Toxoplasma gondii Visió obstètrica toxoplasmosis Dra. Anna Suy Coordinadora Urgències Ginecològiques i Obstètriques Vall d’Hebron

Toxoplasma gondii

Importància: 10-50% població infectada 15-45a 75-90% seronegatives embaràs (12% espanyoles vs 41% immigrantes i 0% asiàtiques) TXP congènita: 0,3x 1.000 Dinamarca coriorretinitis 1% Europa vs 20% Brasil La diferencia en la infectivitat depèn de: 1.- reactivació 2.- diferents genotips T Gondii. En diferents parts del mon Això pot explicar les diferències en els diferents països en la incidència i gravetat de la TXP congènita i els diferents protocols d’actuació McAuley JB. Congenital Toxoplasmosis. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 ;3(Suppl 1):S30-S35 Lindsay DS, Dubey JP. Toxoplasma Gondii: the changing paradigm of congenital toxoplasmosis. Parasitology 2011;138:1829-31

2010

2010

2005

Toxoplasma gondii

Criteris cribratge prenatal?  The condition is an important public health problem The natural history is well understood  A safe, valid and reliable screening test is available which is acceptable to those being tested  Treatment or an intervention of proven effectiveness is available

 The risk of harm, both physical and psychological, is less than tne chance of benefit

Toxoplasma gondii  The condition is an important public health problem

Transmissió: carn crua o fruits o vegetals contaminats aigua no filtrada Taxa infecció: 1-8 x 1.000 embarassos susceptibles

TV (> transmissió >setmanes)

Risc TV

%

7-15 setm

6-26

26 setm

32-44

36 setm

71-93

Risc seqüeles

%

13 setm

61

36 setm

9

Toxoplasma gondii A safe, valid and reliable screening test is available which is acceptable to those being tested?

Diagnòstic: Serologia : Ig M + 10-13 mesos o anys primer trimestre IgG i IgM + (1-3% prob infecció embaràs) Test avidesa IgG pot ser baix durant anys Real time PCR S=92.2% E=100% S no depèn del moment de la seroconversió SOSPITA PRIMOINFECCIÓ: • repetir Ig G en 2-3 setm: x 4 veg el títol AC= sospita primoinfecció • test avidesa • AMNIO >18 setm i >4 setm primoinfecció si infecció recent confirmada si no possible excloure infecció recent si troballes ECO sospitoses

Toxoplasma gondii  Treatment or an intervention of proven effectiveness is available

Tractament:

redueix alteracions neurològiques greus ? si redueix risc de TV no redueix risc coriorretinitis pot produir aplàsia medul·lar

Espiramicina: macròlid que no travessa placenta però que es concentra en la placenta, serveix per prevenir la infecció (eficàcia de aprox 60%) PCR (-): Espiramicina 1g/8h PCR (+): Pirimetamina 50 mg/dia + sulfadiazina 3g/d + ac folínic 25mg/d altern/setm Espiramicina 1g/8h Trials: screening prenatal i tractament vs risc i benefici del tractament SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group, Thiébaut R, Leproust S, Chêne G, Gilbert R Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data. Lancet. 2007 Jan 13;369(9556):115-22

Tractament

Valentini P, Buonsenso D, Barone G, et al. Spiramycin/cotrimoxazole versus pyrimethamine/sulfonamide and spiramycin alone for the treatment of toxoplasmosis in pregnancy. Journal of Perinatology 2014;1-5

Tractament: SYROCOT 1438 mares tractades, identificades prenatalment . Tractament iniciat

< 3 setm vs

redueix TV

> 8 setm seroconversió

(OR 0·48, 95% CI 0·28—0·80; p=0·05)

550 infectats vius diagnòstic prenatal o neonatal screening. Tractament:    

no disminueix manifestacions clíniques >SG seroconversió > TV >SG seroconversió < lesions intracranials not with eye lesions

(OR 1·11, 95% CI 0·61—2·02) (OR 1·15, 95% CI 1·12—1·17) (OR 0·91, 0·87—0·95) (OR 0·97, 0·93—1·00)

Interpretation: Only a large randomised controlled clinical trial would provide clinicians and patients with valid evidence of the potential benefit of prenatal treatment. SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group, Thiébaut R, Leproust S, Chêne G, Gilbert R Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data. Lancet. 2007 Jan 13;369(9556):115-22

Toxoplasma gondii

Recommendation Routine antenatal serological screening for toxoplasmosis should not be offered because the risks of screening may outweigh the potential benefits

Sí

Prevenció: Viatges a països en desenvolupament (Sud-Amèrica) Tocar terra i rentar-se mans Consumir carn crua (≥66ºC) o Congelar >24h (24 setm 21.9% diagnòstic embaràs

Vertical

Hepatitis B

Complicacions embaràs:

Proves invasives: •Amnios: 19 sem 1 x10 8 18 sem + ph calota CV indetectable 1 amniodrenaje •Shunt pleural

•No : 88 •PP: 15 •RPM : 1 •Corioamnionitis: 1

•PE: 5 •RCIU: 3 •Malformación fetal: 3 •DG: 13 •TORCH: 1

Tipus de part 9% Eutocic

23%

Instrumentat Cesarea

59% 9%

NI

Lactància Lactància Materna: 59.85%

Embarassades VHB amb ARV HVH 2007-2014 visita

infecc

any

ge n

CV pretract

GOT/GPT preTT

ARV

Inic ARV

CV post

GOT/GPT post

part

lactància

VHB nadó

profilaxis

1

22

VHB

2011

C

7.3x10 7

92/48

TDF

26

1.1x10 5

48/24

eutòcic

LA

neg

IgHB + vacuna x 3

2

34

VHB

2013

C

10 8

14/7

TDF

36.4

?

?

?

?

3

16

VHB

2011

C

10 8

32/28

TDF

28