PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON

Aprobado en Comisión de Docencia el 15 de marzo de 2007

Introducción El Hospital Universitari Vall d’Hebron está acreditado para la formación de un residente por año en la Unidad Docente de Cirugía Cardiovascular. El núcleo de la unidad docente lo forma el Servicio de Cirugía Cardiaca, con la participación de los Servicios de Cirugía General, Cardiología, Cirugía torácica, Cirugía vascular y Anestesiologia y Reanimación

Tutor de Residentes Dr. Gustavo Senador-Gómez Oderiz (Cirujano Cardíaco)

Jefe de Servicio de Cirugía Cardiaca Dr. Alberto Igual Barceló La labor asistencial del servicio de Cirugía Cardiaca (CC) está configurada como una unidad que engloba la cirugía cardiaca tanto de pacientes adultos como infantil, los cuidados postoperatorios tanto en la Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios (UPCC) así como en la planta de hospitalización, y por último la atención ambulatoria de estos pacientes en las Consultas Externas (CCEE). Tanto el Servicio de Cirugía Cardiaca como los residentes de Cirugía Cardíovascular y rotatorios que pudieran encontrarse temporalmente atendiendo a las actividades habituales, participan de los estudios preoperatorios, fundamentalmente en lo relativo a las indicaciones quirúrgicas, en los actos quirúrgicos con diversos grados de implicación según su estado de formación, en el postoperatorio inmediato en la UPCC y el los cuidados postoperatorios en la planta de hospitalización. Así mismo, los residentes participan en la atención de los pacientes controlados por el Servicio en las CCEE. La definición de la especialidad, los recursos asignados para ella, y los objetivos generales de la formación han sido determinados por la Comisión nacional de la Especialidad. La actividad docente del Servicio está enfocada a la consecución de estos objetivos. La formación científica de los residentes se obtiene mediante su participación, desde el inicio de su período formativo, en las publicaciones científicas del Servicio, comunicaciones a Congresos de la Especialidad, tanto nacionales como internacionales. También participan de forma activa en la organización y desarrollo de los cursos y cursillos organizados por el Servicio a lo largo de cada curso anual. De manera muy significativa los residentes realizan análisis de los resultados quirúrgicos del Servicio, Revisiones bibliográficas, puestas al día sobre aspectos concretos de la Especialidad etc. 2

Objetivos generales de la formación 1. Conseguir la formación óptima para un cirujano cardíaco, capacitado para poder cumplir de manera competente y responsable sus funciones como especialista, en un ámbito de un hospital de segundo nivel, tanto en problema quirúrgicos electivos como en la resolución de problemas urgentes 2. Iniciar una formación complementaria en alguna de las áreas de especial interés de la especialidad y que se corresponden con la unidades/secciones que estructura el servicio (Cirugía Infantil, cirugía adultos, cuidados intensivos postoperatorios o cirugía de las arritmias.

Se desarrolla mediante: • •

Formación teórica Formación asistencial • •

•

Un programa de rotaciones, interna y externas con unos objetivos concretos a cumplir. Responsabilidad progresivamente creciente y control tutorial por parte del tutor, el facultativo responsable, el jefe de la unidad o el jefe de servicio.

Memoria anual de la actividad realizada por cada residente (libro del residente)

Formación teórica: • • • • • •

Sesiones de formación continuada del servicio de Cirugía Cardiaca y Cardiología que se realizan semanalmente: Una sesión de formación continuada, bibliográfica, y de investigación. Una sesión sobre la actividad quirúrgica semanal. Una sesión de mortalidad. Una sesión medico-quirúrgica. Una sesión sobre actualización medico-quirúrgica impartida por un médico invitado nacional o internacional.

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Programa de rotaciones Primer año Rotación

Duración

Servicio de Cirugía general

6 meses

Cirugía cardiaca

6 meses

Segundo año Rotación

Duración

Cardiología

4 meses

Unidad de Marcapasos

1 día /semana

Cirugía cardiaca

8 meses

Tercer año Rotación

Duración

Cirugía torácica

2 meses

Cirugía vascular

2 meses

Cirugía cardiaca

8 meses

Cuarto año Rotación

Duración

Anestesia

2 meses

UPCC

3 meses

Cirugía cardiaca

7 meses

Quinto año Rotación

Duración

Cirugía cardiaca infantil

3 meses

Cirugía cardiaca de adultos

9 meses

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Objetivos específicos para cada rotación

1. Primer año de formación Fundamentos de la Especialidad El residente rotará durante seis meses por el servicio de Cirugía General, concretamente por el área de Cirugía de Esófago (4ª planta pares). Durante ese período desarrolla su labor asistencial en dicha unidad bajo la supervisión directa del tutor, los facultativos y del jefe de unidad. Nivel de responsabilidad 2

1.1. Objetivos • • • • • •

Elaboración de las Historias Clínicas, realización de las Exploraciones Físicas, estudios complementarios, valoración de costes beneficios, indicaciones.

