe relación directa entre la exposición a la luz solar y la secreción de melanina con la aparición de la enfermedad. Los síntomas que acompañan a esta enfermedad son:   

Dolor. El como lo causa la escoliosis, no está del todo claro, pero parece ser que es inversamente proporcional a la flexibilidad de la curvatura. Disfunción pulmonar. Asociado a la escoliosis torácica, lo que reduce la capacidad vital. La función pulmonar se deteriora a la par que la magnitud de la curva. Progresión. En general el mayor peligro de progresión de la curva, se da en los periodos de crecimiento rápido, pero muchos casos continúan progresando el resto de la vida del individuo. Aunque otros se estabilizan.

El tratamiento de la escoliosis idiopatica está indicado en pacientes con más de 20º de curvatura. Las estrategias para tratar este tipo de escoliosis incluye tanto tratamiento conservador o cirugía. Este último se aplica generalmente a pacientes con más de 45º sobretodo si hay asociada importantes rotaciones anormales de la columna5. Sin embargo la gran mayoría recibe cuidados conservadores. Las intervenciones mas comunes son: el corsé (ver tipos “Anexo I”), estimulación eléctrica y ejercicio, aunque la elección racional de un tipo determinado de tratamiento, no está todavía claramente definida. Que el corsé reduzca el uso de la cirugía ha sido cuestionado, ya que la bibliografía muestra que este parece no alterar la progresión natural de la escoliosis o que reduzca el índice de operación. Algunas consecuencias del no trato de esta enfermedad son (aparte de los síntomas comentados anteriormente): aislamiento social, menos oportunidades de trabajo y un índice de matrimonio más bajo. Sea como sea en este tipo de patología, por la carga psicología y afectación de la autoimagen que tiene el individuo que la padece, es necesario el apoyo de familia, amigos y personal sanitario El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad del tratamiento ortopédico del corsé, en la escoliosis idiopatica en la población adolescente. ¿Es efectivo su uso? Y de ser así…¿es igual de efectivo en ambos sexos? ¿Influye el tipo de corsé, o la duración del tratamiento con este? Materiales y Métodos Búsqueda Bibliográfica La bibliografía fue recolectada usando las diferentes bases de datos disponibles en la red relacionadas con las ciencias de la salud: PubMed, Cochrane y PEDro principalmente. También se accedió a las bases de datos propias de publicaciones concretas, como es el caso de “Physical Therapy” y “Scoliosis Journal”. En ambos casos la búsqueda se realizó entre los meses de abril y mayo de 2007.

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No se limitó la búsqueda en el tiempo, ni al tipo de articulo, y se utilizaron las siguientes palabras clave “conservative interventions” “idiopathic scoliosis” “brace” “bracing” “treatment”. Sólo en la “Biblioteca Cochrane” encontramos un articulo en español, utilizando las palabras “escoliosis idiopatica” Selección Se Incluyen los artículos que reúnan los siguientes criterios:    

Que los pacientes de estudio, padezcan de escoliosis idiopática. Que los pacientes en el momento de empezar el estudio tengan menos de 18 años. Se incluyen revisiones, estudios experimentales y meta-análisis. El tratamiento conservador será el uso del corsé, si bien este puede ser exclusivo, o combinado con otras medidas conservadoras. También se compara con el tratamiento quirúrgico.

