Dolor  Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. Experiencia sensorial o emocional desagradable que se asocia a daño tisular real o petencial. Fx: Prevenir el daño orgánico

Tipos de dolor  Agudo: - 3 M   Crónico: +3M  Benigno: derivado de situaciones que no ponen en riesgo la vida  Maligno  Neuropático: causado por lesión o disfunción nerviosa  Nociceptivo: estimulo nociceptivo  Patológico;: respuestas anormales ante un estímulo doloroso  Endógeno: originado por el organismo.

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 Alodinia: dolor provocado por estímulos no dolorosos normalmente  Hiperalgesia/hiperpatía: dolor exagerado o prolongado a estímulos normalmente no dolorosos.  Analgesia: Reducción o ausencia de dolor ante un estímulo doloroso o ante una circunstancia patológica.  Artralgia: dolor en las articulaciones.  Hiperestesia: sensibilidad aumentada ante un estímulo sensorial no nocivo.

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somitas  Bloques de  mesodermo

constituidos por: dermatoma, miotoma y esclerotoma

 Somático (generado en estructuras somíticas superficiales o profundas)  Visceral (localización menos precisa)

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Según el mecanismo etiopatológico

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 : el dolor nociceptivo puede ser de dos tipos:  nociceptivo somático que se debe a la activación de los nociceptores de la piel, músculos y articulaciones, es un dolor sordo, constante y bien localizado;  nociceptivo visceral se debe a la activación de los nociceptores que hay enlas vísceras torácicas, abdominales y pélvicas, es un dolor profundo, opresivo y mal localizado, puede ser referido.

Clasificación fisiopatológica del dolor

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 Somático: mecanorreceptores, quimiorreceptores, termorreceptores, nociceptores polimodales)  Sustancias liberadas en el sitio: salida de K intracelular, activacion de PLC, bradicidina, prostaglandinas, leucotrienos, sustancia P  Visceral (distención, isquemia, inflamación)

El dolor neuropático   se produce por afectación de estructuras nerviosas centrales o periféricas. Puede aparecer espontáneamente o produciendo una respuesta alterada a estímulos normales.  El dolor neuropático espontáneo puede ser continuo o paroxístico, se describe como urente, quemante, o como sensación desagradable. El dolor neuropático evocado se manifiesta como alodinia (no es doloroso), e hiperalgesia (respuesta aumentada a un estímulo) los más frecuentes son las neuropatías diabéticas, la neuralgia postherpética y el dolor neuropático oncológico

  Neuropático (lesión tisular)  Funcional o psicogénico (carecen de sustrato estructural evidenciable) El dolor psicógeno es aquél en el que predomina la dimensión afectiva emocional sin causa orgánica que lo justifique

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Bradicidina, PG, K+, sustancia P

Transducción/Receptores

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Neuronas de la vía del dolor  Fibras A delta: tipos alfa, beta, gamma y delta.   A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; se activan principalmente por estimulación mecánica, como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión. pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de que se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción del daño tisular.

Neuronas de la vía del dolor  Fibras C: Son fibras nerviosas de conducción lenta,  inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales.  alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.

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Características del dolor Mediante estas se puede conocer su origen o etiología, y por lo tanto su diagnóstico, su tratamiento. Estas características son:  Localización: dolor de cabeza (cefalea), dolor toráxico, dolor abdominal, etc.  Tipo: Según las sensaciones que tiene el paciente. Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.  Duración: El tiempo desde su aparición.  Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.  Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.  Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.  Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.  Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos, etc.  Factores agravantes: Son las circunstancias que aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos, etc.  Factores atenuantes: Son las circunstancias que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.  Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

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Test de Lattinen 

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Tratamiento 

AINES 

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Tratamiento 

Pronóstico   Según el pronóstico vital: el dolor puede ser consecuencia de una afectación que conduzca o no a un desenlace fatal. Se considera dolor maligno como aquél que está causado por un proceso neoproliferativo o es secundario al tratamiento del mismo; el resto de los dolores correspondería a la categoría de no maligno.

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  la escala visual analógica (EVA).  La subida de escalón depende del fallo al escalón anterior

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