Exposición oral de casos clínicos. Asepsia, antisepsia. Preparación para la cirugía (Valoración peroperatoria, indicaciones, contraindicaciones, riesgo quirúrgico/beneficio, profilaxis antibiótica, información al paciente, consentimiento informado. Control postoperatorio (analgesia, nutrición, equilibrio hidrolectrolítico, complicaciones, diagnóstico y tratamiento). Procedimientos básicos: Vías de acceso venoso periférico y central, sondaje vesical y gástrico, curas de heridas.

1.2. Ámbito de actuación Planta de hospitalización, dispensario de consultas externa, urgencias, quirófano (electivo y urgente), sala de sesiones. Como segundo ayudante, en intervenciones de alta complejidad. Grados 4 y 5. Como primer ayudante, en intervenciones de baja y media complejidad (Herniorrafías, eventraciones, tumorectomías...) Grado 2 y 3. Como cirujano, al finalizar el período deberá ser capaz de realizar, con la debida supervisión, extirpación de pequeñas tumoraciones cutáneas, biopsias, desbridamiento de abscesos, apertura y cierre de tórax y laparotomía. Apendicectomía. Grado 1.

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Durante el primer año los residentes deben alcanzar los siguientes objetivo: • • • • • • • •

Conocer el funcionamiento del Servicio. Conocerlas normas básicas del quirófano. Conocer la Circulación Extracorpórea. Relación médico-paciente. Aspectos ético-legales. Información adecuada para pacientes y familiares. Consentimiento informado. Control del gasto asistencial. Trabajo en equipo. Iniciarse en conocimiento de las técnicas básicas, como son: • Conocimientos anatómico-quirúrgicos • Anestesia en Cirugía Cardiaca • Protección miocárdica • Parada cardiocirculatoria y respiratoria • Hipotermia • Circulación extracorpórea

1.3 Habilidades: • • • • •

Técnicas básicas en Cirugía General y Cardiaca. Manejo del instrumental. Tratamiento de los tejidos. Extracción de vena safena. Cierre y apertura del tórax.

Haciendo una proyección de las habilidades que debe aprender el residente a lo largo de su primer año de formación, estas deberían ser: Nivel de autonomía 1 Pase de visita y aprendizaje de la metodología: • • • • • • • • •

Interrogar o escuchar las incidencias que cuenta el paciente. Examen físico y exploración. Exploración de las heridas. Control y detección de problemas con los drenajes. Inspección de constantes vitales y comentarios de enfermería de noche. Anotación de la evolución clínica. Solicitud de exploraciones complementarias. Ordenes de tratamiento. Información a los familiares.

Realización de informes de alta.

Realización de notas de ingreso. Realización de la historia clínica.

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• • • •

Exploración física completa. Detección de los problemas diagnósticos. Orientación terapéutica. Obtención del consentimiento informado.

Actuación en quirófano • • • •

Preparación del campo quirúrgico Solicitud de estudios anatomopatológicos Cumplimentación de los protocolos propios de la Sección. Información a los familiares.

Actuación en Urgencias • • • • •

Metodología en el paciente de urgencias : Anamnesis, exploración, exploraciones complementarias, decisión quirúrgica consensuada con el jefe de la Unidad. Colocación de sondas nasogástricas y vesicales. Accesos venosos periféricos. Curas de heridas operatorias. Drenaje de abscesos.

Participación en sesiones que organiza el Servicio de Cirugía Cardiaca y en las sesiones propias de las unidades por las que se encuentre rotando el residente.

1.4 Actividades: • • • • • •

Realización del curso de RCP básica del Hospital Visita diaria en la planta de hospitalización y en la UPCC Anotar en las historias clínicas la evolución de los pacientes Participación diaria en el quirófano como segundo ayudante Rotación por Cirugía General Guardias de Cirugía General a partir del 2º mes y durante todo el año.

