TÓRAX ORGANIZACIÓN GENERAL DEL TÓRAX.

El tórax tiene muy pocos elementos pero hay que descifrarlos bien. El primer elemento que hay que estudiar es la pared torácica. Es importante saber que el tórax está delimitado por unas paredes que incluyen el esternón, la columna vertebral y las costillas. Éstas se unen al esternón no directamente sino mediante unos cartílagos. Esa unión es importante, ya que nos podremos encontrar con dolores torácicos en esa zona y además el paciente le dirá que tiene un dolor y pensaremos que está relacionado con el pedículo vascular y el cayado aórtico pero si nosotros viéramos que tiene algo ahí colorado, inflamado, que duele y que se sitúa en las costillas, eso se llama síndrome de “kieffer” que es una enfermedad autoinmune.(produce una inflamación en la articulación de la 2ª costilla de lado izqdo.) La unión entre las costillas y el esternón a veces se separa, tiene una pequeña luxación, por ello debemos conocerla para saber que el dolor ese no es torácico como tal, sino que es de la pared torácica. Y otras veces verán que alguien se cae y se da un golpe a la altura del tórax y se fractura un cartílago costal podrá confundirlo con un dolor hepático y sin embargo será un problema de la pared torácica. El tórax no tiene pared superior al igual que la pared inferior en realidad no es una pared sino un orificio que esta obturado por el diafragma y el orificio torácico superior se continua con el cuello con la particularidad de que una parte de las vísceras torácicas concretamente la cúpula pleural y parte del vértice del pulmón que está por debajo está sobresaliendo de ese límite superior del tórax que como se puede apreciar es el borde interno de la primera costilla, el borde superior del esternón y la cara anterior del cuerpo de la primera vértebra.

SUSTRATO ÓSEO DEL TÓRAX El tórax está formado de esta manera por anillos. De las costillas debemos saber que en su extremo posterior se están articulando con dos cuerpos vertebrales adyacentes apoyándose sobre las apófisis transversas, sobre las que se articulan, y desde ahí siguen un trayecto hacia abajo y hacia delante. Las costillas están inclinadas y cuando éstas se mueven, por ejemplo, para una inspiración forzada, lo que hacemos es moverlas sobre el eje de la articulación costovertebral, lo que nosotros hacemos es levantar los arcos costovertebrales , balancearlo de la misma manera que lo hacíamos con el cartílago tiroides.

COMPONENTE MUSCULAR Y OTROS COMPONENTES DE LA PARED TORÁCICA Entre las costillas quedan huecos, y entre esos huecos tenemos los músculos intercostales. Ese espacio lleva unos vasos y unos nervios. El paquete vaculonervioso intercostal va escondido por debajo de cada costilla en una excavación que tiene por dentro la costilla inmediatamente por encima de su borde inferior. Este paquete lleva tres elementos seguidos, la vena, la arteria y el nervio. El nervio coincide con el borde de la costilla. ¿Qué importancia tiene eso?--> si tuviéramos que pinchar ahí para hacer una infiltración, tendríamos que pinchar en las proximidades de ese borde inferior de la costilla por ejemplo para anestesiar, si pincháramos en las proximidades del borde superior afectaríamos a otra vena, arteria y nervio que están recubiertos por la fascia intertorácica.

El paquete vasculonervioso intercostal va entre los músculos intercostales pero hay que saber que va entre el intercostal íntimo y el interno. Los tres músculos intercostales tienen distinta longitud y son el intercostal externo, interno e íntimo. Inmediatamente por dentro está la fascia endotorácica, a continuación la pleura parietal (serosa), el espacio pleural, la pleura visceral y finalmente el parénquima pulmonar. En la parte posterior nos encontramos con los nervios inercostales , la arteria intercostal posterior y la vena intercostal. Por delante tenemos otro elemento que sube o que baja, la arteria torácica interna (mamaria interna) y la vena que la acompaña que es la torácica interna (mamaria interna).

ORIFICIO SUPERIOR DEL TÓRAX En el orificio superior del tórax nos están saliendo los troncos braquiocefálicos venosos, que se forman en el cuello y entran en el tórax. Del lado derecho sale el tronco braquiocefálico derecho, la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia que va por delante de la vena subclavia. IMPORTANTE: En la primera costilla hay un tubérculo donde se va a estar insertando el músculo escaleno anterior. El músculo escaleno se localiza bien y la vena subclavia como la arteria subclavia son útiles para llegar al tórax. Por ejemplo, para meter un catéter que nos lleve hasta el corazón. Si lo metemos por la vena subclavia vamos a llegar a la aurícula derecha y desde ahí pasar al ventrículo derecho. Si lo metemos por la arteria subclavia llegaremos por la aorta a la válvula aórtica y al ventrículo izquierdo.

ORIFICIO SUPERIOR, VISIÓN CEFÁLICA Si esos elementos los vemos desde arriba podremos observar bien estos detalles. La clavícula y la escápula no pertenecen al tórax si no a la extremidad superior. Podemos ver que detrás del componente arterial está pasando el plexo braquial que queda inmediatamente por encima de la primera costilla (están en relación con los escalenos). Observamos la cúpula pleural y en relación con ésta está el ganglio cervicotorácico (estrelllado). Vemos además unos componentes nerviosos; el nervio frénico y el nervio vago. Además, cuando se trata del lado derecho sabemos que ahí debe de estar dando la vuelta a la subclavia por debajo un nervio que sale del nervio vago, el nervio laríngeo inferior derecho.

DIAFRAGMA Del diafragma podemos decir que se inserta en el contorno torácico, que lo delimitan las costillas, los cartílagos costales, la columna vertebral y el esternón. En el esternón las inserciones diafragmáticas tienen lugar fundamentalmente en la apófisis xifoides. Tiene forma de cúpula, sabiendo que la cúpula diafragmática derecha es más alta que la izquierda a causa de que contiene debajo el hígado. Y en el centro tenemos el centro frénico.

El diafragma tiene agujeros, hiatos, por esos hiatos van a pasar elementos. Por el más posterior de todos, la aorta.