Una vez seleccionados, quisimos dar un enfoque los más holístico posible, en relación al paciente con escoliosis idiopática, por ello también escogimos artículos que hacían referencia al aspecto psicológico y el concepto de autoimagen. Hay estudios donde el corsé a utilizar en el tratamiento, es un tipo concreto, ya sea Boston, Milwakee, Charleston, Providence… en los que se compara la efectividad de un tipo respecto a otros. Además se incluye un estudio sobre un nuevo tipo de corsé, cuya patente está pendiente. Otros se centran en un tipo concreto de escoliosis (torácica, torazo-lumbar..) aunque la gran mayoría lo hacen en la totalidad de la columna vertebral. No se descarta pues, ningún tipo. Hicimos una segunda búsqueda para ampliar la bibliografía, limitando solo a ensayos clínicos. Con las palabras clave “idiopathic scoliosis brace”. Resultados Selección de estudios Del total de artículos y resúmenes encontrados en las diferentes bases de datos, se seleccionaron ensayos clínicos, revisiones y metaanálisis 22 trabajos. Una vez hecho esto, descartamos 9 de ellos, por no considerarlos útiles a nuestro propósito (ver tabla 1). Sin embargo el hecho de excluirlos para nuestra conclusión, no quiere decir que no hayamos utilizado la información en ellos contenida, para la elaboración de los diferentes apartados. Características de los estudios En la tabla 2, se muestra una pequeña descripción del tipo y la población de estudio, la intervención y el resultado de cada artículo incluido en esta revisión. La efectividad de la terapia era mayoritariamente los cambios sufridos en la graduación de la columna según el ángulo de Cobb. Si comparamos el tratamiento de corsé a la electroestimulación, parece ser más efectivo el primero. Si lo hacemos contra el no tratamiento, el corsé es más efectivo en un porcentaje variable del 50% al 80% 5. El estudio de Yrjonen T el at, fue valorar los resultados del tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente comparando dos grupos, uno con corsé Boston y otro con corsé Providence. Todos los pacientes completaron el tratamiento con un seguimiento mínimo de un año. Se escogió una población de 72 mujeres emparejadas por edad, signo de Risser, ápice de la curva, magnitud de la cueva, etc. Se hacen dos grupos en los cuales 36 de ellas llevarán un corsé Boston durante 23 horas al día y las otras 36 mujeres llevarán un corsé Providence por la noche durante 8 horas mínimo. En cuanto a los resultados, se observa que no hay diferencia estadística antes ni después del tratamiento en cuanto al grado de las curvas, pero sí hay diferencia durante el seguimiento del estudio. En el estudio de van den Hout JA midieron las fuerzas directas ejercidas por las almohadillas del corsé de Boston en 16 pacientes con escoliosis idiopática adolescente, usando el artilugio electrónico de medición PEDAR. Midieron las fuerzas ejercidas sobre los pacientes en 8 posturas diferentes. Se completó que la fuerza correctiva sobre la almohadilla lumbar del corsé, era mayor que sobre la torácica. También se

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demostró que no había diferencias significativas en las fuerzas ejercidas entre corsés nuevos y corsés de más de 6 meses. En el de van Rhijn LW para valorar el tratamiento con corsé torácico de Boston y comprobar si cambia en el tipo King en la curva escoliótica. Se coge una población de 50 personas, de las cuales 49 son niñas y 1 es niño, en edad media de 13 años aproximadamente y en crecimiento, en la que llevaran el corsé durante 23 horas al día todos por igual. Las radiografías mostraban más flexibilidad en la curva lumbar que en la torácica. Sin embargo, después de la aplicación inicial del corsé, la corrección lumbar en grados era menor en la corrección torácica. Después del tratamiento con corsé encontramos un ligero grado significativo estadísticamente en la curva lumbar, pero no hay cambio significativo en la curva torácica. En cuanto a los resultados, obtenemos que 32 de ellos (sin diferenciar sexo) disminuye en 5º la curva mayor y menor, en 15 aumenta 5º la curva lumbar y en 11 aumenta 5º la curva torácica. Se comprobó que la curva lumbar aumenta 2º y la curva torácica se mantiene. En este diseño, de Danielsson AJ, Nachemson AL de los 283 pacientes, sólo 252 completaron el seguimiento, de los cuales 142 fueron tratados quirúrgicamente y 110 fueron tratados con tratamiento ortopédico. El tiempo de seguimiento fue de 23 y 22 años respectivamente. El empeoramiento medio de la curvatura fue de: 3,5º en operados y 7,9º en tratados con aparato. También cabe destacar que la lordosis fue menor en operados que en los tratados con aparatos. A continuación en otro estudio de Yrjonen T se muestran los resultados del tratamiento con corsé en escoliosis comparando niños y niñas. El estudio se realiza en 51 niños de 14 años y 51 niñas de 13 años. La curva antes del tratamiento era de 33,1º en niños y 32,4º en niñas. Tras los 2 años de tratamiento la magnitud de la curva se ve reducida en: 31º en niños y 27º en niñas. La diferencia entre niños y niñas ha sido significante (p 10º II: 77 p.: -17: corsé ↓ la curva tras el tto - 55: tto qº: corrección 21% Escoliosis: Curva en Los 102 pacientes Tras 2 años de niños de 33º y 32,4 en fueron tratados con el tratamiento, la magnitud corsé Boston llevándolo de la curva en hombres niñas durante 23 h/día era de 31º y en mujeres N=102