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Segundo año de formación: Rotaciones por otras especialidades En periodos de 2, 3 y 4 meses según las preferencias, posibilidades logísticas y de acuerdo con el tutor de cada unidad. Los objetivos de cada periodo se centran en los aspectos de especial utilidad para el cirujano cardíaco en cada una de las diversas especialidades. Son establecidos por acuerdo entre los tutores y responsables de los diferentes servicios y los de Cirugía Cardiaca. Los rotaciones se realizan por los servicios siguientes: 2.1 Cardiología La rotación tendrá una duración de cuatro meses de los cuales dos los pasará el residente adscrito a uno de los adjuntos de Cardiología atendiendo a las tareas inherentes a los pacientes hospitalizados en la planta de Cardiología. Esta participación obligará a mantener un estrecho contacto con las diferentes secciones de que consta el Servicio de Cardiología, como son: • • • • • • •

Hemodinámica Holter Cardiología Nuclear Ecocardiografía Pruebas de esfuerzo Arritmias Unidad Coronaria

Otro mes lo pasará en la sección de Ecocardiografía dedicado fundamentalmente en la tarea de interpretación de las exploraciones y el último mes estará adscrito a la Unidad Coronaria aprendiendo las técnicas y tratamientos básicos del paciente coronario. Durante el segundo año de formación, el residente realizará guardias de Cardiología y cuando corresponda las realizará en la Unidad Coronaria. Nivel de autonomía 2, Nivel de Responsabilidad 2 2.2 Unidad de Marcapasos: Durante su segundo año de formación, los residentes iniciarán su formación en electroestimulación e implantación de marcapasos, siendo programados un día por semana en el quirófano de marcapasos participando de forma progresiva en la cirugía de estos dispositivos. Nivel de autonomía 2, Nivel de Responsabilidad 2

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2.3.

Cirugía Cardiaca

2.3.1. Objetivos teóricos: • • • • • • • • •

Conocer las distintas patologías cardiacas y sus indicaciones quirúrgicas Realizar la historia clínica y la exploración física del paciente cardíaco Conocer e interpretar las diferentes pruebas diagnósticas de la enfermedad cardiaca Inicio en el manejo postoperatorio en la UPCC Inicio en las técnicas relacionadas con la Electroestimulación Manejo del postoperatorio en la planta clínica. Control y programación de Marcapasos. Elaboración y exposición de trabajos científicos. Participación en las publicaciones del Servicio de CC.

2.3.2. Habilidades: • • • •

Técnicas propias de la especialidad. Esternotomías, toracotomías, implantación de Marcapasos, cambios de generador, técnicas de canulación para CEC Canulación de vías para Anestesia y en la UPCC Realización de toracocentesis Tratamiento de esternotomías de evolución tórpida

2.3.3. Actividades: • • • • • •

Participar en la actividad quirúrgica diaria como primer o segundo ayudante. Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca. Colaboración en las comunicaciones científicas del Servicio realizadas en congresos de la especialidad. Participación activa en las sesiones del Servicio. Rotación por el Servicio de Cardiología. Realización de guardias de Cardiología.

Nivel de autonomía 1, Nivel de Responsabilidad 2

3. Tercer año de formación Durante el tercer año de residencia, el residente deberá rotar por los Servicios de Cirugía Torácica y cirugía Vascular, durante un período de dos meses respectivamente.

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Durante su rotación por Cirugía torácica deberán alcanzar los objetivos que se detallan a continuación. 3.1 Cirugía Torácica. Objetivos: • Conocimiento de la patología atendida en ese servicio. • Exploración del paciente, pruebas diagnósticas utilizadas. • Diagnósticos mas frecuentes y adquisición de la capacidad para sentar indicaciones quirúrgicas. • Iniciación a las técnicas quirúrgicas en los pacientes con patología torácica. • Participación activa en el programa de transplantes pulmonares. • Toracocentesis, drenaje torácico, tratamiento neumotórax. Técnica de toracotomías. Valoración de traumatismos torácicos. • Aprendizaje del uso del toracoscopio. Así mismo, durante el período de rotación por el Servicio de Cirugía Torácica Deberán alcanzar los objetivos siguientes. Objetivos teóricos: • Conocer la patología torácica y su tratamiento. • Realizar el historial clínico y la exploración física del paciente con enfermedad torácica. • Conocer Las indicaciones del trasplante pulmonar y técnica quirúrgica. • Participar en la canulación para el establecimiento del CEC durante la práctica del trasplante. • Durante el periodo, correspondiente a su tercer año, que participen en el Servicio de Cirugía Cardiaca continuaran con las tareas asignadas en la planta, quirófano, UPCC y CCEE. • Adquirir conocimientos de estadística e inglés. Deberá asistir a algún curso organizado de estadística médica.

3.2 Cirugía Vascular. Objetivos: • Conocimiento de la patología atendida en ese servicio. • Exploración del paciente, pruebas diagnósticas utilizadas. • Diagnósticos mas frecuentes y adquisición de la capacidad para sentar indicaciones quirúrgicas. • Iniciación a las técnicas quirúrgicas en los pacientes con patología vascular. • Vías de acceso a los vasos, técnica de sutura vascular, técnicas de exploración vascular, Técnica de embolectomía. Técnica de las amputaciones y curas de úlceras isquémicas. Durante su tercer año de formación de los residentes deberán alcanzar los objetivos y habilidades, además de realizar las actividades que se detallan a continuación.

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3.3 Cirugía Cardiaca 3.3.1. Objetivos teóricos: • • • • • • •

Conocer la patología vascular y torácica y su tratamiento. Realizar el historial clínico y la exploración física del paciente con enfermedad vascular y/o torácica. Conocer las indicaciones del transplante pulmonar y técnica quirúrgica. Participar el la canulación para el establecimiento de CEC durante la práctica del transplante. Deberán continuar con su participación en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con Marcapasos. Durante el período, correspondiente a su tercer año, que participen en el Servicio de Cirugía Cardiaca continuarán con las tareas asignadas en la planta, quirófano, UPCC y CCEE. Adquirir conocimientos de Estadística e Inglés. Deberán asistir a algún curso organizado sobre Estadística Médica.

3.3.2. Habilidades: • • • • • • •

Apertura del torax y canulación para establecimiento de la CEC. Extracción de vena safena, arteria mamaria y arteria radial. Colocación de vías centrales. Práctica de toracotomías y abordajes por vía epigástrica. Drenajes torácicos. Técnicas de abordaje cardíaco mediante toracoscopio. Realización de intervenciones sin CEC.

3.3.3. Actividades: • • • • • • • • •

Colaborar en la actividad quirúrgica diaria como segundo y primer ayudante. Realización de las intervenciones mencionadas mas arriba. Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía cardiaca. Asistencia al primer año del curso Europeo de Cirugía Cardiaca organizado en Bérgamo (Italia) Colaboración en comunicaciones enviadas a congresos, symposiums y publicaciones. Inicio de la práctica de guardias de Cirugía cardiaca. Rotación por Cirugía Torácica. Rotación por Cirugía Vascular. Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Actualización en Cirugía Cardiaca.

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•

Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Arritmias y Marcapasos.

Nota: El Curso Europeo de Cirugía Cardiaca, permite adquirir la capacitación para actuar como Cirujano Cardiaco en toda la Unidad Europea. Se desarrolla a lo largo de 3 años y, si bien, no es obligatorio dentro del programa oficial de Cirugía Cardiovascular, consideramos altamente recomendable su realización. El Servicio de Cirugía Cardiaca intentará obtener financiación para que todos los residentes puedan acceder al curso. Nivel de autonomía 1, Nivel de Responsabilidad 2

4. Cuarto año de formación Durante el cuarto año de formación, el residente de Cirugía Cardíaovascular deberá rotar por el Servicio de Anestesia y por la Unidad de Cuidados Postoperatorios para pacientes de Cirugía Cardiaca (UPCC). La rotación por el Servicio de anestesia tendrá una duración de dos meses y de tres meses la rotación por la UPCC. Durante su rotación por el servicio de anestesia deberán alcanzar los objetivos que se detallan a continuación: 4.1 Servicio de Anestesia: Objetivos: • Adquisición de conocimientos sobre preanestesia en Cirugía Cardiaca. • Preparación, sondaje, canulación e intubación del paciente de Cirugía Cardiaca. • Aprendizaje del manejo de las drogas anestésicas utilizadas en Cirugía Cardiaca. • Participación activa en el control de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación (perteneciente al Servicio de Anestesia). • Nutrición enteral y parenteral. Nivel de autonomía 2, Nivel de Responsabilidad 2 Durante su rotación por la UPCC deberán alcanzar los objetivos que se detallan a continuación. 4.2 UPCC: Objetivos: • Valoración de constantes de un paciente en estado crítico. • Colocación de vías centrales. • Manejo básico de un respirador. • Cálculo de los balances hídrico y electrolíticos. • Reanimación cardio-pulmonar. • Aprendizaje de las técnicas de instauración del balón de contrapulsación y otros sistemas de asistencia ventricular izquierda. Control de estos dispositivos. • Control y manejo de las pérdidas sanguíneas post-cirugía. 12

•

Manejo de los marcapasos temporales.