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Niños: 51 de 27º Niñas: 51 J. Richard Bowen; Escoliosis: Se lleva a cabo un De 30: MD Katheryn Ann Promedio curva: 28,5º tratamiento con corsé 18 conformes: Keeler; N=30 Boston y un programa -10:< 5º progresión curva BS Steve Pelegie 17 Niños y niñas de estímulos eléctricos -8: >5º progresión curva 12 no conformes: -9: IQ -3: perdidos Metaanálisis N=1910 Se lleva a cabo un Se demuestra la Dale E. Rowe, .3 - 1459: corsé tratamiento con corsé, efectividad del corsé en la programa de escoliosis, siendo menos - 322: estimulación un eléctrica estímulos eléctricos y efectivo el estimulo la observación eléctrico - 129: observación Danielsson AJ, N=252 Los pacientes fueron La curva de los 142 p. tto Nachemson AL 15 tratados con ap. qº no empeoro. -142: tto qº ortopédicos y otros se -110: tto ortopédico llevaron a cabo con tto 110 p. tto ortopédico: qº - 37 p. ↑ la curva 10º -5 p. ↑ la curva 20º El estudio se lleva en Es posible que la fuerza 16 p. con escoliosis, correctiva pueda influir a llevando en corsé la corrección en la Boston (durante 2-12 deformidad de la meses) escoliosis Todos eran niños en - 32: ↓ 5º la curva mayor crecimiento y fueron y menor tratados con corsé - 15: ↑ 5º la curva lumbar Boston durante 23 - 11: ↑ 5º la curva h/día torácica Se concluyó que: Curva lumbar ↑ 2º Curva torácica se mantuvo N=72 Duración mín. tto: 1 No había diferencia en los resultados antes ni Solo mujeres año emparejadas en - El corsé Boston se después del tto, pero sí llevó 23 h/día durante el tto caract. Iguales - El corsé Providence - tto corsé Boston: 36 se llevó por la noche 8 - tto corsé Provicence: h. mín.

J.A.A.M. Van den N=16 Hout; 14 niñas LW Van Rhijn; 2 niños RJH Van den Munckhof Rango curva: 31º A. Van Ooy 13 Lodewijk Van Rhijn; N=50 Chris MT Plasmans 49 niñas and Ben EEMJ 1 niño Edad media: 13 años Veraart14 Rango curva:20º-50º

Timo Yrjönen 12

36 Weiss HR;Werkmann N= 64 Todos usan M;Stephan C.18 Cheneau Light.

Price CT; Scott DS; Reed FR Jr; Sproul JT; Riddick MF. 19

Uso del corsé Cheneau Se reduce el ángulo de la corsé Light durante 6 curva en 16,4º (51%), semanas mientras que con otros se mejora en un 40%.

Estos pacientes presentan una curvatura media de 35,4º. N=98 Uso nocturno del corsé N= 65 (66%) muestran Ensayo clínico sin Charleston durante mejora o menos de 5º mínimo un año. grupo control. grados de progresión.

N= 17 pacientes (17%).Sufren una progresión de la escoliosis hasta el punto de precisar cirugía. D´Amato CR;Griggs N= 102 pacientes, Uso del corsé n = 75 pacientes (74%) la todas mujeres. S; Providence durante la escoliosis no progreso en noche. mas de 5º. McCoy B. 20 En 27 pacientes (26%) la

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escoliosis aumentó, en 6º o más, e incluso precisaron cirugía. Efectividad del corsé Uso del corsé, durante El 74% d los pacientes una media de 3,1 sufrieron una progresión en hombres. años. de mas de 6º.

Karol LA. 21

N=112. Observación de los El 50% de los pacientes Edad media de 13,9 resultados 1,2 años con más de 30º de después del uso del curvatura, precisaron años. corsé. cirugía. Magnitud media de la curva para la prescripción del corsé de 33,1º. Marie-Louise Lenssinck . 5

B

Revisión artículos.

de

13 Los efectos del corsé en el tto. De la escoliosis promete, aunque sus efectividad no está establecida.

Anexo I: Tipos de Corsé

Corsé nocturno “Providence”

Corsé de Cheneau (sobre el texto), vista posterior. Estos corsés hacen su función moldeando la columna desde fuera. No es conveniente colocarlos en niños por debajo de los 10 años porque interfieren en el correcto desarrollo de la caja torácica y por lo tanto en el desarrollo de una capacidad pulmonar correcta

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Corsé Boston Los corsés tipo Boston (izquierda),basan su eficacia en fuerzas laterales de compresión, deben llevarse entre 18 y 20 horas y están indicados en curvas dorsales bajas (ápex T.8) y toracolumbares.

Corsé Wilmington

Corsé Charleston Los corsés tipo Charleston (derecha)basan su eficacia en la hipercorrección de la curvas (inclinación máxima hacia la convexidad) son de uso nocturno (8 horas) y están indicados en curvas únicas.