Nivel de autonomía 2, Nivel de Responsabilidad 2 Durante su cuarto año de formación los residentes deberán alcanzar los objetivos y habilidades, además de realizar las actividades que se detallan a continuación.

4.3 Cirugía Cardiaca 4.3.1. Objetivos teóricos: • • • • • • • •

Conocer las técnicas anestésicas utilizadas en los pacientes de cirugía cardiaca. Conocer la fisiopatología, técnicas e indicaciones quirúrgicas de la asistencia cardiocirculatoria. Aprender el manejo del postoperatorio de Cirugía Cardiaca. Iniciar la práctica de intervenciones cardiacas bajo CEC como cirujanos. Aprender las técnicas de extracción de sondas de Marcapasos o Desfibriladores Implantables. Realización de guardias en la Unidad de Reanimación y en la UPCC mediante la supervisión del Tutor, Médico de la Unidad y Jefe del Servicio. Ser capaces de sentar indicaciones quirúrgicas y tomar decisiones en el enfermo programado o urgente. Adquirir conocimientos de Estadística, Inglés y en técnicas para realizar presentaciones orales o escritas. Deberán asistir a algún curso organizado sobre métodos para presentaciones orales o escritas en medicina.

4.3.2. Habilidades: • • • •

Realización de intervenciones con CEC en adultos. Realización de intervenciones de patología congénita simples. Extracción de sondas-electrodo de Marcapasos y Desfibriladores. Manejo del postoperatorio del paciente de Cirugía Cardiaca.

4.3.3. Actividades: • • • • • •

Colaborar en la actividad quirúrgica diaria como primer ayudante. Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca. Asistencia al segundo año del curso Europeo de Cirugía Cardiaca organizado en Bérgamo (Italia). Asistencia a cursos de la especialidad. Asistencia a congresos de la especialidad en los que participen como ponentes. Rotación por Anestesia y UPCC.

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• •

Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Actualización en Cirugía Cardiaca. Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Arritmias y Marcapasos.

Nota: El Curso Europeo de Cirugía Cardiaca, permite adquirir la capacitación para actuar como Cirujano Cardiaco en toda la Unidad Europea. Se desarrolla a lo largo de 3 años y, si bien, no es obligatorio dentro del programa oficial de Cirugía Cardiovascular, consideramos altamente recomendable su realización. El Servicio de Cirugía Cardiaca intentará obtener financiación para que todos los residentes puedan acceder al curso. Nivel de autonomía:2 en intervenciones complejas, 1 en el resto. Nivel de Responsabilidad • En sala de hospitalización 1 • En quirófano: con cirugía menor 1, con cirugía mayor 2

5. Quinto año de formación Durante el quinto año de formación los residentes rotarán por la Sección de Cirugía Cardiaca Infantil por un período de tres meses y el resto del año permanecerán el la Sección de Cirugía Cardiaca de Adultos. Durante su rotación por Cirugía Infantil deberán alcanzar los siguientes objetivos: 5.1 CC Infantil: Objetivos: • Conocimiento de la patología quirúrgica atendida por el Servicio de Cardiología Infantil. • Exploración del paciente, pruebas diagnósticas utilizadas. • Diagnósticos mas frecuentes y adquisición de la capacidad para sentar indicaciones quirúrgicas. • Iniciación a las técnicas quirúrgicas en los pacientes con patología cardiaca Congénita. • Participación activa en el programa de transplantes pulmonares y cardíacos. • Valoración de constantes de un paciente infantil en estado crítico. • Colocación de vías centrales. • Manejo básico de un respirador. • Cálculo de los balances hídrico y electrolíticos. • Reanimación cardio-pulmonar. Durante su quinto año de formación los residentes deberán alcanzar los objetivos y habilidades, además de realizar las actividades que se detallan a continuación. 5.2 Objetivos teóricos: 14

• • • • • • • •

Ser capaces de sentar indicaciones quirúrgicas y tomar decisiones en el enfermo programado y urgente. Implantar marcapasos y DAI’s mediante cualquier técnica quirúrgica. Conocer la patología cardiaca congénita y su tratamiento quirúrgico. Realizar la historia clínica y la exploración física del paciente con patología cardiaca congénita. Formar especialistas en Cirugía Cardiaca con mentalidad crítica, abierta a nuevas técnicas y con afán de contribución al progreso de la medicina. Adquirir conocimientos sobre estadística, informática, elaboración de presentaciones científicas orales o escritas e inglés. Se formará al Residente en los principios básicos de la confección de bases de datos y estudio estadístico (metodología de la investigación), así como en la importancia de la gestión de recursos y de los costes sanitarios. Realizará guardias de Cirugía Cardiaca.

El residente debe haber adquirido una responsabilidad progresiva y creciente, bajo la supervisión del Jefe de Sección, Jefe del Servicio y del Tutor. Al finalizar el año debe de ser capaz de realizar correctamente, ayudado por un facultativo especialista, alguno de los procedimientos mas complejos. Progresivamente el residente habrá ido realizando intervenciones de mayor complejidad, de forma que al final del periodo tenga una orientación preferente hacia alguna de las áreas de capacitación específica de la especialidad. Podrá realizar un trabajo investigador para obtener la suficiencia investigadora posteriormente realizar la tesis doctoral.

y

5.3 Habilidades: • • • •

Realización de operaciones complejas en adultos con CEC. Realización de operaciones sencillas en niños con y sin CEC. Manejo del preoperatorio, cirugía, postoperatorio y control ulterior de cualquier patología cardiaca en adultos. Manejo del preoperatorio, postoperatorio y control ulterior de cualquier patología cardiaca infantil.

5.4 Actividades: • • • • • •

Colaborar en la actividad quirúrgica a diario como primer ayudante. Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca. Asistencia al tercer año del curso Europeo de Cirugía Cardiaca organizado en Bérgamo (Italia). Asistencia a congresos de la especialidad en los que participen como ponentes. Rotación por la Sección de Cirugía Cardiaca Infantil. Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Actualización en Cirugía Cardiaca. 15

•

Participación docente en el curso organizado anualmente por el Servicio de Cirugía Cardiaca sobre Arritmias y Marcapasos.

Nota: El Curso Europeo de Cirugía Cardiaca, permite adquirir la capacitación para actuar como Cirujano Cardiaco en toda la Unidad Europea. Se desarrolla a lo largo de 3 años y, si bien, no es obligatorio dentro del programa oficial de Cirugía Cardiovascular, consideramos altamente recomendable su realización. El Servicio de Cirugía Cardiaca intentará obtener financiación para que todos los residentes puedan acceder al curso. Nivel de autonomía:2 en intervenciones complejas, 1 en el resto. Nivel de Responsabilidad • En sala de hospitalización 1 • En quirófano: con cirugía menor 1, con cirugía mayor 2 En algunos casos podrá optarse repartir el año en varias rotaciones para complementar las de los dos años anteriores. Excepcionalmente se acepta también la posibilidad de realizar una parte del periodo en otro centro nacional o extranjero para complementar la formación del residente. Se establece a propuesta del mismo y de acuerdo con el Jefe de Servicio y la Dirección de Docencia del Hospital.

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Sesiones Clínicas y Cursos Sesiones clínicas Sesiones de formación continuada del servicio de Cirugía Cardiaca y Cardiología que se realizan semanalmente: • • • • •

Una sesión de formación continuada, bibliográfica, y de investigación. Una sesión sobre la actividad quirúrgica semanal. Una sesión de mortalidad. Una sesión medico-quirúrgica. Una sesión sobre actualización medico-quirúrgica impartida por un médico invitado nacional o internacional.

Cursos • • •

Curso de RCP básico (para R1) Curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca Curso Europeo de Cirugía Cardiaca (para R3, R4 y R5)

Participación como docente • •

Curso anual sobre Actualización en Cirugía Cardiaca. (a partir de R3) Curso anual sobre Arritmias y Marcapasos.

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Criterios de Evaluación Cada especialidad tiene definido unos objetivos básicos por los cuales se establecen unos mínimos criterios de evaluación del cumplimiento de la especialidad por años de residencia. Se valora en función del año de residencia. La valoración de la rotación la realizará el adjunto responsable junto al tutor y al Jefe del Servicio. La evaluación anual la realizaran los tutores junto al Jefe del Servicio y el Director de Docencia.