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Corsé de Milwaukee : Los corsés funcionales, como el corsé de Milwaukee (izquierda), tienen unas barras metálicas externas que se apoyan en la barbilla y en la nuca, por lo que son poco discretos. Estos corsés hacen su función debido a que el niño intenta despegar la barbilla del tope anterior y, apoyándose en el tope posterior, realiza un estiramiento activo de la columna. Se utilizan en curvas torácicas altas y en niños por debajo de los 10 años ya que permiten el correcto desarrollo de la caja torácica. Bibliografía 1. Scoliosis Associates, disponible en http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=escoliosisidiopatica-009 2. Pagina web:http://www.foroaps.org/area-visor.php? cod_producto=1489&origen=inv_gestion&bizq=inv_gestion 3. Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D “A meta-analysis of the efficacy of non-operative treatments for idiopathic scoliosis” J Bone Joint Surg Am. 1997 May;79(5):664-674 4. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005 5. Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K, Verhagen AP. “Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trials”PhysTher.2005 Dec; 85(12):1329-39 6. Figueiredo UM, James JI. “Juvenile idiopathic scoliosis” J Bone Joint Surg Br 1981 Feb;63-B (1):61- 66 7. 7 Grivas TB, Vasiliadis E, Mouzakis V, Mihas C, Koufopoulus. “Association between adolescent idiopathic scoliosis prevalence and age at menarche in different geographic latitudes” Scoliosis. 2006 May 23; 1:9 8. 8Weiss HR, . “Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment - SOSORT consensus paper 2005” Scoliosis.2006 May 11;1:6 9. 9 Sapountzi-Krepia D, Psychogiou M, Peterson D, Zafiri V, Iordanopoulou E, Michailidou F, Christodoulou A. “The experience of brace treatment in children/adolescents with scoliosis” Scoliosis. 2006 May 22;1:8 10. Pubmed. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed 11. Biblioteca Cochrane Plus. Disponible en: http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp 12. Physiotherapy Evidence Database “PEDro”. Disponible en http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/ 13. – Physical Therapy, versión electrónica Disponible en: http://www.ptjournal.org/ 14. Scoliosis Journal. Disponible en http://www.scoliosisjournal.com/ 15. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D, Kinnunen R, Poussa M “Effectiveness of the Providence nighttime bracing in adolescent idiopathic scoliosis: a comparative study of 36 female patients “ Eur Spine J. 2006 Jul; 15(7):1139-1143 16. van den Hout JA ,van Rhijn LW, van den Munckhof RJ, van Ooy A. “Interface corrective force measurements in Boston brace treatment.”Eur Spine J.2002 Aug;11(4):332-335 17. van Rhijn LW, Plasmans CM, Veraart BE. “Changes in curve pattern after brace treatment for idiopathic scoliosis” Acta Orthop Scand. 2002 Jun;73(3):277-281 18. Danielsson AJ, Nachemson AL “Radiologic findings and curve progression 22 years after treatment for adolescent idiopathic scoliosis: comparison of brace and surgical treatment with matching control group of straight individuals” Spine.2001 Mar 1;26(5):516-525 19. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D, Poussa M “Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients treated with the Boston brace” Eur Spine J. 2007 Mar;16(3):393-397 20. Bowen JR, Keeler KA, Pelegie S. “Adolescent idiopathic scoliosis managed by a nighttime bending brace” Orthopedics. 2001 Oct;24(10):967-70 21. Weiss HR, Werkmann M, Stephan C. “Correction effects of the ScoliOlogiC(R) "Cheneau light"

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brace in patients with scoliosis” Scoliosis. 2007 Jan 26;2:2 22. Price CT, Scott DS, Reed FR Jr, Sproul JT, Riddick MF. “Nighttime bracing for adolescent idiopathic scoliosis with the Charleston Bending Brace: long-term follow-up” J Pediatr Orthop. 1997 Nov-Dec;17(6):703-707 23. DAmato CR, Griggs S, McCoy B. “Nighttime bracing with the Providence brace in adolescent girls with idiopathic scoliosis” Spine. 2001 Sep 15; 26 (18):2006-2012. 24. Karol LA “Effectiveness of bracing in male patients with idiopathic scoliosis” Spine.2001 Sep 15;26(18):2001-2005 25. Bunge EM, Juttmann RE, de Kleuver M, van Biezen FC, de Koning HJNESCIO group. “Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis after treatment: short-term effects after brace or surgical treatment”Eur Spine J. 2007 Jan;16(1):83-89

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