Formación teórica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Historias clínicas, notas de ingreso, exploración de los enfermos, diagnóstico diferencial. Asistencia a sesiones del servicio (casos clínicos, bibliográficas, morbi-mortalidad, casos operatorios). Asistencia a sesiones de formación continuada (Sociedad Catalana de Cirugía Cardiaca, cursos, precongresos). Presentación de sesiones intrahospitalarias (número y calidad) Asistencia a congresos y cursos de postgrado. Presentación de comunicaciones en congresos nacionales y internacionales. Participación en la elaboración de proyectos de investigación para presentación oral o escrita en foros nacionales e internacionales. Dominio idiomas .

Formación asistencial La formación asistencial la adquiere tendiendo responsabilidades crecientes en función del año de residencia y el tutor valorará las habilidades prácticas y el cumplimiento de los objetivos formativos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Calidad de la relación residente/enfermo. Control preoperatorio y postoperatorio de los enfermos quirúrgicos. Responsabilidad y toma de decisiones. Preparación preoperatoria. Hoja operatoria. Técnica operatoria. Responsabilidad y toma de decisiones Seguimiento en CCEE. Cumplimientos de los objetivos de formación de cada servicio o sección por años de residencia y registro de los datos: 18

• • • • • • • •

Servicio de Cirugía General. Servicio de Cardiología. Servicio de Cirugía Vascular. Servicio de Cirugía Torácica. Servicio de Anestesia. Sección UPCC. Sección de Marcapasos. Sección de Cirugía Cardiaca Infantil.

8. Grado de intervención en función de los años de residencia. 9. Recogida del núm. de historia, nombre ,diagnóstico, tratamiento de cada enfermo intervenido o ayudado en quirófano. (Libro del residente). 10. Número de guardias en Urgencias. • • • •

Valoración del enfermo urgente Colocación de vías y drenajes. Toma de decisiones. Indicación quirúrgica. Técnica quirúrgica de urgencias.

11. Recogida del número de historia, nombre ,diagnóstico, tratamiento de cada enfermo intervenido o ayudado en quirófano (Libro del residente).

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Formación investigadora. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Metodología científica. Búsqueda bibliográfica. Curso de estadística médica. Participación en cirugía experimental. Participación en protocolos clínicos. Participación en proyectos de investigación básica o de cirugía experimental de la unidad. (Becas) 7. Presentación de proyecto de suficiencia investigadora. 8. Participación en ensayos clínicos. 9. Elaboración de la tesis doctoral.

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Sistema de seguimiento de objetivos docentes

Actividades de tutoría del Servicio El sistema de seguimiento de los objetivos docentes se realiza mediante reuniones entre tutores, tutores / residentes y tutores / Jefe de Servicio o Jefe de Sección, tutores/Jefe de Servicio y Director de Docencia. De la evaluación de las rotaciones internas y externas participan los Médicos responsables, los tutores, los jefes de Sección, los Jefes de Servicio y el Director de Docencia.

Programa de reuniones del Jefe del Servicio con el tutor. Una al trimestre como mínimo. • • • • • • •

Semanalmente de todo el servicio. Discusión tras la sesión general del servicio de temas de docentes, asistenciales o de investigación. Semanalmente del Jefe de Sección con el tutor correspondiente. Bimensualmente del Jefe de Servicio con los tutores. Mensual/bimensual del Jefe de Servicio con los jefes de Sección. Anual del Jefe de Servicio, con los tutores y residentes para coordinar el calendario de rotaciones (Al inicio del verano). Siempre que se plantee algún problema docente.

Programa de reuniones de los residentes con el tutor • • • • • •

Diariamente para los problemas cotidianos. Semanalmente en la sesión. Semanalmente en las sesiones de formación continuada de las distintas Secciones. Bimensual con el Jefe del Servicio, los tutores y los residentes. Anual/bianual para establecer el calendario de rotaciones. Siempre que surjan cuestiones de interés general que lo hagan necesario.

Programa de reuniones de la Subcomisión de Cirugía, de Docencia.

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•

Reuniones trimestrales de un tutor y un residente representantes de cada especialidad quirúrgica. En estas reuniones se discuten las rotaciones externas y la homogeneización de los objetivos.

Programa de reuniones de tutores de Cirugía Cardiovascular con el Jefe de Cirugía Cardiaca y el Director de Docencia. • •

Reunión anual para la evaluación anual de cada residente. Entrega del Libro del Residente.

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Libros y Revistas El material docente se encuentra ubicado en la Fundación Trenchs-Barba del Servicio de Cardiología (2ª planta del Hospital General). La biblioteca posee 1797 volúmenes de Cardiología y de Cirugía Cardiaca, que abarca todas las patologías cardiacas. Entre los textos básicos se encuentran los siguientes: Marcapaso. Tercera edición R. Bosch Suria y G. Senador-Gómez Jims, S.L, 2004 Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Hearth and Great Vessels. Novena edición American Hearth Association Little Brown, 1994. Cardiología Clínica. Bayés de Luna, Antoni Masón, 2003 Harrison’s-Principles of Internal Medicine. MCGranw-Hill, 2001 The ESC. Text-book of Cardiovascular Medicine. Blackwell, 2006 Cardiology. Segunda edición Crawford, Michael H. Mosby, 2004 Cardiologia Soler Soler, J. Doyma, 1986 Comprehensive Cardiovascular Medicine. Volúmen II. Lippincott-Raven, 1998 22

Cardiovascular Medicine Willerson James T. Churchill, 1995 Evidence-Based Cardiology Yusuf Salim BMJ Books, 2003 Braunwald’s Heart Disease Zifes Douglas, P. Elsevier, 2005 The Heart Undécima edición Fuster, Valentín MCGraw-Hill, 2004 Mayo Clinic Practice of Cardiology Giuliani, Emilio R. Mosby, 1996 Protocolos asistenciales. Servicio de Cardiología Instituto Catalán de la Salud. Junio, 1990 (Última actualización, 2005) Diseases of the Heart Segunda edición Saunders Company Ltd., 1996 Días de Prácticas de la S.E.C (Volúmenes I y II) Emilio Marín Sociedad Española de Cardiología, 2000 Cardiacs Surgery (Volúmenes I y II) Kirklin, John W. Churchill, 1993

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Así mismo, la biblioteca dispone de abundante material en revistas de la especialidad, que exponemos a continuación:

CATÁLOGOS REVISTAS FUNDACIÓN TRENCHS-BARBA TÍTULOS

FUENTES

AMERICAN HEART JOURNAL 1966 - (67) --AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY 1971 --AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY 1988 --AMERICAN JOURNAL OF MEDICINE 1992 - 2001 AMERICAN J. PHYSIOLOGY: HEART AND CIR. PHYSIOLOGY 1987 --ANNALS OF INTERNAL MEDICINE 1983 --ANNALS OF THORACIC SURGERY 1981 --ARCHIVES DES MALADIES DU COEUR ET DES VAISSEAUX 1981 – (2000) --ARTERIOSCLEROSIS – ARTERIOSCLEROSIS AND THROMB. 1981 - 2003 BASIC RESEARCH IN CARDIOLOGY 1993 - 1999 CARDIOVASCULAR DRUGS AND THERAPY 1987 --CARDIOVASCULAR MEDICINE 2005 --CARDIOVASCULAR RESEARCH 1981 --CARDIOVASCULAR RISK FACTORS 1990 – 1997 CATHETERIZATION AND CARDIOVASC. INTERVENTIONS 1981 --CHEST 1975 --CIRCULATION 1966 --CIRCULATION RESEARCH 1980 --CLINICAL CARDIOLOGY 1986 --CORONARY ARTERY DISEASE 1990 --CURRENT OPINION IN CARDIOLOGY 1986 --DIALOGUES 1998 --ECHOCARDIOGRAPHY 1985 --EUROPACE 1999 --EUROPEAN HEART JOURNAL 1980 --EUROPEAN J. CARDIAC PACING AND ELECTROPHYSILOGY 1991 – 1997 EUROPEAN J. CARDIOV PREVENTION & REHABILITATION 1994 --EUROPEAN JOURNAL OF HEART FAILURE 1994 --EUROPEAN JOURNAL OF CARDIO-THORACIC SURGERY 1988-1990-1992 -EUROPEAN JOURNAL OF ECHOCARDIOGRAPHY 2000 EVIDENCE-BASED CARDIOV MED 1996 --HEART 1980 --INTERNACIONAL JOURNAL OF CARDIOLOGY 1981 - 1996 JOURNAL OF CARDIAC FAILURE 1994 --JOURNAL OF CARDIOVASCULAR ELECTROPHYSIOLOGY 1990 --JOURNAL OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY 1995 --JOURNAL OF ELECTROCARDIOLOGY 1975 --24

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